胃食管反流科普

1、情誼醫(yī)院胃食管反流病門診健康咨詢活動俞力北京消化病中心第1頁胃食管反流病是什么？第2頁生理性餐后發(fā)生時(shí)間短夜間較少發(fā)生普通不引發(fā)癥狀頻發(fā)時(shí)限長日間和/或夜間發(fā)生可產(chǎn)生癥狀及食管炎癥或粘膜損傷病理性反流：胃酸 (pH 1.5-2.0) 食管(pH 6.0-7.0) *胃食管反流病(GERD):概念第3頁老年消化系統(tǒng)生理改變食道食道粘膜：上皮伴隨年紀(jì)增加逐步萎縮，粘膜固有層彈力纖維增加食管功效改變：收縮力減弱、食物傳遞時(shí)間延長，90歲以上老年人食道蠕動收縮僅占吞咽動作50%，年輕人占 90%易造成胃食管反流病第4頁老年胃食管反流病發(fā)病機(jī)制老年人易發(fā)生滑動性食管裂孔疝遠(yuǎn)端食管酸暴露且對酸去除能力下降

2、老人出現(xiàn)食管運(yùn)動功效改變老年人經(jīng)常服用一些藥品(如茶堿、硝酸酯類,鈣離子拮抗劑、苯二氮卓類、抗膽堿能藥、抗抑郁藥等)可造成LES下降，而加重胃食管反流老年人唾液量和唾液中碳酸氫鹽濃度有所下降*Shaker R, Staff D. Esophageal disorders in the elderly. Gastroenterol Clin North Am, 30: 335-361, *丁元偉 老年健康人及反流性食管炎患者食管運(yùn)動功效測定，中華老年醫(yī)學(xué)雜志1830-31.1999第5頁胃食管返流流行病現(xiàn)實(shí)狀況第6頁老年人胃食管反流病流行病學(xué) 芬蘭調(diào)查487位老年人中有54%男性和46%女性每個

3、月最少有一次燒心癥狀發(fā)生；美國Oklahoma州初級保健調(diào)查結(jié)果顯示60歲以上老人每七天發(fā)生1次燒心占14% 國內(nèi)1996年北京和上海流行病學(xué)調(diào)查顯示總?cè)巳篏ERD患病率為8.97%，60歲以上患病率為9.72%*Locke GR, Talley NJ , Fett SL, et al. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux; A population-based study in Olmsted County , Minnesota, Gastroenterology , 112: 1448-1456, 199

4、7*潘國宗，許國銘，郭慧平等.北京上海胃食管反流癥狀流行病學(xué)調(diào)查 中華消化雜志，1: 223一226，1999第7頁*胃食管反流病發(fā)病率及高發(fā)人群發(fā)病率20%-40%：西方國家胃食管反流病發(fā)病率6.7%： 我國胃食管反流病發(fā)病率高發(fā)人群中老年人肥胖者吸煙者飲酒者精神壓力大人第8頁飽餐或睡前進(jìn)食肥胖者擔(dān)心工作節(jié)奏長久便秘 嗜酒或濃茶辛辣酸甜焦灼炙煎等食物高蛋白、高脂肪食物量增加精神原因致病原因伴隨生活水平日益提升，人們膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變和社會競爭激烈給人們帶來巨大精神壓力等原因綜合作用成為胃食管反流病以較快速度、較大幅度增加原因。胃食管反流病在我國發(fā)病率呈上升趨勢原因第9頁與沒有患病人相比，胃食管

5、反流病患者生活質(zhì)量顯著下降。胃食管反流病對人們生活影響第10頁第11頁*反流癥狀發(fā)生越頻繁患食管腺癌危險(xiǎn)性越高 024681012141618無癥狀2-3次周3次/周Lagergren et al.1次/周發(fā)生食管腺癌比數(shù)比第12頁胃食管反流病診療及治療第13頁 胃食管反流病*胃食管反流病綜合征食管癥狀食管外癥狀癥狀綜合征伴食管損傷綜合征已證實(shí)相關(guān)可能相關(guān)經(jīng)典反流綜合征反流胸痛綜合征(即燒心)反流性食管炎反流性狹窄Barretts 食管食管腺癌反流性咳嗽綜合征反流性喉炎綜合征反流性哮喘綜合征反流性蛀牙綜合征咽炎鼻竇炎特發(fā)性肺纖維化復(fù)發(fā)性中耳炎Vakil N et al. Am J Gastro

6、enterol, in press第14頁胃鏡診療第15頁GERD內(nèi)鏡下表現(xiàn)第16頁胃食管反流病經(jīng)典癥狀患者常較難正確了解“燒心” 癥狀425例因上消化道癥狀就診者168例主訴其主要癥狀為：Carlsson et al, Scand J GE, 1998經(jīng)典癥狀:燒心反流第17頁胃食管反流病診療流程出現(xiàn)燒心、反流癥狀患者胃食管反流病診療問卷（RDQ）陽性有報(bào)警癥狀：吞咽困難、吞咽痛、出血、體重減輕或貧血胃鏡無報(bào)警癥狀PPI試驗(yàn)許國銘執(zhí)筆，中華消化雜志 ;23(11):586陰性許國銘執(zhí)筆，中華消化雜志 ;23(11):586第18頁*問卷內(nèi)容患者回顧過去4周癥狀以及癥狀發(fā)作頻率，并將癥狀由輕到

7、重分0-5級，評定癥狀程度。總分超出12分即可診療為胃食管反流?。℅ERD）注：燒心*：胸骨后區(qū)燒灼感。反流*：胃內(nèi)容物向上流至口腔或咽喉處感覺?？偡郑?分從未有過1周1天1周1天1周2-3天1周4-5天幾乎天天有燒心*012345反流*012345非心源性胸痛012345反酸012345從未有過非常輕微輕微中度中至重度重度燒心*012345反流*012345非心源性胸痛012345反酸012345附：癥狀程度判斷參考1分：癥狀不顯著，在醫(yī)生提醒下發(fā)覺；3分：癥狀顯著，影響日常生活，偶然服藥；5分：癥狀非常顯著，影響日常生活，需長久服藥治療；2分：癥狀介于1分和3分之間；4分：癥狀介于3分和5

8、分之間。第19頁胃食管反流病治療目標(biāo)緩解癥狀、治愈食管炎 燒心 反酸 治愈食管炎降低風(fēng)險(xiǎn) Barrett 狹窄 腺癌治療目第20頁反流性食管炎相關(guān)并發(fā)癥第21頁*胃食管反流病治療推薦流程圖 注：初始治療：PPI推薦采取標(biāo)準(zhǔn)劑量，療程8周； 維持治療：分原劑量或減量維持、間歇治療、按需治療三種。 快速緩解癥狀 明確診療 (治愈食管炎)初始治療維持治療 控制癥狀 治愈食管炎 處理高危原因 降低費(fèi)用 患者意見最慣用、最有效方法 (PPI)癥狀指導(dǎo)下按需治療 維持治療、抗反流手術(shù)第22頁 因?yàn)橐炙崮芰?qiáng)，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）常被用來治療胃食管反流病。當(dāng)前國內(nèi)共有五種PPI（奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉

9、唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑）可供選取。 在標(biāo)準(zhǔn)劑量下，新一代PPI(如:埃索美拉唑)含有更強(qiáng)抑酸作用。 - 伴有食管炎胃食管反流病治療首選PPI1 - 非糜爛性反流病(NERD) 治療主要藥品是PPI - 凡含有燒心、反流等經(jīng)典癥狀,如無報(bào)警癥狀者即可給予PPI進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療1. 摘自胃食管反流病治療共識意見，發(fā)表于中華消化雜志10月第27卷第10期*治療胃食管反流病最慣用藥品第23頁*胃食管反流病患者飲食調(diào)養(yǎng)從病因著手：肥胖者應(yīng)減體重。因?yàn)榉逝质垢箖?nèi)壓力增加，可誘發(fā)或加重食物反流改變生活方式，降低反流；防止餐后馬上臥床和睡前進(jìn)食；忌煙酒，防止穿緊身衣服，防止餐后彎腰、端重物以免增加腹壓誘發(fā)反流

10、治療咳嗽、便秘，降低因腹壓增加而誘發(fā)反流對于普通人群來說，最根本預(yù)防辦法：建立和培養(yǎng)一個良好生活習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，清淡飲食，到達(dá)和維持一個理想體重。降低進(jìn)食量，飽食易出現(xiàn)食管下部括約肌一下子松弛。進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少許多餐。晚餐尤其不宜飽食；睡前2小時(shí)不宜進(jìn)食第24頁防止酸性飲料及刺激性調(diào)料、煙酒等。以上這些可引發(fā)食管下端括約肌張力下降， 尤其是烈性酒可使食管蠕動收縮波頻率下降降低脂肪攝入，脂肪可延緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管括約肌壓力，烹調(diào)以煮、燉、燴為主，不用油煎炸。喝酒另一直接原因，會不知不覺多吃菜，造成過多進(jìn)食和脂肪攝入，輕易致病增加蛋白質(zhì)攝入，刺激胃泌素分泌，使食管括約肌壓

11、力增加。所以在食物中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，比如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等飲食宜少刺激性，少吃巧克力，少喝鮮檸檬汁等酸性飲料，以及烹調(diào)少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等胃食管反流病患者飲食調(diào)養(yǎng)第25頁*人們對于胃食管反流病治療認(rèn)知誤區(qū)單純改變飲食及生活方式就能控制癥狀；確診胃食管反流病之前，自行服用非處方藥品；3. 未經(jīng)醫(yī)師同意，自行停藥。第26頁診療率低認(rèn)知度低大部分人忍忍了事，很多人出于方便考慮，憑自我經(jīng)驗(yàn)到藥店買藥治療，治標(biāo)不治本，后果嚴(yán)重過半患者對此病一無所知就診率低原因一：缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識外原因二：胃食管反流病非經(jīng)典癥狀不易識別，常被人們誤認(rèn)為其它疾病大部分人自行診療不采取及時(shí)正規(guī)治療,對患者有嚴(yán)重影響:短期而言：影響工作和生活；長久而言：引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至致癌主動就醫(yī)率僅為10%胃食管反流病癥狀在得到緩解后，還可能復(fù)發(fā)，所以多數(shù)患者需要接收長久藥品維持治療復(fù)診率低人們對于胃食管反流病認(rèn)識現(xiàn)實(shí)狀況：三低第27頁胃食管反流病門診成立第28頁成立專病門診意義- 提升人們對胃食管反流病認(rèn)識，消除不正確治療概念和就診誤區(qū) - 為患者提供個體化治療方案，防止患者因認(rèn)識不充分、服藥不規(guī)范而延誤診療及治療，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥- 把門診作為大眾疾病科普宣傳教育中心，幫助更多患者得到及時(shí)、正確診療和最