帕米膦酸二鈉配合局部熱療治療老年轉移性骨痛

1、帕米膦酸二鈉配合部分熱療治療老年轉移性骨痛【摘要】目的觀察帕米膦酸二鈉博寧配合部分熱療治療老年轉移性骨痛的療效。方法將42例老年患者隨機分成單藥組博寧20例和結合組博寧+熱療22例；單藥組：博寧60g參加生理鹽水500l靜滴4小時以上，每4周重復；結合組：在用博寧的同時，每周加用兩次疼痛部位的部分熱療，設置加熱溫度43,保持恒溫60分鐘，治療兩個周期后評價；觀察兩組的止痛效果。結果結合組的止痛的顯效率和完全緩解率分別為91%和55，明顯高于單藥組的75和45。結論博寧配合部分熱療治療轉移性骨痛具有協同作用?！娟P鍵詞】帕米膦酸二鈉熱療老年人轉移性骨痛惡性腫瘤晚期20%70%的患者伴有骨轉移1，2

2、，其中半數以上患有骨痛，由于轉移引起的骨痛劇烈，活動才能受限，嚴重影響生活質量3，臨床上需要麻醉止痛藥和大劑量的放射治療來緩解病癥，但止痛藥常導致胃腸不適，大便干結，呼吸表淺，中樞神經系統抑制等毒副作用；大劑量的治療有時也會導致重要組織器官的放射損傷。我院于2002年3月2022年3月，采用帕米膦酸二鈉博寧,由深圳海王藥業(yè)消費配合部分熱療治療老年骨轉移性癌疼，收到較好療效，現報道如下。1資料與方法1.1病例選擇全組42例腫瘤病人均經病理組織學檢查或細胞學證實，其骨轉移均經x線攝片，et，t或ri掃描證實；入組前均有明顯骨痛需用止痛藥史，并證明無效后轉入本組；其中男22例，女20例，年齡6088

3、歲，中位年齡67歲；腫瘤分布主要是肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、胃癌、大腸癌、卵巢癌、腎癌和前列腺癌；骨痛分布在肩胛骨、肋骨、胸椎骨、腰椎骨、髖骨和股骨等；預計患者生存期3個月，karnfsky評分60分。1.2分組將42例患者隨機分成單藥組博寧20例，結合組博寧+熱療22例；入組前患者均檢查血常規(guī)、肝、腎功能、血鈣、心電圖及心功能等，均無博寧和熱療的禁忌癥。1.3治療方法單藥組：博寧60g參加生理鹽水500l靜滴4h以上，每4周重復，治療2個周期即8周后評價；結合組：在用博寧的同時，每周在骨痛部位加熱2次，本院采用深圳先科sr1000腫瘤射頻熱療機，電容式加熱，頻率40.68h，輸出功率500800

4、，反射率控制10%。患者經影像學定位后，取平臥位，選擇相應面積的治療電極2個，并以冷水囊與身體接觸部分相隔，以增加電極與患者的體表的耦合并同時降溫。設置加熱溫度43,保持恒溫60in，每周2次，連續(xù)8周后再做評價。療效評定標準4：完全緩解：疼痛完全消失并維持3個月以上；明顯緩解：疼痛明顯減輕根本不用止痛劑，睡眠不受干擾，并維持3個月以上；部分緩解：疼痛減輕但需用止痛劑，睡眠受干擾；無效：疼痛不減甚至加重。顯效:完全緩解+明顯緩解；有效：完全緩解+明顯緩解+部分緩解。1.4生活質量的評定5觀察兩組病例治療前后的對食欲、睡眠、精神、乏力、日常生活的影響程度，以15數字表示，1為嚴重干擾，5為無干擾

5、。1.5統計學方法采用2檢驗和t檢驗。2結果2.1止痛效果總的有效率兩組無明顯差異，但在完全緩解率和明顯緩解率上，結合組明顯高于單藥組，p0.05，有統計學意義，見表1。2.2生活質量表1兩種方法治療轉移性骨痛效果的比較組別例數療效觀察完全緩解(%)明顯緩解(%)部分緩解無效單藥組20945630315210結合組2212558362900表2兩種方法治療轉移性骨痛效果的比較兩組治療前后生活質量食欲、睡眠、乏力、精神狀況有明顯的變化，結合組治療后生活質量明顯好于單藥組，p0.05，見表2。2.3不良反響嚴格按照藥品說明書和熱療操作標準操作，本兩組病例中沒有發(fā)生明顯的藥物和熱療的毒副作用。3討論

6、晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率在70%左右，其中1/3的患者為重度疼痛，而重度疼痛主要發(fā)生在骨痛；癌性骨痛患者可能生成數月或數年，假如得不到較好的治療，患者會因疼痛導致抑郁、焦慮、失眠、乏力、不思飲食、全身惡病質而導致病情惡化。因此長期以來，世界衛(wèi)生組織和廣闊的醫(yī)務工作者做了大量的工作，針對疼痛采用了手術治療、放射治療、化學治療和針對其他病因的治療，特別是世界衛(wèi)生組織在1984年在日內瓦召開的癌癥疼痛綜合治療會議，編寫的癌癥疼痛治療指南，提出的癌痛治療的五項原那么和藥物治療的三階梯治療方法，使得癌痛的治療進入了標準化治療，并獲得了很大的進步。放射工作者，也采取很多有效的治療方法，使疼痛得到了一定控制，

7、但藥物和放療治療的局限性，以及它們的毒副作用，限制了它們的療效和廣泛應用；特別是對老年患者，機體各臟器機能的低下，難以承受放療、化療的損傷，因此尋找一種新的治療方法顯得尤為重要。如何找到較好、有效的治療方法，特別是治療老年腫瘤患者的疼痛，是當今腫瘤醫(yī)務工作者關注的熱點之一。研究說明6，7熱療主要是殺傷位于腫瘤中心區(qū)域和亞中心區(qū)域的血液供應不良、低營養(yǎng)、乏氧的細胞。熱療可以破壞細胞膜的穩(wěn)定性，胞漿外溢，癌細胞死亡，熱療可以抑制腫瘤細胞的dna多聚酶、連接酶活性，導致dna、rna合成障礙，而導致腫瘤細胞凋亡；熱療可以增強lak細胞、nk細胞、t細胞和巨噬細胞的活性，進步機體免疫反響，加速腫瘤細胞

8、的死亡，我們觀察單獨應用熱療治療腫瘤，其病癥的緩解率可達20%30%。博寧作用機制主要是吸附在骨小梁外表，阻擋破骨細胞對骨的破壞，抑制破骨細胞的活性及向成骨細胞的轉化，抑制破骨細胞的合成和釋放炎癥介質而引起疼痛8，9。本組采用結合治療的方法治療老年轉移性骨痛，顯效率到達91%、完全緩解率到達55，有效率到達100%,其整體療效明顯高于單用博寧75、45的治療方法；說明熱療與博寧治療老年轉移性骨痛有協同作用，由此可見，在運用博寧有一定的止痛效果的根底上合并部分熱療，治療老年轉移性骨痛，可以進一步進步止痛效果，且無毒副作用，并容易被老年患者承受，因此，作者認為此方法值得進一推廣應用。【參考文獻】1孫燕.內科腫瘤學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.784.2張榮生.帕米膦酸二鈉治療骨轉移癌疼痛j.臨床腫瘤學雜志,2022,210:84.3張?zhí)鞚?徐光煒.腫瘤學.第1版.天津:天津科學技術出版社,1996.2575.4林高娟,劉陶文.92例骨轉移癌放療止痛的效果分析j.中國腫瘤臨床與康復,2022,1(13):96.5房文學,杜敏逸,許幸,等.慢性頑固疼痛患者芬太尼透皮貼劑的門診治療j.中國