醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲培訓(xùn)課件

1、醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲學(xué)習(xí)目標(biāo)了解正常膀胱超聲相關(guān)解剖了解膀胱超聲的檢查方法掌握常見膀胱病變的超聲表現(xiàn)初步掌握膀胱病例的超聲分析方法2醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲學(xué)習(xí)目標(biāo)了解正常膀胱超聲相關(guān)解剖2醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲內(nèi) 容正常膀胱超聲相關(guān)解剖膀胱超聲的檢查方法掌握典型膀胱病變的超聲表現(xiàn)提問與思考3醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲內(nèi) 容正常膀胱超聲相關(guān)解剖3醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱外觀 膀胱內(nèi)觀 膀胱左側(cè)壁膀胱右側(cè)壁膀胱后壁膀胱底膀胱三角膀胱頂部膀胱體4醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱外觀 膀胱內(nèi)觀 膀胱左側(cè)正常膀胱超聲圖像(經(jīng)腹)3橫切 縱切1.前壁 2.左側(cè)壁 3.后壁 4.右側(cè)壁 5.

2、底部 6.頂部 1234655醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲正常膀胱超聲圖像(經(jīng)腹)3橫切 膀胱三角區(qū) 箭頭所示為左右輸尿管膀胱開口處6醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱三角區(qū) 6醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲黏膜層肌 層漿膜層正常膀胱超聲圖像(經(jīng)陰探測)7醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲黏膜層肌 層漿膜層正常膀胱超聲圖像(經(jīng)陰探測)7醫(yī)學(xué)超聲輸尿管噴尿現(xiàn)象8醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲輸尿管噴尿現(xiàn)象8醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲噴尿現(xiàn)象的動(dòng)態(tài)圖像9醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲噴尿現(xiàn)象的動(dòng)態(tài)圖像9醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱的形態(tài)大小、位置均與尿量有關(guān)充盈良好 充盈差10醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱的形態(tài)大小、位置均與尿量有關(guān)充盈良好 內(nèi) 容正常膀

3、胱超聲相關(guān)解剖膀胱超聲的檢查方法典型膀胱病變的超聲表現(xiàn)提問與思考11醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲內(nèi) 容正常膀胱超聲相關(guān)解剖11醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲病人準(zhǔn)備患者適當(dāng)飲水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml膀胱充盈好 膀胱充盈差12醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲病人準(zhǔn)備患者適當(dāng)飲水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml超聲對膀胱的檢查方法示意圖方法一：經(jīng)腹壁探測法:在恥骨聯(lián)合上方作縱向和橫向掃查，要左右側(cè)動(dòng)或移動(dòng) （箭頭所指為探頭側(cè)動(dòng)方向）橫切 縱切13醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲超聲對膀胱的檢查方法示意圖方法一：經(jīng)腹壁探測法:在恥骨聯(lián)合上超聲對膀胱的檢查方法示意圖方法二：經(jīng)腔內(nèi)探測法：經(jīng)直腸或經(jīng)陰道探查膀胱

4、，患者取截石位，探頭作360掃查（箭頭），全面觀察膀胱四壁.14醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲超聲對膀胱的檢查方法示意圖14醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲儀器選擇凸陣探頭 陰式探頭 直腸探頭15醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲儀器選擇15醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱容量及殘余尿量測定測量方法：測量最大橫切面的橫徑d1，厚徑d2，以腹中線縱切面測d3。殘余尿量計(jì)算公式：0.5d1d2d316醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱容量及殘余尿量測定測量方法：測量最大橫切面的橫徑d1，厚內(nèi) 容正常膀胱超聲相關(guān)解剖、組織學(xué)基礎(chǔ)膀胱超聲的檢查方法常見膀胱病變的超聲表現(xiàn)提問與思考17醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲內(nèi) 容正常膀胱超聲相關(guān)解剖、組織學(xué)基礎(chǔ)1

5、7醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀膀胱炎 臨床與病理：膀胱炎為臨床常見的泌尿系統(tǒng)炎癥性疾病。種類繁多，根據(jù)病因不同可分為： 常見的有細(xì)菌性、霉菌性、結(jié)核性及化學(xué)性膀胱炎等，根據(jù)病程長短又可分為：急性膀胱炎和慢性膀胱炎，慢性膀胱炎又分為：腺性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎和濾泡性膀胱炎等。 18醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱炎 臨床與病理：18醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱炎 多發(fā)生于女性，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿等。主要病理改變?yōu)轲つず宛つは聦映溲[，有白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。19醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱炎 19醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱炎 超聲表現(xiàn)膀胱容量及形態(tài)異常 膀胱內(nèi)部回聲的改變：內(nèi)可見散在的密集的點(diǎn)狀或

6、團(tuán)狀強(qiáng)回聲，有漂浮感 膀胱壁的改變慢性炎癥膀胱壁彌漫性增厚或局限性增厚，粘膜層不光滑 20醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱炎 超聲表現(xiàn)20醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁狀”結(jié)構(gòu) （箭頭）彌漫性增厚結(jié)構(gòu)（黃箭頭）21醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁狀”結(jié)構(gòu) （箭頭）彌漫性增厚結(jié)構(gòu)（黃膀胱內(nèi)部可見散在的密集的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（箭頭）有漂浮感22醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱內(nèi)部可見散在的密集的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（箭頭）22醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)+d1=0.7cm慢性炎癥膀胱壁粘膜層不光滑(箭頭)23醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲+d1=0.7cm慢性炎癥膀胱壁粘膜層不光滑(箭頭)23醫(yī)膀胱結(jié)石 臨床與病理：

7、膀胱結(jié)石分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。原發(fā)性膀胱結(jié)石多由于營養(yǎng)不良或低蛋白飲食所致，多見于兒童。繼發(fā)性膀胱結(jié)石多由上尿路小結(jié)石下降并停滯于膀胱內(nèi)形成的。24醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱結(jié)石 臨床與病理：24醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱結(jié)石繼發(fā)性膀胱結(jié)石主要病因有下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病等。多見于男性.我國膀胱結(jié)石多為草酸鈣、磷酸鹽和尿酸鹽的混合結(jié)石。 主要臨床表現(xiàn)有尿急、尿頻、尿痛和尿流中斷。25醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱結(jié)石繼發(fā)性膀胱結(jié)石主要病因有下尿路梗阻、感染、膀胱異物、 超聲表現(xiàn)：膀胱無回聲液性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)團(tuán)狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影，當(dāng)體位改變時(shí)隨體位移動(dòng)。膀胱結(jié)石26醫(yī)學(xué)超

8、聲影像學(xué)膀胱超聲 超聲表現(xiàn)：膀胱結(jié)石26醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲 膀胱結(jié)石:無回聲暗區(qū)內(nèi)團(tuán)狀強(qiáng)回聲（箭頭），后方伴聲影（黃箭頭）當(dāng)體位改變時(shí)隨體位移動(dòng)27醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲 膀胱結(jié)石:無回聲暗區(qū)內(nèi)團(tuán)狀強(qiáng)回聲（箭頭），后方伴聲影（黃箭膀胱腫瘤 臨床與病理：移行上皮乳頭狀癌是膀胱腺癌中最常見的，少數(shù)為鱗癌和腺癌。膀胱癌的發(fā)生率居泌尿系統(tǒng)腫瘤的首位，好發(fā)于4060歲男性。 臨床表現(xiàn)為無痛血尿、尿痛和尿急等癥狀 。28醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱腫瘤 臨床與病理：28醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱腫瘤 超聲表現(xiàn)：膀胱內(nèi)可見一乳頭狀、菜花狀中、強(qiáng)回聲向腔內(nèi)凸出，腫瘤基底部常較寬，腫物大小不一，表面不光滑，不

9、隨體位移動(dòng)膀胱壁局限性增厚.膀胱壁的正常結(jié)構(gòu)消失，局部連續(xù)中斷或?qū)哟尾磺逦?CDFI：顯示腫瘤基底部有細(xì)條狀血流彩色Doppler頻譜顯示有動(dòng)脈頻譜：RI0.6029醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱腫瘤 超聲表現(xiàn)：29醫(yī)學(xué)超聲影左圖：菜花樣團(tuán)狀中、強(qiáng)回聲（箭頭）右圖：CDFI顯示顯示腫瘤基底部有細(xì)條狀血流 （箭頭）膀胱腫瘤30醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲左圖：菜花樣團(tuán)狀中、強(qiáng)回聲（箭頭）膀胱腫瘤30醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱壁實(shí)性占位31醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱壁實(shí)性占位31醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱壁多發(fā)實(shí)性占位二維CDFI32醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱壁多發(fā)實(shí)性占位二維CDFI32醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱

10、憩室 臨床與病理：膀胱憩室是指膀胱壁自分離的逼尿肌之間向外呈袋狀膨出而形成的囊狀物。其與膀胱內(nèi)腔之間有孔道相通，稱為憩室口，多發(fā)生于膀胱三角區(qū)周圍。 33醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱憩室 臨床與病理：33醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱憩室膀胱憩室分先天性和后天性，其發(fā)生均與先天性膀胱肌層發(fā)育局限性薄弱、下尿路長期梗阻使膀胱內(nèi)壓力長期增高等因素有關(guān)。先天性的憩室有排空功能，后天性的憩室無排空功能，尿液易潴留。臨床主要表現(xiàn)為排尿刺激性癥狀。34醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱憩室膀胱憩室分先天性和后天性，其發(fā)生均與先天性膀胱肌層發(fā)膀胱憩室 超聲表現(xiàn)：膀胱的側(cè)方、后方或某一部位處可見一類圓形的無回聲液性暗區(qū) 壁

11、薄光滑，頗似囊腫，常為單發(fā)，可多發(fā)排尿前后憩室腔大小隨膀胱容量多少而改變可尋找憩室與膀胱之間的通道憩室口 35醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱憩室 超聲表現(xiàn)：35醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲D：憩室 憩室口（箭頭所示） 單發(fā) 多發(fā)D1-D2-D-36醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲D：憩室 憩室口（箭頭所示） 單發(fā) 膀胱異物及凝血塊 臨床與病理：膀胱異物種類很多，有金屬的、塑料的及其它材質(zhì)的物品，其原因多為患者本人造成的。膀胱凝血塊是指各種病因?qū)е碌陌螂變?nèi)壁出血而形成的實(shí)性團(tuán)塊。常見的病因有急慢炎癥、結(jié)石、腫瘤及外傷等。臨床主要表現(xiàn)為血尿伴膀胱刺激癥狀。37醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱異物及凝血塊 臨床與病理：37醫(yī)

12、學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超 超聲表現(xiàn)：膀胱異物表現(xiàn)為液性暗區(qū)中可見桿狀、細(xì)棒狀等形態(tài)多樣的回聲水平不一的回聲，內(nèi)無血流信號(hào)顯示，隨體位移動(dòng)，膀胱壁光滑，連續(xù)良好膀胱凝血塊表現(xiàn)為液性暗區(qū)內(nèi)可見絮狀、團(tuán)塊狀的中、低回聲，隨體位移動(dòng)，團(tuán)塊內(nèi)部及周邊均無血流信號(hào) 膀胱異物及凝血塊38醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲 超聲表現(xiàn)：膀胱異物及凝血塊38醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲各種形態(tài)的膀胱凝血塊（箭頭）39醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲各種形態(tài)的膀胱凝血塊（箭頭）39醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥 臨床與病理：膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥由于某種原因子宮內(nèi)膜異位于膀胱壁上，其重要的病理變化是膀胱壁上移位的內(nèi)膜隨卵巢的功能變化，發(fā)生

13、周期性出血并伴有周圍組織纖維化。其主要的臨床表現(xiàn)為下腹周期性疼痛、血尿等。40醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥 臨床與病理：40醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀 超聲表現(xiàn)：膀胱后壁可見團(tuán)狀低回聲，向腔內(nèi)隆起膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整CDFI：病變內(nèi)無血流信號(hào)膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥41醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲 超聲表現(xiàn)：膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥41醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲二維CDFI 膀胱左側(cè)壁3點(diǎn)處團(tuán)狀等回聲（箭頭） CDFI:內(nèi)無血流信號(hào)42醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲二維CDFI 膀胱左側(cè)壁3點(diǎn)處團(tuán)狀等回聲（箭頭）42醫(yī)學(xué)超聲內(nèi) 容正常膀胱超聲相關(guān)解剖、組織學(xué)基礎(chǔ)膀胱超聲的檢查方法典型膀胱病變的超聲表現(xiàn)提問

14、與思考43醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲內(nèi) 容正常膀胱超聲相關(guān)解剖、組織學(xué)基礎(chǔ)43醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)思考題1患者，男性，55歲，無痛肉眼血尿臨床實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：鏡下血尿超聲聲像圖如下44醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲思考題1患者，男性，55歲，無痛肉眼血尿44醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀彩色多普勒二維彩色血流頻譜圖45醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲彩色多普勒二維彩色血流頻譜圖45醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲問題：根據(jù)病史，該例患者腫塊的超聲診斷首先應(yīng)考慮什么？46醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲問題：根據(jù)病史，該例患者腫塊的超聲診斷首先應(yīng)考慮什么？46醫(yī)診斷思路該患者為中年男性，為膀胱癌好發(fā)年齡超聲圖像顯示膀胱內(nèi)可見一不規(guī)則菜花樣團(tuán)狀中等回聲

15、CDFI：顯示腫瘤基底部有細(xì)條狀血流彩色Doppler頻譜顯示有動(dòng)脈頻譜：RI0.64綜上所述，診斷應(yīng)首先考慮膀胱惡性腫瘤47醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲診斷思路該患者為中年男性，為膀胱癌好發(fā)年齡47醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)病理結(jié)果患者進(jìn)行了腫塊的切除，術(shù)后病理：膀胱移行上皮細(xì)胞腺癌48醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲病理結(jié)果患者進(jìn)行了腫塊的切除，術(shù)后病理：膀胱移行上皮細(xì)胞腺癌醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲培訓(xùn)課件無回聲液性暗區(qū)內(nèi)團(tuán)狀中等回聲（黃箭頭）50醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲無回聲液性暗區(qū)內(nèi)團(tuán)狀中等回聲（黃箭頭）50醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱膀胱內(nèi)中等回聲團(tuán)塊隨體位移動(dòng)51醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲膀胱內(nèi)中等回聲團(tuán)塊隨體位移動(dòng)51醫(yī)學(xué)超

16、聲影像學(xué)膀胱超聲思考題2患者，男性，40歲，有排尿刺激性癥狀 ，并有尿潴留臨床實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī): (-)超聲聲像圖如下52醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲思考題2患者，男性，40歲，有排尿刺激性癥狀 ，并有尿潴留5右腎 左腎53醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲右腎 左腎53醫(yī)學(xué)超經(jīng)腹壁掃查 經(jīng)直腸掃查BL54醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲經(jīng)腹壁掃查 問題：根據(jù)病史及超聲圖像分析可診斷為哪種疾??？55醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲問題：根據(jù)病史及超聲圖像分析可診斷為哪種疾??？55醫(yī)學(xué)超聲影診斷思路該患者為中年男性，有排尿刺激癥狀超聲圖像顯示膀胱右側(cè)方可見一囊狀物與其相通，并見竇道。擠壓后囊狀物變小綜上所述，診斷應(yīng)考慮巨大膀胱憩室56醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲診斷思路該患者為中年男性，有排尿刺激癥狀56醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀思考題3患者，女性，35歲，下腹周期性疼痛、肉眼血尿 臨床實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：鏡下血尿超聲聲像圖如下57醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲思考題3患者，女性，35歲，下腹周期性疼痛、肉眼血尿 57醫(yī)二維CDFI58醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲二維CDFI58醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲檢查動(dòng)態(tài)圖像動(dòng)態(tài)檢查過程中發(fā)現(xiàn)膀胱壁較完整 腫物位于膀胱壁外側(cè)59醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲檢查動(dòng)態(tài)圖像動(dòng)態(tài)檢查過程中發(fā)現(xiàn)膀胱壁較完整59醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)問題：根據(jù)病史，該例患者腫塊的超聲診斷首先應(yīng)考慮什