妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床護理附53例病例分析

1、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床護理-附53例病例分析關(guān)鍵詞妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥護理妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥IntrahepatihlestasisfPregnany,IP,又稱特發(fā)性妊娠黃疸，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)和產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。是近幾年來導致圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一，且發(fā)病率呈上升趨勢，文獻報道IP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達30-60%1，羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%(2)(3)，故加強IP病員的臨床護理，降低圍產(chǎn)兒死亡率是產(chǎn)科護理領(lǐng)域的一項重點工作之一。本文現(xiàn)將本院自1988年初至1999年10月期間收治的IP患者53例的臨床分析和護理報告如下：1、臨床資料與方法11一般資料自1988年1

2、月至1999年10月收治的IP患者53例，平均年齡27歲；分娩孕周平均37+3，初產(chǎn)婦47例，占88.68%左右；經(jīng)產(chǎn)婦6例，占11.32%；主訴孕期出現(xiàn)皮膚搔癢并實驗室檢查符合診斷者46例，占86.79%；無自覺病癥，實驗室檢查符合IP診斷者7例，占13.21%；53例患者孕期二對半均。其中陰道分娩3例包括產(chǎn)鉗助娩1例，占5.66%；剖宮產(chǎn)分娩50例，占94.34%；自然早產(chǎn)6例，早產(chǎn)率11.32%；干預早產(chǎn)因胎兒宮內(nèi)窘迫9例，占16.98%；產(chǎn)后出血1例該患者合并血小板減少，中度貧血，占1.89%。1.2主要實驗室檢查及結(jié)果見表1和表2表1妊娠期主要實驗室檢查及結(jié)果檢測工程檢測例數(shù)(例)異

3、常例數(shù)表2產(chǎn)后十天內(nèi)的主要實驗室檢查及結(jié)果分析IP患者的實驗室檢查結(jié)果：由于IP患者肝小葉中央?yún)^(qū)毛細血管內(nèi)膽汁淤積引起發(fā)病，病因尚在研究中，有學者認為與遺傳有關(guān)。由于血清膽汁酸孕期均有明顯升高，故使肝臟損害，使肝酶指標升高，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高以及其他相應(yīng)指標變化；但是產(chǎn)后從所查病例中反響，血清膽汁酸、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等相關(guān)指標均有明顯下降并趨向正常范圍。1.3IP患者的妊娠結(jié)局分析131IP患者分娩時羊水污染情況資料見表353例病例共58名新生兒5例為雙胎，死胎1例由外院轉(zhuǎn)入我院，活產(chǎn)新生兒57名，平均體重2759克。表357名新生兒羊水污染情況分析分析上表主要由于胎盤組織

4、也有膽汁沉積，引起胎盤血流灌注缺乏，胎兒缺氧。13253例IP患者分娩時新生兒57名Apgar評分資料見表4表453例IP患者分娩時新生兒57名Apgar評分資料14方法回憶性資料分析2、臨床護理IP患者為高危妊娠婦女，為降低圍產(chǎn)兒的死亡率，整體化、動態(tài)化、個體化的臨床護理和極積有效地配合醫(yī)師治療工作，是必不可少的本職工作。21針對性的心理撫慰和行動上的支持幫助211焦慮焦慮是IP患者首先出現(xiàn)的心理問題，因大多數(shù)IP患者最早出現(xiàn)的病癥是皮膚搔癢本文皮膚搔癢者達86.79%，皮膚搔癢率明顯高于Lunzer報道的48%4。皮膚搔癢一般出如今孕中晚期，經(jīng)常性的搔癢干擾孕婦的睡眠，使之產(chǎn)生焦慮5?？梢?/p>

5、采用邊作好解釋工作，告之孕婦此病癥一般于產(chǎn)后一周內(nèi)消失，邊可以通過藥物治療和配合物理療法減輕病癥，逐漸消除孕婦的焦慮心理。212自責、自悲從表1反響，由于IP患者在妊娠期實驗室檢查報告出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，諸多孕婦會自責自己飲食不注意，并且會擔憂是否患肝炎。同時，擔憂是否會傳染給下一代、是否會傳染給親友等等，有些會產(chǎn)生自悲心理。此時需要護士運用豐富的理論知識向患者作好解釋工作，告知該病乃妊娠肝損，而并無傳染性，消除不必要自責和自悲，同時告之產(chǎn)后該病自然會緩解通過表1和表2可以反響，增強患者的自信心。213緊張、擔憂由于文獻報道IP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達30-60%1，本文自然早產(chǎn)率11.32%，產(chǎn)時

6、出現(xiàn)羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%(2)、(3)。本文達50.88%，孕婦極易由于擔憂胎兒的質(zhì)量而產(chǎn)生緊張擔憂的心理。護士應(yīng)針對性向孕婦和其家屬介紹成功病例，幫助其正確認識和對待自己的妊娠，同時獲得家屬的配合，給予精神上的撫慰，幫助孕婦降低情緒的緊張度和減輕擔憂心理。22妊娠期的護理特點221及時、準確地落實激素治療本院對于IP藥物治療，除給予保肝治療外，對于病情較重者給予強的松降低血雌激素和膽酸程度，以便盡快消除搔癢病癥，改善肝功能6，孕周較小時及時給予地塞米松肌肉注射或靜脈注射以促胎肺成熟；對于需羊膜腔注射地塞米松者，應(yīng)及早進展解釋，以及做必要的準備工作。222積極主動的母胎監(jiān)護由于I

7、P會造成早產(chǎn)，胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)等諸多的不良結(jié)局，所以目前認為加強產(chǎn)前監(jiān)護，適時終止妊娠仍是改善IP圍產(chǎn)兒預后的重要手段。作為一名護士應(yīng)主動指導和理解孕婦的胎動情況，正確留取血尿標本,理解雌三醇濃度,掌握胎盤變化情況。并及時協(xié)助孕婦完成胎兒監(jiān)護，B超和生物物理五項指標等監(jiān)測，及時理解胎兒、胎盤情況。同時特別注意患者膽酸濃度變化，一旦異常升高變化，及時迅速的配合醫(yī)師終止妊娠，防止胎死宮內(nèi)。23分娩期的護理特點231IP患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時，可根據(jù)患者的孕周和胎兒詳細情況，新生兒接生者提早進入手術(shù)室進展新生兒搶救準備工作，本文由于搶救及時無一例發(fā)生新生兒死亡。232對于準備陰道分娩的IP患者應(yīng)加強動態(tài)

8、觀察，和持續(xù)的母兒監(jiān)測，一那么觀察產(chǎn)程進展、破膜情況和羊水顏色變化；二那么加強胎心變化監(jiān)測，防止發(fā)生胎兒窘迫，以便及時處理。24產(chǎn)褥期的護理特點241防止產(chǎn)后出血由于文獻報道產(chǎn)后出血率高達12.6%3、7，所以及時有效地使用催產(chǎn)素，術(shù)前預防性的維生素K110-20g/d，這樣可以促進子宮收縮，減少并防止產(chǎn)后出血。由于本院采取了正確的措施，故產(chǎn)后出血率僅1.89%，且該患者同時合并血小板減少。242回乳護理根據(jù)詳細情況，對于產(chǎn)后需回乳者，應(yīng)采用大劑量維生素B6口服或麥芽煎茶飲，配合皮硝外敷乳房1次/日，或根據(jù)詳細情況增加外敷次數(shù),但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素類針劑注射回乳，因應(yīng)用大劑量的雌激素可造

9、成并加重可逆性膽汁淤積。243新生兒的護理特點從表3和表4反映出IP孕母出生的新生兒特點是早產(chǎn)兒率、新生兒窒息率和宮內(nèi)窘迫率高，故需根據(jù)新生兒出生時Apgar評分、羊水混濁程度和胎齡評分等情況，采取相應(yīng)護理措施。如：新生兒窒息者的護理、羊水混濁者的不同護理、早產(chǎn)兒的護理，及時有效的搶救復蘇(ABDE復蘇等)；持續(xù)親密的觀察生命體征、反射、肌張力、膚色、大小便、哭聲等；必要時作心電圖、心電監(jiān)護和無創(chuàng)氧飽和度測定等；低流量適時的氧氣吸入(氧氣濃度20%-40%)；緩慢有效的補液輸入(維持3-5l/h輸液泵維持)；循序漸進的喂養(yǎng)護理；恰當舒適的保暖工作等等，所有這些及時到位的護理，明顯降低圍產(chǎn)兒的死亡率。本文除帶入一例死胎外，無新生兒死亡。3、小結(jié)：通過護理人員對IP患者有效