神外科會陳曉珊課件

1、病房感染護理的相關(xinggun)要求主講(zhjing)：陳曉珊第一頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊神經(jīng)外科收治患者多為腦血管病和腦神經(jīng)疾患，一般病情較重、昏迷和臥床時間較長、手術創(chuàng)傷(chungshng)較大、侵入性操作多，是醫(yī)院感染的高危人群引言(ynyn)第二頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊改進(gijn)掃床模式預防交叉感染中心靜脈導管(dogun)的預防護理肺部感染(gnrn)的護理干預泌尿系統(tǒng)感染的護理策略 多重耐藥菌感染的護理對策目錄護士及護理管理在病房感染中的要求第三頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊預防醫(yī)院感染在醫(yī)院工作中占據(jù)了重要地位, 加強醫(yī)院護理工作是預防醫(yī)院感染的關

2、鍵措施, 病房護士的工作起著重要的作用。除了做好日常的醫(yī)療工作, 必須重視醫(yī)院感染知識教育, 把醫(yī)院感染管理與對患者的健康教育有機地結(jié)合起來, 普及醫(yī)院感染預防控制知識, 提高患者的自我防護意識, 減少外源性醫(yī)院感染的發(fā)生;加強消毒隔離工作和醫(yī)療廢物的管理, 保潔人員醫(yī)院感染知識的培訓, 使醫(yī)院感染管理取得更好的效果(xiogu)加強領導完善組織機構；規(guī)范病房格局；加強規(guī)章制度及感染知識培訓護士(h shi)及護理管理在病房感染中的要求第四頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊在醫(yī)院環(huán)境中，床單位是患者住院期間接觸最多的物品，也是引起交叉感染途徑之一，通過有效改進掃床模式，切斷感染途徑，控制院內(nèi)交叉

3、感染，提供安全護理(hl)服務。將掃床巾分為白黃綠種顏色，分別用于床面的清潔；床頭、床尾、床檔等部位；床旁桌?？梢杂行p少物品之間相互交叉感染。改進(gijn)掃床模式預防交叉感染第五頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊神經(jīng)外科患者通常住院時間較長，部分病情較重的患者長期昏迷，進食(jnsh)困難，全身營養(yǎng)狀況和血管條件較差，需長期輸注濃度較高、刺激強的藥物，對血管造成進一步破壞，導致靜脈穿刺難度加大，易出現(xiàn)液體外滲，引發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥。外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）具有留置時間長、一次置管成功率高、患者的痛苦小、可保護血管和操作安全簡單等優(yōu)點。但在使用過程中也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，而有效的護理

4、干預措施是安全留置PICC 導管的重要保障。中心靜脈(jngmi)導管的預防護理第六頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊123456導管(dogun)口皮膚的消毒敷料(flio)的選擇營養(yǎng)液的配制(pizh)導管接頭封管導管更換第七頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊1.導管口皮膚的消毒:插管后應每日用碘伏消毒穿刺點及縫針處, 以減少由表皮細菌引起的感染, 降低置管感染率。碘伏能持續(xù)滅菌, 其消毒效果優(yōu)于75%乙醇, 可防止細菌經(jīng)皮下隧道逆行入血。2.敷料的選擇:插管部位應選擇透氣性好的棉質(zhì)敷料或紗布(shb)覆蓋, 不提倡用透明敷料。研究表明, 透明敷料比棉質(zhì)敷料更易導致感染。3.營養(yǎng)液的配制:嚴格

5、按規(guī)程配制營養(yǎng)液。配制室嚴格消毒, 配制營養(yǎng)液應在空氣凈化臺內(nèi)操作, 營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用, 并由專人負責。中心靜脈導管(dogun)的預防護理第八頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊4.導管接頭:導管末端連接肝素帽或可來福接頭, 為避免導管接頭污染, 輸液前用碘酒、乙醇消毒導管接頭后插入頭皮針或每24 h更換1次, 每次輸液結(jié)束封管后用無菌紗布包裹, 妥善固定。5.封管:每次輸液結(jié)束時用生理鹽水或肝素生理鹽水做正壓封管, 以確保導管通暢, 減少纖維蛋白的沉積, 降低細菌的移位生長。6.導管更換:由于導管留置時間長、受藥物刺激等可致導管變細, 或?qū)Ч鼙粔赫邸⒀夯亓鞫氯?。此時應在嚴格消毒導管周圍(zhu

6、wi)皮膚后, 通過原穿刺點更換導管, 可多次換管。中心(zhngxn)靜脈導管的預防護理第九頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊目前氣管切開術已是臨床常用(chn yn)的一種急救方案，能夠迅速解決氣道阻塞問題，以挽救危重患者的生命。尤其神經(jīng)外科患者病情危重，自身免疫力低下，氣管切開后易導致多種細菌直接經(jīng)切口侵入支氣管及肺部，若引發(fā)肺部感染，若不進行及時有效的干預處理，會加重患者病情，影響術后康復及預后，甚至危及生命安全。肺部感染的護理(hl)干預第十頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊123456環(huán)境(hunjng)護理加強生命(shngmng)體征監(jiān)測氣管(qgun)切開護理呼吸道濕化加強吸痰護

7、理口腔及體位護理第十一頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊環(huán)境護理: 護理人員應定時對ICU 病房進行消毒、通風，保證22 的溫度與60%的濕度，并保證病區(qū)安靜，要求進出病區(qū)的醫(yī)護人員嚴格遵守無菌操作，謝絕(xiju)家屬陪護，限定探視時間，及時為患者更換被褥等，保持病房清潔、衛(wèi)生。加強生命體征監(jiān)測: 密切觀察患者顱內(nèi)再出血和腦疝的先兆癥狀，若出現(xiàn)危重征兆時及時通知主治醫(yī)生采取相應的處理措施。氣管切口護理: 密切觀察患者氣管切口情況，且切口局部盡量保持干燥與清潔，根據(jù)切口敷料清潔程度及分泌物多少決定換藥次數(shù)，一般1 2 次/d，若發(fā)現(xiàn)紗布有痰液浸漬應及時更換，并用0. 5%的碘伏對切口周圍進行消毒

8、處理，創(chuàng)口消毒2 次/d。肺部感染的護理(hl)干預第十二頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊呼吸道濕化: 防止痰痂形成，降低導管堵塞發(fā)生率。加強吸痰護理: 護理人員嚴格遵守無菌操作原則，將患者氣管和口鼻腔內(nèi)的分泌物完全吸出，保證患者吸氣時肺部充分膨脹，吸痰前后給予純氧2 3 min，并每隔8 h給予患者霧化吸入1 次，結(jié)合痰液細菌分析結(jié)果給予相應的藥物吸入。口腔及體位的護理: 必要時可在口咽部涂抹(tm)抗菌膏以減少感染性細菌的滋生；患者因長期臥床，痰液不易被吸出，因此護理人員需幫助患者翻身叩背，促進痰液排出。肺部感染的護理(hl)干預第十三頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊泌尿系統(tǒng)院內(nèi)感染是神經(jīng)

9、外科手術患者術后最常見(chn jin)的并發(fā)癥之一，近些年的研究顯示泌尿系統(tǒng)感染在醫(yī)院獲得性感染中位居第2 位，在神經(jīng)外科手術患者中僅次于手術部位、呼吸道感染位居并發(fā)癥第3 位。導尿管相關尿路感染(catheter-associate urinary tract infections，CAUTI)指的是患者留置導尿管后或者是拔除導尿管48 h 內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。嚴格護理操作和護理管理, 可預防與減少尿路感染的發(fā)生。泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)感染的護理策略第十四頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊在導尿管插入和其他(qt)侵入性泌尿道操作時，保持正確的無菌操作。根據(jù)導尿管的材質(zhì)或廠家說明

10、決定更換頻率，一般來說硅膠導尿管可周更換次，集尿袋每周更換次。放出尿袋中尿液時要注意無菌操作，尿袋出口處不得與接尿容器接觸。留置尿管時間長的患者應每周定期(dngq)尿常規(guī)檢查。保持會陰部清潔，留置導尿管期間會陰沖洗次第十五頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊由于神經(jīng)外科收治對象主要為嚴重創(chuàng)傷、重癥休克等病人，病人住院時間較長、管道(gundo)多，就需要對病人使用廣譜抗菌藥物，留置醫(yī)療設備，加上病人自身的免疫系統(tǒng)功能較差，常造成多重耐藥菌感染（MDRO）。多重耐藥菌感染(gnrn)的護理對策第十六頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊12345隔離病人標識(biozh)明確嚴格遵守無菌技術(jsh)操

11、作規(guī)程嚴格落實(lush)手衛(wèi)生做好消毒措施做好衛(wèi)生員培訓和指導第十七頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊、隔離病人標識明確對MDRO感染病人嚴格實施隔離措施，以預防與控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)流行和暴發(fā)。首選單間隔離。在門上粘貼(zhnti)藍色隔離標識，限制人員出入。進行床旁隔離時，將接觸隔離標識掛于床頭警示欄中。醫(yī)護人員從事醫(yī)療護理的各項操作，應遵循先非感染病人后感染病人的原則。在病人一覽卡、病歷夾封面設“MDRO感染”標識，為醫(yī)護人員做好提示。、嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程 應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防感染。、嚴格落實手衛(wèi)生醫(yī)護人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，洗手是阻

12、斷接觸傳播、預防醫(yī)院感染的有效方法?？剖蚁词殖嘏詮堎N“洗手七步法”及“洗手提示”等彩色宣傳畫報，宣傳普及手衛(wèi)生的相關知識。多重耐藥菌感染的護理(hl)對策第十八頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊做好消毒措施使用血壓計、體溫計等醫(yī)療器械時盡量專人專用，聽診器、血壓計等每天用75乙醇擦拭消毒；不能專人專用時，器械放于專用治療車，并設有醒目的“MDRO感染專用”標識，以免混淆，每次使用后用75乙醇擦拭消毒。病人接觸過的一切物品，如被單、衣物、各類醫(yī)療器械等應先行消毒處理，然后再清潔（洗）、消毒、滅菌。在病人的病房放置專用的垃圾分類桶，將病人產(chǎn)生的所有垃圾用雙層黃色(hungs)垃圾袋統(tǒng)一收集后送醫(yī)療垃圾暫緩室，不進入科室處置室。病人出院、轉(zhuǎn)出或死亡后，病室及床單元應進行終末消毒。做好衛(wèi)生員培訓和指導將MDRO感染消毒隔離措施的相關知識對衛(wèi)生員進行系統(tǒng)培訓，督導衛(wèi)生員落實的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時進行指導。多重耐藥菌感染的護理(hl)對策第十九頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊臨床護理工作中做好各項消毒隔離工作，嚴格無菌操作，加強(jiqing)對引起病房感染的各種因素有效的預防和控制，對感染進行積極有效的治療護理，對于提高患者救治率和生活質(zhì)量有重要意義?？偨Y(jié)(zngji)第二十頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊謝謝(xi xie)聆聽！第二十一頁，共二十二頁。神外科會-陳曉珊內(nèi)容(nirng