血液透析室消毒隔離防護要求

1、血液透析室消毒隔離防護要求（一）選址與布局1、血液透析室應相對獨立，與其他科室不交叉，設置在清潔、安靜的區(qū)域，周圍無污染源。2、血液透析室應符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求，布局合理，分區(qū)明確，標識清除，分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域（清潔區(qū)）：工作人員更衣室，辦公室。工作區(qū)域：清潔區(qū)：儲存室，水處理室，透析液配制室。 半污染區(qū)：治療室（透析準備室），緩沖區(qū)。 污染區(qū)：分設普通病人與隔離病人候診室，接診區(qū)，透析治療室，復用室（分設普通病人與隔離病人清洗消毒槽及相應設備），污染物處理室。候診室：患者更換拖鞋后方能進入接診區(qū)和透析治療室。更衣室：工作人員更換工作服和鞋后方可進入治療室和透

2、析治療室。接診區(qū)：患者稱體重，醫(yī)務人員分配透析單元，測血壓和脈搏，確定患者本次透析治療方案及開具藥品處方、化驗單等。復用室：分設復用區(qū)與貯存區(qū)；配備反滲水接口、全自動或半自動復用機、貯存柜；具備排氣，排水設施，爆出良好通風。污物處理室：暫時存放生活垃圾和醫(yī)療廢物，需分開存放。 3、每個血液透析單元由一臺血透機和一張透析床（椅）組成，使用面積不少于3.2平方米；血透單元間距應能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要。 4、透析治療區(qū)內(nèi)設置護士工作站，便于對患者實施觀察及護理技術操作。 5、水處理間的使用面積不少于水處理機占地面積的1.5倍。6、透析治療區(qū)、治療室、儲存室等區(qū)域應達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準中類

3、環(huán)境的要求。 （二消毒滅菌設施血透器復用設施：普通病人與隔離病人血透器復用分開設明顯標示。緊急眼部沖洗裝置：確保工作人員一旦被化學生物污染物飛濺時能即刻有效沖洗?？諝庀狙b置：透析治療室建議采用通風設施；透析液配置室內(nèi)安裝足夠數(shù)量的紫外線滅菌燈，每班消毒3060分鐘。非手術式洗手消毒設施：各區(qū)域配備，數(shù)量充足，以便醫(yī)務人員手衛(wèi)生。衣物消毒設施，工作人員和患者使用后的衣物應按消毒技術規(guī)范和符合衛(wèi)生部規(guī)定的方法消毒后方可送洗衣房。（三）消毒隔離制度與要求1、建立健全各項規(guī)章制度：包括質(zhì)量管理體系，人員崗位職責，患者登記和醫(yī)療文書管理制度，醫(yī)院感染控制及消毒隔離工作與檢查制度，HBV、HCV、HIV

4、和梅毒螺旋體檢查與感染病人登記制度，感染監(jiān)測和報告制度，消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測制度，透析液和透析用水質(zhì)量檢測制度，醫(yī)務人員職業(yè)安全管理制度，工作人員培訓與定期體檢制度，消毒設備設施與產(chǎn)品管理和使用制度，血透機和水處理設備保養(yǎng)維修清洗消毒制度，醫(yī)療廢物管理制度以及各種應急預案制度等。2、患者進行血透治療時，應當嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)。3、HBV、HCV、HIV及梅毒螺旋體感染的患者應當分別在各自隔離透析室（或區(qū)）進行專機血透，不能混用血透室（或區(qū)）與血透機，并配備專用治療車、用品及相對固定的工作人員，工作人員不同時護理感染患者和易感患者。感染患者使用的設備和物品應有標示。HIV感染者建議到制

5、定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析，急診病人另行專機透析。4、進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水品；接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具一用一滅菌；使用的消毒器械、一次性醫(yī)療用品應當符合國家有關規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療用品不得重復使用。5、每次透析結(jié)束后，應當對透析單元內(nèi)透析機等設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭，使用后的血透器按醫(yī)療廢物處理。6、不同患者治療之間更換外部壓力變換過濾保護器并不得復用（內(nèi)部壓力變換過濾保護

6、器不需常規(guī)更換），以預防透析機壓力檢測儀污染。7、患者進入血透室應穿病員服、鞋，離開時脫去；患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換。8、根據(jù)設備要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并定期進行水質(zhì)監(jiān)測。每次沖洗消毒后測定管路中毒液殘留量，確保安全。9、嚴格接診制度，對初次透析患者進行HBV、HCV、HIV及梅毒螺旋體感染檢測。每半年復查HBV與HCV感染指標，每年復查HIV與梅毒感染指標。10、出現(xiàn)HBV與HCV新感染，應立即對密切接觸者進行HBV與HCV、感染標志檢測。對暴露于HBV與HCV并懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，與13月后再次檢測病毒標志物。建議對HBsAb陰性患者進

7、行乙肝疫苗接種。11、血液透析器具復用要求： （1）血液透析器具的復用程序與方法必須符合衛(wèi)生部血液透析器具復用操作規(guī)范的要求。 （2）透析器管路不能復用；HBV、HCV、HIV和梅毒感染以及其他可能通過血液傳播的傳染病患者使用過的透析器不得復用；對復用過程所使用的消毒劑過敏的患者使用過的血液透析器不能復用。 （3）、可復用的透析器應專人專用，用后經(jīng)嚴格滅菌處理后方可重新使用，并嚴格掌握有效使用次數(shù)。處理后的透析器應在指定的專用貯存柜內(nèi)存放，與待處理的血透器具分開放置，以防混淆導致污染甚至誤用。 12、工作人員手衛(wèi)生要求： （1）、醫(yī)務人員在接觸患者前后應洗手或快速手消毒劑擦手。 （2）、醫(yī)務人

8、員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面或處理醫(yī)療污物和廢物時應戴手套，工作完畢應脫下手套并進行手消毒。 （3）、在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。 （4）、進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。 （5）、以下情況應強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜、破損患者黏膜、破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；接觸

9、被污染的物品后。 13、治療物品轉(zhuǎn)運過程中消毒隔離要求： （1）、制備與存放藥物和清潔器材的區(qū)域應明確標示，與操作或存放污染或用過的器材、血樣或有害生物容器的區(qū)域分開，預防清潔或無菌物品受到污染。 （2）、在治療室準備治療物品，準備單個病人的劑量，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應為治療必須且符合清潔或消毒要求。 （3）、不同血透單元物品不共用，未使用過的物品不應回到清潔區(qū)。 （4）、用以存放清潔器材的轉(zhuǎn)運車，應放在離病人有足夠距離的地方以避免血液污染；治療車不能在感染區(qū)和非感染區(qū)交叉使用；不能將感染區(qū)患者的物品帶入非感染區(qū)。 （5）、復用的透析器及其管道使用后，應夾住管路，方如不漏

10、水的容器內(nèi)送至復用區(qū)；及時處理血液溢出與清除污物。 14、透析液配置中的消毒隔離要求。 （1）濃縮液配制室應位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨立區(qū)域，周圍無污染源，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒一次。 （2）濃縮液配制桶須標明容器刻度，保持配制桶和容器清潔，定期消毒。 （3）濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒：應符合中國藥典和國家/行業(yè)標準中對藥用塑料容器的規(guī)定，每日用透析用水清洗一洗，每周至少用消毒劑消毒一次并用測試紙確認無殘留消毒液，濾芯每周至少更換一次。容器上應標明清洗、消毒與更換日期。 （4）濃縮B液應在配置后24小時內(nèi)使用。 15、依據(jù)醫(yī)院感染控制監(jiān)測和消毒監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌質(zhì)

11、量與監(jiān)測以及感染病例監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題時，應當及時分析原因并進行改進；存在嚴重隱患時應當立即停止透析工作并整改。 （四）工作人員衛(wèi)生與防護 1、加強血透室工作人員職業(yè)安全防護和健康管理，定期進行健康檢查。工作人員進入血透室工作前以及以后每半年進行HBV、HCV標志物檢查，對HBsAb陰性的工作人員應接種HBV疫苗。 2、在工作中應當注意預防血液污染。 銳器的處理：銳利器械應直接丟入防刺破防滲漏防流失的專用安全處置盒內(nèi)，壓力蒸汽處理或焚燒。嚴謹用手處理，以避免對人體的刺、割等傷害。 含血器具的處理：含血的輸液器、血袋、注射器等，應直接丟入防滲漏防流失的專用收集容器內(nèi)，壓力蒸汽處理或焚燒。嚴禁毀形時血

12、液飛濺。 3、當發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等時，應采取相應處理措施，填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表交醫(yī)院感染管理辦公室備案。被HBV或HCV陽性血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24小時內(nèi)注射HBV免疫高價球蛋白，同時做HBV標志物檢查，陰性者于1-3個月檢查，仍陰性接種HBV疫苗。 4、工作人員應從工作人員通道進入，于更衣室更換干凈整潔工作服。進入工作區(qū)，先洗手并按工作要求穿戴個人防護用品。進入污染區(qū)換專用工作服、帽、鞋；在診療過程中實施標準預防（加戴口罩），并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術；離開污染區(qū)應脫去專用工作服、帽、鞋、口罩，并消毒雙手。透析器復用工作人員應加戴手套、圍裙、袖套、面罩

13、、護目鏡。工作完畢后洗手。 5、應在通風良好的場所配制消毒液和實施消毒操作時穿戴工作服、帽、橡膠手套、防護眼鏡與口罩。操作時避免與皮膚、黏膜直接接觸，一旦接觸應立即用大量水沖凈。 6、工作完畢，按規(guī)定的程序脫去防護品，污染面朝里立即放入專用丟棄容器內(nèi)，或放入外表面無污染的專用密封袋內(nèi)，并進行手的清洗消毒。 （五）消毒滅菌方法與要點 1、血液透析器具消毒滅菌 （1）血液透析器的血室和透析液室必須無菌，血液出入口和透析液出入口均應消毒并蓋上新的或已消毒的蓋。 （2）血液透析器滅菌時應注滿消毒液，保證至少有3個血室容量的消毒液經(jīng)過透析器，消毒液濃度至少達到規(guī)定濃度的90%，常用滅菌方法與殘留水平參見

14、表1，但具體使用方法按制造商推薦的并有衛(wèi)生部批件的使用方法進行。表1血液透析器常用滅菌方法與殘留水平消毒劑濃度（%）最短作用時間及溫度有效期（天）消毒劑殘留水平福爾馬林424h,2075ppm(5g/L)過氧乙酸0.3 0.56h,2031ppm(1g/L)Renalin3.511h,2014 303ppm(3g/L)復用血液透析器使用前必須經(jīng)過最短作用時間后方可使用。超過表中所列有效期，血液透析器必須重新滅菌方可使用。 （3）一次性血液透析器具用于一個患者后應按醫(yī)療廢物處理要求處理。 2、環(huán)境與設備消毒方法 （1）環(huán)境與設備（如透析機、容器）外表面消毒；每次透析結(jié)束后，如無肉眼可見污染時用有

15、效氯為500/L的含氯消毒劑擦拭消毒；如有血液污染或艱難梭菌污染，應立即用有效氯為1500/L的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒。 （2）透析機內(nèi)部消毒：每次用后應對機器內(nèi)部管路進行消毒，透析機消毒后方可再次使用。消毒方法按制造商推薦的并有衛(wèi)生部批件的使用方法進行。 檸檬酸消毒液：檸檬酸含量為20%，溫度在80以上可殺滅細菌芽孢，專用于帶比例混合系統(tǒng)的能加溫至80的有比例混合系統(tǒng)的4008B型血透機消毒。通過消毒液連接管吸入檸檬酸消毒液，1份消毒液加23份水，在80條件下作用15分鐘。注意事項：在80時對鋁和銅有中度腐蝕作用，對碳鋼有重要腐蝕作用，避免接觸眼睛，密

16、封，置于通風處保存，有效期18個月。 瑞得林透析器專用消毒液：過氧乙酸含量為54.3g/L60.0/L,過氧化氫含量為236.5g/L261.5g/，可殺滅細菌芽孢。用于復用透析器滅菌，與水按1：30比例配置成3.5稀釋液，每個透析器加入量應大于200ml，作用11小時。透析機清洗，在透析機上用閉路循環(huán)方法清洗至少10分鐘，用配套的RENALIN殘余量試紙檢測實際殘余量，在1ppm以下方可應用治療。注意事項：有一定腐蝕性，避免接觸皮膚，如不慎濺到皮膚和眼睛，立即使用水清洗；在使用前應確定在有效期內(nèi)，在灌注透析器后應用有效濃度試紙測試是否達到有效濃度，常溫，避光保存，有效期24個月。 (3)水處

17、理系統(tǒng)的清洗消毒 每天對水處理設備進行維護與保養(yǎng)，包括沖洗、還原消毒，每次消毒后測定消毒劑的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。具體方法根據(jù)有關規(guī)定和制造商的說明要求進行。(六)消毒效果監(jiān)測依據(jù)衛(wèi)生部血液透析器復用操作規(guī)范、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范和醫(yī)藥行業(yè)標準血液透析相關治療用水YY0572進行水質(zhì)監(jiān)測監(jiān)測頻率與指標；經(jīng)過水處理系統(tǒng)處理的水（以下簡稱水處理），每天監(jiān)測水處理中氯和氯胺含量，每月監(jiān)測處理水中細菌菌落總數(shù)，每3個月檢測處理水中內(nèi)毒素含量。復用透析器具用水（以下簡稱復用水），定期檢測復用水細菌和內(nèi)毒素的污染程度。最初應每周檢測1次，連續(xù)2次檢測結(jié)果符合要求后，細菌菌

18、落總數(shù)檢測每月1次，細菌內(nèi)毒素檢測每3月至少1次。透析液，每臺透析機使用的透析液，每年至少被檢測一次。水質(zhì)采樣方法：處理水采樣：細菌與內(nèi)毒素采樣前對采樣口至少沖洗1分鐘，應在按比例配制透析液裝置的入口處或在混合罐的入口處收集經(jīng)過水處理系統(tǒng)處理的軟件，在收集后30MIN內(nèi)進行檢測，如于1-5下貯存可在收集后24h內(nèi)檢測：氯和氯胺采樣時，取樣點的選擇要根據(jù)水處理系統(tǒng)及整個管道的狀況決定，需在取樣點收集足夠的標本，采樣后立即進行檢測。復用水采樣時，應在血液透析器與復用系統(tǒng)連接處或盡可能接近此處進行水質(zhì)采樣。透析液在透析器的透析液流入端口采樣。（3）水質(zhì)檢測方法：細菌菌落總數(shù)檢測，采用普通營養(yǎng)瓊脂傾注

19、法，在3537下培養(yǎng)48h后進行菌落計數(shù)；也可采用膜過濾技術濾除500ml1000 ml水，在低營養(yǎng)瓊脂基上于2832下培養(yǎng)5d或更長時間后進行菌落計數(shù)。細菌內(nèi)毒素檢測，采用鱟試劑法測定是否有致熱源。氯和氯胺檢測，采用DPD鐵滴定法或DPD量熱法或離子色譜法，可選擇符合該方法原理的、經(jīng)過主管部門認可的測定儀或測試紙進行監(jiān)測。 （4）水質(zhì)評價標準：處理水水質(zhì)要求：細菌菌落總數(shù)100cfu/mL；細菌內(nèi)毒素，在水處理裝置輸出端的水1EU/ mL，在血液透析裝置入口的輸送點上應2 EU/mL；氯胺含量應0.1mg/L，氯含量應0.5 mg/L。復用水水質(zhì)與透析液要求：細菌菌落總數(shù)200 cfu/mL，干預限度為50 cfu/mL；細菌內(nèi)毒素含量2 EU/mL，干預限度為1 EU/ml。當達到干預限度時，應采取措施（如消毒水處理系統(tǒng)），防止系統(tǒng)污染進一步加重。2、消毒劑監(jiān)測 （1）監(jiān)測頻率與指標：復用透析器具每次消毒后應檢測消毒劑濃度，沖洗后使用于病人前應檢測殘留消毒劑含量；每個月應對設備消毒劑進行檢測，包括消毒劑的濃度和設備消毒劑的參與濃度等。 （2）消毒劑采樣方法：復用透析器具中消毒劑濃度采樣：復用透析器具消毒結(jié)束后，以無菌方法取出透析器具中少量消毒液進行濃度測定。復用透析器具中殘留消毒劑含量采樣：復用透析器具每次消毒結(jié)束，用無菌水沖洗后、使用于病人前