骨質(zhì)疏松2013課件

1、骨質(zhì)疏松診治指南（2013年）定義和分類骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。╓HO）多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性分為原發(fā)性和繼發(fā)性2大類OP的分類脆性骨折受到輕微創(chuàng)傷或日常活動中即可發(fā)生骨折常見部位：脊柱、髖部、前臂遠端致殘、死亡：髖部：1年內(nèi)死亡20%，存活中50%致殘生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降治療和護理，需要巨大的人力物力臨床表現(xiàn)疼痛脊柱變形：身高縮短和駝背胸廓畸形：影響心肺功能腹部結構改變：便秘、腹痛、腹脹、食欲減低發(fā)生脆性骨折彎腰咳嗽早期常無明顯癥狀往往在骨折發(fā)生后才發(fā)現(xiàn)危險因素及風險評估風險評估國

2、際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）1分鐘測試題只要其中有一項回答結果為“是”即為陽性風險評估WHO推薦的骨折風險預測簡易工具FRAX鑒別診斷影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病性腺腎上腺甲狀旁腺甲狀腺免疫性疾病：RA消化道和腎臟疾?。河绊慍a和VicD吸收惡性疾病：多發(fā)性骨髓瘤影響骨代謝藥物激素各種先天和獲得性骨代謝異常疾病OP診斷流程預防與治療基礎措施調(diào)整生活方式：膳食、日照、戒煙酒、防跌倒鈣劑：800mg/d，絕經(jīng)后婦女和老年人1000mg/d調(diào)查顯示，我國老年人飲食中攝入鈣400mg/d故每日應補充500-600mg注意潛在腎結石和心血管疾病的風險VicD：成年人5ug/d，老年人10-20ug/d，治療O

3、P時20-30ug/d定期檢測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整鈣爾奇D：含Ca600mg，VicD3125U藥物干預確診OP骨量低下無骨密度測定已發(fā)生過脆性骨折OSTA為高風險FRAX髖骨骨折概率3%或任何部位概率20%一、雙膦酸鹽類（Bisphosphonates）抑制破骨細胞阿侖膦酸鈉（絕經(jīng)后、男性、激素誘發(fā)）固邦（國產(chǎn)）1# qd福善美（進口）1# qw避免上消化道刺激：空腹服用，服用后需直立半小時，避免進食牛奶、果汁等依替膦酸鈉伊班膦酸鈉（絕經(jīng)后）：艾本 ivd2h q3m，Ccr30ml/分慎用利塞膦酸鈉唑來磷酸（絕經(jīng)后）：ivd15min qy，Ccr35ml/分慎用二、降鈣素類（Calcit

4、onin）鈣調(diào)節(jié)激素，抑制破骨細胞明顯緩解骨痛（骨質(zhì)疏松骨折/骨腫瘤）鮭魚降鈣素（絕經(jīng)后）50u/d，im200u/d，噴鼻鰻魚降鈣素（絕經(jīng)后）偶有面部潮紅、惡心三、雌激素類（Estrogen）抑制骨轉(zhuǎn)換，阻止骨丟失適應癥：60y以前圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤血栓性疾病不明原因陰道出血活動性肝病結締組織病乳腺癌慎用：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺癌家族史、膽囊疾病、垂體泌乳素瘤活性VicD及其類似物包括1，25雙羥維生素D3（骨化三醇）和1羥基維生素D3（-骨化醇）促進骨形成和骨礦化，并抑制骨吸收增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒風險，降低骨折風險骨化三醇更適用于老年人，腎

5、功能功能不健全及1羥化酶缺乏的患者骨化三醇0.250.5ug/d，po監(jiān)測血鈣和尿鈣水平-骨化醇0.51ug/d肝功能不全者可能影響療效甲狀旁腺激素（PTH）促進骨形成的代表藥物治療男性和女性嚴重骨質(zhì)疏松20ug/d，h監(jiān)測血鈣水平，防治高血鈣安全性治療時間不宜超過2y部分可能出現(xiàn)頭暈或下肢抽搐動物研究，可能增加骨肉瘤風險對于Pagets病、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、放療史、腫瘤骨轉(zhuǎn)移合并高血鈣慎用鍶鹽人體必需的微量元素之一新一代抗骨質(zhì)疏松藥物抑制骨吸收和促進骨形成雙重作用雷奈酸鍶，2g/d，po ，晚餐進食后2h不要與鈣和食物同時服用，以免影響藥效安全性常見不良反應：2-6w內(nèi)，暫時性；惡心、腹瀉、頭痛、

6、皮炎和濕疹Ccr30ml/min慎用高靜脈血栓風險慎用維生素K2（四烯甲萘醌）是-羧化酶的輔酶-羧基谷氨酸骨鈣素促進骨形成，有一定的抑制骨吸收作用15mg tid po，飯后禁用于服用華法令的病人聯(lián)合用藥應評價治療獲益、不良反應、經(jīng)濟學同時聯(lián)合方案或序貫聯(lián)合方案同時聯(lián)合方案基礎治療：鈣劑+VicD藥物干預：骨吸收抑制劑+骨形成促進劑雙膦酸鹽（1）+甲狀旁腺激素制劑（1）2序貫聯(lián)合方案促進骨形成抑制骨吸收我們應該怎么做？診斷：必查：血尿常規(guī)、肝腎功能、Ca、P、ALP、血清蛋白電泳、X光、骨代謝3項、25OHD、骨密度、OSTA指數(shù)可選：甲狀旁腺激素、尿鈣、尿磷、性腺激素、ESR等低、中風險（鈣