起搏器植入術(shù)及護(hù)理課件

1、人工永久性心臟起搏器植入術(shù)及護(hù)理心內(nèi)一科 王玲主要內(nèi)容1、起搏器的歷史2、起搏器功能的進(jìn)展3、起搏器代碼的意義4、起搏器的分類5、雙腔起搏方式的程控6、起搏器的適應(yīng)癥7、起搏器的植入過程8、起搏器的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理起搏器的歷史1958 年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術(shù)在瑞典完成第一臺(tái)植入人體的起搏器第一位植入起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO1974年1月22日 VVI1989年1月20日 VVIR1996年11月7日 最后一個(gè)VVIR總計(jì)更換20臺(tái)起搏器2001年12月28日 死于與起搏器無關(guān)的惡性腫瘤Arne

2、 Larsson(1915-2001)起搏器功能的進(jìn)展分 代類 型時(shí) 間功 能缺 點(diǎn)第一代固律(率)型VOO1958年起搏起搏競(jìng)爭(zhēng)性心律失常起搏器現(xiàn)代功能：功能與分代分 代類 型時(shí) 間功 能缺 點(diǎn)第一代固律(率)型VOO1958年起搏起搏競(jìng)爭(zhēng)性心律失常第二代 按需型VVI1968年起搏感知起搏器綜合征第三代生理型DDD1977年感知生理性起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速（DDD PMT）起搏器現(xiàn)代功能：功能與分代起搏器功能的進(jìn)展分 代類 型時(shí) 間功 能缺 點(diǎn)第一代固律(率)型VOO1958年起搏起搏競(jìng)爭(zhēng)性心律失常第二代 按需型VVI1968年起搏感知起搏器綜合征第三代生理型DDD1977年感知生理性起搏器

3、介導(dǎo)性心動(dòng)過速（DDD-PMT）第四代 自動(dòng)化1992年感知生理功能自動(dòng)化起搏價(jià)格較貴起搏器現(xiàn)代功能：功能與分代起搏器功能的進(jìn)展第1個(gè)字母代表起搏的心臟。第2個(gè)字母代表起搏器能感知哪個(gè)心腔。第3個(gè)字母表示起搏器感知心臟自身電活動(dòng)后的反應(yīng)方式。第4個(gè)字母表示程序控制的程度。 第5個(gè)字母表示抗快速心律失常的形成。起搏器代碼意義起搏器代碼的意義 I起搏的心腔II感知心腔III 對(duì)感知 的反應(yīng)IV 程控功能 頻率適應(yīng)V抗快速心律失常功能V: 心室V: 心室T: 觸發(fā)P: 頻率和/或 輸出程控P: 起搏A: 心房A:心房I: 抑制M: 頻率、輸出、 靈敏度、方式 等多項(xiàng)程控S: 電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:

4、雙腔 (A+V)D: 雙腔(A+V)D: 雙重 (T+I)C: 通訊遙測(cè)D: 雙 (P+S)O:無O: 無O: 無R: 頻率調(diào)整O: 無S: 單腔 (A 或 V)S: 單腔 (A 或 V)O: 無常用前三位或四位代碼VVI起搏：心室起搏，心室感知，抑制型（即感知到心室電活動(dòng)后抑制起搏器自身的沖動(dòng)）VVIR起搏：心室起搏，心室感知，抑制型，頻率適應(yīng)性AAI起搏：心房起搏，心房感知，抑制型VAT起搏：心室起搏，心房感知，觸發(fā)型（即感知到心房激動(dòng)后觸發(fā)一次心室激動(dòng)）起搏器代碼意義 雙房+右室 目的 使雙房電活動(dòng)重 新同步 方法 右心房-右心耳 左心房-冠狀竇 右心室-心尖 三腔 DDTA/DDTV

5、右房+雙室（CRT） 目的 使雙室電活動(dòng)重 新同步 方法 右心房-右心耳 右心室-心尖 左心室-冠狀竇 起搏器的分類四腔 DDTA+DDTV 目的 同時(shí)治療房顫和心衰 方法 DDTA-雙房同步 DDTV-雙室同步起搏器的分類心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A 自身心率高于起搏器基礎(chǔ)頻率，心房、心室均為感知（AS/VS），表現(xiàn)為OOO的工作方式心房感知，心室感知(AS/VS)心房感知，心室感知(AS/VS)心房感知心室起搏心房感知心室起搏V-AAVAVV-A心房感知，心室起搏(AS/VP)自身心率高于起搏器低限頻率，自動(dòng)轉(zhuǎn)換為心房感知、心室起搏（AS/VP），表現(xiàn)為VDD的起搏

6、方式心房感知，心室起搏(AS/VP)心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)自身心率低于起搏器低限頻率，起搏器自動(dòng)轉(zhuǎn)換為心房起搏、心室感知（AP/VS），表現(xiàn)為AAI的起搏方式心房起搏，心室感知(AP/VS)心房起搏，心室起搏(AP/VP) 起搏器的適應(yīng)癥病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 包括竇性心動(dòng)過緩，竇房阻滯，慢-快綜合癥 1、癥狀性心動(dòng)過緩或必須使用某些影響心率的藥物，加重心動(dòng)過緩 2、竇房結(jié)變時(shí)性不佳引起的癥狀，通常心率40次/分 3、竇性停搏，竇房阻滯3s 4、竇房阻滯時(shí)，平均心率40次/分 5、慢-快綜合癥，需要用藥物控制快心率，加重心動(dòng)過緩；或快

7、心率終止時(shí)，R-R間期3s起搏器植入技術(shù)局部麻醉 靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)絲制作起搏器囊袋將電極送入心腔被動(dòng)或主動(dòng)固定電極測(cè)試電極性能 皮下植入起搏器接上起搏器縫合頸靜脈 (頸外、頸內(nèi))鎖骨下靜脈頭靜脈靜脈入路經(jīng)靜脈入路可選擇的靜脈左頸內(nèi)靜脈左頸外靜脈左鎖骨下靜脈左側(cè)腋靜脈左側(cè)頭靜脈穿刺送入導(dǎo)引鋼絲（一）穿刺送入導(dǎo)引鋼絲（二）穿刺送入導(dǎo)引鋼絲（三）：推送入下腔靜脈制作囊袋Photos courtesy of Malcolm Clarke, M.D.心室導(dǎo)線放置心室導(dǎo)線放置 右室心尖部心室導(dǎo)線放置 右室心尖部心房心內(nèi)膜導(dǎo)線的放置心室心房心房心內(nèi)膜導(dǎo)線的放置主動(dòng)導(dǎo)線固定旋出時(shí)縮回時(shí)主動(dòng)導(dǎo)線固定連接至起搏器連接至起搏器縫合切口術(shù) 前 護(hù) 理術(shù) 心理支持前 床上排尿、便指 呼吸訓(xùn)練導(dǎo) 飲食指導(dǎo)安全管理墜床術(shù) 完善檢查前 碘過敏試驗(yàn)準(zhǔn) 備皮備 抗生素皮試 藥