肺癌介入治療的護(hù)理 Microsoft PowerPoint 演示文稿課件

1、 肺癌病人介入治療的護(hù)理 楊芳 一、一般概念、病理 近50多年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高，發(fā)病年齡大多40歲以上，以男性多見，男女之比為（3-5）：1，近年來女性發(fā)病率也明顯增加。肺癌是最常見的肺原發(fā)惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。1.一般概念2、病理分類肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門者稱中心型肺癌，起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍的稱周圍型肺癌。按細(xì)胞類型將肺癌分為鱗狀細(xì)胞癌，小細(xì)胞癌，腺癌，大細(xì)胞癌。病 因：2職業(yè)因素某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用，如長(zhǎng)期接觸石棉、銅、鉻、砷、瀝青、石油等。3.空氣污染

2、病 因：4. 肺部慢性疾病 肺部慢性炎癥、結(jié)核瘢痕、矽肺、塵肺等對(duì)肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用。5、人體內(nèi)在因素 如家族遺傳及免疫機(jī)能降低，內(nèi)分泌功能失調(diào)等。 三、有關(guān)檢查1、X線檢查： 可見邊緣不清塊狀陰影，周圍有毛刺。是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一。2、痰液脫落癌細(xì)胞檢查：是簡(jiǎn)單有效的早期診斷肺癌的方法之一。3、纖維支氣管鏡檢查：直接觀察并配合刷檢、活檢等手段診斷肺癌。4、其他：CT、MRI：可了解腫瘤的大小與肺葉、肺段、支氣管的關(guān)系 ，PET（正電子發(fā)射斷層掃描）：肺癌定性診斷和分期最好，最準(zhǔn)確的無創(chuàng)檢查。肺癌X線胸片臨床表現(xiàn) 2、晚期癥狀1）胸痛，癌性胸水：胸膜及胸壁受侵可產(chǎn)生。2）癌腫壓迫

3、與轉(zhuǎn)移：如壓迫喉返神經(jīng)使聲音嘶啞。侵犯或壓迫食管引起咽下困難。肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)黃疸等。3）上腔靜脈阻塞綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫綜合征等。 臨床表現(xiàn)3.全身癥狀（1）發(fā)熱：多由繼發(fā)感染引起，腫瘤壞死也可引起癌性發(fā)熱。（2）食欲減退、消瘦、明顯乏力（二）體征可有右鎖骨上及腋下淋巴結(jié)腫大。五、肺癌的治療、護(hù)理綜合治療：小細(xì)胞肺癌多選用化療加放療加手術(shù)；非小細(xì)胞癌則先手術(shù)，然后放療和化療，血管介入治療 也是綜合治療的重要組成部分 。1）治療血管內(nèi)介入治療優(yōu)缺點(diǎn)是綜合治療的重要組成部分。有微創(chuàng)、低副作用和近期強(qiáng)療效。不能替代綜合治療的其他方法。2）肺癌的護(hù)理（一）心理護(hù)理：介紹環(huán)境、及時(shí)溝通，建 立良好護(hù)患關(guān)系，

4、消除焦 慮、恐懼、悲傷等心理等 。（二）病情觀察 ：一般癥狀觀察，轉(zhuǎn)移癥狀 觀察。（三）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（四）對(duì)癥護(hù)理 提高晚期肺癌病人的生活質(zhì)量。 肺癌晚期最突出的病癥是: 疼痛和呼吸困難。1.疼痛護(hù)理：或遵醫(yī)囑使用止痛藥物。肺癌止痛應(yīng)個(gè)體化 疼痛護(hù)理（1）WH0三階段止痛方案用藥。一階段：非阿片類，阿司匹林、布洛芬。二階段：弱阿片類，可待因、曲馬多、強(qiáng)痛定。三階段：強(qiáng)阿片類，嗎啡，以能控制病人痛苦 的最小劑量為宜。疼痛護(hù)理（2）24h內(nèi)按鐘點(diǎn)給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時(shí)才給藥，其目的是使疼痛處于持續(xù)被控制狀態(tài)。（3）首選口服，必要時(shí)采用非腸胃給藥，盡量避免肌內(nèi)注射，必要時(shí)也可采用病人自控給

5、藥。3.肺癌介入治療的護(hù)理術(shù)前的護(hù)理：1心理護(hù)理：術(shù)前向患者及家屬耐心介紹介入治療的基本原理、必要性及并發(fā)癥的預(yù)防，術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，取得其配合。使患者以最佳狀態(tài)接受治療。2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前4h禁食禁水。詢問過敏史包括食物、藥物和碘過敏史，行碘過試驗(yàn)。檢查進(jìn)行必要的血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功及心電圖檢查。檢查雙側(cè)股動(dòng)脈及搏動(dòng)情況，便于術(shù)后對(duì)照觀察。練習(xí)床上排尿、排便。 指導(dǎo)患者入導(dǎo)管室前讓患者排空膀胱。 術(shù)后護(hù)理：1了解術(shù)中情況，做好病情及生命體征變化并做好記錄。2穿刺點(diǎn)和肢體的護(hù)理：觀察穿刺點(diǎn)有無滲血滲液，局部沙袋壓迫止血68h,術(shù)測(cè)下肢伸直制動(dòng)12h,臥床24h,觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及術(shù)側(cè)

6、下肢血液循環(huán)情況。3心理護(hù)理：同情關(guān)懷。4詢問患者有無不適，觀察有無并發(fā)癥。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1消化道反應(yīng)： 多為化療藥物被吸收后，刺激腦的化學(xué)感受器，引起惡心、嘔吐。 *觀察嘔吐物色質(zhì)、量，防止窒息，并做好口腔護(hù)理。 *鼓勵(lì)其進(jìn)食清淡易消化食物，并注意補(bǔ)充水電解質(zhì)。 *可適當(dāng)使用昂丹司瓊、雷莫司瓊等。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2下肢血管栓塞: 操作時(shí)可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，引起動(dòng)脈血栓形成栓塞;穿刺口包扎過緊，血液淤滯，促進(jìn)動(dòng)脈血栓形成;較長(zhǎng)時(shí)間臥床。預(yù)防：操作輕柔術(shù)后0.5h,1h各拿起沙袋5分鐘密觀下肢血液循環(huán)（足背動(dòng)脈，皮溫，詢問有無麻木、疼痛）3脊髓損傷：最嚴(yán)重并發(fā)癥。一般認(rèn)為支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈有吻合，高濃度的對(duì)比劑或藥物損傷脊髓，或因栓塞劑阻塞造成脊髓缺血。表現(xiàn)：術(shù)后23h患者感覺障礙、尿潴留、偏癱、甚至截癱。經(jīng)治療大多能在數(shù)天至數(shù)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，少數(shù)成為不可逆損傷。 預(yù)防：對(duì)比劑的選擇，推注要低濃度、小劑量、低流速；化療藥物充分稀釋后緩慢注入；囑患者1530分鐘運(yùn)動(dòng)健側(cè)下肢，觀察有無尿留；術(shù)后常規(guī)使用血管擴(kuò)張劑：如低分子右旋糖酐、丹參、地塞米松。健康教育1、講解疾病有關(guān)知識(shí)，告知非藥物控制疼痛的方法和技巧，以緩解疼痛。2、合