余芳有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理課件

1、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測及護(hù)理ICU余芳目錄意義護(hù)理及并發(fā)癥操作流程234相關(guān)知識介紹1一：什么是有創(chuàng)血壓監(jiān)測？有創(chuàng)血壓監(jiān)測是指動靜脈內(nèi)置管，利用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)測量血壓的一種方法。對各種原因引起的休克、呼吸、循環(huán)、腦、肝腎功能衰竭患者及各種復(fù)雜的大手術(shù)、體外循環(huán)心臟直視手術(shù)以及外科急危重患者建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測、可為搶救、治療提供重要依據(jù)。一：適用條件適用條件各種重癥休克，低血壓病人低于50mmHg嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭呼吸衰竭重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)低溫麻醉和控制性降壓一：有創(chuàng)血壓監(jiān)測的禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙患有血管疾病的病人，如脈管炎等手術(shù)操作涉及同一部位ALLEN

2、試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓禁忌癥一：血管的選擇橈動脈肱動脈動脈中心靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈。二：臨床操作動脈穿刺置管術(shù)二：器械準(zhǔn)備聚四氟乙烯套管針，聚乙烯導(dǎo)管易形成血栓，管徑較粗；硅膠管質(zhì)地較軟，易打折固定前臂的短夾板和墊高腕部無菌換藥包和敷料包 2%利多卡因、1毫升注射器、無菌手套等1穿刺針2 墊子3 沖洗裝置4 其他器械肝素沖洗鹽水2-4單位/毫克加壓袋壓力換能器二：操作方法術(shù)前準(zhǔn)備清醒患者可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后在放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，那么說明撓動脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗陰性；5s10s/

3、15s期間為可疑，如果長于以上時間那么禁忌穿刺置管。在末梢血氧檢測下，雙手同時按壓尺,橈動脈顯示平線和數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。說明尺動脈供血良好,如不顯示即為異常,需改右手用同樣方法試驗,或改足背動脈穿刺監(jiān)測。 ALLEN試驗改進(jìn)ALLEN試驗二：血管穿刺的配合 一般由醫(yī)生穿刺，穿刺成功后肝素生理鹽水沖洗。動脈血管者接肝素生理鹽水，中心靜脈穿刺者接肝素生理鹽水或一般液體。二：沖洗裝置的連接141.肝素鹽水壓力大于300毫米汞柱，可以到達(dá)24毫升的自動沖洗效果2. 大口徑盡可能短的硬質(zhì)導(dǎo)管，最好大于3mm，一般23mm內(nèi)徑，60cm最正確，最多不超過100cm

4、/120cm。3.必須徹底排空管道內(nèi)的空氣，否那么導(dǎo)致收縮壓偏低，舒張壓偏高和波形失真234.凝血機制正常的患者,應(yīng)用低分子肝素鹽水溶液代替普通肝素鹽水溶液持續(xù)沖洗動脈留置導(dǎo)管,對于凝血機制較差的患者也可根據(jù)具體情況選用生理鹽水或較低濃度的低分子肝素(8u/ml)溶液沖洗動脈留置導(dǎo)管。二：血壓測定 動、靜脈導(dǎo)管接換能器接監(jiān)護(hù)儀。換能器應(yīng)平齊于第四肋間腋中線水平。測壓前要調(diào)試監(jiān)測儀零點，操作如下： 先將換能器充滿生理鹽水，排凈空氣，然后通過換能器上的三通開關(guān)使換能器與大氣相通，按傳感器歸零，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀顯示“0時，轉(zhuǎn)動三通開關(guān)，使之與大氣隔絕而與患者的動脈或靜脈插管相通，此時監(jiān)護(hù)儀顯示所有所測壓力的

5、波形與數(shù)值。三：插管護(hù)理-動脈測壓管護(hù)理定期用肝素稀釋沖洗從測壓管抽取血標(biāo)本嚴(yán)格保證動脈測壓管無菌嚴(yán)密觀察動脈穿刺部位遠(yuǎn)端皮膚的顏色和溫度拔除動脈穿刺針時，按外科無菌傷口換藥要求進(jìn)行三：插管護(hù)理-靜脈測壓管護(hù)理測壓管同靜脈輸液同路，無需用肝素液沖管 在患者安靜10-15min后再測壓 測壓通路不能輸入或點滴升壓藥、血管擴張藥 嚴(yán)格無菌操作4123 拔除靜脈穿刺針時，按外科無菌傷口換藥要求進(jìn)行5三：護(hù)理要點密切觀察：穿刺點變化、末梢血運 大魚際是橈動脈終末動脈供血；妥切固定無菌操作排空氣泡沖洗完善嚴(yán)禁推注正壓拔管： 拔管時不必壓迫，待血流沖出局部微小血栓后壓迫加壓止血三：并發(fā)癥與處理- 血栓形成

6、 取決于置管時間、導(dǎo)管粗細(xì)、材料、是否反復(fù)穿刺、導(dǎo)管固定、穿刺部位有關(guān)，與穿刺方式無關(guān)；橈動脈2050，留置20小時為25。2040小時為50；防治措施：ALLEN試驗、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔出導(dǎo)管、必要時手術(shù)取栓或20%硫酸鎂局部濕敷,45次/d, 加用改善微循環(huán)的藥物如罌粟堿等,有微血管病變的患者,如糖尿病患者易發(fā)生缺血壞死,應(yīng)仔細(xì)觀察等。三：并發(fā)癥與處理- 栓塞栓子來源于導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒；橈動脈、肱動脈發(fā)生率分為17、44，顳動脈、足背動脈較低；栓塞可出現(xiàn)動脈供血遠(yuǎn)端壞死，故應(yīng)引起重視；防治措施：減少血栓形成、肝素加壓沖洗、排盡空氣、發(fā)現(xiàn)血凝

7、快或?qū)Ч懿煌ń雇谱⒌热翰l(fā)癥與處理- 出血穿刺、監(jiān)護(hù)、拔管后均可發(fā)生；大動脈出血幾率明顯高于橈動脈和足背動脈；凝血功能障礙、動脈硬化增加出血幾率，嚴(yán)重凝血功能障礙患者禁止穿刺；防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后壓迫并舉高上肢10分鐘，凝血功能障礙者延長至20分鐘，然后加壓包扎30分鐘。 三：并發(fā)癥與處理- 感染 感染是最多見的并發(fā)癥；與留管時間、無菌操作、護(hù)理、穿刺部位等密切相關(guān)；感染分局部和全身，局部感染最常見為表皮葡萄球菌，超過一周的留管感染率可上升至14，故留管一般不超過34天，最長一周；研究發(fā)現(xiàn)局部抗生素使用導(dǎo)致G-感染，推薦使用碘仿軟膏；防治措施：強化無菌操作、加強局部無菌護(hù)理、發(fā)現(xiàn)以下情況立即拔管并行導(dǎo)管培養(yǎng) 1局部變色、疼痛、膿液形成，2敗血癥表現(xiàn)。三：并發(fā)癥與處理- 其他少見惡性