心臟冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)規(guī)范

1、心臟冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)規(guī)范化應(yīng)指南本指南力求實(shí)此刻該領(lǐng)域有規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)可循，并進(jìn)一步提升圖像質(zhì)量，降低輻射劑量，讓患者獲益。01CCTA檢查流程和預(yù)定環(huán)節(jié)CCTA的檢查流程見(jiàn)圖1。每個(gè)步驟的規(guī)范化操作可改良患者的配合度、優(yōu)化掃描方案，從而提升檢查成功率，并降低輻射劑量和對(duì)照劑用量。圖1心臟冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）檢查流程圖預(yù)定時(shí)，需要確立以下事項(xiàng)：（1）認(rèn)識(shí)有無(wú)CT加強(qiáng)檢查禁忌證；2）確立患者預(yù)定檢查時(shí)間；（3）見(jiàn)告患者檢查時(shí)需要直系家眷陪伴，因?yàn)橹匕Y患者或許冠芥蒂患者在檢查過(guò)程中有可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，且存在注射對(duì)照劑的各樣風(fēng)險(xiǎn)；（4）檢查當(dāng)天，無(wú)需空肚、禁飲食，除藥品有特別說(shuō)明外（

2、如治療糖尿病雙胍類(lèi)藥物，依據(jù)對(duì)照劑使用說(shuō)明書(shū)需要在檢查前后停藥48h），無(wú)需停止正在服用的藥物。檢查前1224h，防止服用提升心率的食品、飲料、藥品等，如喝酒、咖啡類(lèi)飲料、萬(wàn)艾可（偉哥）類(lèi)藥品；（5）詢(xún)問(wèn)患者的基礎(chǔ)心率，如超出90次/min（bpm），有可能需要備用受體阻滯劑，有無(wú)頻發(fā)心律失態(tài)等狀況，并賜予解說(shuō)；（6）根據(jù)每家醫(yī)院的詳細(xì)狀況，向患者說(shuō)明應(yīng)做的檢查前準(zhǔn)備。02掃描過(guò)程和介紹使用的規(guī)范化檢查方案CCTA掃描步驟和方案：1）定位像掃描：自胸廓進(jìn)口至心臟膈面屏氣行定位像掃描（正位或正側(cè)位，由詳細(xì)設(shè)施型號(hào)決定）。定位像掃描條件由設(shè)施嵌入，不做特別改正。CCTA收集范圍：上界自氣管隆嵴下1

3、2cm水平（依據(jù)患者體型調(diào)整），下界達(dá)心臟膈面（注意部分患者膈面抬高，CT收集范圍需低于膈肌），左右各大于心緣雙側(cè)1020mm。CCTA加強(qiáng)掃描時(shí)，能夠依據(jù)鈣化積分掃描觀察到的冠狀動(dòng)脈張口和遠(yuǎn)端水平，確立掃描范圍更為精確。對(duì)于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的患者，上界自胸廓進(jìn)口開(kāi)始，以顯示橋血管全程。2）冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）掃描：介紹CCTA行進(jìn)行鈣化積分掃描。可是對(duì)于冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后和搭橋術(shù)后患者，因?yàn)橛薪饘傥锏闹踩耄唤榻B行鈣化積分掃描。掃描參數(shù)的設(shè)置與鈣化積分的計(jì)算結(jié)果相關(guān)，應(yīng)使用各CT設(shè)施介紹的默認(rèn)參數(shù)設(shè)置進(jìn)行鈣化積分掃描。（3）測(cè)試觸發(fā)掃描延緩時(shí)間（循環(huán)時(shí)間）：當(dāng)前有兩種方法，對(duì)照劑團(tuán)注測(cè)試

4、法（test-bolus）：使用小劑量（1520ml）對(duì)照劑團(tuán)注測(cè)定循環(huán)時(shí)間，即峰值時(shí)間加46s的經(jīng)驗(yàn)值設(shè)置為掃描延緩時(shí)間；團(tuán)注追蹤法（bolus-tracking）：介紹在降主動(dòng)脈內(nèi)設(shè)置一個(gè)ROI檢測(cè)區(qū)，設(shè)定一個(gè)CT閾值（介紹100150HU，依照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)介紹），ROI內(nèi)的CT值抵達(dá)該閾值時(shí)啟動(dòng)掃描。前者因?yàn)樾枰⑸?次對(duì)照劑，并且增添輻射劑量和耗時(shí)，故介紹采納后者?？墒牵瑢?duì)于左心室顯著增大和左心功能不全（左心室射血分?jǐn)?shù)40%）患者，使用團(tuán)注測(cè)試法可能更為正確。4）CCTA圖像收集模式和參數(shù)：CCTA掃描參數(shù)設(shè)置需要依照患者體重、心率和心律以及前瞻性和回首性心電門(mén)控等來(lái)設(shè)定（圖2）。圖2的

5、收集模式選擇，不過(guò)基本的介紹原則。因?yàn)椴灰粯覥T設(shè)施擁有不一樣成像能力和特色，需要依據(jù)詳細(xì)狀況選擇掃描收集模式和掃描參數(shù)。圖2鑒于患者體重和心率的個(gè)體化掃描模式的介紹流程圖要點(diǎn)介紹1）在所居心率65bpm的患者中使用前瞻性心電門(mén)控軸掃模式進(jìn)行圖像收集（時(shí)間分辨力150ms的CT設(shè)施，心率限制可放寬至80bpm）；心率65bpm且心律整齊和體重90bmp）和心律不齊患者，建議控制心率后再做CCTA檢查。回首性心電門(mén)控螺旋收集模式，其實(shí)不可以提升檢查成功率，且輻射劑量過(guò)高，建議摒棄使用（除非有評(píng)估心功能等其余適應(yīng)證）。一定使用時(shí)，管電流調(diào)制模式控制全劑量曝光時(shí)間窗在40%75%的R-R間期。3）介

6、紹全部擁有迭代重立功能的CT設(shè)施使用該功能進(jìn)行圖像重修，使用時(shí)可降低一檔管電壓（如從120kV降低到100kV）。一般介紹：（1）介紹具備70或許80kV管電壓輸出的CT設(shè)施，在體重60kg患者中采納該管電壓進(jìn)行掃描。2）介紹在體重90kg的患者中，如具備迭代重立功能，均可使用100kV管電壓進(jìn)行掃描。3）寬體CT設(shè)施（16cm探測(cè)器）如輻射劑量足夠低，能夠考慮使用前瞻性心電門(mén)控軸掃全期相模式掃描，用于有臨床需求患者的心功能剖析，其余設(shè)施不介紹慣例使用。對(duì)于特別技術(shù)的應(yīng)用：1）迭代重修（iterativereconstruction,IR）技術(shù)：迭代重修技術(shù)與傳統(tǒng)的濾波反投影技術(shù)（filter

7、edbackprojection,FBP）對(duì)比，可有效降低圖像噪聲，提升圖像的信噪比（SNR）和對(duì)照噪聲比CNR），能夠填補(bǔ)因?yàn)椴杉{低一檔的管電壓造成的噪聲增添和圖像質(zhì)量降落，間接實(shí)現(xiàn)降低有效輻射劑量的目的?？墒牵鷻?quán)重過(guò)大，過(guò)分減少噪聲會(huì)致使真切的解剖細(xì)節(jié)丟掉（特別當(dāng)?shù)匦迿?quán)重達(dá)到80%和100%）。介紹慣例使用該技術(shù)，且迭代重修權(quán)重的選擇在40%60%之間。（2）雙低技術(shù)：應(yīng)用迭代重建技術(shù)，能夠降低管電壓、降低對(duì)照劑用量，稱(chēng)為雙低技術(shù)。該技術(shù)降低輻射劑量30%50%，降低碘用量近30%，而獲取的圖像質(zhì)量并無(wú)降低。所以，介紹擁有迭代重修技術(shù)的醫(yī)院慣例使用雙低技術(shù)。（3）運(yùn)動(dòng)校訂算法：也稱(chēng)

8、迅速凍結(jié)技術(shù)（snapshotfreeze,SSF）。該技術(shù)可在高心率患者中部分除去冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)所致使的偽影。介紹在擁有該技術(shù)的CT設(shè)施中慣例使用。對(duì)照劑注射方案:1）碘流率（iodinedeliveryrate,IDR）選擇：碘流率為每秒所注射的對(duì)照劑碘量（gI/s），即碘流率=碘對(duì)照劑濃度（gI/ml）對(duì)照劑注射流率（ml/s）?；颊咄瑯芋w重下，動(dòng)脈血管的加強(qiáng)程度取決于碘流率，所以應(yīng)依據(jù)受檢者體重選擇不一樣的碘流率，介紹方案見(jiàn)表2。技師應(yīng)當(dāng)正確掌握患者體重，以及預(yù)估的收集曝光時(shí)間，確立合理化的對(duì)照劑用量。理想的冠狀動(dòng)脈加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)是300450HU，低于300HU加強(qiáng)程度不足，高于450HU顯

9、影密度過(guò)高，不利于管腔與管壁斑塊（鈣化）的分辨。需要注意冠狀動(dòng)脈近心端與遠(yuǎn)心端顯影密度一致。最近幾年迭代重修技術(shù)的應(yīng)用，因降低了管電壓，血管的對(duì)照度上漲，故而碘流率降落30%左右即可達(dá)到同樣加強(qiáng)成效。介紹使用方法能夠參照表2介紹的碘流率70%即可獲取。注射對(duì)照劑前注意排空導(dǎo)管和注射器內(nèi)空氣。有條件的單位，能夠使用加溫箱等裝置保持對(duì)照劑的溫度與體溫鄰近，特別是在冬季患者感覺(jué)更為舒坦。2）注射期相技術(shù)的選擇：雙期相技術(shù)：期，依據(jù)上述碘流率確立的注射流率，以及掃描時(shí)間（注射時(shí)間）確立注射對(duì)照劑總量（對(duì)照劑濃度和注射流率參照表2）；期，注射生理鹽水2030ml；三期相技術(shù)：期，注射對(duì)照劑（總量取決于注

10、射流率和掃描時(shí)間）；期，注射對(duì)照劑+生理鹽水共30ml，比率為30%70%。多半高壓注射器不可以注射混淆液，采納流率的方法為注射對(duì)照劑（23ml/s）10ml左右；期注射2030ml生理鹽水，對(duì)照劑濃度和注射流率參照表2。3）延緩掃描：對(duì)于心臟內(nèi)占位（如左心房粘液瘤與血栓鑒識(shí)）或許心房抖動(dòng)患者（左心房耳部動(dòng)脈期充盈不良）動(dòng)脈期成像后建議行延緩掃描（延緩時(shí)間30s）。經(jīng)過(guò)延緩掃描圖像，能夠察看占位病變的血供狀況，心房抖動(dòng)患者鑒識(shí)左心耳部能否血栓（延緩掃描范圍僅包含左房耳即可）。03圖像重修和后辦理原始圖像重修：在原始圖像重修后，技師或值機(jī)醫(yī)師必定嚴(yán)格審查檢查質(zhì)量，包含圖像質(zhì)量、掃描部位能否正確等

11、，初步判斷可否達(dá)到檢查目的、知足臨床要求，保證在患者下床前檢查成功，圖像質(zhì)量評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)以及檢查失敗的標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)后述。圖像重修時(shí)間窗：依照收集窗范圍，選擇冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)最弱的地區(qū)重修圖像?；痉椒ㄊ牵穆?0bpm時(shí)，重修時(shí)間窗為縮短末期（35%45%的R-R間期）。采納多寬的時(shí)間窗收集圖像沒(méi)有詳細(xì)規(guī)定，以包含心臟的縮短和舒張期為宜。技師既要認(rèn)識(shí)冠狀動(dòng)脈生理運(yùn)動(dòng)特色，又要熟習(xí)設(shè)施時(shí)間分辨力，在高時(shí)間分辨力的設(shè)施條件下，舒張期重修時(shí)機(jī)更大。心電編寫(xiě)技術(shù)：該技術(shù)主要用于回首性心電門(mén)控掃描中，出現(xiàn)的房性或室性期前縮短，可選擇刪除或忽視期前縮短的信號(hào)，而后再經(jīng)過(guò)R波調(diào)整期前縮短前后的時(shí)相收集點(diǎn)，可獲取較好成效，介紹使用絕對(duì)值時(shí)相進(jìn)行心電編寫(xiě)。對(duì)于擾亂信號(hào)影響了重修，可使專(zhuān)心電編寫(xiě)技術(shù)從頭編寫(xiě)心電圖。三維重修和后辦理：主要包含最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）、容積再現(xiàn)（volumerendering,VR）、曲面重修（curvedplannerreformation,CPR）及多層面重組（multi-planarr