流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療(介紹：室早)共56張課件

1、流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療第1頁，共56頁。流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療第1頁，共56頁。內(nèi)容提要概述心室流出道解剖心電圖定位射頻消融典型病例第2頁，共56頁。內(nèi)容提要第2頁，共56頁。發(fā)病率：居首位（室早、房顫、房早）正常人群：1%（心電圖）；40-75%（Holter）冠心病及擴(kuò)心病患者：可高達(dá)90%性別：男性女性年齡：室早的發(fā)生率和復(fù)雜性隨年齡的增長而增加概述N Engl J Med 1985;312:193197.Am Heart J. 2002;143:535-540.第3頁，共56頁。發(fā)病率：居首位（室早、房顫、房早）概述N Engl J Me分類：頻率：偶發(fā)和頻發(fā)（頻發(fā)室早

2、，30次/h）形態(tài)：單形和多形起源部位：單源和多源聯(lián)律間期：R on T室早和舒張晚期室早概述第4頁，共56頁。分類：概述第4頁，共56頁。分類：（解剖-電生理）左右室流出道室早（占60-80%）左右室流入道室早左右室心尖部室早His束附近室早心外膜室早概述第5頁，共56頁。分類：（解剖-電生理）概述第5頁，共56頁。心室流出道解剖Tex Heart Inst J. 2012;39:526-528.第6頁，共56頁。心室流出道解剖Tex Heart Inst J. 2012;J Cardiovasc Electrophysiol, 2002;13:551-556心室流出道解剖第7頁，共56頁。

3、J Cardiovasc Electrophysiol, 快速定位VI 導(dǎo)聯(lián) 定左右室 RBBB R/s 左室 LBBB Q/S 右室肢體導(dǎo)聯(lián) 定上下位 向上 位于上側(cè)流出道 向下 位于下側(cè)心尖部 心電圖定位第8頁，共56頁?？焖俣ㄎ恍碾妶D定位第8頁，共56頁。QRS形態(tài)與室早出口：左 & 右心電圖定位第9頁，共56頁。QRS形態(tài)與室早出口：左 & 右心電圖定位第9頁，共56頁。QRS形態(tài)與室早出口：間隔 & 側(cè)壁心電圖定位第10頁，共56頁。QRS形態(tài)與室早出口：間隔 & 側(cè)壁心電圖定位第10頁，共5QRS形態(tài)與室早出口：上 & 下心電圖定位第11頁，共56頁。QRS形態(tài)與室早出口：上 &

4、下心電圖定位第11頁，共56頁QRS形態(tài)與室早出口：心尖 & 心底心電圖定位第12頁，共56頁。QRS形態(tài)與室早出口：心尖 & 心底心電圖定位第12頁，共5體表心電圖與室早起源判斷導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)起源點Vl完全性右束支阻滯完全性左束支阻滯左室右室、III、avF以S波為主以R波為主心室下部心室上部I、aVLS波為主 R波為主右室流出道或左室高側(cè)壁遠(yuǎn)離上述部位V2V4S波為主R波為主心臟前壁或心尖部心臟后壁心電圖定位第13頁，共56頁。體表心電圖與室早起源判斷導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)起源點Vl完全性右束起源于流出道室早體表心電圖特點RVOTV1呈左束支傳導(dǎo)阻滯胸導(dǎo)聯(lián)R波移行在V3V4II、III、AVF

5、導(dǎo)聯(lián)大單相R波LVOTV1呈右束支傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯胸導(dǎo)聯(lián)R波移行在V2II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)大單相R波心電圖定位第14頁，共56頁。起源于流出道室早體表心電圖特點RVOTLVOT心電圖定位第1目的：改善癥狀避免藥物治療帶來的副作用降低惡性心律失常的反生風(fēng)險避免心臟擴(kuò)大或心功能損害射頻消融治療中國心臟起搏與心電生理雜志.2011;25:72-76.第15頁，共56頁。目的：射頻消融治療中國心臟起搏與心電生理雜志.2011;25適應(yīng)癥：1.室早數(shù)量過多：10000次/24小時2.不能耐受、不依從藥物治療2.室早介導(dǎo)的心律失常性心肌病3.室早誘發(fā)室速4.室早誘發(fā)室顫射頻消融治療第16頁，共

6、56頁。適應(yīng)癥：射頻消融治療第16頁，共56頁。標(biāo)測方法：起搏標(biāo)測：12導(dǎo)聯(lián)心電圖中起搏的QRS形態(tài)至少應(yīng)有11個導(dǎo)聯(lián)與自發(fā)早搏QRS形態(tài)相同激動標(biāo)測：三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下完成（Carto系統(tǒng)或Ensite系統(tǒng)）射頻消融治療第17頁，共56頁。標(biāo)測方法：射頻消融治療第17頁，共56頁。1. 右室流出道間隔部室早：女性，46 歲主訴：間斷心悸10年余，加重1月Holter示頻發(fā)室早呈二、三聯(lián)律，24小時早搏31400余次倍他樂克、莫雷西嗪等多種藥物治療無效典型病例第18頁，共56頁。1. 右室流出道間隔部室早：典型病例第18頁，共56頁。典型病例第19頁，共56頁。典型病例第19頁，共56頁。第2

7、0頁，共56頁。第20頁，共56頁。第21頁，共56頁。第21頁，共56頁。第22頁，共56頁。第22頁，共56頁。第23頁，共56頁。第23頁，共56頁。第24頁，共56頁。第24頁，共56頁。第25頁，共56頁。第25頁，共56頁。2. 左冠竇起源室早：男性，62 歲主訴：胸悶心悸一年余，加重一周曾在江蘇省多家醫(yī)院門診就診，予以慢心律等口服，口服后心率偏慢，建議安置起搏器，患者拒絕Holter示頻發(fā)室早呈二、三聯(lián)律，24小時早搏25000余次典型病例第26頁，共56頁。2. 左冠竇起源室早：典型病例第26頁，共56頁。第27頁，共56頁。第27頁，共56頁。第28頁，共56頁。第28頁，共

8、56頁。第29頁，共56頁。第29頁，共56頁。第30頁，共56頁。第30頁，共56頁。第31頁，共56頁。第31頁，共56頁。第32頁，共56頁。第32頁，共56頁。第33頁，共56頁。第33頁，共56頁。第34頁，共56頁。第34頁，共56頁。第35頁，共56頁。第35頁，共56頁。3. 右冠竇起源室早、室速：男性，21 歲主訴：心悸2月Holter是早搏1萬余次，有短陣室速（2057陣，3-4個室早連發(fā)），室速形態(tài)與室早基本一致典型病例第36頁，共56頁。3. 右冠竇起源室早、室速：典型病例第36頁，共56頁。第37頁，共56頁。第37頁，共56頁。第38頁，共56頁。第38頁，共56頁

9、。聯(lián)律間期：R on T室早和舒張晚期室早II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)大單相R波主訴：胸悶心悸一年余，加重一周QRS形態(tài)與室早出口：左 & 右Tex Heart Inst J.40-75%（Holter）VI 導(dǎo)聯(lián) 定左右室QRS形態(tài)與室早出口：間隔 & 側(cè)壁2012;39:526-528.Tex Heart Inst J.右室流出道間隔部室早：V1呈右束支傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯右室流出道間隔部室早：向上 位于上側(cè)流出道倍他樂克、莫雷西嗪等多種藥物治療無效第39頁，共56頁。聯(lián)律間期：R on T室早和舒張晚期室早第39頁，共56頁。第40頁，共56頁。第40頁，共56頁。第41頁，共56頁。第

10、41頁，共56頁。第42頁，共56頁。第42頁，共56頁。第43頁，共56頁。第43頁，共56頁。第44頁，共56頁。第44頁，共56頁。第45頁，共56頁。第45頁，共56頁。Holter示頻發(fā)室早呈二、三聯(lián)律，24小時早搏31400余次右室流出道間隔部室早：中國心臟起搏與心電生理雜志.V1呈右束支傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療Holter示頻發(fā)室早呈二、三聯(lián)律，24小時早搏31400余次主訴：間斷心悸10年余，加重1月右室流出道間隔部室早：避免心臟擴(kuò)大或心功能損害起搏標(biāo)測：12導(dǎo)聯(lián)心電圖中起搏的QRS形態(tài)至少應(yīng)有11個導(dǎo)聯(lián)與自發(fā)早搏QRS形態(tài)相同主訴：間斷心悸10年

11、余，加重1月倍他樂克、莫雷西嗪等多種藥物治療無效右室流出道間隔部室早：4. 左右冠竇交界處起源室早：男性，55 歲主訴：心悸胸悶一周Holter示早搏9578次，夜間早搏較多 典型病例第46頁，共56頁。Holter示頻發(fā)室早呈二、三聯(lián)律，24小時早搏31400余第47頁，共56頁。第47頁，共56頁。第48頁，共56頁。第48頁，共56頁。第49頁，共56頁。第49頁，共56頁。第50頁，共56頁。第50頁，共56頁。聯(lián)律間期：R on T室早和舒張晚期室早Holter示早搏9578次，夜間早搏較多V1呈右束支傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯室早介導(dǎo)的心律失常性心肌病主訴：間斷心悸10年余，加重1月避免心臟擴(kuò)大或心功能損害左右冠竇交界處起源室早：頻率：偶發(fā)和頻發(fā)（頻發(fā)室早，30次/h）J Cardiovasc Electrophysiol, 2002;13:551-556右冠竇起源室早、室速：LBBB Q/S 右室分類：（解剖-電生理）LBBB Q/S 右室QRS形態(tài)與室早出口：間隔 & 側(cè)壁室早介導(dǎo)的心律失常性心肌病