兒童保健學(xué)(三)課件

1、兒童保健學(xué)兒童健康管理資料（三） 第一節(jié) 小兒貧血一、小兒血象特點(diǎn)（一）紅細(xì)胞和血紅蛋白出生時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白均高。RBC（57）1012/LHB（150220）g/L生后10天左右RBC和HB減少20%，以后繼續(xù)下降，至23個(gè)月時(shí)，降至RBC 31012/L， HB 110g/L左右，稱為生理性貧血。生理性貧血特征：RBC、Hb逐漸降低，生后23月降到最低點(diǎn)。（二）白細(xì)胞總數(shù)和白細(xì)胞分類 出生時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)1520109L。生后612小時(shí)可達(dá)2128109L，以后下降，一歲12109L，8歲近成人水平。 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有兩個(gè)交叉：中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例在46天和46歲出現(xiàn)交叉。二、貧血的

2、定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度（一）定義：末梢血單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅白量低于正常。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度1 診斷標(biāo)準(zhǔn)2 分度標(biāo)準(zhǔn)年齡血紅蛋白低限 (g/L) 28 d14514 mon9046 mon1006 m6 y110614 y120程度1個(gè)月12歲新生兒輕 度正常下限90gL 145120gL中 度9060gL 12090gL重 度6030gL 9060gL極重度30gL60gL（三）貧血的分類1病因分類（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足 造血物質(zhì)的缺乏骨髓造血功能障礙感染性、癌性、腎性（2）紅細(xì)胞破壞過多溶血性紅細(xì)胞內(nèi)在異常 紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷、血紅蛋白合成缺陷紅細(xì)胞外在因素 免疫性疾病、非免疫

3、性疾?。?）紅細(xì)胞丟失過多失血性2形態(tài)學(xué)分類MCV(fI) MCH(pg) MCHC(%) 正常 8094 2832 3238 大細(xì)胞性貧血 94 32 3238 正細(xì)胞性貧血 8094 2832 3238 單純小細(xì)胞性貧血 80 28 3238 小細(xì)胞低色素性貧血 80 28 32三、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（一）概述1概念2臨床特點(diǎn)（二）病因1 先天儲(chǔ)鐵不足早產(chǎn)、雙胎、多胎胎兒失血 生后過早結(jié)扎臍帶孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血2 鐵攝入不足含鐵的食物攝入少乳類喂養(yǎng)未及時(shí)添加含鐵輔食年長(zhǎng)兒飲食習(xí)慣不良 （三）發(fā)病機(jī)制：1 鐵在體內(nèi)的分布與功能2 鐵在血紅蛋白合成中的作用、缺鐵后小細(xì)胞低色素性貧血的產(chǎn)生及缺鐵

4、對(duì)非造血組織的影響。（四）臨床表現(xiàn) 起病：表現(xiàn)隱匿，常得不到及時(shí)的治療。1 血液系統(tǒng)癥狀一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白骨髓外造血的表現(xiàn)：肝脾淋巴結(jié)腫大心血管、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。（2）非血液系統(tǒng)的表現(xiàn)神經(jīng)行為、肌肉運(yùn)動(dòng)異常皮膚粘膜損害：消化系統(tǒng)表現(xiàn)、反甲免疫功能的影響及表現(xiàn)。（五）實(shí)驗(yàn)室檢查 1 周圍血象紅細(xì)胞和血紅蛋白 RBC及血Hb， Hb RBC 呈小細(xì)胞低色素貧血象平均紅細(xì)胞容積（MCV）80fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）28pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）32%血圖片（鏈接顯示小細(xì)胞低色素的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)圖片，強(qiáng)調(diào)其對(duì)診斷的重要性）。網(wǎng)織紅細(xì)胞白細(xì)胞和血小板（七）治療 強(qiáng)調(diào)口服鐵劑治療要求

5、掌握1祛除病因合理飲食：糾正不合理的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)、增加含鐵豐富的食物。糾正腸道畸形驅(qū)蟲治療2一般治療 加強(qiáng)護(hù)理、避免感染、保護(hù)心功能3鐵劑治療 口服鐵劑的用法和注意事項(xiàng)鐵劑治療后的反應(yīng)和觀察指標(biāo)。肌注鐵劑的適應(yīng)癥及副作用。4輸血治療 強(qiáng)調(diào)適應(yīng)癥、方法（八）預(yù)防1孕期：孕母要多吃含鐵、蛋白質(zhì)豐富的食品，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，定期測(cè)血紅蛋白，如果發(fā)現(xiàn)貧血時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，以免影響胎兒體內(nèi)的貯鐵量。2正確的喂養(yǎng)：采用母乳喂養(yǎng)，4個(gè)月添加輔食時(shí)，應(yīng)增加含鐵及蛋白質(zhì)豐富的食品。3補(bǔ)充鐵劑：足月兒生后四個(gè)月左右補(bǔ)充鐵劑，足月兒元素鐵用量不超過1mg/kg/日。低體重和早產(chǎn)兒生

6、后12月補(bǔ)充鐵劑，元素鐵用量早產(chǎn)兒不超過2mg/kgd。使用1個(gè)月復(fù)查，以免發(fā)生鐵中毒。4定期去保健醫(yī)院測(cè)量血紅蛋白，以便早期治療輕癥病兒。第二節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病一、概述：1. 概念：是由于兒童體內(nèi)維生素D不足致使鈣、磷代謝失常而致骨骼改變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。2. 發(fā)病情況：主要見于嬰幼兒, 發(fā)病率：北方遠(yuǎn)高于南方，冬季高二、維生素 D 的來(lái)源、代謝、生理作用及鈣磷代謝的調(diào)節(jié)1. 維生素 D 的來(lái)源、代謝、生理作用（1）維生素 D 的來(lái)源為內(nèi)源性和外源性內(nèi)源性為皮膚基底層內(nèi)貯存的 7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中的紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3 （膽骨化醇）；外源性來(lái)于植物食物(植物油、酵

7、母)中的維生素D2（麥角骨化醇）以及動(dòng)物食物(肝、牛奶、蛋黃等)中的維生素D。2. 鈣磷代謝的調(diào)節(jié)：（1）甲狀旁腺素促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣的吸收，抑制磷的吸收；促進(jìn)近端腎小管對(duì)鈣的重吸收，抑制磷的重吸收；促使骨鹽溶解。血鈣、血磷（2）降鈣素抑制小腸粘膜對(duì)鈣、磷的吸收；抑制近端腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收；促使成骨，抑制破骨。腎臟中1，25-（OH）D3的生成、甲狀旁腺素、降鈣素的分泌取決于血清鈣濃度，低血鈣時(shí)甲狀旁腺素分泌增加并抑制降鈣素的分泌，從而促進(jìn)1，25-（OH）D3的生成；高血鈣則相反。高血磷和降鈣素均抑制25-（OH）D3轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-（OH）D3。三、病因（一）日光照射不足：缺少戶外活動(dòng)冬

8、季寒冷高大建筑物空氣污染（二）維生素D攝入不足人乳、牛乳中的維生素D很小超過100IU各類水果和蔬菜中含量極少不及時(shí)補(bǔ)充魚肝油、蛋黃、肝泥等富含維生素D的輔食已發(fā)生本病。（三）鈣磷比例不合適：人乳中鈣磷比例適宜（2：1），有利于鈣的吸收，而牛奶含鈣、磷雖多，但磷過高，吸收較差，人工喂養(yǎng)兒的佝僂病發(fā)病率較高。四、臨床表現(xiàn)臨床分四個(gè)期（一）初期1癥狀：神經(jīng)精神癥狀：易煩躁、夜驚、夜啼，多汗2體征：形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)，骨骼無(wú)明顯改變。（二）激期（活動(dòng)期）1 骨骼改變（1）頭部：顱骨軟化、畸形、前囟過大閉合延遲、出牙延遲。（2）胸部：雞胸、漏斗胸、肋膈溝、肋骨串珠。（3）四肢：手鐲、腳鐲，O形腿、X形

9、腿。（4）脊柱畸形、骨盆畸形2肌肉松弛：（1）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育緩慢。（2）臟器下移。3語(yǔ)言發(fā)育落后，易患呼吸道及消化道感染。 （三）恢復(fù)期 臨床癥狀和體征減輕或接近消失，血生化恢復(fù)正常。（四）后遺癥期 多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失, 血生化正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。五、預(yù)防 貫徹“系統(tǒng)管理、綜合防治，因地制宜，早防早治”的原則，從圍產(chǎn)期開始，以1歲內(nèi)小兒為重點(diǎn)對(duì)象，并應(yīng)系統(tǒng)管理到3歲。（一）孕婦和乳母應(yīng)注意多曬太陽(yáng)，食用富含維生素D和鈣的食品，對(duì)冬春妊娠或體弱多病之孕婦，可于妊娠后期給予維生素D和鈣劑。（二）出生后預(yù)防1初生兒滿 12個(gè)月后可開始直接接受陽(yáng)光照射。2提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加

10、輔食, 給予富含維生素 D 、鈣強(qiáng)化食物。3維生素D制劑（1）足月兒：1個(gè)月至1周歲每日口服維生素D400800IU/d，冬季出生及人工喂養(yǎng)兒可提前至生后2周。（2）早產(chǎn)兒、雙胎，出生后2周給予10002000IU/d ，3個(gè)月減量至每日口服維生素D400IU至1周歲。（3）不能堅(jiān)持口服者北方小兒可一次肌注維生素D2040IU 南方小兒一次肌注維生素D1020IU，肌注前適量補(bǔ)鈣。六、治療 本病治療目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。 （一）一般治療1多曬太陽(yáng)2避免負(fù)重（二）維生素D治療 以口服為主，對(duì)有并發(fā)癥的佝僂病或無(wú)法堅(jiān)持口服者可采取肌注。 1初期：維生素D0.51萬(wàn)IU，口服，一個(gè)月后改

11、為預(yù)防量；不能口服者維生素D330萬(wàn)IU或維生素D240萬(wàn)IU肌注，一次則可2激期：維生素D1萬(wàn)2萬(wàn)IU，口服，療程一個(gè)月改為預(yù)防量，不能口服者可肌注維生素D360萬(wàn)IU或D280萬(wàn)IU，可根據(jù)病情分注射23次，間隔4周。末次肌注1個(gè)月后給預(yù)防量。并適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素A、B、C等，若治療3個(gè)月病情無(wú)緩解，應(yīng)注意尋找原因，不應(yīng)一味使用維生素D制劑，以免造成中毒。3恢復(fù)期：可使用“夏季曬太陽(yáng)，冬季服維生素D的辦法，維生素D用量為D1萬(wàn)2萬(wàn)IU，一次口服或肌注。4后遺癥期：無(wú)需藥物治療。（三）鈣劑治療 與維生素D治療同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，口服葡萄糖酸鈣每日13g。（四）骨骼畸形矯治 注意加強(qiáng)體格鍛煉，

12、對(duì)骨骼畸形者采取主動(dòng)或被動(dòng)方法矯正，輕微胸部畸形可作俯臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng)；下肢畸形可作肌肉按摩（“O”形腿按摩外側(cè)肌“X”形腿按摩內(nèi)側(cè)肌），增加肌張力以矯正畸形。嚴(yán)重畸形可給予外科手術(shù)矯形。第三節(jié) 小兒腹瀉一、概述1定義 小兒腹瀉, 或稱腹瀉病, 是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。2發(fā)病情況：以 6 個(gè)月2 歲發(fā)病率最高, 其中 1 歲以下者約占半數(shù)。一年四季均可發(fā)病, 夏秋季發(fā)病率最高。二、病因 嬰幼兒易患腹瀉與下列因素有關(guān)。（一）易感因素 1嬰幼兒消化系統(tǒng)不成熟2胃腸道負(fù)擔(dān)重3機(jī)體防御功能差4正常腸道菌群不穩(wěn)定5人工喂養(yǎng)其他：鼠傷寒沙門氏菌、變形桿

13、菌、金黃色葡萄球菌、痢疾等。（3）真菌感染 小兒以白色念珠菌多見。見于機(jī)體免疫功能低下。（4）寄生蟲感染 常見為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱包子蟲等。2、腸道外感染 也稱為癥狀性腹瀉。（三）非感染因素飲食因素1飲食因素2過敏因素3氣候因素三、發(fā)病機(jī)制滲透性：腸腔內(nèi)存有滲透活性物質(zhì)分泌性：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多滲出性：炎癥所致液體大量滲出腸道功能異常性: 腸道運(yùn)動(dòng)功能異常不同病因引起的腹瀉發(fā)病機(jī)制不同大便性狀也不同（一）非感染性腹瀉發(fā)病機(jī)制 飲食不當(dāng)特點(diǎn)：大便稀、含有未消化的食物、有腐敗味。大便次數(shù)多、量多, 呈黃色或淡黃色, 水樣或蛋花湯樣。常并發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒。糞檢可有少量白細(xì)胞。

14、本病為自限性疾病, 病程38 d，不喂乳類的患兒恢復(fù)更快。2 大腸桿菌腸炎致病性產(chǎn)毒性侵襲性出血性季節(jié)夏夏無(wú)季節(jié)性起病緩急急大便水樣、蛋花湯樣5-10 次/日膿血便、里急后重重者頻繁血水樣頻繁發(fā)熱/脫水/酸中毒/解質(zhì)紊亂重者有有可有溶血尿毒癥糞檢無(wú)/少量WBC膿細(xì)胞/ RBC大量RBC3、金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后，有時(shí)繼發(fā)于金葡菌肺炎、敗血癥。不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克；典型大便為暗綠色似海水樣，量多帶粘液，大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭氏陽(yáng)性球菌，4、真菌性腸炎：多為白色念珠菌，見于營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期使用抗生素后。常伴有鵝口瘡大便次數(shù)增多, 黃色稀便,

15、 泡沫較多帶粘液。有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)。大便鏡檢有真菌飽子和菌絲。5 生理性腹瀉 多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉。 除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。機(jī)理 近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。（乳糖酶缺乏）五、輔助檢查1.大便常規(guī) 大便外觀、顏色，是否有膿血？常鏡檢無(wú)或偶見白細(xì)胞者，常提示侵襲性細(xì)菌以外原因引起；有較多的白細(xì)胞者，常由各種侵襲性細(xì)菌感染引起。2病原學(xué)檢查：（1）大便培養(yǎng)可檢出致病菌。（2）大便涂片發(fā)現(xiàn)念珠菌孢子及假菌絲，有助于真菌性腸炎的診斷。 （3）疑為病毒感染者應(yīng)作病

16、毒學(xué)檢查。3.血液生化檢查 測(cè)定血清鈉、鉀、鈣和鎂，及血?dú)夥治?。六、治療調(diào)整飲食糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂藥物治療預(yù)防并發(fā)癥（一）調(diào)整飲食：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食但進(jìn)行飲食調(diào)整，給予恰當(dāng)?shù)囊紫癄I(yíng)養(yǎng)豐富飲食。對(duì)輕型腹瀉患兒可繼續(xù)進(jìn)食日常飲食；重型腹瀉嚴(yán)重嘔吐者：按醫(yī)囑暫時(shí)禁食46小時(shí)，不禁水。喂母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺喂母乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者可停喂牛奶和輔食，米湯、稀釋牛奶脫脂奶、酸奶、米粥或面條。但要注意由少量逐漸增多、少量多餐；幼兒和年長(zhǎng)兒童平素習(xí)慣飲食病毒性腸炎患兒有雙糖酶缺乏，不用蔗糖，改為去乳糖奶粉豆制代乳品或發(fā)酵乳。熱量維持在基礎(chǔ)熱量需求以上/日待病情好轉(zhuǎn)，癥狀減輕盡早恢復(fù)喂養(yǎng)正常飲食（二）糾正

17、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂無(wú)脫水，口服補(bǔ)液預(yù)防脫水輕、中度脫水，口服補(bǔ)液糾正脫水重度脫水，靜脈補(bǔ)液糾正脫水口服補(bǔ)液法1. ORS液（1）配方 NaCl 3.5gNaHC03 2.5g枸櫞酸鉀1.5g葡萄糖20.0g加水至1 000ml（23張）（2）適應(yīng)癥：腹瀉時(shí)脫水預(yù)防脫水 用于糾正、脫水（3）禁忌“新生兒不宜用有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其它并發(fā)癥者。應(yīng)用過程嘔吐頻繁、 腹瀉增多，脫水加重者（4）服用方法 隨意口服輕度脫水：5080ml/kg中度脫水：80100ml/kg于46小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足有尿后，稀釋一倍2.自制口服液米湯（500ml）+鹽（1.75g）適應(yīng)癥同上（三）藥物治療1. 抗生素病

18、毒性腸炎無(wú)需使用細(xì)菌性腸炎針對(duì)病原選用抗菌藥物2. 微生態(tài)制劑有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，常用雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。3. 消化道粘膜保護(hù)劑 思密達(dá)系雙四面體氧化硅和單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)。治療機(jī)理能吸附病原體和毒素。維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能；與腸道粘液糖蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊4對(duì)癥治療藥物止瀉鞣酸蛋白腹脹補(bǔ)鉀、肛管排氣止吐氯丙嗪（1）止瀉：對(duì)急性腹瀉不主張用止瀉劑，尤其是腸內(nèi)急性感染性腹瀉。但對(duì)經(jīng)治療無(wú)全身中毒癥狀，大便已無(wú)白細(xì)胞，腹瀉又很頻繁者可用收斂劑，鞣酸蛋白、次碳酸鉍。（2）止吐：氯丙嗪、氯丙嗪（噻嗪類）抑制

19、催吐化學(xué)感受器（抑制腹瀉）。七、預(yù)防1提倡母乳喂養(yǎng)2指導(dǎo)合理喂養(yǎng)3注意飲食衛(wèi)生4防止受涼或過熱5預(yù)防和及時(shí)治療營(yíng)養(yǎng)不良6避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素第四節(jié) 兒童鉛中毒的防治一、鉛中毒的標(biāo)準(zhǔn)鉛是自然界廣泛存在的一種重金屬元素，鉛對(duì)人體來(lái)說是一種毒素，一旦進(jìn)入體內(nèi)會(huì)對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)和器官均有毒性作用。根據(jù)國(guó)際通用的鉛中毒標(biāo)準(zhǔn)，即血鉛大于等于10 g/dl。二、毒作用機(jī)理1. 影響大腦皮層興奮-抑制平衡，直接損傷周圍神經(jīng)2. 抑制巰基酶的活性，抑制氧化磷酸化，影響能量的產(chǎn)生以及抑制三磷酸腺苷而影響細(xì)胞膜的運(yùn)輸功能，干擾機(jī)體正常代謝。3. 損害小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，導(dǎo)致血管痙攣4鉛對(duì)血液系統(tǒng)的主要損害是干擾卟啉代

20、謝，影響血紅素合成，亦是鉛中毒早期的主要改變 。三、兒童鉛中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)和生長(zhǎng)發(fā)育方面：1 注意力不集中、多動(dòng)，學(xué)習(xí)成績(jī)不好或下降。血鉛水平與智商之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，血鉛水平每升高10 g/dl 智商下降2-3分。有些孩子會(huì)表現(xiàn)出性情、行為問題，脾氣暴躁、愛發(fā)脾氣。 2體格生長(zhǎng)發(fā)育受影響（不長(zhǎng)個(gè)、瘦小）。3鋅、鈣、鐵等微量元素缺乏。4其他：表現(xiàn)出易患感冒、免疫力低下、腹痛、腿痛等。四、兒童鉛中毒的診斷在上面提到的一些癥狀和表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行血鉛檢測(cè)。1.高鉛血癥：血鉛水平為1019.9 g/dl。臨床表現(xiàn)有注意力不集中、多動(dòng)、鈣和鋅等微量元素和礦物質(zhì)缺乏。2輕度鉛中毒：血鉛水平為2

21、024.9 g/dl。臨床表現(xiàn)有注意力不集中、多動(dòng)、鈣和鋅等微量元素和礦物質(zhì)缺乏等。3中度鉛中毒：血鉛水平為2544.9 g/dl。臨床表現(xiàn)有注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、愛發(fā)脾氣、智商下降、鈣和鋅等微量元素和礦物質(zhì)缺乏、貧血、不明原因腹痛、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、免疫力低下等。4重度鉛中毒：血鉛水平為4569.9 g/dl。臨床表現(xiàn)有脾氣暴躁、易激惹、攻擊行為、頭痛、智力低下、腹絞痛、鈣和鋅等微量元素和礦物質(zhì)缺乏、貧血、視力和聽力損害、高血壓、心律失常等。5極重度鉛中毒：血鉛水平70 g/dl。臨床表現(xiàn)有肝、腎、心臟等多臟器損害、鉛性腦病、甚至死亡。五、兒童鉛中毒的原因和預(yù)防1 污染性 污染的空氣包括

22、汽車尾氣污染的整個(gè)大氣環(huán)境以及家庭裝修材料污染的室內(nèi)空氣小環(huán)境，這些漂浮在空氣中的鉛塵通過呼吸道被攝入體內(nèi)。2生活性 接觸的含鉛物品以及食物。（1）含鉛高的物品主要有帶油漆的玩具和學(xué)習(xí)用品、電池、報(bào)紙書籍等印刷品，兒童在玩?；?qū)W習(xí)的過程中，手上往往粘有大量的鉛塵，若飯前不洗手或者用嘴直接咬這些東西，因此鉛也就進(jìn)入到了體內(nèi)。（2）食物當(dāng)中含鉛高的主要有松花蛋、被農(nóng)藥污染的蔬菜和水果、罐裝食品、老式鐵爐所爆的爆米花、以及膨化食品。若小兒多吃這些食物，易引起鉛中毒。（3）其它微量元素的不平衡因素：由于鉛的吸收受膳食中微量元素如鈣、磷、鐵、鋅、錳等影響較大。許多研究表明，鉛在腸道的吸收過程中，與上述元素同用轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)由腸腔轉(zhuǎn)入血液，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合的過程中它們相互間存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，當(dāng)上述元素缺乏時(shí)，特別是鈣缺乏時(shí)，可使鉛在體內(nèi)的