PICC置管質(zhì)量管理研究進(jìn)展

1、PICC 置管質(zhì)量管理研究進(jìn)展唐桂榮;馬金秀【摘要】經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted centralcatheter,PICC) 是將外周中心靜脈導(dǎo)管由肘窩靜脈沿血管上行送人上腔靜脈能避免外周靜脈反復(fù)穿刺損傷、減少患者痛苦和降低護(hù)理工作量該項(xiàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床1.【期刊名稱】華夏醫(yī)學(xué)【年(卷),期】2011(024)004【總頁(yè)數(shù)】3 頁(yè)(P506-508)【關(guān)鍵詞】外圍靜脈置入;靜脈導(dǎo)管;穿刺置管【作者】唐桂榮;馬金秀【作者單位】桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管乳腺外科,廣西桂林 541001; 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部,廣西桂林 541001R615經(jīng)外周靜

2、脈置入中心靜脈導(dǎo)管centralcatheter，PICC） 脈導(dǎo)管由肘窩靜脈沿血管上行送入上腔靜脈的一種方法。 期靜脈輸液治療，能避免外周靜脈反復(fù)穿刺損傷、減少患者痛苦和降低護(hù)理工作量， 該項(xiàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床1。PICC 置管作為有創(chuàng)操作，盡管其并發(fā)癥的發(fā)生率低，但一旦發(fā)生感染，會(huì)危及患者生命，有文獻(xiàn)報(bào)道其感染致死率為 3%2PICC置管的質(zhì)量監(jiān)控體系至關(guān)重要，但由于我國(guó)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)大多為描述性和經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)，證據(jù)等級(jí)較低，循證支持力度不大3PICC 置管臨床路徑及質(zhì)量管理體系的建立和實(shí)施越來(lái)越受到重視。筆者就PICC 置管臨床路徑及規(guī)范化質(zhì)量管理作綜述。PICC常見(jiàn)的并發(fā)癥臨床中

3、，PICC 存在一些較嚴(yán)重的并發(fā)癥和危險(xiǎn)的可能，如：導(dǎo)管斷裂、椎體旁積液、房顫、導(dǎo)管拔除困難等4，5。宋葵等6報(bào)道PICC 置管常見(jiàn)問(wèn)題有： 脈炎、導(dǎo)管異位、皮膚過(guò)敏樣改變、導(dǎo)管脫出、血栓形成等。張娜等7報(bào)道， 導(dǎo)致PICC 38.46，主要有38.05；置管后護(hù)理操作不規(guī)范，并發(fā)癥處理不及時(shí)、置管后感染引起的護(hù)理15.80；非專業(yè)人員維護(hù)使用PICC 導(dǎo)管，造成管腔堵塞，未達(dá)到預(yù)期目7.69PICC置管最常見(jiàn)的并發(fā)癥，75的靜脈炎炎的預(yù)防中，提高護(hù)士的穿刺技巧和成功率勢(shì)在必行8。另外，要認(rèn)真選擇合的發(fā)生，同時(shí)，要對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)定，進(jìn)一步加強(qiáng) PICC 置管的質(zhì)量管理。PICC質(zhì)量管理

4、體系的建立與實(shí)施PICC的成功穿刺置入是治療的首要環(huán)節(jié)，在留置期間也可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如處常維護(hù)。李旭英等9研究報(bào)道，成立 PICC 護(hù)理小組可降低 PICC 置管并發(fā)癥。唐玲等10 認(rèn)為，必須有效實(shí)施靜脈化療輸液的專業(yè)化管理。PICC 置管管理小組負(fù)責(zé)全院所有住院患者的PICC 置管操作，PICC 置管管理小組對(duì)置管后的患者進(jìn)行跟蹤、指導(dǎo)、監(jiān)控，同時(shí)指導(dǎo)、查看臨床各科護(hù)士對(duì)PICC 置管的維護(hù)及使用的記錄情況，及時(shí)糾正護(hù)理不當(dāng)?shù)牡胤健ICC 置管管理小組根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)范及護(hù)理質(zhì)量和安全管理的規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行并實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。由于國(guó)內(nèi)醫(yī)院還很難 組建超室等多學(xué)科、多部門保持密切的聯(lián)系，確保置

5、管患者的安全和置管質(zhì)量的提升。PICC置管的質(zhì)量監(jiān)控所謂持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) ，CQI）是在質(zhì)量控制control ，QC）和質(zhì)量保證assurance ，QA）的基礎(chǔ)上發(fā)11 。毛沫波等12 認(rèn)為，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能有效提高護(hù)理人員PICC 相關(guān)理PICC護(hù)理質(zhì)量。置管管理小組成員狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量， 注重終末質(zhì)量，明確和設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)工作流程，通過(guò)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)分析監(jiān)測(cè)流 程，并不斷充實(shí)和完善流程，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。CQI 實(shí)施步驟：包括組織計(jì)劃、目標(biāo)及改進(jìn)措施、理論學(xué)習(xí)、患者篩選、穿刺1 1d 及出院后的電話隨訪等。管理小組根據(jù)計(jì)劃進(jìn)度每月評(píng)價(jià)，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析，及時(shí)修整目標(biāo)、措施，確保CQI 順利實(shí)施。質(zhì)

6、量監(jiān)控內(nèi)容：質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題。國(guó)外醫(yī)院較少采用組織護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分的形式來(lái)監(jiān)控PICC質(zhì)量，通常通過(guò)患者對(duì)靜脈輸液治療護(hù)理的滿意度調(diào)查和5%，患者滿意度95等13。汪暉等提出進(jìn)行PICC的護(hù)理監(jiān)控必準(zhǔn)，使質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)步提高。展望PICC置管作為一項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，已成為一條建立患者血管通路的特殊“生命PICC 直視下的PICC已不能滿足患者需求，這就需要在超聲引導(dǎo)下行PICC置管術(shù)。超聲引導(dǎo)下行PICC能準(zhǔn)確定位穿刺血管，穿刺成功率高，穿刺時(shí)間短，降低了局部顯示不夠清晰等局限性，如何克服這些不足有待進(jìn)一步探討15。今后，將繼循證依據(jù)，為PICC的臨床護(hù)理提供實(shí)踐指南，使PICC置管和質(zhì)量管理

7、更加完善和規(guī)范化。1韓毛毛，倪冀一，陳玲.老年患者頸外靜脈行PICC 置管術(shù)的護(hù)理體會(huì)J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010 ，25 （9 ）：844 845.2駱小京，康繼紅.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管在NIC 中的應(yīng)用J.中華護(hù)理雜志，2009 ，34 （4 ）：232.3成翼娟，馮先瓊，宋錦平，等.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究J.中國(guó)護(hù)理管理， 2005 ，5（4 ）：26 28.4ChowLMJN，MacarthurC，et centralcatheter（PICC）fractureandtheJ.JPediatr.2003，142 （2）：141144.5Mitsufuji N ，Matsuo K

8、 S ，et of around the vertebra from of a central venous catheter J.JMed.2002，30（4）：341344.6宋葵，戴雪松.PICC 在腫瘤患者應(yīng)用中的護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策J.中華護(hù)理雜志，2007 ，42 （8 ）：742 744.7張娜，姜曉新.PICC 置管中存在的護(hù)理問(wèn)題及原因分析J.護(hù)理管理雜志，2008 ，8（10 ）：59 60.8周雪貞，李利華，馮曉玲.104 PICC 置管并發(fā)癥高危因素分析J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004 ，20 （4 ）：50 51.9李旭英，諶永毅，袁忠.成立PICC 護(hù)理小組對(duì)降低 PICC 置管并發(fā)癥的作用J.齊魯護(hù)理雜志，2009 ，15 （5 ）：117 118.10 唐玲，楊一梅，彭志蓮.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在乳腺癌患者靜脈化療管理中的應(yīng)用J.中國(guó)護(hù)理管理，2010 ，10 （7 ）：53 55.11 俞繼芳，邱賢云，李章平持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用J. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2005 ，20（7）：601602.12 毛沫波，李娜，騰小云持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC 護(hù)理管理中的應(yīng)用J.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008 ，20 （3 ）：233 234.13 趙林芳國(guó)內(nèi)外輸液