多胎妊娠婦產(chǎn)講課

1、多胎妊娠可引起母兒多種并發(fā)癥，屬高危妊娠促排卵藥物的應(yīng)用和輔助生殖技術(shù)的開展，使多胎妊娠的發(fā)生率明顯增加B型超聲可以早期診斷雙胎，有助于鑒別雙胎的類型，產(chǎn)后檢查胎盤胎膜有助于診斷雙胎類型雙胎輸血綜合征是單卵雙胎妊娠特有的并發(fā)癥，易導(dǎo)致圍生兒死亡加強(qiáng)多胎孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)，對防治母兒并發(fā)癥特別重要知識要點(diǎn)：第一頁，共四十三頁。定義一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒稱為多胎妊娠。 分類雙胎三胎四胎等等第二頁，共四十三頁。第三頁，共四十三頁。第四頁，共四十三頁。第五頁，共四十三頁。 1895年Hellin發(fā)現(xiàn)多胎妊娠與單胎妊娠之比的定律為1：N n-1。1：N代表同地區(qū)、同時(shí)間范圍內(nèi)，雙胎分娩數(shù)與全部分娩數(shù)

2、之比，n代表多胎妊娠的胎兒數(shù)。 Hellin計(jì)算出多胎妊娠發(fā)生率為1:89 n-1，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為為1:80 n-1 。發(fā) 生 率第六頁，共四十三頁。影響多胎妊娠發(fā)生率的有關(guān)因素種族遺傳年齡與產(chǎn)次營養(yǎng)季節(jié)不育的治療第七頁，共四十三頁。雙胎的分類及鑒別雙胎類型 雙卵雙胎 單卵雙胎 分裂期 正常分裂受精72h內(nèi)受精后4-8d受精后9-13d 性別 同或不同 相同 相同 相同 胎盤 2個(gè)分離或融合 2個(gè)分離或融合 1個(gè) 1個(gè) 羊膜腔 2個(gè) 2個(gè) 2個(gè) 1個(gè)第八頁，共四十三頁。雙卵雙胎由兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠；約占雙胎妊娠的23；兩胎兒因基因的不同，故其性別、血型、容貌不一定相同第九頁，共四十三

3、頁。兩個(gè)受精卵形成各自獨(dú)立的胎盤、胎囊，發(fā)育時(shí)它們可發(fā)緊靠與融合在一起。但兩者間血液循環(huán)并不相通；胎囊之間的中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜構(gòu)成，有時(shí)兩層絨毛膜可融合成一層。第十頁，共四十三頁。單卵雙胎由一個(gè)受精卵分裂而成的雙胎妊娠；約占雙胎妊娠的 13；因胎兒基因相同，故性別、血型、容貌等完全相同。第十一頁，共四十三頁。 分裂發(fā)生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日內(nèi)，將形成兩個(gè)獨(dú)立的受精卵。約占1836。第十二頁，共四十三頁。分裂發(fā)生在晚期囊胚，受精后48日之間，則形成雙羊膜囊腔、單絨毛膜，故雙胎共同擁有一個(gè)胎盤及絨毛膜，其中隔有兩層羊膜。較多見，約占23。第十三頁，共四十三頁。在羊膜囊形成后即受

4、精后913日分裂，則兩胎兒共用一個(gè)胎盤，共存于一個(gè)羊膜腔內(nèi)。罕見，不足1。第十四頁，共四十三頁。若分裂復(fù)制在受精后第13日以上，原胎胚盤形成之后，則可能導(dǎo)致不同程度、不同形式的聯(lián)體兒。第十五頁，共四十三頁。第十六頁，共四十三頁。第十七頁，共四十三頁。第十八頁，共四十三頁。第十九頁，共四十三頁。第二十頁，共四十三頁。雙胎的產(chǎn)式及胎位第二十一頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)妊娠期早孕反應(yīng)重。子宮增大迅速。壓迫癥狀出現(xiàn)早且重。并發(fā)癥較多。第二十二頁，共四十三頁。第二十三頁，共四十三頁。 分娩期宮縮乏力，產(chǎn)程延長。胎膜早破，臍帶脫垂。第二胎兒胎位變動(dòng)。胎盤早剝。胎頭交鎖及胎頭碰撞。產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染。第二十四

5、頁，共四十三頁。并發(fā)癥母體并發(fā)癥圍生兒并發(fā)癥第二十五頁，共四十三頁。 母體并發(fā)癥 1、妊娠高血壓綜合征； 2、貧血； 3、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥； 4、羊水過多； 5、胎膜早破； 6、前置胎盤。第二十六頁，共四十三頁。 圍生兒并發(fā)癥1、早產(chǎn)：約50%雙胎并發(fā)早產(chǎn)；2、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；3、雙胎輸血綜合癥（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）；4、胎兒畸形。第二十七頁，共四十三頁。第二十八頁，共四十三頁。診斷及鑒別診斷病史及癥狀產(chǎn)科檢查輔助檢查第二十九頁，共四十三頁。 1 病史及癥狀家族史，孕前用促排卵藥，輔助生育技術(shù)。早孕反應(yīng)較重，腹部增大快。 體重增加

6、過多，胎動(dòng)頻繁。第三十頁，共四十三頁。2 產(chǎn)科檢查 有下列情況應(yīng)考慮雙胎妊娠：子宮比孕周大，羊水量也較多；孕晚期觸及多個(gè)小肢體，兩個(gè)胎頭或三個(gè)胎極；胎頭較小，與子宮大小不成比例；第三十一頁，共四十三頁。在不同部位聽到兩個(gè)頻率不同的胎心音，同時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘，胎心率相差10次以上，或兩胎心音之間隔有靜音區(qū)；孕晚期宮高40cm，腹圍100cm；孕晚期體重增加過快，不能用水腫及肥胖解釋者。第三十二頁，共四十三頁。3 輔助檢查 、B超檢查 ：在孕7-8周時(shí)見到兩個(gè)妊娠囊，孕13周后清楚顯示兩個(gè)胎頭光環(huán)及各自擁有的脊柱，軀干，肢體等。 、多普勒胎心儀：孕12周后聽到兩個(gè)頻率不同的胎心音。 第三十三頁，共四十

7、三頁。鑒別診斷 羊水過多巨大胎兒葡萄胎妊娠合并子宮肌瘤妊娠合并卵巢腫瘤第三十四頁，共四十三頁。處 理、妊娠期處理及監(jiān)護(hù) 1、孕早期 、早期診斷，選擇性減胎（孕 78周即可進(jìn)行）。、積極治療妊娠劇吐，預(yù)防流產(chǎn)。第三十五頁，共四十三頁。 2、孕中晚期、補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)：三大營養(yǎng)素，維生素，礦物質(zhì)。 、防治早產(chǎn)：臥床休息；宮縮抑制劑；促進(jìn)胎肺成熟。 、積極防治妊娠期并發(fā)癥。 、監(jiān)護(hù)胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化：B超監(jiān)測（34周一次）。第三十六頁，共四十三頁。、終止妊娠的指征1、雙胎孕周達(dá)37周，三胎、四胎達(dá)34周；2、近預(yù)產(chǎn)期胎盤功能減退者； 3、合并急性羊水過多經(jīng)治療癥狀不緩解 者； 4、母體有嚴(yán)重并

8、發(fā)癥，不允許繼續(xù)妊娠者； 5、胎兒畸形。第三十七頁，共四十三頁。、分娩方式的選擇 應(yīng)根據(jù)孕婦的健康狀況，既往分娩史，孕周，胎位及胎兒大小等決定。第三十八頁，共四十三頁。 第一胎兒為臀位或橫位； 頭頭位，兩胎兒總體重6000克，或雙胎中第二胎兒明顯大于第一胎兒； 宮縮乏力致產(chǎn)程延長，經(jīng)保守治療效 果不佳者； 胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；1、剖宮產(chǎn)指征第三十九頁，共四十三頁。、聯(lián)體雙胎，孕周26周；、嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，需盡快終止妊娠者，如妊高征，胎盤早剝；、三胎或三胎以上妊娠；、輔助生育技術(shù)所致多胎妊娠。第四十頁，共四十三頁。、母體健康狀況良好，能耐受產(chǎn)程中產(chǎn)力及血液動(dòng)力學(xué)的變化；、第一胎兒為頭位，第二胎兒小于第一胎兒；、雙胎體重在20002500克之間；2、陰道分娩的指征第四十一頁，共四十三頁。、胎兒儲(chǔ)備功能良好，NST有反應(yīng)，胎兒生物物理評分8分，無羊水