子宮穿孔診療常規(guī)

1、子宮穿孔診療常規(guī)子宮穿孔可發(fā)生于人工流產(chǎn)術(shù)時用探針探宮腔、擴(kuò)張器擴(kuò)宮頸、吸管吸宮、刮匙刮宮和用卵圓鉗在宮腔操作不當(dāng)所致。多發(fā)生在峽部及宮角部。可發(fā)生內(nèi)出血、感染、臟器損傷等嚴(yán)重后果，診治不及時可危及生命?！驹\斷】1、病史有人工流產(chǎn)史2、臨床表現(xiàn)（1）吸官術(shù)中所用器械進(jìn)入官腔深度超過術(shù)前估計深度，或在手術(shù)過程中突然有“無底”的感覺，都應(yīng)考慮為子宮穿孔。（2）腹痛：如子宮探針穿孔小，又非血管區(qū)，可無癥狀或只有輕微腹痛。如由其他較大器械穿孔，特別是有吸引動作穿孔，受術(shù)者可突然感覺患側(cè)劇烈腹痛、出冷汗。如造成腸管大網(wǎng)膜等嚴(yán)重臟器損傷，可引起受術(shù)者上腹部劇烈疼痛。（3）出血：出血癥狀的有無與出血的多少、

2、穿孔的大小和部位有關(guān)。如內(nèi)出血較多，可有腹膜刺激癥狀及休克征象。（4）婦科檢查：子宮穿孔局部有明顯觸痛。3、輔助檢查（1）B超檢查可見患側(cè)宮壁上有穿孔跡象或有盆腔積液。（2）腹腔鏡檢查可直視穿孔部位及大小、損傷程度及內(nèi)出血等情況?！咎幚怼?、處理原則發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，立即停止手術(shù)，根據(jù)操作情況、臨床表現(xiàn)進(jìn)行處理。2、保守治療（1）單純探針穿孔尚未進(jìn)行吸宮操作者，住院給予抗生素，等7-10日后再行清宮術(shù)。（2）單純穿孔，無鉗夾亦無吸引動作，如穿孔較小，宮腔內(nèi)容物已清除于凈，無內(nèi)出血征象者，給住院觀察，應(yīng)用抗生素及宮縮劑。（3）穿孔較小，但組織物尚未完全清除時，可換技術(shù)熟練的醫(yī)師避開穿孔部位用吸管清除

3、內(nèi)容物，吸宮前給宮縮劑，術(shù)后住院密切觀察，包括體溫、血壓、脈搏、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、內(nèi)出血、休克等征象，并給宮縮劑、抗生素靜脈滴注。3、手術(shù)治療（1）手術(shù)治療的指征：在嚴(yán)密觀察中如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血、體克征象，或懷疑有內(nèi)臟損傷者，均應(yīng)剖腹探查，如穿孔較大，宮腔內(nèi)容物清除干凈。且有活動性出血者，必須立即剖腹探查術(shù)。刮宮后鉗夾時穿孔，或有過吸引動作，但不能斷定何時穿孔者，也應(yīng)立即剖腹探查。（2）手術(shù)方式的選擇單純縫合穿孔破口：穿孔新鮮、整齊、無感染、希望保留生育能力者。開腹后吸宮或剖宮清除宮內(nèi)容物后縫合破口，凡穿孔新鮮、整齊、無感染，希望保留生育能力者。縫合破口后結(jié)扎雙側(cè)輸卵管：穿孔新鮮、整齊、無感染、已有子女無生育要求者，則行輸卵管結(jié)扎術(shù)（防止再次妊娠時子宮破裂）。凡子宮穿孔者，術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)用抗生素、宮縮劑及全身療法?！绢A(yù)防】1、術(shù)前詳細(xì)詢問病史 了解既往人流史及人流次數(shù)、間隔時間；對子宮畸形、哺乳期及長期服用避孕藥而又妊娠者，術(shù)中更應(yīng)謹(jǐn)慎。2、嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程 術(shù)前應(yīng)查清子宮大小、位置、軟硬度、有無畸形可能，對前屈或后屈的子宮盡量糾正到中位。3、術(shù)中操作要輕巧、準(zhǔn)確，一切手術(shù)器械進(jìn)入子宮不能超越估計的子宮長度和探針指引的深度。4、吸宮時正確掌握和調(diào)整負(fù)壓，負(fù)壓過