兒-童-缺-鐵-性-貧-血

1、兒 童 缺 鐵 性 貧 血普寧市婦幼保健院新生兒科 盧錫胤第一頁，共二十八頁。貧血概述11.程度分類：輕度、中度、重度、極重度；2.病因分類：生成缺乏、溶血性、失血性；1紅細胞和血紅蛋白生成缺乏：造血物質缺乏：Fe、vitB12、葉酸、 vitB6、CU、Pro骨髓造血功能障礙：再障、純紅再障；其他：感染、炎癥、慢性腎病、鉛中毒、癌癥；第二頁，共二十八頁。貧血概述22溶血性貧血：紅細胞內在缺陷：膜結構缺陷、酶缺乏、血紅蛋白合成或結構異常地貧等紅細胞外在因素：免疫性：自身免疫、藥物非免疫性：感染、理化、脾亢、DIC等；3失血性貧血：急性和慢性失血。第三頁，共二十八頁。貧血概述33.形態(tài)分類：MC

2、V(fl)MCH (pg)MCHC (%)正常值大細胞性正細胞性單純小細胞性小細胞性低色素80-949480-9480 8028-32 3228-32 28 2832-3832-3832-3832-38 32第四頁，共二十八頁。定義指由于機體對鐵的需要增加、攝入缺乏或喪失過多等造成體內貯存鐵的缺乏,致使血紅蛋白合成減少而引起的小細胞低色素性貧血。缺鐵性貧血是兒童最常見的種貧血,多見于6個月3歲的嬰幼兒,臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特點。第五頁，共二十八頁。小兒貧血的診斷標準目前尚無統(tǒng)一標準我國小兒血液會議1989年暫定：新生兒期：145g/L；14月： 90g/L

3、；46月： 100g/L；6月6歲： 110g/L；6歲14歲： 120g/L.第六頁，共二十八頁。鐵的生理作用鐵是人體正常生理活動不可缺少的物質,是人體必需的微量元素,缺鐵時觸酶和細胞色素酶活力降低,不僅影響小兒造血系統(tǒng),也可影響其智能發(fā)育,缺鐵兒童即使在貧血不嚴重時也可有神經精神改變:煩躁不安、對周圍環(huán)境不感興趣、注意力不集中、理解力降低、反響緩慢及學習成績下降等。第七頁，共二十八頁。流行病學對10 000名6歲以下較貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測研究,其貧血患病率為27.2 %71.60 %,0.51歲為高發(fā)年齡組。正常足月分娩3個月小兒一般無缺鐵現(xiàn)象,但早產兒及足月小樣兒IDA患病率分別

4、是82.9 %及85.7 %。妊娠早期貧血可引起胎兒先天畸形、腦積水、唇腭裂、心血管疾病等;妊娠晚期貧血那么可造成胎兒神經系統(tǒng)發(fā)育障礙 第八頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)11一般表現(xiàn)開始時常有煩躁不安或精神不振,不愛活動,食欲減退,皮膚、黏膜變得蒼白,以口唇、口腔黏膜、甲床和手掌最為明顯。較大的兒童可自訴疲乏無力。2造血器官的表現(xiàn)由于骨髓外造血反響,肝、脾和淋巴結常輕度腫大。年齡越小,貧血越重;病程越久,肝、脾腫大越明顯,但很少超過中度腫大。3藍鞏膜鐵減少期及缺鐵性貧血期鞏膜可呈藍色,鞏膜呈藍色是由于鐵缺乏時干擾結締組織合成,鞏膜變薄所致。第九頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)24.對小兒神經系統(tǒng)的影響主要表

5、現(xiàn)為學習、記憶、行為異常,與腦組織能量代謝障礙,腦組織中苯丙氨酸和兒茶酚胺代謝異常及中樞神經系統(tǒng)多巴受體功能有關。通過測定632個月正常兒及IDA患兒聽覺時發(fā)現(xiàn)IDA患兒腦干誘發(fā)電位(ABR)異常占54.2 %。并認為IDA造成聽覺系統(tǒng)周圍損害,可能是因IDA造成耳蝸毛細胞損害影響聽神經電位及后續(xù)各級神經元突觸后電位而造成ABR異常。由此推論IDA主要影響腦干神經元放電同步化程度及起反響的神經元數(shù)量。 第十頁，共二十八頁。實驗室檢查 11外周血象呈小細胞低色素性貧血,外周血涂片紅細胞大小不等,小細胞居多,中央淡染區(qū)擴大,白細胞、血小板一般無改變。2紅細胞體積分布寬度該指標是反映紅細胞體積變異的

6、參數(shù),以變異系數(shù)表示,它比血涂片上的紅細胞形態(tài)變化更準確客觀,紅細胞體積分布寬度增大是早期缺鐵的指征。3骨髓象骨髓呈增生活潑,以中、晚幼紅細胞為主,粒細胞和巨核細胞一般無明顯異常。第十一頁，共二十八頁。實驗室檢查 24鐵代謝檢查包括:血清鐵蛋白測定；紅細胞游離原卟啉測定；血清鐵、總鐵結合力、轉鐵蛋白飽和度3項指標；血清轉鐵蛋白受體第十二頁，共二十八頁。診斷 1.因為缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)無特異性,故診斷較困難。2.應詳細詢問病史、尋找病因,如患兒有否偏食、較大兒童貧血要注意有無慢性失血和寄生蟲病史。3.可用鐵劑行試驗性治療,觀察治療反響。4.確診依靠實驗室相關檢查 第十三頁，共二十八頁。治療包括

7、飲食和藥物治療。 第十四頁，共二十八頁。1飲食治療人體內的鐵主要來源于食物。食品中含鐵高的有黑木耳、海帶和豬肝等;其次為肉類、豆類、蛋類等。用鐵鍋煮飯、做菜也能得到相當數(shù)量的無機鐵鹽。食物中的非血紅素鐵在胃蛋白酶和游離鹽酸的作用下釋放出來并變?yōu)橛坞x的二價鐵。蔬菜、大米等植物中的鐵吸收率僅1%左右,植物食品假設與魚肉或其他肉類同時攝入可使其中鐵的吸收率增加,但牛奶、蛋等動物食品無這種作用。鐵的吸收主要有兩種形式即以游離鐵的形式和以血紅素的形式吸收。第十五頁，共二十八頁。2鐵劑治療1鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥,其種類很多,一般以口服無機鐵鹽為經濟、方便和有效的方法。二價鐵比三價鐵容易吸收,故多采

8、用二價鐵。21口服常用鐵劑主要有:硫酸亞鐵(屬二價鐵), 琥珀酸亞鐵, 右旋糖酐鐵,為有機高價鐵 第十六頁，共二十八頁。療效判斷一般服用鐵劑1224 h后,細胞內含鐵的酶開始恢復,首先出現(xiàn)臨床病癥好轉,煩躁等精神病癥減輕,食欲增加。3648 h后,骨髓出現(xiàn)紅細胞系統(tǒng)增生現(xiàn)象。網織紅細胞于用藥4896 h后開始上升, 411 d達頂峰,此時血紅蛋白迅速上升,一般于治療34周后貧血被糾正。心臟雜音于23周后減輕或消失,脾臟逐漸縮小。用藥13個月,儲存鐵到達正常值。 第十七頁，共二十八頁。2鐵劑治療222注射用鐵劑少數(shù)口服上述鐵劑出現(xiàn)明顯胃腸道反響的患兒,可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵,或將上述鐵劑減至

9、半量,待惡心、嘔吐、腹瀉或胃部不適等病癥消失后,再加至常用量。對于不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴重而貧血又較重的患兒,方考慮用鐵注射劑。常用的鐵注射劑有:右旋糖酐鐵,每毫升含元素鐵25 mg,每日1 mL,深部肌內注射;含糖氧化鐵,每毫升含元素鐵20 mg,靜脈注射。第十八頁，共二十八頁。2鐵劑治療323使用鐵劑本卷須知假設肌內注射鐵劑,注射局部可產生疼痛及蕁麻疹,有些患兒還可出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)痛、頭痛或局部淋巴結腫大等。靜脈注射鐵劑還可發(fā)生栓塞性靜脈炎。注射鐵劑的治療效應并不比口服快,故須慎用。鐵劑治療一般須連續(xù)應用至紅細胞和血紅蛋白到達正常水平后至少68周。因缺鐵性貧血不只血紅蛋白減少,儲存鐵也缺乏

10、。由于小兒不斷生長發(fā)育,而飲食中不能滿足鐵的需要,故治療目的不應只糾正缺鐵性貧血,還應使患兒體內有足夠的鐵儲藏,以備后用。第十九頁，共二十八頁。3補充維生素C維生素C可使三價鐵復原成二價鐵,使其易于溶解,故服用鐵劑的同時最好服用維生素C。此外,稀鹽酸、果糖、某些氨基酸(胱氨酸、組氨酸和賴氨酸)等皆有促進鐵吸收的作用。而植物纖維、牛奶、抗酸藥、茶與咖啡那么影響鐵的吸收,特別是茶葉中的鞣酸與鐵形成鞣酸鐵復合物,可使鐵的吸收減少75%。第二十頁，共二十八頁。4.其他治療藥物 包括:中藥制劑,例如血康糖漿主要含蒼術、當歸、陳皮、大棗、雞內金,具有運脾健脾,生化氣血之功,通過改善消化吸收功能,促進鐵及其

11、他營養(yǎng)物質的吸收,增強紅細胞的免疫功能,更重要的是對因缺鐵所致的萎縮胃黏膜的修復起促進作用。重組人類紅細胞生成素,可有效促進骨髓造血功能,輔助鐵劑快速提高血紅蛋白水平,是近年開發(fā)的治療缺鐵性貧血的藥物,療效好、不良反響少,有良好的應用前景。 第二十一頁，共二十八頁。5.去除病因治療 改善飲食,合理喂養(yǎng)。 幼兒與兒童必須糾正偏食,給予富含鐵質、維生素C和蛋白質的食物。 對于因長期服用大量鮮牛奶而致腸道對鐵吸收不良者,應將牛奶的量減至每日500 mL以下,或改用奶粉或代乳品。對腸道畸形、鉤蟲病等在貧血糾正后應行外科手術或驅蟲治療。第二十二頁，共二十八頁。6.乙二胺四乙酸鐵鈉強化醬油 第二十三頁，共

12、二十八頁。7輸血由于本病發(fā)病緩慢,機體代償能力強,一般不需要輸血。重度貧血或合并嚴重感染或急需外科手術者,才是輸血的適應證。但必須采取少量屢次的方法,或輸入濃縮的紅細胞,每次23 mL/kg。輸血速度過快、量過大,可引致心力衰竭。第二十四頁，共二十八頁。對鐵劑的評價1無機鐵：吸收率低(1 %3 %)及鐵劑產生的胃腸道副作用,尤其對嬰幼兒適應差, 效果難以令人滿意。有機態(tài)鐵劑：也因吸收率低和存在胃腸道副作用,也不如意。鐵劑劑型為硫酸亞鐵葡萄糖酸亞鐵、枸櫞酸亞鐵鐵肝粉、血紅素鐵。 第二十五頁，共二十八頁。對鐵劑的評價2血紅素鐵與非血紅素鐵劑相比有3大優(yōu)點：吸收無障礙吸收率高攝食后無副作用人類迄今所知的最理想的抗貧血藥物。 第二十六頁，共二十八頁。預防做好衛(wèi)生宣教，使社會認識到缺鐵性貧血的危害性及做好預防工作的重要性。1.提倡母乳喂養(yǎng)；2.及時、合理添加輔食；3.嬰幼兒食品參加適量鐵劑加以強化；4.對早產兒，尤其是低出生體重兒宜自2個月起給予鐵劑預防。第二十七頁，共二十八頁。內容總結兒 童 缺 鐵 性 貧 血。6歲1