靜脈的輸液滲漏性損傷課件

1、靜脈輸液滲漏性損傷的防護(hù)遠(yuǎn)安縣婦幼保健院 徐云液體滲漏了！ 病人痛苦 工作壓力 醫(yī)療糾紛 、前言 四級醫(yī)療事故局部位注射造成組織壞死成人大于體表面積2%兒童大于體表面積5%主要內(nèi)容概念原因分析臨床表現(xiàn)預(yù)防措施處理方法原因藥物因素機械因素血管因素物理因素藥物因素酸堿度滲透壓刺激性藥物毒性作用I型變態(tài)反應(yīng) 藥物因素血液滲透壓：280-320mosmL 藥物的滲透壓是引起靜脈炎最相關(guān)的因素。滲透壓越高，血管刺激越大。 研究證明若滲透壓600mosmL,24小時即可造成化學(xué)性靜脈炎。引起輸液滲透性損傷的常見藥物縮血管藥物:多巴胺、阿拉明、腎上腺素、去甲腎上腺素及垂體后葉素高滲性溶液:50%葡萄糖、20

2、%甘露醇、腸外營養(yǎng)（TNP )陽離子藥物:氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀化療藥物:柔紅霉素、阿霉素、長春新堿、長春地辛、絲裂霉素、氮芥等堿性溶液:碳酸氫鈉，20%磺胺嘧啶鈉、硫責(zé)妥鈉抗生素:以紅霉素多見，其次頭孢菌素、苯唑青霉素 其他:復(fù)方中藥制劑、血液、造影劑、安定、海洛因化療藥的分類按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類1 .腐蝕性藥物:外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死2.刺激性藥物:指化療藥物能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部過敏反應(yīng)。機械因素機械因素致輸液滲漏較多見止血帶結(jié)扎過緊或時間過長反復(fù)穿刺針頭固定不牢推注藥物速度及壓力不均衡拔針及針眼按壓手法不當(dāng)病人不合作血

3、管因素藥物在血管滯留時間相對較長 -血管細(xì)、短、有彎曲或動靜脈吻合 局部靜脈內(nèi)壓力增高 -靜脈痙攣、靜脈炎、加壓輸液、輸液量大局部血管通透性增加物理因素不溶性的微粒(玻璃碎、膠塞、藥物結(jié)晶、塵埃等)低溫環(huán)境、低溫液體輸液量1500ml日靜脈管徑(套管針管)輸液速度 血流流速臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn):局部皮膚冰冷，疼痛，腫脹，輸液速度變慢高滲性藥物滲漏:局部皮膚及組織邊界不清，雞皮樣， 紅、紫、腫脹或小水皰形成 。堿性液滲漏: 損傷范圍不大，常累及深部。細(xì)胞毒藥物外滲:局部無蒼白，紅斑或水皰，4-5天后損傷邊緣逐漸變硬，形成焦痂和潰瘍、壞死。有時可出現(xiàn)遲發(fā)效應(yīng)。(如長春新堿滲漏后7天方可出現(xiàn)疼痛性紅腫）

4、臨床表現(xiàn)記憶現(xiàn)象： 有些病人在第一次發(fā)生滲漏后，局部并無損傷表現(xiàn)或僅有輕度腫脹，但在第二次輸入同樣藥物后，原部位出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥。 神經(jīng)損傷 骨筋膜綜合癥 關(guān)節(jié)痙攣 肌腱粘連預(yù)防措施 運用護(hù)理程序，執(zhí)行輸液流程 準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)，及時早期判斷 適時健康教育，取得患者配合預(yù)防措施輸液流程中5個關(guān)鍵點1.合理選擇血管2.正確選擇穿刺工具3.最佳藥物濃度、速度、容量4.保持靜脈通暢5.正確拔針、按壓方法預(yù)防措施 -5個關(guān)鍵點1.合理選擇血管 原則：應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。選擇粗直、血流量豐富、無靜脈瓣、彈性好的血管。 -充分的血液稀釋才是預(yù)防并發(fā)癥，提高留置效果的最佳方法。 預(yù)防措施

5、 -5個關(guān)鍵點2. 正確選擇穿刺工具頭皮針療程一天以內(nèi),液體量不,無刺激,毒性藥物套管針輸液量大,療程2-14天 深靜脈導(dǎo)管里療程14-30天(首選)經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)-療程30天以上或輸注刺激、毒性藥物(首選)中心靜脈導(dǎo)管療程2天以上,需要快速輸注者或輸注刺激、毒性藥物(首選)預(yù)防措施 -5個關(guān)鍵點3.最佳藥物濃度、速度、容量刺激性強的藥物：輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，在輸注刺激性強的藥物（引路注射和注射后沖洗)多巴胺、間羥胺（持續(xù)輸入）：應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2-3小時交替使用，以免造成局部組織壞死。適宜輸入量：超過1000ml天，外周靜脈損

6、傷程度顯著增高。預(yù)防措施 -5個關(guān)鍵點4.保持靜脈通暢室溫22-24液體加熱硝酸甘油貼劑海普林軟膏酒精預(yù)防措施 -5個關(guān)鍵點5.正確拔針、按壓方法 輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布 在無壓力的狀態(tài)下，迅速拔出針頭，立即用棉簽或敷貼順血管走向縱行按壓血管和進(jìn)皮的2個針眼，直至無血液滲出，一般5min，切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度適中。預(yù)防措施 -5個關(guān)鍵點正確按壓方法拇指按壓法，但拇指按壓的范圍小，不容易壓迫血管，有時造成血管未按到引起出血，損傷血管給下次治療帶來困難。三指按壓法（食指、中指、環(huán)指）按壓的范圍大，能夠壓迫血管達(dá)到止血保護(hù)血管的作用。預(yù)防措施準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)，及時早期判斷針尾有無回血

7、推注藥物的阻力注射部位有無疼痛局部有無隆起或充實感病人主觀感受預(yù)防措施適時健康教育，取得患者配合輸液前告訴病人藥物外滲透后可能導(dǎo)致的后果輸上液后交待注意事項，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、灼傷感等不良反應(yīng)及時報告簽署和清同意書處理方法滲漏一旦發(fā)生，應(yīng)立即根據(jù)不同情況盡快處理。越早越快越好，如果拖延耽誤，超過24小時以上，則往往造成局部難以逆轉(zhuǎn)的慢性損傷或后遺癥。處理原則促進(jìn)液體重吸收使用拮抗劑藥物效應(yīng)滅活外滲藥物的毒性處理方法熱敷：擴(kuò)血管、利循環(huán)、促吸收、減損傷改善早期缺血。對滲漏早期造成的缺血性改變療效肯定,特別是對縮血管藥物、高滲性及陽離子溶液引起的滲漏損傷尤為適用。對已發(fā)生的嚴(yán)重缺血性(

8、若超過24小時多不能恢復(fù),局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅)損害不但無益,反而有害。因為熱敷可使其局部組織溫度升高,代謝增快,耗氧增加而促進(jìn)壞死。處理方法藥物濕敷：50%Mgso4-適用于血管通透性增高外滲引起的滲漏性損傷，而對高滲液滲漏引起者反而會加重組織脫水，使局部病變加重。75%95%酒精-可用于葡萄糖酸鈣、20%甘露醇、酚妥拉明、某些抗生素、復(fù)方氨基酸、脂肪乳及普通靜脈輸液的滲漏。處理方法處理方法拮抗劑的應(yīng)用： 對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活藥物，加速藥物的吸收和排泄。處理方法局部封閉： 刺激性、毒性藥物滲漏或任何藥物引起局部皮膚出現(xiàn)水泡，變紫變黑或 壞死。封閉方法：將藥液沿外溢邊緣的周圍向外向內(nèi)多點注

9、射。封閉范圍要大于滲漏區(qū)。深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過線。封閉量不宜過大，否則可造成或加重骨筋膜間隔綜合癥，最終造成肢體感覺運動功能障礙。處理方法非封閉法立即停止輸液更換輸 液器處理方法 中藥制劑： 止痛消炎軟膏 喜療妥霜劑 濕潤燒傷膏 硝黃軟膏 利百素凝膠 雙氯芬酸納凝膠 云南白藥粉撒在50%酒精紗布上 處理方法食物及植物：蘆薈：用小刀把葉片從中剖開，直接沿靜脈走向踞穿刺點2cm處外敷。馬鈴薯：0.2cm厚新鮮馬鈴薯片，沿靜脈走向踞穿刺點2cm處外敷，外包保鮮膜，干后更換。白羅卜：0.2cm厚新鮮白羅卜片,沿靜脈走向踞穿刺點2cm處外敷，外包保鮮膜，干后更換。處理方法 物理治療 滲漏發(fā)生24h后可用超短波，微波，紅外線燈，紫外線燈照射達(dá)到止痛消炎作用，同時可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，增強組織再生能力。處理方法外科治療：外滲致骨筋膜綜合征應(yīng)及時行徹底的骨筋膜切開減壓。潰瘍：每日清創(chuàng)換藥1-2次，靜脈給予抗生素，局部金因肽噴灑，3次/日。局部壞死則將壞死組織廣泛切除，換藥或行皮瓣植皮等，以免增加污染機會。幾種常見藥物的具體處理方法對刺激小的藥物如抗生素：腫塊小于55cm可用熱敷（拔針4小時后進(jìn)行）。腫塊大于55cm立即用硫酸鎂濕敷。幾種常見藥物的具體處理方法對血管刺激性大的藥物（局部產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng)）如：