運動指導(dǎo)1課件

1、糖尿病的運動療法 目錄1.運動療法的意義 2.運動療法的適應(yīng)癥和禁忌證3. 運動的時間和強度4.運動的方式和類型5.運動的注意事項糖尿病運動治療的歷史公元610年隋代名醫(yī)巢元方：“先行百步，多著千之，然后食之”。中國是世界上最早提出糖尿病運動治療的國家。20世紀30年代著名美國糖尿病學(xué)者Joslin：把飲食、運動和胰島素比喻為治療糖尿病的“三駕馬車”1995年IDF在WDD上提出并強調(diào)“五駕馬車”的觀念。糖尿病的綜合治療糖尿病治療的五駕馬車糖尿病教育與心理治療飲食治療運動治療藥物治療糖尿病監(jiān)測運動治療的原理運動治療是通過肌肉活動，加速葡萄糖向細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移，使葡萄糖的分解代謝更加活躍，增加胰島素

2、的敏感性，可以改善控制血糖，有利于減輕體重。運動治療的意義（1）改善糖代謝降低運動時和運動后的血糖水平，降低空腹和餐后胰島素水平，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，降低HbA1c。防治包括高血壓、冠心病、血脂異常、肥胖、糖耐量損害、痛風(fēng)等在內(nèi)的代謝綜合征。（2）改善脂代謝提高骨骼肌脂蛋白酶活性，使肌肉更多地利用脂肪酸，使極低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白膽固醇升高，改善高甘油三酯血癥。這些改變有利于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。（3）矯治肥胖：運動治療可以增加熱能消耗和脂肪利用，增加肌肉量，減輕體重。與飲食控制相結(jié)合，可降低血糖、減少胰島素和口服降糖藥物的用量，并使減肥的效果更好。運動治療的意義（4）

3、保護心臟：降低安靜時心率和血壓，減輕心臟做功負荷，提高機體最大耗氧量，改善心臟功能。（5）降血壓：對輕中度高血壓患者有降壓作用。（6）改善情緒：減輕患者對疾病的焦慮和精神負擔(dān)，增加對治療的信心，保持樂觀，提高生活質(zhì)量。（7）防治與糖尿病相關(guān)聯(lián)的其他疾病或并發(fā)癥 防止骨質(zhì)疏松加重；改善心肺功能，促進新陳代謝，強壯身體，提高身體的抵抗力及免疫功能每一個糖尿病患者都要進行運動治療嗎？適應(yīng)癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病 體重超重的2型糖尿病最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病禁忌癥如何正確運動？運動原則適度運動循序漸進量力而行持之以恒運動治療的原則有氧運動 ：不宜參加激烈的比賽和劇烈的無氧運動，

4、而應(yīng)進行有一定耐力、持續(xù)緩慢消耗能量的有氧運動個體化： 運動項目和運動量要實現(xiàn)個體化在制定運動計劃前要進行醫(yī)學(xué)檢查排除潛在疾病或損傷了解慢性并發(fā)癥情況排除危險因素，確保運動的安全制定運動計劃前要做哪些檢查？監(jiān)測運動前后的血糖心電圖或運動試驗眼底檢查足部檢查關(guān)節(jié)檢查腎臟檢查建立完整的病史檔案運動強度運動時間運動形式運動頻率如何設(shè)計運動處方？理想運動1柔韌運動拉伸2力量運動負重3有氧運動快走、慢跑運動類型-無氧運動概念運動時氧氣的攝入量非常低；由于速度過快及爆發(fā)力過猛，人體內(nèi)的糖分來不及經(jīng)過氧氣分解，而不得不依靠“無氧供能”；在體內(nèi)產(chǎn)生過多乳酸，導(dǎo)致肌肉疲勞不能持久，運動后感覺到氣急、肌肉酸痛。常

5、見運動形式：舉重 一百米賽跑不主張采用此種運動最好選擇簡單、方便、不需要特殊設(shè)備和投入且利于長期堅持的項目而且以有氧運動為主。目前，國內(nèi)外專家一致推薦有氧耐力運動如：散步、走跑交替、騎自行車、游泳、體操、太極拳、保健功及跳舞等。世界衛(wèi)生組織建議：最好的運動是步行有效心率范圍運動試驗中最高心率的70%80%作為靶心率HR=（220年齡）70%80%簡易算法：運動中保持脈率=170-年齡感覺：周身發(fā)熱、出桿，但不是大汗淋漓 氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌消耗90千卡熱量的各項運動最輕度輕度體操、太極拳、快走、下樓梯、洗澡、踏車及體操持續(xù)20min中等強騎車，登山，上樓梯，緩慢運動持續(xù)10min強度跑

6、步、游泳、跳繩、打籃球持續(xù)5min做家務(wù)，散步購物，持續(xù)30min運動頻率1、最好每天堅持，或每周35次；2、運動間歇超過34天，效果及積蓄作用將減弱3、每次運動在1小時左右，中間可休息再繼續(xù)4、量力而行，持之以恒，不要松懈5、肥胖型患者可以每日運動2次以減輕體重運動時間可由10分鐘開始，逐步延長至3040分鐘，其中可以穿插必要的間歇時間達到靶心率的累計時間以2030分鐘方有效運動時間和運動強度共同決定了運動量，兩者可協(xié)調(diào)配合餐后一小時左右較好，不易低血糖；時間掌握得當(dāng)，沒有不適，也可早晨運動；有運動的觀念，平時在生活中都可以運動，運動時機、內(nèi)容都可以靈活選擇、應(yīng)用；避開藥物作用高峰，避免發(fā)生

7、低血糖重點運動項目簡介步行：運動強度較小，比較安全特別適合年齡較大，身體較弱的患者建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度中間可穿插爬坡或登臺階等慢跑：較為輕松，跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘屬中等強度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者 運動效果明顯，運動量容易控制不受時間、地點或器械限制下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)疼痛間歇跑：慢跑和步行交替進行的過渡性練習(xí)常規(guī)慢跑：速度一般為3040秒/100米運動效果評價運動量適宜：運動后有微汗，輕松愉快，情感乏力，休息后可消失，次日體力充沛，有運動愿望運動量過大：運動后大汗，胸悶氣短，非常疲乏，休息后15分鐘脈率未恢復(fù)，次日周身乏力，無運動

8、愿望運動量不足：運動后無汗，無發(fā)熱感，脈（心）率無變化或在休息2分鐘內(nèi)恢復(fù)運動中的注意事項1、規(guī)律運動，強度應(yīng)循序漸進，由低到中選擇適合自己的運動，合理安排時間，避免高強度運動，注意安全；2、了解運動前中后的血糖變化，血糖高于14mmol/l，不要運動。3、避免空腹或降糖藥物高峰時運動，以免引起低血糖反應(yīng)。4、外出運動時，應(yīng)隨身攜帶糖尿病保健卡（本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號碼 ）5、穿著寬松，特別是鞋襪，舒適合腳的鞋，做好足部的護理；注意事項6、隨身攜帶糖果和餅干，以防出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時實時服用；7、鍛煉前多飲水，如運動前血糖較低，應(yīng)先加餐，因為運動會引起食欲增加，消化能力增強。8、運動時

9、以感覺周身發(fā)熱、出汗、能說出完整的話為宜。如出現(xiàn)胸痛、胸悶，應(yīng)立即停止運動，原地休息，必要時就近診治；9、做好自我護理。了解糖尿病的基礎(chǔ)知識及防治方法，有條件應(yīng)學(xué)會自測血糖、尿糖、血壓及脈搏等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，防止意外發(fā)生；10、運動減體重應(yīng)緩慢進行，每周減重400g為宜注意事項運動療法的“一 三 五 七”一 ：飯后1小時運動三 ：每次鍛煉大于30分鐘1小時五 ：每周堅持5次的運動鍛煉七 ：鍛煉時運動最大心率為170年齡以下疾病請注意高血壓-不舉重屏氣周圍血管病變-走-休息-走視網(wǎng)膜病變-不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變-避免過度伸展，不負重周圍神經(jīng)病變避免過度伸展、不負重糖尿病腎

10、臟病變避免運動強度高于平日生活中的活動量冠心病和高血壓患者如何運動冠心病患者如何運動？運動前應(yīng)找醫(yī)生咨詢自己心臟的狀況如果病情平穩(wěn)，可進行較緩和的運動，如打太極拳、散步，最好不要進行游泳、打羽毛球、跑步等劇烈運動冠心病如何運動運動時一定攜帶急救藥品如硝酸甘油等，最好找個伙伴一起運動運動時出現(xiàn)心慌胸悶時應(yīng)立即停止運動，就地休息，如攜帶硝酸甘油等立即服用，如不緩解立即向周圍人救助高血壓患者如何運動？首先確保血壓控制較好，盡量控制在130/80mmhg以下其次，選擇溫和的運動方式，如打太極散步等運動誤區(qū)運動量越大越健康嗎？答：運動過大可誘發(fā)低血糖、心絞痛運動強度越大減肥效果越好嗎？答：減肥效果與運動

11、長短有關(guān)，運動首先消耗葡萄糖，后消耗脂肪。劇烈運動持續(xù)時間較短，很難達到減肥目的，應(yīng)該根據(jù)個人情況適當(dāng)運動。運動誤區(qū)晨練和暮練哪個好？不宜清晨鍛煉，早晨血液粘度高，容易發(fā)作心臟病，空腹鍛煉容易發(fā)生低血糖為什么晚飯后鍛煉？黃昏時人的心率血壓最平穩(wěn)，應(yīng)急能力是一天中最好的病例分析白大爺晚飯后外出活動，大概半小時后突然感覺心慌手抖，出虛汗，陡然無力坐在了凳子上。白大爺怎么了？他應(yīng)該怎么辦？運動中出現(xiàn)低血糖如何處理？癥狀：在運動中或運動后出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖的現(xiàn)象立即停止運動，并服下隨身攜帶的食物。如果有條件立即測血糖，找到低血糖原因，預(yù)防再次發(fā)生。10分鐘后未能緩解，可再服食物，并請求其他人通知你家人或送你到