康復醫(yī)學-骨折的康復

1、康復醫(yī)學骨折的康復 一. 概 述Contents 二. 康復評定 三. 康復治療 四. 小 結骨折的康復骨折的定義骨或骨小梁的完整性和連續(xù) 性中斷骨折的發(fā)生原因直接暴力間接暴力肌肉拉力積累勞損疲勞性骨折骨骼疾病病理性骨折概 述分 類閉合性骨折/開放性骨折 穩(wěn)定性骨折/不穩(wěn)定性骨折完全性骨折/不完全性骨折 外傷性骨折/病理性骨折 骨折的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)專有體征畸形反?；顒庸遣烈艋蚬遣粮衅渌?疼痛與壓痛 局部腫脹與瘀斑 功能障礙X線檢查 全身表現(xiàn)休克發(fā)熱 骨折的并發(fā)癥內臟損傷動脈損傷脊髓損傷神經脂肪栓塞缺血性骨壞死缺血性肌攣縮骨折愈合過程血腫機化演進期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期骨折臨床愈合標準壓

2、-無壓痛、縱向叩擊痛摸-無異?；顒覺線片-骨折線模糊、有連續(xù)性骨痂通過骨折線舉上肢平舉1kg達1分鐘行不扶拐平地走3分鐘，不少于30步連續(xù)觀察2周骨折處不變形 骨折臨床愈合時間上肢：12月 特殊：掌，指骨下肢：23月 特殊：股骨頸：36月 踝部，跖骨115 影響骨折愈合的因素年齡血液供應感染軟組織損傷的程度軟組織嵌入治療方法健康狀況臨床處理原則復位固定功能鍛煉康復評定骨折的一般狀況和并發(fā)癥的情況ROM肌力感覺功能長度、圍徑步態(tài)分析ADL肌電圖康復治療治療原則促進骨折愈合，保持骨折良好對線對位恢復和增強肢體的固有生理功能康復治療早開始，從復位固定后專業(yè)人員指導下，患者主動參與主動運動為主，被動運

3、動為輔 作用 協(xié)調骨折長期固定與運動之間的矛盾（廢用綜合征） 預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生 控制或減輕組織腫脹、肌肉萎縮 防止關節(jié)粘連僵硬 促進骨折愈合 有利于功能恢復、早日重返社會（1）骨折固定期(早期)消除水腫、緩解疼痛 1. 主動運動：增加血運、產生壓力有利于骨折愈合 -骨折兩端的關節(jié)各方向的主動、助動活動 -固定部位肌肉等長收縮(防止肌萎縮、可產生壓力) -關節(jié)面骨折，可在固定2-3周時在可能的情況下每 日取下固定，進行受損關節(jié)不負重主動活動，可 增加ROM，減少粘連。一般固定在功能位。 -健肢和軀干維持正常的活動 2. 患肢抬高：利于消腫 3. 其他物理治療：溫熱療法；短波或超短波療法：

4、磁療；音頻或超聲波療法 （2） 骨折愈合期(后期) 消除殘存腫脹、軟化和牽伸攣縮的纖維組織，增加關節(jié)活 動范圍和肌力，重新訓練肌肉的協(xié)調性和靈巧性。 1. 恢復關節(jié)活動度： -主動運動：各方向，可適當牽伸 -助動和被動運動：剛去除固定采用主動助動運動，攣縮 或粘連嚴重可采用被動方式。 -關節(jié)松動術：熱療后，III、IV級手法，配合夾板 2. 恢復肌力：01級用電刺激、被動運動，23級以主 動運動為主，4級行抗阻練習(關節(jié)損傷-等長收縮) 3. 理療 4. 恢復ADL能力及工作能力理療促進血液循環(huán)：蠟療，紅外線，短波，濕熱敷軟化疤痕：碘按摩鈣質沉著，鎮(zhèn)痛：紫外線 (三)常見骨折的康復要點 1.

5、肱骨外科頸骨折：外展型用三角巾懸吊4周，做肘腕手屈 伸，限制肩外展；內收型復位后三角巾制動4-6周，可做 腕肘活動及等長收縮，限制肩內收。 2. 肱骨干骨折：可合并橈神經損傷，手、腕活動，聳肩 3. 肱骨髁上骨折：兒童多，可有神經血管損傷和肘內翻， 伸展型復位后屈曲位固定4-6周、屈曲型伸展位固定 應嚴密觀察疼痛及血運情況并做及時處理；去除固定后做 肘關節(jié)的屈伸和等張收縮。 4. 尺橈骨干雙骨折：固定時間長，預后差，解除固定后做前臂 旋轉和腕關節(jié)練習。 5. 橈骨遠端骨折：固定后即可伸指、握拳及肘、肩活動下肢骨折股骨頸骨折股骨干骨折髕骨骨折脛腓骨干骨折 6. 股骨頸骨折：可行人工關節(jié)置換術，術后3-5天即可功能活 動，1-2周可負重行走訓練。禁止明顯屈髖、內收、旋轉 7. 股骨干骨折：早期進行膝、踝關節(jié)練習及股四頭肌等長收縮 8. 脛腓骨干骨折：恢復長度，糾正移位，做踝和股四頭肌練習 9. 脊柱骨折： 單純性脊柱骨折脫位-復位、固定、功能訓練，避免脊髓損 傷。屈曲型多，仰臥硬板床，避免前屈和旋轉， 做腰過伸、翻身練習，6周后行脊柱側彎、后 伸、旋轉練