神外科會(huì)陳曉珊課件

1、病房感染護(hù)理的相關(guān)(xinggun)要求主講(zhjing)：陳曉珊第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊神經(jīng)外科收治患者多為腦血管病和腦神經(jīng)疾患，一般病情較重、昏迷和臥床時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷(chungshng)較大、侵入性操作多，是醫(yī)院感染的高危人群引言(ynyn)第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊改進(jìn)(gijn)掃床模式預(yù)防交叉感染中心靜脈導(dǎo)管(dogun)的預(yù)防護(hù)理肺部感染(gnrn)的護(hù)理干預(yù)泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理策略 多重耐藥菌感染的護(hù)理對(duì)策目錄護(hù)士及護(hù)理管理在病房感染中的要求第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊預(yù)防醫(yī)院感染在醫(yī)院工作中占據(jù)了重要地位, 加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理工作是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)

2、鍵措施, 病房護(hù)士的工作起著重要的作用。除了做好日常的醫(yī)療工作, 必須重視醫(yī)院感染知識(shí)教育, 把醫(yī)院感染管理與對(duì)患者的健康教育有機(jī)地結(jié)合起來(lái), 普及醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí), 提高患者的自我防護(hù)意識(shí), 減少外源性醫(yī)院感染的發(fā)生;加強(qiáng)消毒隔離工作和醫(yī)療廢物的管理, 保潔人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn), 使醫(yī)院感染管理取得更好的效果(xiogu)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)完善組織機(jī)構(gòu)；規(guī)范病房格局；加強(qiáng)規(guī)章制度及感染知識(shí)培訓(xùn)護(hù)士(h shi)及護(hù)理管理在病房感染中的要求第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊在醫(yī)院環(huán)境中，床單位是患者住院期間接觸最多的物品，也是引起交叉感染途徑之一，通過(guò)有效改進(jìn)掃床模式，切斷感染途徑，控制院內(nèi)交叉

3、感染，提供安全護(hù)理(hl)服務(wù)。將掃床巾分為白黃綠種顏色，分別用于床面的清潔；床頭、床尾、床檔等部位；床旁桌?？梢杂行p少物品之間相互交叉感染。改進(jìn)(gijn)掃床模式預(yù)防交叉感染第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊神經(jīng)外科患者通常住院時(shí)間較長(zhǎng)，部分病情較重的患者長(zhǎng)期昏迷，進(jìn)食(jnsh)困難，全身營(yíng)養(yǎng)狀況和血管條件較差，需長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激強(qiáng)的藥物，對(duì)血管造成進(jìn)一步破壞，導(dǎo)致靜脈穿刺難度加大，易出現(xiàn)液體外滲，引發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）具有留置時(shí)間長(zhǎng)、一次置管成功率高、患者的痛苦小、可保護(hù)血管和操作安全簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。但在使用過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，而有效的護(hù)理

4、干預(yù)措施是安全留置PICC 導(dǎo)管的重要保障。中心靜脈(jngmi)導(dǎo)管的預(yù)防護(hù)理第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊123456導(dǎo)管(dogun)口皮膚的消毒敷料(flio)的選擇營(yíng)養(yǎng)液的配制(pizh)導(dǎo)管接頭封管導(dǎo)管更換第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊1.導(dǎo)管口皮膚的消毒:插管后應(yīng)每日用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及縫針處, 以減少由表皮細(xì)菌引起的感染, 降低置管感染率。碘伏能持續(xù)滅菌, 其消毒效果優(yōu)于75%乙醇, 可防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道逆行入血。2.敷料的選擇:插管部位應(yīng)選擇透氣性好的棉質(zhì)敷料或紗布(shb)覆蓋, 不提倡用透明敷料。研究表明, 透明敷料比棉質(zhì)敷料更易導(dǎo)致感染。3.營(yíng)養(yǎng)液的配制:嚴(yán)格

5、按規(guī)程配制營(yíng)養(yǎng)液。配制室嚴(yán)格消毒, 配制營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在空氣凈化臺(tái)內(nèi)操作, 營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用, 并由專人負(fù)責(zé)。中心靜脈導(dǎo)管(dogun)的預(yù)防護(hù)理第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊4.導(dǎo)管接頭:導(dǎo)管末端連接肝素帽或可來(lái)福接頭, 為避免導(dǎo)管接頭污染, 輸液前用碘酒、乙醇消毒導(dǎo)管接頭后插入頭皮針或每24 h更換1次, 每次輸液結(jié)束封管后用無(wú)菌紗布包裹, 妥善固定。5.封管:每次輸液結(jié)束時(shí)用生理鹽水或肝素生理鹽水做正壓封管, 以確保導(dǎo)管通暢, 減少纖維蛋白的沉積, 降低細(xì)菌的移位生長(zhǎng)。6.導(dǎo)管更換:由于導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、受藥物刺激等可致導(dǎo)管變細(xì), 或?qū)Ч鼙粔赫?、血液回流堵塞。此時(shí)應(yīng)在嚴(yán)格消毒導(dǎo)管周?chē)?zhu

6、wi)皮膚后, 通過(guò)原穿刺點(diǎn)更換導(dǎo)管, 可多次換管。中心(zhngxn)靜脈導(dǎo)管的預(yù)防護(hù)理第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊目前氣管切開(kāi)術(shù)已是臨床常用(chn yn)的一種急救方案，能夠迅速解決氣道阻塞問(wèn)題，以挽救危重患者的生命。尤其神經(jīng)外科患者病情危重，自身免疫力低下，氣管切開(kāi)后易導(dǎo)致多種細(xì)菌直接經(jīng)切口侵入支氣管及肺部，若引發(fā)肺部感染，若不進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)處理，會(huì)加重患者病情，影響術(shù)后康復(fù)及預(yù)后，甚至危及生命安全。肺部感染的護(hù)理(hl)干預(yù)第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊123456環(huán)境(hunjng)護(hù)理加強(qiáng)生命(shngmng)體征監(jiān)測(cè)氣管(qgun)切開(kāi)護(hù)理呼吸道濕化加強(qiáng)吸痰護(hù)

7、理口腔及體位護(hù)理第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊環(huán)境護(hù)理: 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)ICU 病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)，保證22 的溫度與60%的濕度，并保證病區(qū)安靜，要求進(jìn)出病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，謝絕(xiju)家屬陪護(hù)，限定探視時(shí)間，及時(shí)為患者更換被褥等，保持病房清潔、衛(wèi)生。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè): 密切觀察患者顱內(nèi)再出血和腦疝的先兆癥狀，若出現(xiàn)危重征兆時(shí)及時(shí)通知主治醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施。氣管切口護(hù)理: 密切觀察患者氣管切口情況，且切口局部盡量保持干燥與清潔，根據(jù)切口敷料清潔程度及分泌物多少?zèng)Q定換藥次數(shù)，一般1 2 次/d，若發(fā)現(xiàn)紗布有痰液浸漬應(yīng)及時(shí)更換，并用0. 5%的碘伏對(duì)切口周?chē)M(jìn)行消毒

8、處理，創(chuàng)口消毒2 次/d。肺部感染的護(hù)理(hl)干預(yù)第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊呼吸道濕化: 防止痰痂形成，降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生率。加強(qiáng)吸痰護(hù)理: 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，將患者氣管和口鼻腔內(nèi)的分泌物完全吸出，保證患者吸氣時(shí)肺部充分膨脹，吸痰前后給予純氧2 3 min，并每隔8 h給予患者霧化吸入1 次，結(jié)合痰液細(xì)菌分析結(jié)果給予相應(yīng)的藥物吸入?？谇患绑w位的護(hù)理: 必要時(shí)可在口咽部涂抹(tm)抗菌膏以減少感染性細(xì)菌的滋生；患者因長(zhǎng)期臥床，痰液不易被吸出，因此護(hù)理人員需幫助患者翻身叩背，促進(jìn)痰液排出。肺部感染的護(hù)理(hl)干預(yù)第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊泌尿系統(tǒng)院內(nèi)感染是神經(jīng)

9、外科手術(shù)患者術(shù)后最常見(jiàn)(chn jin)的并發(fā)癥之一，近些年的研究顯示泌尿系統(tǒng)感染在醫(yī)院獲得性感染中位居第2 位，在神經(jīng)外科手術(shù)患者中僅次于手術(shù)部位、呼吸道感染位居并發(fā)癥第3 位。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(catheter-associate urinary tract infections，CAUTI)指的是患者留置導(dǎo)尿管后或者是拔除導(dǎo)尿管48 h 內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。嚴(yán)格護(hù)理操作和護(hù)理管理, 可預(yù)防與減少尿路感染的發(fā)生。泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)感染的護(hù)理策略第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊在導(dǎo)尿管插入和其他(qt)侵入性泌尿道操作時(shí)，保持正確的無(wú)菌操作。根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)或廠家說(shuō)明

10、決定更換頻率，一般來(lái)說(shuō)硅膠導(dǎo)尿管可周更換次，集尿袋每周更換次。放出尿袋中尿液時(shí)要注意無(wú)菌操作，尿袋出口處不得與接尿容器接觸。留置尿管時(shí)間長(zhǎng)的患者應(yīng)每周定期(dngq)尿常規(guī)檢查。保持會(huì)陰部清潔，留置導(dǎo)尿管期間會(huì)陰沖洗次第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊由于神經(jīng)外科收治對(duì)象主要為嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥休克等病人，病人住院時(shí)間較長(zhǎng)、管道(gundo)多，就需要對(duì)病人使用廣譜抗菌藥物，留置醫(yī)療設(shè)備，加上病人自身的免疫系統(tǒng)功能較差，常造成多重耐藥菌感染（MDRO）。多重耐藥菌感染(gnrn)的護(hù)理對(duì)策第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊12345隔離病人標(biāo)識(shí)(biozh)明確嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)(jsh)操

11、作規(guī)程嚴(yán)格落實(shí)(lush)手衛(wèi)生做好消毒措施做好衛(wèi)生員培訓(xùn)和指導(dǎo)第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊、隔離病人標(biāo)識(shí)明確對(duì)MDRO感染病人嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，以預(yù)防與控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)流行和暴發(fā)。首選單間隔離。在門(mén)上粘貼(zhnti)藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，限制人員出入。進(jìn)行床旁隔離時(shí)，將接觸隔離標(biāo)識(shí)掛于床頭警示欄中。醫(yī)護(hù)人員從事醫(yī)療護(hù)理的各項(xiàng)操作，應(yīng)遵循先非感染病人后感染病人的原則。在病人一覽卡、病歷夾封面設(shè)“MDRO感染”標(biāo)識(shí)，為醫(yī)護(hù)人員做好提示。、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防感染。、嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，洗手是阻

12、斷接觸傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法?？剖蚁词殖嘏詮堎N“洗手七步法”及“洗手提示”等彩色宣傳畫(huà)報(bào)，宣傳普及手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)。多重耐藥菌感染的護(hù)理(hl)對(duì)策第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊做好消毒措施使用血壓計(jì)、體溫計(jì)等醫(yī)療器械時(shí)盡量專人專用，聽(tīng)診器、血壓計(jì)等每天用75乙醇擦拭消毒；不能專人專用時(shí)，器械放于專用治療車(chē)，并設(shè)有醒目的“MDRO感染專用”標(biāo)識(shí)，以免混淆，每次使用后用75乙醇擦拭消毒。病人接觸過(guò)的一切物品，如被單、衣物、各類醫(yī)療器械等應(yīng)先行消毒處理，然后再清潔（洗）、消毒、滅菌。在病人的病房放置專用的垃圾分類桶，將病人產(chǎn)生的所有垃圾用雙層黃色(hungs)垃圾袋統(tǒng)一收集后送醫(yī)療垃圾暫緩室，不進(jìn)入科室處置室。病人出院、轉(zhuǎn)出或死亡后，病室及床單元應(yīng)進(jìn)行終末消毒。做好衛(wèi)生員培訓(xùn)和指導(dǎo)將MDRO感染消毒隔離措施的相關(guān)知識(shí)對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，督導(dǎo)衛(wèi)生員落實(shí)的情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。多重耐藥菌感染的護(hù)理(hl)對(duì)策第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊臨床護(hù)理工作中做好各項(xiàng)消毒隔離工作，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)(jiqing)對(duì)引起病房感染的各種因素有效的預(yù)防和控制，對(duì)感染進(jìn)行積極有效的治療護(hù)理，對(duì)于提高患者救治率和生活質(zhì)量有重要意義?？偨Y(jié)(zngji)第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊謝謝(xi xie)聆聽(tīng)！第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。神外科會(huì)-陳曉珊內(nèi)容(nirng