神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)2022

1、PAGE PAGE 97外科一般護(hù)理常規(guī)按新入院護(hù)理常規(guī)。按病情、醫(yī)囑實(shí)行分級(jí)護(hù)理。病房保持整潔、舒適、平安、室內(nèi)空氣清新、光線適合。在病情允許情況下給以易消化、高熱量、高蛋白、多維生素飲食。入院測(cè)量體重一次，以后每周測(cè)量一次，如臥床者在能下床時(shí)測(cè)量一次，以后每周測(cè)量一次。入院第一天測(cè)量4次體溫、脈搏、呼吸，如正常者，可每日測(cè)量一次，如體溫在37.5以上者，按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，凡38.5以上者，每4小時(shí)測(cè)量一次。凡物理降溫后30分鐘，要測(cè)量并記錄體溫。入院測(cè)量血壓入院測(cè)量體重一次，以后每周測(cè)量一次，或按醫(yī)囑執(zhí)行。按病情、醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，并觀察患者頭痛、嘔吐、抽搐等情況。新入院護(hù)理記錄又護(hù)理

2、組長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)審核，護(hù)理組長(zhǎng)的護(hù)理記錄由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)審核。BADL評(píng)分按病人實(shí)際情況評(píng)分，護(hù)理組長(zhǎng)審核病歷是審核BADL評(píng)分是否準(zhǔn)確并給予指導(dǎo)。在病人病情發(fā)生變化時(shí)復(fù)評(píng)。對(duì)自理能力重度依賴(lài)的病人給予適當(dāng)?shù)纳钭o(hù)理。每周更換床單元被套等一次，污染時(shí)及時(shí)更換。及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，做好病重患者的根底護(hù)理，協(xié)助各種檢驗(yàn)標(biāo)本的收集和進(jìn)行各種特殊檢查的準(zhǔn)備，備好各種搶救物品及藥物。經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通，了解心理、思想、病情的動(dòng)態(tài)，給予有效的心理護(hù)理。神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1.病情觀察：觀察病人神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫等的變化，并注意有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、肢體活動(dòng)及癲癇發(fā)作

3、情況。2.體位：翻身及搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止動(dòng)作粗暴，頭頸部側(cè)旋時(shí)應(yīng)保持功能及舒適位。急診外傷者注意保持頭、頸、軀干直線狀態(tài)。3.飲食護(hù)理：根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增加機(jī)體抵抗力。4.平安護(hù)理：根據(jù)病情取適宜臥位，保持呼吸道通暢?；杳?、肢體活動(dòng)障礙、躁動(dòng)、癲癇、年老及兒童應(yīng)加床檔。5.急救護(hù)理：急診及病危做好急救準(zhǔn)備，迅速建立靜脈通道，備好氣管切開(kāi)用物、吸引裝置、氧氣等，以便隨時(shí)進(jìn)行搶救。6.尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保存導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)。7.藥物護(hù)理：按時(shí)使用抗生素及脫水劑，顱內(nèi)高壓者，輸液速度宜慢，使用脫水劑時(shí)速度宜快，并觀察用藥后反響?！咀o(hù)理措施】一一般護(hù)理1.休息與臥位

4、一般病人應(yīng)臥床休息，搖高床頭15-300病情危重者要絕對(duì)臥床休息，意識(shí)障礙、呼吸道分泌物增多不易咳出者取頭高腳低位或半臥位，頭偏向一側(cè)。2.飲食與營(yíng)養(yǎng) 給與營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增加新鮮蔬菜及水果，以利大便通暢。因意識(shí)障礙或后組腦神經(jīng)受損致吞咽困難者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)防止舌咬傷或誤吸導(dǎo)致肺部感染，患者進(jìn)食前進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，評(píng)估患者有無(wú)吞咽障礙，輕度吞咽障礙者宜吃半流食，進(jìn)食速度要慢，以防嗆咳。意識(shí)障礙、吞咽困難者給鼻飼或中心靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。高熱及泌尿系統(tǒng)感染者鼓勵(lì)多飲水。面癱患者進(jìn)食時(shí)食物易殘留于麻痹側(cè)口頰部，需特別注意患側(cè)頰部粘膜的清潔。病情允許的患者進(jìn)食時(shí)搖高床頭45-60度。3.觀察病情 密切觀察意識(shí)

5、、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)變化及有無(wú)抽搐等，如有變化隨時(shí)通知醫(yī)生。4.危重病人 病情危重者做好重癥護(hù)理及液體出入量的記錄。備好有關(guān)的急救器械和藥物，并保持性能良好，呈備用狀態(tài)5.平安護(hù)理 意識(shí)障礙、偏癱病癥、癲癇發(fā)作者應(yīng)加床檔，防止墜床。對(duì)于視力障礙、癱瘓、認(rèn)知障礙、年老者等應(yīng)防止碰傷、燙傷、跌傷和走失，不要遠(yuǎn)離病房或單獨(dú)外出。6.排泄護(hù)理 尿潴留者給予留置導(dǎo)尿，定期做膀胱功能訓(xùn)練。尿失禁者保持會(huì)陰部及尿道口清潔，勤換尿墊和床單。大便失禁者及時(shí)去除排泄物，保護(hù)肛周皮膚，保持大便通暢。7.根底護(hù)理 室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，溫度適宜。注意口腔、皮膚、會(huì)陰部的清潔。協(xié)助病人飯前便后洗手，定時(shí)

6、洗澡、剪指甲、洗腳、洗頭、理發(fā)等。8.癱瘓護(hù)理 保持良好肢體位置，各個(gè)關(guān)節(jié)防止過(guò)伸或過(guò)展，定時(shí)進(jìn)行體位變換，鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮及肢體攣縮畸形。9.心理護(hù)理 鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)療和護(hù)理。10.藥物護(hù)理 正確、按時(shí)指導(dǎo)病人用藥。 11.健康指導(dǎo) 向病人及家屬介紹家庭護(hù)理技術(shù)和穩(wěn)固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)的考前須知。二術(shù)前護(hù)理術(shù)前評(píng)估1.健康史：通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，初步判斷發(fā)病原因。腦膿腫患者是否存在慢性中耳炎、乳突炎及其他部位感染；腦卒中患者有無(wú)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、創(chuàng)傷等病史。2.身體狀況：評(píng)估患者生命體征、意識(shí)、狀態(tài)、瞳孔、肌力及肌張力，感覺(jué)功能、深淺反射及病理反射等。注意有無(wú)

7、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及腦疝病癥；有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，是否影響患者自理能力，是否容易發(fā)生意外傷害；是否有水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；營(yíng)養(yǎng)狀況及重要臟器功能；了解手術(shù)方式及各項(xiàng)治療措施后的效果。評(píng)估各項(xiàng)檢查結(jié)果，包括X線平片、腦血管造影、CT、MRI。3.心理社會(huì)狀況：評(píng)估患者及家屬的心理狀況、對(duì)疾病及其手術(shù)治療的了解程度?！咀o(hù)理措施】1.按外科手術(shù)前護(hù)理顱高壓者禁忌灌腸。2.心理護(hù)理：消除病人對(duì)手術(shù)的顧慮和恐懼，樹(shù)立對(duì)手術(shù)治療的信心。根據(jù)患者及家屬的具體情況提供正確地通俗易懂的指導(dǎo)，告知疾病類(lèi)型、可能采用的治療方案及如何配合，幫助家屬學(xué)會(huì)對(duì)患者特殊照料方法和技巧。手術(shù)前晚保持良好的睡眠，必要時(shí)按醫(yī)囑給

8、予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。；保持大便通暢，以防止術(shù)后便秘，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者禁忌肥皂水灌腸；做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備及備血。5.手術(shù)前假設(shè)病人發(fā)生異常情況，如女性病人月經(jīng)來(lái)潮，體溫異常超過(guò)37.5及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。6.病人送至手術(shù)室時(shí)應(yīng)將病例、CT、MRI等攝片單以及術(shù)前用藥與手術(shù)室護(hù)士交接。7.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍：擇期手術(shù)前1日洗頭、沐??；術(shù)前2小時(shí)剃去全部頭發(fā)，洗凈頭部。術(shù)后護(hù)理術(shù)后評(píng)估1.評(píng)估手術(shù)方式麻醉方式及術(shù)中情況，了解引流管放置位置目的及引流情況。2.觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?！咀o(hù)理措施】1.術(shù)后交接：病人回病房時(shí)病房護(hù)士與手術(shù)室人員交接麻醉及手術(shù)情況。2.病情觀察：觀察神志瞳孔變化，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及

9、肢體活動(dòng)、癲癇等情況。3.飲食：清醒著術(shù)后第一日可給予高熱量、高蛋白、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?；杳哉呖杀秋?。4.體位：全麻未清醒的患者取去枕側(cè)臥位或去枕平臥位頭偏一側(cè)，以利于呼吸道管理。意識(shí)清醒、血壓平穩(wěn)后，抬高床頭1530度，以利顱內(nèi)靜脈回流。如血壓低于90/60mmHg予床頭放平?；杳圆∪巳?cè)臥位。脊柱手術(shù)搬動(dòng)病人或更換體位時(shí)，保持頭、頸、軀干直線狀態(tài)，應(yīng)輕緩，穩(wěn)妥軸式翻動(dòng)，防止脊柱扭曲；橋小腦角腫瘤手術(shù)后，應(yīng)防止腦干突然移位，24小時(shí)內(nèi)保持健側(cè)臥位。5.保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢，注意患者是否有呼吸困難、煩躁不安等呼吸道梗阻的表現(xiàn)，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，必要時(shí)給予霧化吸入。及時(shí)去除呼吸道

10、分泌物。嘔吐時(shí)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免誤吸，防止肺部感染。如有發(fā)生窒息可能時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)用物，及時(shí)通知醫(yī)師。解除躁動(dòng)因素并解釋?zhuān)m當(dāng)應(yīng)用約束帶固定，防止跌傷等意外。6.引流管護(hù)理：觀察傷口滲出及引流液情況，妥善固定引流管及引流袋。如傷口敷料被滲透時(shí)應(yīng)予更換，滲出過(guò)多應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。7.止痛及鎮(zhèn)靜：顱腦手術(shù)后患者假設(shè)述頭痛，應(yīng)了解和分析頭痛的原因、性質(zhì)和程度，然后對(duì)癥處理。為防止顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)再出血，必須保持術(shù)后患者安靜，假設(shè)發(fā)現(xiàn)患者躁動(dòng)不安，在排除顱內(nèi)壓增高或膀胱充盈等因素后，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，如氯丙嗪、異丙嗪、地西泮或10水合氯醛等。8.病情觀察及護(hù)理：常規(guī)觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活

11、動(dòng)狀況等。注意觀察切口敷料及引流情況，及時(shí)更換敷料并保持清潔枯燥，防止切口感染。觀察有無(wú)腦脊液漏、顱內(nèi)壓增高病癥。定期觀察皮膚狀況，預(yù)防壓瘡。防止引起顱內(nèi)壓增高的活動(dòng)。9.急救護(hù)理：出現(xiàn)腦疝等突然變化時(shí)，除立即通知醫(yī)師外需做好如下急救準(zhǔn)備：1做好輸液及輸血準(zhǔn)備，備血，急癥術(shù)前準(zhǔn)備等。2立即快速靜滴20%甘露醇。3準(zhǔn)備好搶救用藥4準(zhǔn)備好氣管插管用物及加壓呼吸面罩。5必要時(shí)準(zhǔn)備好床邊急救的腦室穿刺用物。10.亞低溫治療者按亞低溫護(hù)理常規(guī)。11.腦室外引流者按腦室外引流護(hù)理常規(guī)。12.蛛網(wǎng)膜下腔引流者按蛛網(wǎng)膜下腔引流護(hù)理常規(guī)。13.去骨瓣減壓者術(shù)后需密切觀察骨窗壓力,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào),并注意骨窗創(chuàng)面

12、的保護(hù),防止撞擊、受壓防止意外。危重疾病護(hù)理常規(guī)一、密切觀察病情變化1.每15-30分鐘巡視一次，主要觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救，并做好記錄。2.持續(xù)應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情每0.5-1小時(shí)監(jiān)測(cè)體征一次，病情平穩(wěn)后1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。3.觀察傷口敷料是否枯燥，假設(shè)滲出過(guò)多通知醫(yī)生及時(shí)更換。4.觀察各種引流管是否通暢，固定是否妥善，防止受壓、扭曲、脫出等，尤其是做各種醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)。記錄引流物的量、顏色、性狀。5.觀察有無(wú)癲癇、惡心、嘔吐、復(fù)視、等。二、正確安置體位1、全麻未清醒取平臥位、頭偏向一側(cè)，全麻清醒血壓平穩(wěn)后應(yīng)采取頭高位可抬高床頭15

13、-30，去骨瓣減壓窗處禁止受壓。2、昏迷病人取平臥位或側(cè)臥位。3、有腦脊液漏者，頭部要墊無(wú)菌小巾或無(wú)菌棉墊。耳漏患者應(yīng)平臥位或患側(cè)臥位，禁忌向健側(cè)臥位。4、顱內(nèi)壓增高時(shí)取頭高腳低位，有利于頸靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；低顱壓時(shí)取平臥位，以減輕頭痛。5、幕上開(kāi)顱術(shù)后，應(yīng)臥向健側(cè)，防止切口受壓；幕下開(kāi)顱術(shù)后，早期宜去枕側(cè)臥；翻身時(shí)應(yīng)有人托扶頭部使頭頸成直線，防止扭曲。6、有偏癱的病人側(cè)臥位時(shí)應(yīng)盡量臥向健側(cè)。三、呼吸道護(hù)理1、有氣管插管口咽通氣道的病人要注意觀察，病人出現(xiàn)咳嗽反射或麻醉清醒有吞咽反射后通知醫(yī)生拔除。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)去除口腔及上呼吸道的分泌物，加強(qiáng)吸痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。根據(jù)病情決定吸

14、痰頻率，動(dòng)作輕柔、迅速、有效，一次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15秒，深度以引起病人咳漱反射為宜。3、注意保暖，加強(qiáng)翻身扣背，防止受涼和痰液墜積。4、加強(qiáng)濕化，假設(shè)病人痰液粘稠，可行超聲霧化吸入，根據(jù)醫(yī)囑每日2次或每6小時(shí)一次。5、注意觀察呼吸的頻率、幅度，有無(wú)呼吸困難、紫紺、痰鳴音等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予持續(xù)氧氣吸入。6、行氣管切開(kāi)患者，按氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。四、消化道護(hù)理1、麻醉清醒后先給病人試喂少量溫開(kāi)水，如無(wú)嗆咳，術(shù)后1-2日內(nèi)可進(jìn)食流質(zhì)飲食。以后逐漸改為半流飲食。2、吞咽困難者及昏迷者，給予鼻飼飲食，鼻飼時(shí)床頭應(yīng)抬高，并在每次鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物。3、觀察有無(wú)應(yīng)激性潰瘍的跡象，一旦

15、發(fā)現(xiàn)消化道出血，暫禁食，留置胃管，遵醫(yī)囑胃內(nèi)注入冰鹽水、正腎、云南白藥等止血，必要時(shí)全身應(yīng)用止血?jiǎng)┗蚪o予輸血等。4、記錄24小時(shí)出入量，待病情平穩(wěn)后停止。5、保持大便通暢。排便不暢者，可給予開(kāi)塞露、人工通便或緩瀉劑等。五、泌尿系護(hù)理留置導(dǎo)尿期間應(yīng)采取各種措施防止泌尿系感染的發(fā)生。1、每日用0.5%的碘伏消毒尿道口2次。2、留置尿管每二周更換一次，集尿袋每周更換2次。3、觀察尿液的量、顏色、性狀，假設(shè)出現(xiàn)渾濁、絮狀物時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生行檢查以判斷是否出現(xiàn)感染。4、翻身或搬動(dòng)病人時(shí)夾閉尿管，防止尿液逆流，發(fā)生感染。六、用藥護(hù)理1、遵醫(yī)囑按時(shí)按量輸入各種藥物，并嚴(yán)格掌握各種藥物的性能作用、不良反響、配伍禁

16、忌、考前須知等，密切觀察用藥后反響。2、特殊用藥如20%甘露醇應(yīng)快速在20-30分鐘內(nèi)輸完；降壓藥硝普鈉、緩解血管痙攣藥尼莫地平等需限制輸入速度的藥物應(yīng)盡量單開(kāi)一路并使用輸液泵，同時(shí)加強(qiáng)巡視。3、輸液不暢時(shí)根據(jù)情況可先建立新的靜脈通路，防止患者停止輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。七、平安護(hù)理1、對(duì)譫妄、躁動(dòng)或意識(shí)障礙者應(yīng)注意平安，合理使用保護(hù)性用具床檔、約束帶等。2、牙關(guān)禁閉、抽搐的病人，可用牙墊，防止舌咬傷。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療平安。八、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理1、眼部護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者應(yīng)做好眼部護(hù)理，可滴眼藥水、涂眼藥膏或覆蓋油紗以保護(hù)角膜。2、口腔護(hù)理：應(yīng)每日行口腔護(hù)理2次?？诖?/p>

17、干裂者涂以石蠟油或潤(rùn)唇膏；張口呼吸者，應(yīng)予以鹽水紗布覆蓋。3、皮膚護(hù)理：每1-2小時(shí)翻身一次 ，按摩受壓處皮膚，保持皮膚清潔，保持床鋪平整、清潔。脊髓損傷或術(shù)后的病人要采取軸線式翻身法。4、保持肢體良好的功能位，給予體位墊，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生。應(yīng)盡早協(xié)助病人進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并按摩肌肉，以預(yù)防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮，每日至少2-3次，每次15-20分鐘。5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：危重病人機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，消耗大，蛋白質(zhì)分解加速，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求增強(qiáng)，因此應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的飲食，因危重病人的消化功能減退，為保證其有足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，應(yīng)設(shè)法鼓勵(lì)進(jìn)食，對(duì)不

18、能進(jìn)食者給予鼻飼或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。有的危重病人可并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，表現(xiàn)為咖啡色胃液或柏油樣便，應(yīng)給予胃腸減壓，禁食水，靜脈滴注氨基酸、脂肪乳等，以維持機(jī)體的正常需要。對(duì)水分大量喪失者應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的水分。6、做好高熱的護(hù)理危重患者多伴有發(fā)熱，為體溫調(diào)節(jié)中樞異常而引起，體溫可高達(dá)3840。高熱可加速提內(nèi)新陳代謝活動(dòng)，加重腦缺氧和腦水腫，故應(yīng)積極處理，每日測(cè)量體溫4次，必要時(shí)每24小時(shí)測(cè)量一次，給予藥物、物理降溫，腋下、腹股溝等處放置冰塊，或行溫水擦浴，亦可以應(yīng)用顱腦降溫儀。高熱時(shí)要加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，對(duì)老年、小兒患者還應(yīng)注意預(yù)防肺部并發(fā)癥。十一、做好心理方面的護(hù)理。顱內(nèi)壓增高護(hù)理常規(guī)【顱內(nèi)壓增

19、高的概念和原因】引起顱內(nèi)壓增高的原因可歸納為三類(lèi)：一是顱內(nèi)正常內(nèi)容物體積的增加，如腦水腫、腦積水、腦血流增加等；二是顱腔占位性病變，如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等；三是顱腔容積的縮小，如狹顱癥、顱底陷入癥等。通常以側(cè)臥位腰穿測(cè)得的腦脊液壓力來(lái)代表，成人正常值為70-200mmH2O.當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)高于正常值范圍時(shí)，稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高?！撅B內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 】1.頭痛 尤以夜間、清晨較重，多見(jiàn)于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛，并陣法性加重。2.嘔吐 噴射性嘔吐，常與劇烈頭痛相伴發(fā)。3.視乳頭水腫 是顱內(nèi)壓增高的重要客觀指標(biāo)。病人常有一過(guò)性的視力模糊。早期視力無(wú)明顯下降，晚期可隱視神經(jīng)萎縮而致失明。4.意識(shí)障

20、礙 是急性顱內(nèi)壓增高的重要臨床表現(xiàn)之一。主要由于腦血流量減少或腦移位壓迫腦干所致。慢性顱內(nèi)壓增高的病人不一定出現(xiàn)昏迷，隨著病情的開(kāi)展，可出現(xiàn)冷淡和呆滯。5.生命體征變化 血壓升高，尤以收縮壓增高明顯，脈壓增大；脈搏緩慢，宏大有力；呼吸深慢等?！咀o(hù)理措施】1.一般護(hù)理 觀察和記錄意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化。床頭抬高15-30度：以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。給氧：持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。適當(dāng)限制入液量：意識(shí)清醒者，給予普通飲食，但適當(dāng)減少鹽的攝入；不能進(jìn)食者，給予靜脈補(bǔ)液，但成人日補(bǔ)液兩限制在2000毫升以?xún)?nèi)，保證尿量24小時(shí)不少于600毫升即可。

21、2.病癥護(hù)理 1高熱者，采取降溫措施。2躁動(dòng)者，不可強(qiáng)行約束，應(yīng)查找原因?qū)σ蛱幚?，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。3嘔吐者，即使去除嘔吐物，防止誤吸，并提供嘔吐后清潔護(hù)理。4視力障礙或肢體活動(dòng)障礙者，提供生活護(hù)理，以防意外受傷。5頭痛嚴(yán)重者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑。6意識(shí)不清者，定時(shí)翻身、拍背和口腔護(hù)理，防止肺部并發(fā)癥。3.防止顱內(nèi)壓突然增高 1休息：防止情緒沖動(dòng)，以免血壓驟升而增加顱內(nèi)壓。2保持呼吸道通暢：及時(shí)去除呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸；安置適宜臥位，防止頸部過(guò)屈或過(guò)伸；有舌后墜者，及時(shí)安置口咽通氣道；不能有效排痰者，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開(kāi)。3防止用力、劇咳和便秘；告知病人勿突然用力提取重物；進(jìn)食時(shí)防止嗆咳，

22、并注意保暖，防止受涼；鼓勵(lì)攝入粗纖維類(lèi)食物，如2日不解大便應(yīng)給予緩瀉劑，已出現(xiàn)便秘者應(yīng)先手法掏出干硬糞便，再給予緩瀉劑或低壓、小量灌腸。4及時(shí)控制癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作可加重腦水腫，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，癲癇發(fā)作過(guò)或給予脫水藥物。4.藥物治療的護(hù)理1脫水治療：是降低顱內(nèi)壓的主要方法。急性顱內(nèi)壓增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升靜脈滴注15-30分鐘內(nèi)滴完，2-4次；速尿20-40毫克靜脈注射，每日2-4次。慢性顱內(nèi)壓增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。進(jìn)行脫水治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)定量給藥，注意輸液的速度，記錄出入量，觀察顱內(nèi)壓增高病癥的改善情況，注意藥物的不良反響，如電介質(zhì)紊亂、

23、藥物外滲等。2糖皮質(zhì)激素治療：糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)注意觀察藥物的不良反響，如消化道出血；也會(huì)使感染時(shí)機(jī)增加，故應(yīng)采取預(yù)防措施，如必要的隔離、保持皮膚清潔等。3輔助過(guò)度換氣：遵醫(yī)囑給予肌松劑，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各種參數(shù)，定時(shí)抽血做血?dú)夥治?，維持動(dòng)脈血氧分壓在12-13kPa，動(dòng)脈二氧化碳分壓在3.33-4.0kPa為宜。4冬眠低溫療法。詳見(jiàn)冬眠低溫護(hù)理腦室引流的護(hù)理腦室引流術(shù)是經(jīng)顱骨鉆孔或錐孔行腦室穿刺后,將帶有數(shù)個(gè)側(cè)孔的引流管前端置于腦室內(nèi), 將腦脊液或血性液經(jīng)引流管流出，以緩解顱內(nèi)壓增高的急救手術(shù)。 【目的】通常是搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)，如枕骨大孔疝；治療腦室內(nèi)出血；腦室內(nèi)

24、手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激病癥，術(shù)后早期起到控制顱內(nèi)壓的作用等?！具m應(yīng)證】1.任何原因造成的腦積水并發(fā)顱內(nèi)壓增高，尤其是急性顱內(nèi)壓增高。2.搶救急性枕骨大空疝垂?；颊邥r(shí)的首選措施。3.中線和顱后窩占位性病變、腦干損傷、小腦損傷等出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高患者。4.丘腦腦干出血、原發(fā)性與繼發(fā)性腦室出血、外傷性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。5.第三腦室、顱后窩腫瘤和枕骨大孔區(qū)術(shù)后并發(fā)出血或/和急性腦積水的搶救，以緩解病癥，為進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。6.腦積水分流術(shù)后分流管梗阻。7.需要做腦室體外引流，并向腦室內(nèi)注入藥物者?！咀o(hù)理措施】妥善固定：在無(wú)菌條件下接引流袋，并將其懸掛于床頭，引流管的開(kāi)

25、口平臥：眼外眥與外耳道連線的中點(diǎn)；側(cè)臥:正中矢狀面應(yīng)高出側(cè)腦室平面10-15厘米以維持正常的顱內(nèi)壓；適當(dāng)限制病人頭部的活動(dòng)范圍，護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)防止?fàn)坷鞴?。需要搬?dòng)病人時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。控制引流速度及量：腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌過(guò)多過(guò)快。伴有腦積水者，可因快速引出大量腦脊液，使腦室塌陷，在硬腦膜與腦或顱骨內(nèi)板之間產(chǎn)生負(fù)壓吸附力，引起硬腦膜下或硬腦膜外血腫；腦室系統(tǒng)腫瘤者，可因一側(cè)腦室的突然減壓，使腦室系統(tǒng)壓力的不平衡，引起腫瘤內(nèi)出血；后顱窩占位性病變者，可因幕上壓力的突然減低，誘發(fā)小腦中央葉向上疝入小腦幕切跡。因此，引流量應(yīng)控制在每日500毫升以?xún)?nèi)

26、，假設(shè)有引起腦脊液分泌增多的因素如顱內(nèi)感染，引流量可適當(dāng)增加，同時(shí)注意預(yù)防水、電介質(zhì)失衡。3.保持引流通暢：引流管不可折疊、成角、扭曲、受壓。同時(shí)引流管的長(zhǎng)度應(yīng)適宜，使患者的頭部有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間，適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)的范圍。完全暢通的引流管隨呼吸上下波動(dòng)的液面，波動(dòng)幅度為10mm左右，如波動(dòng)幅度減小，那么可能為局部暢通；如波動(dòng)停止，那么表示完全不通，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查并保持引流管位置正確，高度為1015cm，尤其在翻身或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)扭曲，受壓應(yīng)及時(shí)糾正。防止引流管阻塞，假設(shè)引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠至引流管通暢，一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)立即

27、用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。假設(shè)引流管無(wú)腦脊液流出，可能的原因有：顱內(nèi)壓低于120-150mmH2O假設(shè)將引流瓶放低，有腦脊液流出那么可證實(shí)，仍將引流瓶放回原位即可。關(guān)口吸附于腦室壁：試將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，即可有腦脊液流出。小血塊或挫碎的腦組織堵塞：可在應(yīng)該消毒后試用無(wú)菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以防管內(nèi)堵塞物沖入腦室系統(tǒng)狹窄處，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻。引流管位置不當(dāng)，引流管放入腦室過(guò)深過(guò)長(zhǎng)，在腦室中盤(pán)曲成角，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生確認(rèn)攝X線片，調(diào)整引流管的位置，直到有腦脊液流出后重新固定。觀察并記錄腦脊液的顏色、量、形狀：正常腦脊液無(wú)色透明、無(wú)沉淀，術(shù)后12天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙

28、黃色，假設(shè)術(shù)后血性腦脊液顏色加深，提示有腦室內(nèi)出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生緊急處理，護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。腦室引流管引流時(shí)間一般不宜超過(guò)5-7天，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有可能發(fā)生顱內(nèi)感染，感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。每日分泌400500ml，特殊情況如顱內(nèi)感染患者因腦脊液分泌過(guò)多，引流量可適量增加。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么：每日更換引流袋時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免腦脊液逆流入腦室。 6.拔管前1天夾閉引流管并密切觀察，如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高病癥，立即報(bào)告醫(yī)生開(kāi)放引流管。拔管時(shí)應(yīng)先夾閉引流管，以免腦脊液逆流入腦室；拔管后，如切口處有腦脊液漏，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)縫合，以免引起顱內(nèi)

29、感染?；杳圆∪俗o(hù)理常規(guī)1.按外科護(hù)理常規(guī)及危重病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.密切觀察病情開(kāi)展，了解引起昏迷的原因，訂出護(hù)理方案及搶救措施。3.觀察記錄病人神志、瞳孔、肢體活動(dòng)變化，每1-2小時(shí)測(cè)量生命體征一次，24小時(shí)病情穩(wěn)定后改每4小時(shí)一次，或按醫(yī)囑執(zhí)行。4.病人宜取側(cè)臥位，或平臥頭偏向一側(cè)，保持病入呼吸道通暢，有分泌物及時(shí)去除，防止窒息。5.預(yù)防意外損傷：躁動(dòng)不安者，須加床欄，必要時(shí)應(yīng)用保護(hù)帶，以防墜床。用熱水袋時(shí)嚴(yán)防燙傷，有痙攣抽搐時(shí)，應(yīng)用牙墊墊開(kāi)牙齒咬合面，以防舌咬傷；有活動(dòng)假牙，應(yīng)予取出，以防誤入氣管；舌后墜者，及時(shí)用舌鉗牽出；經(jīng)常修剪指甲，以防抓傷。6.預(yù)防肺炎：2小時(shí)翻身一次，無(wú)肋骨并骨

30、折者給予拍背排痰，刺激患者咳痰或經(jīng)予吸痰?；颊咂脚P時(shí)，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，口中有分泌物或嘔吐物時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸出；注意保暖，防止受涼。7.預(yù)防口腔炎：每日早晨及飯后，用生理鹽水清洗口腔，口唇干裂時(shí)，涂噴以濕潤(rùn)劑。8.預(yù)防角膜損傷：患者眼瞼不能閉合時(shí)，應(yīng)涂以抗生素眼膏，加蓋濕紗布，經(jīng)常保持濕潤(rùn)及清潔。9.預(yù)防褥瘡：每隔2小時(shí)更換體位，按摩受壓部位，必要時(shí)加用海綿墊或水墊；病人有大小便失禁時(shí)，需及時(shí)更換尿布床單，注意不要拖拉病人，以免皮膚破損而形成褥瘡。10.預(yù)防泌尿系感染：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，定時(shí)作膀胱沖洗，每日更換無(wú)菌引流管及貯尿瓶；定時(shí)清洗外陰及肛門(mén)。11.預(yù)防肢體畸形、攣縮：長(zhǎng)期昏迷者應(yīng)協(xié)助作肢體被

31、動(dòng)活動(dòng)，保持肢體在功能位置。12.根據(jù)醫(yī)囑給予鼻飼高營(yíng)養(yǎng)飲食，3天未解大便者，可按醫(yī)囑給緩瀉劑或小量不保存灌腸。13.室內(nèi)備好各種搶救用物及藥品，做好搶救準(zhǔn)備。14.每班詳細(xì)記錄病情及出入量，并床旁交接班。高熱病人護(hù)理常規(guī)1.按外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.臥床休息。3.體溫在38C以上每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸一次，體溫在38C以上者，應(yīng)予物理降溫，降溫處理：控制室溫，必要時(shí)撤減被褥。冰敷，頭部置冰帽或冰枕的同時(shí)，于腋下、腹股溝等大血管處置冰袋；并用棉布套包冰袋后使用，每30分鐘更換一次部位，防止局部?jī)鰝?，注意觀察有無(wú)皮腫變色，感覺(jué)麻木等。擦浴:用32-34。C溫水以加快蒸發(fā)散熱；擦浴時(shí)應(yīng)密切觀察

32、病人的反響，禁擦胸前、腹部、后項(xiàng)、足心等處；當(dāng)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色蒼白、脈搏及呼吸快時(shí)應(yīng)立即停止擦浴并保暖。 = 4 * GB3 降溫毯持續(xù)降溫。 = 5 * GB3 冰鹽水灌腸或灌胃。4.鼓勵(lì)病人多飲水，每日液體攝入量不少于2500-3000毫升，必要時(shí)記錄出入水量。5.加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)。6.注意口腔護(hù)理。7.保持病人皮膚清潔，及時(shí)擦汗，更換衣服及被單。8.觀察發(fā)熱規(guī)律、特點(diǎn)及其伴隨病癥，在患者大量出汗或退熱時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)虛脫現(xiàn)象。不要隨便使用退熱藥物。9.高熱抽搐有紫紺者，立即供給氧氣，針刺人中，合谷或經(jīng)予鎮(zhèn)靜劑，并報(bào)告醫(yī)師。10.保持室內(nèi)空氣清新，注意防止病人受涼。外科

33、休克病人護(hù)理常規(guī)1、迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡1建立靜脈通路：迅速建立2條以上靜脈輸液通道，大量快速補(bǔ)液除心源性休克外。假設(shè)周?chē)芪s或肥胖病人靜脈穿刺困難，應(yīng)立即行中心靜脈穿刺管，并同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。2合理補(bǔ)液：臨床上可根據(jù)動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓2個(gè)參數(shù)綜合分析，判斷其異常的原因并作相應(yīng)處理。假設(shè)血壓及中心靜脈壓均低，提示血容量嚴(yán)重缺乏，應(yīng)予以快速大量補(bǔ)液；假設(shè)血壓降低而中心靜脈壓升高，那么提示有心功能不全或血容量超負(fù)荷，應(yīng)減慢補(bǔ)液速度，限制補(bǔ)液量，以防肺水腫及心功能衰竭。3觀察病情變化：定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、血壓及CVP變化，觀察病人的意識(shí)、面唇色澤、肢端皮膚顏色及溫度。病人意識(shí)變化可反映腦組織灌

34、流情況，皮膚色澤、溫度可反映體表灌流情況。假設(shè)病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，冷淡遲鈍轉(zhuǎn)為對(duì)答自如，口唇紅潤(rùn)、肢體轉(zhuǎn)暖，提示休克好轉(zhuǎn)。2.改善組織灌流，促進(jìn)氣體正常交換1取休克體位：休克體位有利于膈肌下移，促進(jìn)肺擴(kuò)張；增加肢體回心血量，改善重要器官血供。2使用抗休克褲：抗休克褲充氣后能在腹部和腿部加壓，通過(guò)局部壓迫作用不僅可以控制腹部和下肢出血；還可以促進(jìn)血液回流，改善重要器官供血?？剐菘思m正后，為防止氣囊放氣過(guò)快引起低血壓，應(yīng)由腹部開(kāi)始緩慢放氣，每15分鐘測(cè)量血壓一次，假設(shè)發(fā)現(xiàn)血壓下降超過(guò)5mmHg，應(yīng)停止放氣并重新注氣。3用藥護(hù)理濃度和速度：使用血管活性藥物應(yīng)從低濃度、慢速度開(kāi)始，并用心電監(jiān)護(hù)儀每5-

35、10分鐘測(cè)一次血壓，血壓平穩(wěn)后每15-30分鐘測(cè)1次。根據(jù)血壓調(diào)整藥物濃度和泵注速度，以防血壓驟升或驟降。嚴(yán)防藥液外滲：假設(shè)發(fā)現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并用0.25%普魯卡因行局部封閉，以免皮下組織壞死。停藥護(hù)理：血壓平穩(wěn)后，應(yīng)逐漸降低藥物濃度、減慢速度后撤除，以防突然停藥引起不良反響。其他：有心功能不全的病人，遵醫(yī)囑給予毛花苷丙等增強(qiáng)心肌功能的藥物。用藥過(guò)程中，注意觀察病人心律、心率及藥物副作用。4維持有效的氣體交換改善缺氧：經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，氧濃度為40%-50%，氧流量為6-8L/min，以提高肺靜脈血氧濃度。嚴(yán)重呼吸困難者，協(xié)助醫(yī)師行氣管插管或氣管切開(kāi)，盡早用呼吸機(jī)輔助呼吸

36、。監(jiān)測(cè)呼吸功能：密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及唇色澤變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，了解缺氧程度及呼吸功能。假設(shè)病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、氧分壓50mmHg，pH7.30。應(yīng)給予機(jī)械通氣維持呼吸直至呼吸功能完全恢復(fù)；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予拮抗藥物。4.低氧血癥 病人吸空氣時(shí)，SpO290%，PaO260mmHg或吸純氧時(shí)PaO290mmHg，即可診斷為低氧血癥。常見(jiàn)原因有吸入氧濃度過(guò)低、氣道梗阻、彌散性缺氧、肺不張、肺水腫、誤吸等。表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、躁動(dòng)不安、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓升高等。一旦發(fā)生，即使給氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣。5.低血壓 指麻醉期間收縮壓下降超過(guò)根底值的30%或絕對(duì)值低于8

37、0mmHg。主要原因有麻醉過(guò)深、失血過(guò)多、過(guò)敏反響、腎上腺皮質(zhì)功能低下、術(shù)中牽拉內(nèi)臟等。長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重的低血壓可致重要器官低灌注，并發(fā)代謝性酸中毒等。一旦發(fā)生，首先減淺麻醉，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)暫停手術(shù)操作，給予血管收縮藥，待麻醉深度調(diào)整適宜、血壓平穩(wěn)后再繼續(xù)手術(shù)。6.高血壓 指麻醉期間收縮壓高于根底值的30%或高于160mmHg。除原發(fā)性高血壓者外，多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量缺乏、未能及時(shí)控制手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反響有關(guān)。有高血壓病史者，應(yīng)在全麻誘導(dǎo)前靜脈注射芬太尼，以減輕氣管插管引起的心血管反響。術(shù)中根據(jù)手術(shù)刺激程度調(diào)節(jié)麻醉深度，必要時(shí)行控制性降壓。7.心律失常 以竇性心動(dòng)過(guò)速和房性期前收縮多見(jiàn)?？梢?/p>

38、麻醉過(guò)淺、心肺疾病、麻醉藥對(duì)心臟起搏系統(tǒng)的抑制、麻醉和手術(shù)造成的全身缺氧、心肌缺血而誘發(fā)。應(yīng)保持麻醉深度適宜，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，維持心肌氧供給平衡，處理相關(guān)誘因。8.高熱、抽搐和驚厥 可能與全身麻醉藥引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失調(diào)有關(guān)，或與腦組織細(xì)胞代謝紊亂、病人體質(zhì)有關(guān)。嬰幼兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完全發(fā)育成熟，體溫易受環(huán)境穩(wěn)定的影響，假設(shè)高熱處理不及時(shí)，可引起抽搐和驚厥。一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高，應(yīng)積極進(jìn)行物理降溫，特別是頭部降溫，以防腦水腫。9.蘇醒延遲或不醒 假設(shè)全身麻醉后超過(guò)2小時(shí)意識(shí)仍不恢復(fù)，在排除昏迷后，即可認(rèn)為是麻醉蘇醒延遲?？赡芘c麻醉藥用量過(guò)量、循環(huán)或呼吸功能惡化、嚴(yán)重水、電解質(zhì)失調(diào)或糖代謝

39、異常等有關(guān)。三麻醉期間的監(jiān)護(hù)1.呼吸功能的監(jiān)護(hù) 主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)為： = 1 * GB3 呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及呼吸運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型等； = 2 * GB3 皮膚、口唇、指趾甲的顏色； = 3 * GB3 脈搏血氧飽和度； = 4 * GB3 PaO = 2 2、PaCO2和PH； = 5 * GB3 潮氣量、每分鐘通氣量; = 6 * GB3 呼吸末二氧化碳。2.循環(huán)功能的監(jiān)測(cè) 主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)為: = 1 * GB3 脈搏； = 2 * GB3 血壓； = 3 * GB3 CVP; = 4 * GB3 肺毛細(xì)血管楔壓PCWP; = 5 * GB3 心電圖； = 6 * GB3 尿量； = 7 * GB

40、3 失血量。3.其他 = 1 * GB3 全身情況：注意表情、神志的變化,嚴(yán)重低血壓和缺氧可使病人表情冷淡和意識(shí)喪失； = 2 * GB3 體溫的監(jiān)測(cè)：特別是小兒。體溫過(guò)高可致代謝性酸中毒和高熱驚厥，體溫過(guò)低易發(fā)生麻醉過(guò)深而引起循環(huán)抑制，麻醉后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。四 麻醉恢復(fù)期的監(jiān)護(hù)1.生命體征和病情的觀察 蘇醒前有專(zhuān)人護(hù)理，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸頻率和SpO2,每15-30分鐘測(cè)量1次，直至病人完全清醒，呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定。2.呼吸功能的維護(hù) 常規(guī)給氧。保持呼吸道通暢，注意病人呼吸、皮膚、口唇色澤及周?chē)?xì)血管床的反響，及時(shí)去除口咽局部泌物。嘔吐和誤吸是引起全麻病人呼吸道阻塞、窒息的常見(jiàn)原因，為

41、防止嘔吐物誤吸，病人術(shù)前應(yīng)禁食、禁飲，術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)。有關(guān)反流、誤吸及呼吸道梗阻的護(hù)理措施見(jiàn)本節(jié)的并發(fā)癥觀察與護(hù)理。對(duì)于痰液粘稠、量多的病人，應(yīng)鼓勵(lì)有效咳痰，并使用抗生素、氨茶堿、皮質(zhì)醇及霧化吸入等，幫助排痰和預(yù)防感染。手術(shù)結(jié)束后，除意識(shí)障礙病人需帶氣管插管會(huì)病房外，一般應(yīng)待病人意識(shí)恢復(fù)、拔除導(dǎo)管后再送回病房。此階段工作可在手術(shù)室或在麻醉復(fù)蘇室完成，某些危重病人那么需直接送入重癥監(jiān)護(hù)室。氣管插管的拔管條件為： = 1 * GB3 意識(shí)及肌力恢復(fù)，根據(jù)指令可睜眼、開(kāi)口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上。 = 2 * GB3 自主呼吸恢復(fù)良好，無(wú)呼吸困難表現(xiàn)。潮氣量 5ml/kg;肺

42、活量15ml/kg；呼吸頻率15次/分鐘左右；最大吸氣負(fù)壓-25cmH2O;PaCO245mmHg(6kPa);PaO260mmHg(8kPa)(吸空氣時(shí))；PaO2300mmHg(40kPa)(吸純氧時(shí))。 = 3 * GB3 咽喉反射恢復(fù)。 = 4 * GB3 鼻腔、口腔及氣管內(nèi)無(wú)分泌物。3.維持循環(huán)功能穩(wěn)定 在麻醉恢復(fù)期，血壓容易波動(dòng)，體位變化也可影響循環(huán)功能。低血壓的主要原因包括低血容量、靜脈血回流障礙、血管張力降低等；高血壓常見(jiàn)原因有術(shù)后疼痛、尿潴留、低氧血癥、高碳酸血癥、顱內(nèi)壓增高等。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，出現(xiàn)異常時(shí)查明原因，對(duì)癥處理。4.其他監(jiān)護(hù) 注意保暖，提高室溫。保持靜脈輸液及

43、各引流管通暢，記錄蘇醒期用藥及引流量。嚴(yán)密觀察有無(wú)術(shù)后出血，協(xié)助做某些工程的監(jiān)測(cè)并記錄。5.明確麻醉蘇醒進(jìn)展情況1 采用麻醉后評(píng)分法評(píng)定病人蘇醒進(jìn)展： = 1 * GB3 活動(dòng)：四肢均能活動(dòng)記2分；能活動(dòng)2個(gè)肢體記1分；不能活動(dòng)記0分； = 2 * GB3 呼吸：能深呼吸并咳嗽記2分；呼吸困難或間斷記1分;無(wú)自主呼吸記0分； = 3 * GB3 循環(huán)：與麻醉前根底血壓相比，收縮壓變化率在20%內(nèi)記2分；20%-50%記1分;50%記0分； = 4 * GB3 意識(shí)：清醒、答復(fù)以下問(wèn)題正確記2分；呼其名時(shí)會(huì)睜眼記1分；呼喚無(wú)反響記0分； = 5 * GB3 色澤：面、口唇、指端色澤正常記2分；蒼

44、白、灰暗記1分；明顯青紫記0分?？偡?分，提示可以離開(kāi)麻醉復(fù)蘇室。2 不用評(píng)分表者，到達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)，可轉(zhuǎn)回病房： = 1 * GB3 神志清醒，有定向力，答復(fù)以下問(wèn)題正確； = 2 * GB3 呼吸平穩(wěn)，能深呼吸及咳嗽，SpO295%; = 3 * GB3 血壓及脈搏穩(wěn)定30分鐘以上，心電圖無(wú)嚴(yán)重心律失常和心肌缺血改變。6.病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)補(bǔ)足容量，輕柔、緩慢地搬動(dòng)病人。轉(zhuǎn)送過(guò)程中妥善固定各管道，防止脫出。有嘔吐可能者，將其頭偏向一側(cè)；全麻未清醒狀態(tài)者，在人工呼吸狀態(tài)下轉(zhuǎn)運(yùn)；心臟及大手術(shù)、危重病人，在吸入純氧及監(jiān)測(cè)循環(huán)、呼吸等生命體征下轉(zhuǎn)運(yùn)。局部麻醉護(hù)理常規(guī)1.毒性反響的的觀察與護(hù)理 導(dǎo)致

45、毒性反響的常見(jiàn)原因有： = 1 * GB3 用藥過(guò)量； = 2 * GB3 誤入血管內(nèi)； = 3 * GB3 注射部位血液供給豐富或局麻藥中未參加血管收縮藥； = 4 * GB3 病人全身情況差，對(duì)局麻藥耐受能力降低等。1觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性反響：中樞毒性表現(xiàn)為舌或口唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視物模糊、語(yǔ)音不清、肌肉顫搐、意識(shí)不清、驚厥、昏迷，甚至呼吸停止。心血管毒性表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯、血管平滑肌和心肌抑制，出現(xiàn)心律失常、2心肌收縮力減弱、心排出量減少、血壓下降，甚至心臟停搏。2護(hù)理措施：一旦發(fā)生，立即停藥、盡早給氧、加強(qiáng)通氣。遵醫(yī)囑予地西泮5-10mg靜脈或肌肉注射；抽搐、驚厥者還加用

46、2.5%硫噴妥鈉緩慢靜脈注射。必要時(shí)行氣管插管控制呼吸。有呼吸抑制或停止、嚴(yán)重低血壓、心律失常或心臟驟停者，加用升壓藥、輸血輸液，行心肺腦復(fù)蘇。3預(yù)防措施: = 1 * GB3 一次用藥量不超過(guò)限量； = 2 * GB3 注藥前回抽無(wú)回血方可注射； = 3 * GB3 根據(jù)病人具體情況及用藥部位酌減劑量； = 4 * GB3 如無(wú)禁忌，局麻藥內(nèi)參加適量腎上腺素； = 5 * GB3 麻醉前給予巴比妥類(lèi)或苯二氮類(lèi)藥物，以提高毒性閾值。2.過(guò)敏反響 臨床上酯類(lèi)局麻藥過(guò)敏者較多，酰酯類(lèi)極罕見(jiàn)。表現(xiàn)為在使用少量局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓及血管神經(jīng)性水腫等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。一旦

47、發(fā)生，立即停藥、保持呼吸道通暢、給氧；遵醫(yī)囑注射腎上腺素，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素和抗阻胺藥。因局麻藥皮膚試驗(yàn)假陽(yáng)性率高達(dá)50%，故不必常規(guī)行局麻藥皮試，假設(shè)病人有過(guò)敏史，可選用酰胺類(lèi)局麻藥。蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉護(hù)理常規(guī)(一) 術(shù)中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 1. 血壓下降或心律減慢 血壓下降可因脊神經(jīng)被阻滯后，麻醉區(qū)域血管擴(kuò)張，回心血量減少，心排出量降低所致。假設(shè)麻醉平面超過(guò)T4，心臟加速神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對(duì)亢進(jìn)，引起心率過(guò)緩。血壓下降者，先加快輸液速度、增加血容量；必要時(shí)用麻黃堿1520mg靜脈注射，以收縮血管、維持血壓；心率過(guò)緩者可靜脈注射阿托品。2. 惡心、嘔吐 由低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、手術(shù)牽

48、拉內(nèi)臟等因素所致。針對(duì)原因進(jìn)行處理，給氧、升高血壓，暫停手術(shù)牽拉以減少迷走神經(jīng)刺激，必要時(shí)用氟哌利多2.5mg鎮(zhèn)吐。3. 呼吸抑制 常見(jiàn)于胸段脊神經(jīng)阻滯，表現(xiàn)為肋間肌麻痹、胸式呼吸減弱、潮氣量減少、咳嗽無(wú)力、發(fā)紺，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，給氧。一旦呼吸停止立即行氣管插管人工呼吸或機(jī)械通氣。(二) 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理1.頭痛 發(fā)生率為4%-37%。主要因腰椎穿刺時(shí)刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，腦脊液漏出，導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降和顱內(nèi)血管擴(kuò)張刺激所致。頭痛多出現(xiàn)在麻醉作用消失后6-24小時(shí)，2-3日最劇烈，7-14日消失，個(gè)別病人可持續(xù)1-5個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。預(yù)防措施： = 1 * GB3 麻醉時(shí)采用細(xì)穿刺針,提高穿刺技術(shù)

49、,防止反復(fù)穿刺,縮小針刺裂孔; = 2 * GB3 保證術(shù)中,術(shù)后輸入足量液體; = 3 * GB3 術(shù)后常規(guī)去枕平臥位6-8小時(shí)。護(hù)理措施: = 1 * GB3 平臥休息，每日補(bǔ)液或飲水2500-4000ml; = 2 * GB3 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛或安定類(lèi)藥物; = 3 * GB3 嚴(yán)重者于硬膜外腔注入生理鹽水或5%葡萄糖,必要時(shí)采用硬膜外充填療法。2.尿潴留 因支配膀胱的副交感神經(jīng)恢復(fù)較晚、下腹部、肛門(mén)或會(huì)陰部手術(shù)后切口疼痛、手術(shù)刺激膀胱或病人不習(xí)慣床上排尿所致。預(yù)防和護(hù)理措施: = 1 * GB3 術(shù)前指導(dǎo)：解釋術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的原因，指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿，并囑術(shù)后一旦有尿意，及時(shí)排尿。 =

50、 2 * GB3 促進(jìn)排尿：可經(jīng)針刺足三里、三陰交等穴位，或熱敷、按摩下腹部、膀胱區(qū)； = 3 * GB3 必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。 硬脊膜外阻滯麻醉護(hù)理常規(guī)一 術(shù)中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 1.全脊椎麻醉 是硬膜外麻醉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。系局麻藥全部或大局部注入蛛網(wǎng)膜下腔而產(chǎn)生全脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象。主要表象為病人在注藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識(shí)模糊或消失，甚至呼吸、心跳停止。一旦發(fā)生，立即停藥，行面罩正壓通氣，必要時(shí)行氣管插管維持呼吸；加速輸液速度，遵醫(yī)囑給予升壓藥，維持循環(huán)功能。 2.局麻藥毒性反響 多因?qū)Ч苷`入血管內(nèi)或局麻藥吸收過(guò)快導(dǎo)致。因此注藥前必須回抽，檢查硬膜外導(dǎo)管內(nèi)回流情況。局麻藥毒性反響的

51、觀察與護(hù)理參觀本章第二節(jié)。 3.血壓下降 因交感神經(jīng)被阻滯，阻力血管和容量血管擴(kuò)張所致。尤其是上腹部手術(shù)時(shí)，因胸腰段交感神經(jīng)阻滯范圍較廣，并可阻滯心交感神經(jīng)引起心動(dòng)過(guò)緩，更容易發(fā)生低血壓。一旦發(fā)生，加快輸液速度，必要時(shí)靜脈注射麻黃堿10-15mg，以提升血壓。 4.呼吸抑制 與肋間肌及膈肌運(yùn)動(dòng)抑制有關(guān)。為減輕對(duì)呼吸的抑制，采用小劑量、低濃度局麻藥，以減輕運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。同時(shí)在局麻期間，嚴(yán)密觀察病人的呼吸，常規(guī)面罩給氧，并做好呼吸急救準(zhǔn)備。二 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.脊神經(jīng)根損傷 穿刺針可直接損傷或因?qū)Ч苜|(zhì)管硬而損傷脊神經(jīng)根或脊髓。表現(xiàn)為局部感覺(jué)或(和)運(yùn)動(dòng)的障礙，并與神經(jīng)分布相關(guān)。在穿刺或置管

52、時(shí)，如病人有電擊樣異感并向肢體放射，說(shuō)明已觸及神經(jīng)，應(yīng)立即停止進(jìn)針，調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，以免加重?fù)p傷。異感持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，可能損傷嚴(yán)重，應(yīng)放棄阻滯麻醉。脊神經(jīng)根損傷者，予對(duì)癥治療，數(shù)周或數(shù)月即自愈。2.硬膜外血腫 假設(shè)硬膜外穿刺或置管時(shí)損傷血管，可引起出血，血腫壓迫脊髓可并發(fā)截癱。病人表現(xiàn)為劇烈背痛，進(jìn)行性脊髓壓迫病癥，伴肌無(wú)力、尿潴留、括約肌功能障礙，直至完全截癱。一旦發(fā)生，盡早行性硬膜外穿刺抽除血液，必要時(shí)切開(kāi)椎板，去除血腫。3.導(dǎo)管拔除困難或折斷 因椎板、韌帶及椎旁肌群強(qiáng)直致導(dǎo)管難以拔出，也見(jiàn)于置管技術(shù)不當(dāng)、導(dǎo)管質(zhì)地不良、拔管用力不當(dāng)?shù)惹闆r。如遇到拔管困難，切忌使用暴力，可將病人置于原穿刺體位，

53、熱敷或在導(dǎo)管周?chē)⑸渚致樗幒笤傩邪纬觥＜僭O(shè)導(dǎo)管折斷，無(wú)感染或無(wú)神經(jīng)刺激病癥者，可不取出，但因密切觀察。 手術(shù)前患者護(hù)理常規(guī)一心理準(zhǔn)備1.建立良好的護(hù)患關(guān)系 了解病人病情及需要，給予撫慰。通過(guò)適當(dāng)?shù)臏贤记桑〉貌∪诵湃巍?.心理支持和疏導(dǎo) 鼓勵(lì)病人表達(dá)感受，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，幫助病人宣泄恐懼、焦慮等不良情緒；耐心解釋手術(shù)必要性，介紹醫(yī)院技術(shù)水平，增強(qiáng)治療信心；發(fā)動(dòng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng)，使其感受到被關(guān)心和重視。3認(rèn)知干預(yù) 幫助病人正確認(rèn)識(shí)病情，指導(dǎo)病人提高認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力，積極配合治療和護(hù)理。4.制定健康教育方案 幫助病人認(rèn)識(shí)疾病、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后用藥的考前須知，向病人說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，逐步掌握術(shù)

54、后配合技巧及康復(fù)知識(shí)，使病人對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有足夠的認(rèn)識(shí)及心理準(zhǔn)備。二一般準(zhǔn)備與護(hù)理1.飲食和休息 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)攝入營(yíng)養(yǎng)素豐富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的誘因，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，告知放松技巧，促進(jìn)病人睡眠。病情允許者，適當(dāng)增加白天活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠藥。2.適應(yīng)性訓(xùn)練 1指導(dǎo)床上使用便盆的方法，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿和排便；2教會(huì)自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化；3局部病人還應(yīng)指導(dǎo)其練習(xí)術(shù)中體位；4教會(huì)病人正確深呼吸、咳嗽、咳痰方法并進(jìn)行練習(xí)。3.輸血和補(bǔ)液 擬行大、中手術(shù)前，遵醫(yī)囑作好血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，備好一定數(shù)量的紅細(xì)胞或血漿。凡有

55、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血者，在術(shù)前予以糾正。4.協(xié)助完成術(shù)前檢查 遵醫(yī)囑完成術(shù)前各項(xiàng)心、肺、肝、腎功能及凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等檢查，必要時(shí)監(jiān)測(cè)有關(guān)凝血因子；協(xié)助醫(yī)師最大程度地改善心、肺、肝、腎功能，提高病人手術(shù)耐受力。5預(yù)防術(shù)后感染 及時(shí)處理感染灶，防止病人與其他感染者接觸，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。預(yù)防性抗生素適用于：1涉及感染灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；2開(kāi)放性創(chuàng)傷、創(chuàng)面已污染、清創(chuàng)時(shí)間長(zhǎng)、難以徹底清創(chuàng)者；3操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)；4胃腸道手術(shù)；5癌腫手術(shù)；6涉及大血管的手術(shù)；7植入人工制品的手術(shù)；8器官移植術(shù)。6.胃腸道準(zhǔn)備 1成人擇期手術(shù)前禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)

56、，以防麻醉或術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎；2術(shù)前一般不限制飲食種類(lèi)，消化道手術(shù)者，術(shù)前1-2日進(jìn)食流質(zhì)飲食；3術(shù)前一般無(wú)需放置胃管，但消化道手術(shù)或某些特殊疾病如急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等，應(yīng)放置胃管；4一般于術(shù)前1日晚行清潔灌腸，使術(shù)中腸腔處于空虛狀態(tài)以減少并發(fā)感染的時(shí)機(jī)；5腸道手術(shù)前3日開(kāi)始做腸道準(zhǔn)備；6幽門(mén)梗阻者，術(shù)前洗胃。7.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備1洗?。盒g(shù)前1日下午或晚上，清洗皮膚。細(xì)菌棲居密度較高的部位如手、足，或不能接受強(qiáng)刺激消毒劑的部位如面部、會(huì)陰部，術(shù)前可用氯己定洗必泰反復(fù)清洗。腹部及腹腔鏡手術(shù)的病人應(yīng)注意臍部清潔。假設(shè)皮膚上有油脂或膠布粘貼的殘跡，用松節(jié)油或75%乙醇擦凈。2備皮

57、：手術(shù)區(qū)域假設(shè)毛發(fā)細(xì)小，可不必剃毛；假設(shè)毛發(fā)影響手術(shù)操作，手術(shù)前應(yīng)予剃除。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍包括切口周?chē)辽?5cm的區(qū)域，不同手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備范圍可見(jiàn)表1。表1 常用手術(shù)皮膚準(zhǔn)備的范圍手術(shù)部位備皮范圍顱腦手術(shù)剃除全部頭發(fā)及頸部毛發(fā)、保存眉毛頸部手術(shù)上自唇下，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣胸部手術(shù)上自鎖骨上及肩上，下至臍水平，包括患側(cè)上臂和腋下，胸背均超過(guò)中線5cm以上上腹部手術(shù)上自乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋辱線下腹部手術(shù)上自劍突，下至大腿上13前內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部，兩側(cè)至腋后線，剃除陰毛腹股溝手術(shù)上自臍平線，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)至腋后線，包括會(huì)陰部，剃除陰毛腎手術(shù)上自乳頭平線，下至

58、恥骨聯(lián)合，前后均過(guò)正中線會(huì)陰部及肛門(mén)手術(shù)上自髂前上棘，下至大腿上1/3，包括會(huì)陰及臀部，剃除陰毛四肢手術(shù)以切口為中心包括上、下方各20cm以上，一般超過(guò)遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體 8術(shù)日晨的護(hù)理 1認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況；2體溫升高或女性病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，應(yīng)延遲手術(shù)；3進(jìn)入手術(shù)室前，指導(dǎo)病人排盡尿液；預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間將持續(xù)4小時(shí)以上及接受下腹部或盆腔內(nèi)手術(shù)者，留置導(dǎo)尿管；4胃腸道及上腹部手術(shù)者，留置胃管；5遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥；6拭去指甲油、口紅等化裝品，取下活動(dòng)性義齒、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾和其他貴重物品；7備好手術(shù)需要的病歷、X線檢查片、CT片、特殊用藥或物品等，隨病人帶人手術(shù)室；8與

59、手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)病人、手術(shù)部位及名稱(chēng)等，做好交接；9根據(jù)手術(shù)類(lèi)型及麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如負(fù)壓吸引裝置、輸液架、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。三特殊準(zhǔn)備與護(hù)理1.急癥手術(shù)者 在最短時(shí)間內(nèi)做好急救處理的同時(shí)進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，如立即輸液，改善病人水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)狀況。假設(shè)病人處于休克狀態(tài)，立即建立2條以上靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量；盡快處理傷口等。2.營(yíng)養(yǎng)不良 生化檢查血清蛋白在30-35g/L或以下、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白低于1.5mg/L、體重1個(gè)月內(nèi)下降5%者，存在營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良病人常伴低蛋白血癥，可引起組織水腫，影響愈合；此外，營(yíng)養(yǎng)不良者抵抗力低下，易并發(fā)感染。因此，術(shù)前盡可

60、能改善其營(yíng)養(yǎng)，擇期手術(shù)最好在術(shù)前l(fā)周左右，經(jīng)口服或靜脈補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以利術(shù)后組織的修復(fù)和創(chuàng)口愈合，提高機(jī)體抵抗力。3.高血壓 病人血壓在160/l00mmHg以下時(shí)可不做特殊準(zhǔn)備。高血壓病人術(shù)前2周停用利血平等降壓藥，指導(dǎo)病人改用鈣通道阻滯劑或-受體阻滯劑等適宜的降壓藥以控制血壓，但不要求血壓降至正常水平才手術(shù)。4.心臟病 伴有心臟疾患的病人，其術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)注意：1長(zhǎng)期低鹽飲食和服用利尿藥物導(dǎo)致病人水、電解質(zhì)平衡失調(diào)者，術(shù)前需糾正；2有心律失常者，偶發(fā)的室性期前收縮一般不需特殊處理；如有心房纖顫伴心室率100次分鐘以上者，遵醫(yī)囑用毛花苷丙西地蘭，或口服普萘洛爾心得安，盡可能將心率控制