心臟冠狀動脈CT血管成像技術(shù)規(guī)范

1、心臟冠狀動脈CT血管成像技術(shù)規(guī)范化應(yīng)指南本指南力求實此刻該領(lǐng)域有規(guī)范化操作標準可循，并進一步提升圖像質(zhì)量，降低輻射劑量，讓患者獲益。01CCTA檢查流程和預定環(huán)節(jié)CCTA的檢查流程見圖1。每個步驟的規(guī)范化操作可改良患者的配合度、優(yōu)化掃描方案，從而提升檢查成功率，并降低輻射劑量和對照劑用量。圖1心臟冠狀動脈CT血管成像（CCTA）檢查流程圖預定時，需要確立以下事項：（1）認識有無CT加強檢查禁忌證；2）確立患者預定檢查時間；（3）見告患者檢查時需要直系家眷陪伴，因為重癥患者或許冠芥蒂患者在檢查過程中有可能出現(xiàn)風險，且存在注射對照劑的各樣風險；（4）檢查當天，無需空肚、禁飲食，除藥品有特別說明外（

2、如治療糖尿病雙胍類藥物，依據(jù)對照劑使用說明書需要在檢查前后停藥48h），無需停止正在服用的藥物。檢查前1224h，防止服用提升心率的食品、飲料、藥品等，如喝酒、咖啡類飲料、萬艾可（偉哥）類藥品；（5）詢問患者的基礎(chǔ)心率，如超出90次/min（bpm），有可能需要備用受體阻滯劑，有無頻發(fā)心律失態(tài)等狀況，并賜予解說；（6）根據(jù)每家醫(yī)院的詳細狀況，向患者說明應(yīng)做的檢查前準備。02掃描過程和介紹使用的規(guī)范化檢查方案CCTA掃描步驟和方案：1）定位像掃描：自胸廓進口至心臟膈面屏氣行定位像掃描（正位或正側(cè)位，由詳細設(shè)施型號決定）。定位像掃描條件由設(shè)施嵌入，不做特別改正。CCTA收集范圍：上界自氣管隆嵴下1

3、2cm水平（依據(jù)患者體型調(diào)整），下界達心臟膈面（注意部分患者膈面抬高，CT收集范圍需低于膈?。笥腋鞔笥谛木夒p側(cè)1020mm。CCTA加強掃描時，能夠依據(jù)鈣化積分掃描觀察到的冠狀動脈張口和遠端水平，確立掃描范圍更為精確。對于冠狀動脈搭橋術(shù)后的患者，上界自胸廓進口開始，以顯示橋血管全程。2）冠狀動脈鈣化（CAC）掃描：介紹CCTA行進行鈣化積分掃描。可是對于冠狀動脈支架植入術(shù)后和搭橋術(shù)后患者，因為有金屬物的植入，不介紹行鈣化積分掃描。掃描參數(shù)的設(shè)置與鈣化積分的計算結(jié)果相關(guān)，應(yīng)使用各CT設(shè)施介紹的默認參數(shù)設(shè)置進行鈣化積分掃描。（3）測試觸發(fā)掃描延緩時間（循環(huán)時間）：當前有兩種方法，對照劑團注測試

4、法（test-bolus）：使用小劑量（1520ml）對照劑團注測定循環(huán)時間，即峰值時間加46s的經(jīng)驗值設(shè)置為掃描延緩時間；團注追蹤法（bolus-tracking）：介紹在降主動脈內(nèi)設(shè)置一個ROI檢測區(qū)，設(shè)定一個CT閾值（介紹100150HU，依照產(chǎn)品說明書介紹），ROI內(nèi)的CT值抵達該閾值時啟動掃描。前者因為需要注射2次對照劑，并且增添輻射劑量和耗時，故介紹采納后者?？墒牵瑢τ谧笮氖绎@著增大和左心功能不全（左心室射血分數(shù)40%）患者，使用團注測試法可能更為正確。4）CCTA圖像收集模式和參數(shù)：CCTA掃描參數(shù)設(shè)置需要依照患者體重、心率和心律以及前瞻性和回首性心電門控等來設(shè)定（圖2）。圖2的

5、收集模式選擇，不過基本的介紹原則。因為不一樣CT設(shè)施擁有不一樣成像能力和特色，需要依據(jù)詳細狀況選擇掃描收集模式和掃描參數(shù)。圖2鑒于患者體重和心率的個體化掃描模式的介紹流程圖要點介紹1）在所居心率65bpm的患者中使用前瞻性心電門控軸掃模式進行圖像收集（時間分辨力150ms的CT設(shè)施，心率限制可放寬至80bpm）；心率65bpm且心律整齊和體重90bmp）和心律不齊患者，建議控制心率后再做CCTA檢查?；厥仔孕碾婇T控螺旋收集模式，其實不可以提升檢查成功率，且輻射劑量過高，建議摒棄使用（除非有評估心功能等其余適應(yīng)證）。一定使用時，管電流調(diào)制模式控制全劑量曝光時間窗在40%75%的R-R間期。3）介

6、紹全部擁有迭代重立功能的CT設(shè)施使用該功能進行圖像重修，使用時可降低一檔管電壓（如從120kV降低到100kV）。一般介紹：（1）介紹具備70或許80kV管電壓輸出的CT設(shè)施，在體重60kg患者中采納該管電壓進行掃描。2）介紹在體重90kg的患者中，如具備迭代重立功能，均可使用100kV管電壓進行掃描。3）寬體CT設(shè)施（16cm探測器）如輻射劑量足夠低，能夠考慮使用前瞻性心電門控軸掃全期相模式掃描，用于有臨床需求患者的心功能剖析，其余設(shè)施不介紹慣例使用。對于特別技術(shù)的應(yīng)用：1）迭代重修（iterativereconstruction,IR）技術(shù)：迭代重修技術(shù)與傳統(tǒng)的濾波反投影技術(shù)（filter

7、edbackprojection,FBP）對比，可有效降低圖像噪聲，提升圖像的信噪比（SNR）和對照噪聲比CNR），能夠填補因為采納低一檔的管電壓造成的噪聲增添和圖像質(zhì)量降落，間接實現(xiàn)降低有效輻射劑量的目的?？墒?，迭代權(quán)重過大，過分減少噪聲會致使真切的解剖細節(jié)丟掉（特別當?shù)匦迿?quán)重達到80%和100%）。介紹慣例使用該技術(shù)，且迭代重修權(quán)重的選擇在40%60%之間。（2）雙低技術(shù)：應(yīng)用迭代重建技術(shù)，能夠降低管電壓、降低對照劑用量，稱為雙低技術(shù)。該技術(shù)降低輻射劑量30%50%，降低碘用量近30%，而獲取的圖像質(zhì)量并無降低。所以，介紹擁有迭代重修技術(shù)的醫(yī)院慣例使用雙低技術(shù)。（3）運動校訂算法：也稱

8、迅速凍結(jié)技術(shù)（snapshotfreeze,SSF）。該技術(shù)可在高心率患者中部分除去冠狀動脈運動所致使的偽影。介紹在擁有該技術(shù)的CT設(shè)施中慣例使用。對照劑注射方案:1）碘流率（iodinedeliveryrate,IDR）選擇：碘流率為每秒所注射的對照劑碘量（gI/s），即碘流率=碘對照劑濃度（gI/ml）對照劑注射流率（ml/s）?；颊咄瑯芋w重下，動脈血管的加強程度取決于碘流率，所以應(yīng)依據(jù)受檢者體重選擇不一樣的碘流率，介紹方案見表2。技師應(yīng)當正確掌握患者體重，以及預估的收集曝光時間，確立合理化的對照劑用量。理想的冠狀動脈加強標準是300450HU，低于300HU加強程度不足，高于450HU顯

9、影密度過高，不利于管腔與管壁斑塊（鈣化）的分辨。需要注意冠狀動脈近心端與遠心端顯影密度一致。最近幾年迭代重修技術(shù)的應(yīng)用，因降低了管電壓，血管的對照度上漲，故而碘流率降落30%左右即可達到同樣加強成效。介紹使用方法能夠參照表2介紹的碘流率70%即可獲取。注射對照劑前注意排空導管和注射器內(nèi)空氣。有條件的單位，能夠使用加溫箱等裝置保持對照劑的溫度與體溫鄰近，特別是在冬季患者感覺更為舒坦。2）注射期相技術(shù)的選擇：雙期相技術(shù)：期，依據(jù)上述碘流率確立的注射流率，以及掃描時間（注射時間）確立注射對照劑總量（對照劑濃度和注射流率參照表2）；期，注射生理鹽水2030ml；三期相技術(shù)：期，注射對照劑（總量取決于注

10、射流率和掃描時間）；期，注射對照劑+生理鹽水共30ml，比率為30%70%。多半高壓注射器不可以注射混淆液，采納流率的方法為注射對照劑（23ml/s）10ml左右；期注射2030ml生理鹽水，對照劑濃度和注射流率參照表2。3）延緩掃描：對于心臟內(nèi)占位（如左心房粘液瘤與血栓鑒識）或許心房抖動患者（左心房耳部動脈期充盈不良）動脈期成像后建議行延緩掃描（延緩時間30s）。經(jīng)過延緩掃描圖像，能夠察看占位病變的血供狀況，心房抖動患者鑒識左心耳部能否血栓（延緩掃描范圍僅包含左房耳即可）。03圖像重修和后辦理原始圖像重修：在原始圖像重修后，技師或值機醫(yī)師必定嚴格審查檢查質(zhì)量，包含圖像質(zhì)量、掃描部位能否正確等

11、，初步判斷可否達到檢查目的、知足臨床要求，保證在患者下床前檢查成功，圖像質(zhì)量評論標準以及檢查失敗的標準見后述。圖像重修時間窗：依照收集窗范圍，選擇冠狀動脈運動最弱的地區(qū)重修圖像。基本方法是，心率70bpm時，重修時間窗為縮短末期（35%45%的R-R間期）。采納多寬的時間窗收集圖像沒有詳細規(guī)定，以包含心臟的縮短和舒張期為宜。技師既要認識冠狀動脈生理運動特色，又要熟習設(shè)施時間分辨力，在高時間分辨力的設(shè)施條件下，舒張期重修時機更大。心電編寫技術(shù)：該技術(shù)主要用于回首性心電門控掃描中，出現(xiàn)的房性或室性期前縮短，可選擇刪除或忽視期前縮短的信號，而后再經(jīng)過R波調(diào)整期前縮短前后的時相收集點，可獲取較好成效，介紹使用絕對值時相進行心電編寫。對于擾亂信號影響了重修，可使專心電編寫技術(shù)從頭編寫心電圖。三維重修和后辦理：主要包含最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）、容積再現(xiàn)（volumerendering,VR）、曲面重修（curvedplannerreformation,CPR）及多層面重組（multi-planarr