急性心梗教學(xué)查房

1、關(guān)于急性心梗教學(xué)查房第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死 acute myocardial infarction第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月查房目標(biāo)1、掌握急性心肌梗死的概念及臨床表現(xiàn)。2、掌握急性心肌梗死的觀察護(hù)理要點(diǎn)。3、掌握急性心肌梗死的健康指導(dǎo)。第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月查房程序 病例匯報(bào) 護(hù)理查體 知識(shí)回顧 討論分析第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 病例匯報(bào) 患者:陳貴林，男性，41歲，主因“勞力性胸痛3年，加重2天”入院，入院后仍訴胸痛，心前區(qū)壓榨樣疼痛，并向咽部放射，伴有出汗，無明顯胸悶、氣短、心悸、惡心、

2、嘔吐等不適。遵醫(yī)囑給予抗血小板、抗凝、擴(kuò)管、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、平穩(wěn)降壓、抑酸保護(hù)胃粘膜、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療。第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 入院生命體征相關(guān)檢查神清，推入病房。 T:36.4P: 70次/分R: 20次/分BP: 150/110mmHg CK-MB:21.6ng/mlMYO:305ng/mlTNI:0.75ng/ml身高: 172cm體重 :73kg 一般情況第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例導(dǎo)入既往病史：高脂血癥、重度脂肪肝病史5年；高血壓病史半年，最高150/110mmHg，服用硝苯地平片，血壓控制不平穩(wěn)。否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核病史；否認(rèn)藥物過敏史

3、。闌尾炎術(shù)后10余年，有慢性腸炎病史。初步診斷：1、冠心病 非ST段抬高急性心肌梗死 心功能I級(jí)（Killip分級(jí)） 2、高血壓病（3級(jí) 極高危） 3、混合性高脂血癥 4、脂肪肝（重度）。 第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1病危特級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食，絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧 2阿司匹林0.1g/QD波利維150mg/QD氟伐他汀40mg/QN倍他樂克37.5mg/Bid坎地沙坦8mg/QD 治療 3長期靜滴：5%GS250ml+丹紅40ml 1/日5%GS250ml+左卡尼汀4.0 g 1/日4 臨時(shí)泵入：硝酸甘油25mg,20ug/min靜脈持續(xù)泵入于10月9日十

4、時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)至10ug/min于10月10日十一時(shí)遵醫(yī)囑暫停泵入第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)驗(yàn)室檢查 肌酸激酶 432U/L肌酸酶同功酶41U/L甘油三酯2.93mmol/L總膽固醇 6.97mmol/L，腹部彩超示：脂肪肝（重度）白細(xì)胞12.37109/L心臟彩超示：左房略大左室前壁搏幅減低EF: 51% 第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖心電圖示：竇性心律，V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 2014-10-8第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖心電圖示：竇性心律，V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 2014-10-10第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月心電圖心電圖示：竇性心律，V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 2014-10-14第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理查體第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月專科知識(shí)回顧第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、定義：是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)，發(fā)生血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、病因和發(fā)病機(jī)制 基本病因是冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，造成血管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而此時(shí)側(cè)支循環(huán)還沒有充分建立起來，在此基礎(chǔ)上，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20-30分

6、鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死 第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔外膜lipid core 脂核血栓不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊外膜第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)先兆（ 50%81.2%）在發(fā)病前數(shù)日出現(xiàn)心絞痛（初發(fā)型心絞痛）原有心絞痛加重（惡化性心絞痛）第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 癥狀 （疼痛）疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相同疼痛程度較重持續(xù)時(shí)間較長含用硝酸甘油都不能緩解患者常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感 部分患者疼痛位于上腹部、放射至下頜、頸部、背部、咽部疼痛的特點(diǎn)第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于20

7、22年6月臨床表現(xiàn) 癥狀（全身癥狀 ）有發(fā)熱（體溫很少超過39度，持續(xù)約1周）心動(dòng)過速血沉增快白細(xì)胞增高壞死物質(zhì)吸收所引起一般在疼痛發(fā)生后2448小時(shí)出現(xiàn) 第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 癥狀（胃腸道癥狀 ）疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，重癥者可發(fā)生呃逆迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激心排血量降低組織灌注不足第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月體征 （一）心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致10%20%在起病第23天出現(xiàn)心包摩擦音為反應(yīng)性纖維性心包炎所致可出現(xiàn)第四心音奔馬律，少數(shù)有第三心音奔馬律心尖區(qū)第一心

8、音減弱第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月體征（二）除極早期血壓可增高外幾乎所有患者血壓都有降低原有高血壓者，可能不再恢復(fù)到起病前的水平血壓第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥二、心力衰竭一、心律失常三、心源性休克是最常見的并發(fā)癥（75%-95%）。多發(fā)生在起病12天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮，如頻發(fā)（每分鐘5次以上）、成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室速，多源性或呈RonT，常為心室顫動(dòng)的先兆。AVB和束支阻滯也較多見，前壁AMI如發(fā)生AVB表明梗死范圍廣泛，病情嚴(yán)重。并發(fā)癥第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥二、心

9、力衰竭一、心律失常三、心源性休克主要是急性左心衰，可在起病最初幾天發(fā)生，為梗死后心臟收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率32%48%。右心室心肌梗死者一開始即出現(xiàn)右心室衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。并發(fā)癥第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心力衰竭一、心律失常三、心源性休克并發(fā)癥最致命的并發(fā)癥。心源性休克，為心肌廣泛（40%以上）壞死，多在起病數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者。心排血量急劇下降所致。休克表現(xiàn)有煩躁不安、皮膚濕冷、神志遲鈍、脈細(xì)而快、血壓下降。并發(fā)癥第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟破裂其他并發(fā)癥栓塞心室壁瘤心肌梗塞后綜合癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂并

10、發(fā)癥第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死診斷典型臨床表現(xiàn) ：缺血性胸痛的病 史，疼痛持續(xù)30分鐘以上特征性心電圖心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)變化第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)V1V3 導(dǎo)聯(lián) 前間壁 V3V5 導(dǎo)聯(lián) 前壁V1V5導(dǎo)聯(lián) 廣泛前壁 、avF 導(dǎo)聯(lián) 下壁 、avL 導(dǎo)聯(lián) 高側(cè)壁 V7V8 導(dǎo)聯(lián) 正后壁第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月該患者存在哪些護(hù)理問題？第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題 1.疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。 2.自理缺陷 與絕對(duì)臥床休息有關(guān)。 3.便秘 與活動(dòng)量少有關(guān)。 4.

11、恐懼 與害怕急性心肌梗死導(dǎo)致死亡有 關(guān)第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理、觀察要點(diǎn)是什么？第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 1.心前區(qū)疼痛的劇烈程度 觀察疼痛持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、放射部位，是否有大汗，服用硝酸甘油后是否緩解。 2.血清心肌酶 觀察酶峰有無提前。 3.心電圖的演變過程 觀察抬高的S-T段及ST-T的變化。第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （二）專科護(hù)理。 1.疼痛的護(hù)理 積極采取止痛措施，遵醫(yī)囑給度冷丁50100mg 肌肉注射。若病人心情緊張、恐懼等，應(yīng)給予及時(shí)安慰，做好心理疏導(dǎo)。 2.活動(dòng)指導(dǎo) 可根據(jù)病情分為

12、三個(gè)階段。第一階段絕對(duì)臥床休息。由護(hù)理人員協(xié)助洗漱、飲食、大小便，并對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)。第二階段為床上活動(dòng)階段。抬高床頭，使病人容易起身，在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)或輕微動(dòng)作。第三階段為離床活動(dòng)?？捎纱策呎玖⒅潦覂?nèi)緩步走動(dòng)，教病人使用病房中的活動(dòng)設(shè)備，如床欄桿、椅背、走廊的扶手等等?；顒?dòng)量漸增，要詢問病人有無心慌、胸悶等不適，若有異常，立即停止活動(dòng)。 3.防止便秘 囑病人不要用力排便，嚴(yán)禁在急性期內(nèi)下床排便。若23天無排便，可給緩瀉劑或開賽露通便，必要時(shí)可進(jìn)行溫鹽水低壓灌腸。第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 胸痛的護(hù)理 1、囑患者急性期絕對(duì)臥床休息3天。 2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，觀察疼痛

13、發(fā)作時(shí)間、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí) 間，注意詢問發(fā)生胸痛前后有無誘因。 3、心前區(qū)疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或硝酸異山梨脂，舌下含服 或靜脈泵入，注意監(jiān)測(cè)血壓，必要是給與嗎啡或哌替啶止痛， 隨時(shí)詢問病人疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意有無呼吸抑 制，脈搏加速等不良反應(yīng)。 4、低流量持續(xù)吸氧2-4升/分，經(jīng)皮血氧飽和度波動(dòng)在94%- 100%。 5、加強(qiáng)病人心理護(hù)理，戰(zhàn)勝疾病的信心。第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）病情觀察。 經(jīng)常巡視病房，密切觀察病人面色、心率、呼吸及血壓的變化，觀察有無心律失常及心源性休克的發(fā)生。持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好記錄護(hù)理措施 第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 如何對(duì)該患者進(jìn)行健康教育 ？第三十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育 （一）環(huán)境適宜 保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫度20-22，濕 度50% - 70% . （二）飲食選擇 選擇低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低熱量、低糖類飲 食，多吃蔬菜、保持大便通暢。（三）合理安排日?；顒?dòng) 調(diào)整生活方式，保證充足睡眠，逐步增加 活動(dòng)量，6周后可進(jìn)行步行鍛煉，打太極拳等。如出現(xiàn)胸痛、 呼吸困難、心悸、頭暈應(yīng)暫時(shí)中斷或減輕活