我國(guó)高血壓防治指南解讀培訓(xùn)課件

我國(guó)高血壓防治指南解讀中國(guó)高血壓指南《中國(guó)高血壓防治指南2010》中華心血管病雜志2011年7期《老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)2011

》《清晨血壓臨床管理中國(guó)專家指導(dǎo)建議》中華心血管病雜志2014年9期《中國(guó)高血壓基層管理指南》中華高血壓雜志2015年1期《高血壓合理用藥指南》中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志2015年6期2我國(guó)高血壓防治指南解讀《2014年中國(guó)心血管病報(bào)告數(shù)據(jù)》全國(guó)有心血管病患者2.9億：高血壓2.7億腦卒中至少700萬(wàn)肺原性心臟病500萬(wàn)心力衰竭450萬(wàn)心肌梗死250萬(wàn)風(fēng)濕性心臟病250萬(wàn)先天性心臟病200萬(wàn)3我國(guó)高血壓防治指南解讀中國(guó)高血壓患病率不斷升高%%%中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）約2.7億4我國(guó)高血壓防治指南解讀我國(guó)2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查n=95035615歲n=27202318歲我國(guó)15組人群知曉率、治療率和控制率變化知曉率治療率控制率近20年來(lái)，我國(guó)高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步中國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)5我國(guó)高血壓防治指南解讀我國(guó)高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國(guó)家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血壓控制率（%）6我國(guó)高血壓防治指南解讀高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)不論采用哪種測(cè)量方法，診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。與舒張壓相比，收縮壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為密切。目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥。7我國(guó)高血壓防治指南解讀腦卒中風(fēng)險(xiǎn)隨血壓上升迅速升高80-89歲70-79歲腦卒中死亡率(95%CI)收縮壓腦卒中死亡率(95%CI)60-69歲50-59歲舒張壓收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)我國(guó)腦卒中高發(fā)，發(fā)病率為250/10萬(wàn)，是冠心病事件發(fā)病率的5倍高血壓是卒中的首要可控危險(xiǎn)因素1.JNC-7。2.2010中國(guó)高血壓指南3.O'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.8我國(guó)高血壓防治指南解讀高血壓是我國(guó)心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖我國(guó)多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)結(jié)果納入30121名年齡35-64歲的受試者9我國(guó)高血壓防治指南解讀高血壓與哪些因素有關(guān)?10我國(guó)高血壓防治指南解讀我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002年*《中國(guó)居民膳食指南(2007版)》推薦農(nóng)村城市g(shù)/d推薦*高鈉低鉀膳食是中國(guó)人群高血壓發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素11我國(guó)高血壓防治指南解讀超重和肥胖體重： BMI＝體重（公斤）身高2（米2）。 18.5≤BMI<24為體重正常；

24≤BMI<28為超重； BMI≥28為肥胖。

BMI≥24高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍！

腹型肥胖：高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍以上！

成年男性腰圍大于90厘米，

成年女性腰圍大于85厘米。

12我國(guó)高血壓防治指南解讀7060504040302010015~20~30~25~35~45~55~65~40~50~60~70~≥75高血壓患病率(%)(歲)男性女性合計(jì)中國(guó)人群不同年齡高血壓患病率2002年衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，中國(guó)心血管病報(bào)告200713我國(guó)高血壓防治指南解讀男性女性合計(jì)604530150構(gòu)成比例(%)正常血壓正常高值高血壓I級(jí)高血壓II級(jí)高血壓III級(jí)36.148.443.038.634.030.415.612.313.75.85.15.42.52.42.4中國(guó)成年人群血壓水平分類(2002)衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，中國(guó)心血管病報(bào)告200714我國(guó)高血壓防治指南解讀中國(guó)高血壓人群的特點(diǎn)絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上正常血壓(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血壓人群比例為34%老年人占的比例較高：≥

60歲：49%合并血脂和/或糖代謝異常的比例較高高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素最主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中15我國(guó)高血壓防治指南解讀高血壓的診斷性評(píng)估確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素判斷高血壓的原因，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況16我國(guó)高血壓防治指南解讀高血壓定義及測(cè)量方法高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)血壓測(cè)量目前主要有三種方式診室血壓不能代表整體血壓狀況反應(yīng)不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長(zhǎng)期變異情況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異2010中國(guó)高血壓防治指南17我國(guó)高血壓防治指南解讀高血壓的定義診室血壓：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日３次測(cè)量，收縮壓≥１４０和（或）舒張壓≥９０ｍｍＨｇ，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，現(xiàn)正在服抗高血壓藥，雖血壓＜１４０／９０ｍｍＨｇ，仍診斷為高血壓。家庭血壓≥１３５／８５ｍｍＨｇ。動(dòng)態(tài)血壓白天平均值≥１３５／８５ｍｍＨｇ，或２４ｈ平均值≥１３０／８０ｍｍＨｇ診斷為高血壓。18我國(guó)高血壓防治指南解讀家庭自測(cè)血壓

了解患者生活常態(tài)下的血壓情況鑒別白大衣性高血壓改善治療依從性

推薦使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計(jì)。19我國(guó)高血壓防治指南解讀如何正確測(cè)量血壓2.選擇合適大小袖帶，至少覆蓋上臂臂圍的80%。袖帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處1.被測(cè)量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，無(wú)緊束衣物3.水銀柱垂直放置，充氣阻斷脈搏，緩慢放氣2-6mmHg/秒。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測(cè)量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。20我國(guó)高血壓防治指南解讀血壓測(cè)量方法測(cè)血壓前30分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分鐘；測(cè)壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話。初診、血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，每日早晚各測(cè)1次，每次連續(xù)測(cè)量血壓2～3遍，每遍間隔1min，取兩遍血壓的平均值記錄，因?yàn)榈谝槐闇y(cè)量的血壓值往往因突然加壓刺激而偏高。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第ⅠV時(shí)相（變音）為舒張壓。21我國(guó)高血壓防治指南解讀

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓

≥140≥90

1級(jí)高血壓(輕度) 140~159 90~992級(jí)高血壓(中度) 160~179 100~1093級(jí)高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90血壓水平的定義和分類注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版和和/或和/或和/或和/或和/或和22我國(guó)高血壓防治指南解讀高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群23我國(guó)高血壓防治指南解讀影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素·高血壓（1-3級(jí)）·男性55歲；女性65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）·血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早發(fā)心血管病家族史：（一級(jí)親屬發(fā)病年齡男性<

55歲；女性<

65歲）·腹型肥胖：（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·血同型半胱氨酸升高≥

10mol/L心血管危險(xiǎn)因素中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版24我國(guó)高血壓防治指南解讀影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素靶器官損害（TOD）·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

注：藍(lán)色字體為新增或改變；左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動(dòng)圖LVMI男125,女120g/m2頸動(dòng)脈超聲IMT

0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)25我國(guó)高血壓防治指南解讀影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素伴隨臨床疾患·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

注：藍(lán)色字體為新增或改變；腦血管病腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>

300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%26我國(guó)高血壓防治指南解讀高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念27我國(guó)高血壓防治指南解讀標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)?；灸繕?biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。高血壓的治療目標(biāo)根據(jù)我國(guó)國(guó)情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個(gè)治療目標(biāo)28我國(guó)高血壓防治指南解讀血壓目標(biāo)針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值2010年指南一般高血壓患者<140/90mmHg在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進(jìn)一步降低；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。高血壓伴慢性腎病<130/80mmHg高血壓伴糖尿病<130/80mmHg高血壓伴冠心病<130/80mmHg高血壓合并心力衰竭<130/80mmHg高血壓伴腦卒中<140/90mmHg老年高血壓SBP<150mmHg高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)29我國(guó)高血壓防治指南解讀高血壓的治療健康的生活方式是高血壓防治的基石。合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。健康生活方式服用降壓藥物+二者缺一不可30我國(guó)高血壓防治指南解讀健康生活方式的意義干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg增加體力活動(dòng)4–9mmHg限酒2–4mmHg31我國(guó)高血壓防治指南解讀

初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：＊家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的140/90mmHg)；診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓開始生活方式改善32我國(guó)高血壓防治指南解讀藥物治療開始后患者的隨診

治療后達(dá)到降壓目標(biāo)治療1-3月后未達(dá)到降壓目標(biāo)有明顯副作用

很高危及高危中危及低危1.增加隨訪次數(shù)2.若治療后無(wú)反應(yīng)，用另一類藥物或加用小劑量的另一類藥物3.若有部分反應(yīng)，可增大劑量、或加用另一種類藥物或改用小劑量聯(lián)合用藥4.更加積極認(rèn)真地改善生活方式改用另一類藥物或其他類藥物的聯(lián)合治療減少劑量，加用另一類藥物。每1個(gè)月隨診一次監(jiān)測(cè)血壓及各種危險(xiǎn)因素強(qiáng)化改善生活方式的各種措施每2-3個(gè)月隨診一次監(jiān)測(cè)血壓及危險(xiǎn)因素強(qiáng)化改善生活方式的各種措施開始抗高血壓藥物治療難治性高血壓轉(zhuǎn)到高血壓?？崎T診33我國(guó)高血壓防治指南解讀高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物初始選藥選擇長(zhǎng)效高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版34我國(guó)高血壓防治指南解讀降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓35我國(guó)高血壓防治指南解讀降壓藥物應(yīng)用的基本原則聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑。36我國(guó)高血壓防治指南解讀清晨血壓：提升血壓管理質(zhì)量的突破口清晨是24h中血壓最高的時(shí)段清晨是24h中心腦血管事件最高發(fā)的時(shí)段清晨血壓最容易被忽視清晨血壓的重要性此時(shí)由睡眠轉(zhuǎn)為覺(jué)醒，血壓迅速升高缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)比其他時(shí)段增加70%患者就診測(cè)量血壓時(shí)，通常已錯(cuò)過(guò)了清晨時(shí)段中華心血管病雜志.2014;42(9)37我國(guó)高血壓防治指南解讀清晨高血壓的概念狹義概念廣義概念血壓僅在清晨時(shí)段高于正常水平，而其他時(shí)段血壓水平正常，是隱匿性高血壓的一種情況。清晨家庭血壓測(cè)量平均值≥135/85mmHg和（或）診室測(cè)量血壓平均值≥140/90mmHg，不管其他時(shí)段的血壓水平是否高于正常。多見于新診斷以及已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者。廣義的清晨高血壓人群更廣，且與靶器官損害和心腦血管事件關(guān)系更密切，故本建議中主要采用廣義的清晨高血壓概念。中華心血管病雜志.2014;42(9)38我國(guó)高血壓防治指南解讀家庭血壓監(jiān)測(cè)獲得《建議》優(yōu)先推薦中華心血管病雜志.2014;42(9)39我國(guó)高血壓防治指南解讀家庭測(cè)量清晨血壓三大要點(diǎn)應(yīng)該在起床后0.5-1.0小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，通常在6:00-10:00之間。應(yīng)盡可能在服藥前、早飯前測(cè)量血壓。測(cè)量血壓前應(yīng)排空膀胱，并盡可能取坐位。

家庭測(cè)量清晨血壓值通常低于診室血壓，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85mmHg。中華心血管病雜志.2014;42(9)40我國(guó)高血壓防治指南解讀《建議》提供了3種清晨血壓管理模式系統(tǒng)管理模式（家庭）群體管理模式（社區(qū)）個(gè)體管理模式（醫(yī)院）41我國(guó)高血壓防治指南解讀三種清晨血壓管理模式的特點(diǎn)中華心血管病雜志.2014;42(9)42我國(guó)高血壓防治指南解讀《建議》提出的清晨血壓管理流程中華心血管病雜志.2014;42(9)43我國(guó)高血壓防治指南解讀常用的降壓藥物包括五類：1、鈣通道阻滯劑2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）3、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）4、利尿劑5、受體阻滯劑這五類藥物及其低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為降壓治療的初始用藥或長(zhǎng)期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療。44我國(guó)高血壓防治指南解讀常用降壓藥種類的臨床選擇分

類適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CCB（二氫吡啶類)老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氫吡啶類)心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑

(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭45我國(guó)高血壓防治指南解讀利尿劑通用名持續(xù)時(shí)間（小時(shí)）半衰期（小時(shí)）常用劑量（mg）氫氯噻嗪16-249-1012.5-25，qd芐氟噻嗪12-1895-15，qd氯噻酮48-7250-6025-100，qd吲達(dá)帕胺24181.25-2.5，qd阿米洛利6-106-95-10，qd螺內(nèi)酯12-9613-2410-40，qd46我國(guó)高血壓防治指南解讀利尿劑噻嗪類：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺（壽比山）髓袢類：呋塞米（速尿）、托拉塞米保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）47我國(guó)高血壓防治指南解讀作用機(jī)制：促進(jìn)腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，降低血容量，從而降低血壓。數(shù)周后主要是通過(guò)降低血管平滑肌內(nèi)Na+的含量，使Na+-Ca2+交換減少Ca2+內(nèi)流↓→降低血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性。利尿劑48我國(guó)高血壓防治指南解讀利尿劑臨床應(yīng)用指征：噻嗪類利尿劑價(jià)格便宜、療效肯定，特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用藥中，其它降壓藥單藥治療無(wú)效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。與利尿劑聯(lián)用有效的藥物有:β受體阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑。49我國(guó)高血壓防治指南解讀副作用：小劑量使用通常安全有效，長(zhǎng)期大劑量使用可能產(chǎn)生：低鉀血癥胰島素抵抗脂質(zhì)代謝紊亂。吲達(dá)帕胺沒(méi)有糖代謝和脂質(zhì)代謝紊亂的不良反應(yīng)。利尿劑50我國(guó)高血壓防治指南解讀51我國(guó)高血壓防治指南解讀CCB（鈣拮抗劑）作用機(jī)制:抑制血管平滑肌細(xì)胞Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度下降，血管擴(kuò)張，總外周血管阻力降低。52我國(guó)高血壓防治指南解讀CCB（鈣拮抗劑）臨床應(yīng)用指征:適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周圍血管疾病、妊娠、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對(duì)糖代謝和脂質(zhì)代謝無(wú)不良影響。53我國(guó)高血壓防治指南解讀CCB（鈣拮抗劑）副作用:二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動(dòng)過(guò)速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長(zhǎng)效及控釋制劑的副作用輕微。非二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有降低心率、抑制心肌收縮力等。54我國(guó)高血壓防治指南解讀CCB（鈣拮抗劑）注意事項(xiàng):不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時(shí)不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。非二氫吡啶類鈣拮抗劑不宜與β受體阻滯劑合用。55我國(guó)高血壓防治指南解讀ACEI單藥應(yīng)用56我國(guó)高血壓防治指南解讀ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）血管緊張素原ANgⅠANgⅡ

ATⅠ受體

ATⅡ受體結(jié)構(gòu)重塑器官損傷ACE腎素高血壓ACEIANg

血管緊張素ACE血管緊張素轉(zhuǎn)換酶AT血管緊張素受體

循環(huán)組織

ARB作用機(jī)制57我國(guó)高血壓防治指南解讀ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）臨床應(yīng)用指征：可用于治療各級(jí)高血壓。尤其適用于高血壓伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重構(gòu)、糖尿病伴微量蛋白尿。降低血壓的同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。58我國(guó)高血壓防治指南解讀ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）副作用：最常見干咳。首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥。嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。59我國(guó)高血壓防治指南解讀ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）注意事項(xiàng)：妊娠婦女絕對(duì)禁用，因可致胎兒畸形。腎血管性高血壓尤其是雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用，因急性腎缺血腎小球灌注壓不足而引起急性腎損傷。應(yīng)用ACEI治療前應(yīng)檢測(cè)血鉀、血肌酐。一般不與保鉀利尿藥合用以免發(fā)生高鉀血癥，與噻嗪類利尿劑合用無(wú)需常規(guī)補(bǔ)鉀。60我國(guó)高血壓防治指南解讀常用ARB單藥應(yīng)用61我國(guó)高血壓防治指南解讀ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)ARB適應(yīng)證與禁忌證同ACEI。用于對(duì)ACEI不能耐受的患者。注意事項(xiàng)見ACEI。62我國(guó)高血壓防治指南解讀β阻滯劑單藥應(yīng)用表63我國(guó)高血壓防治指南解讀非選擇性β-受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）選擇性β1-受體阻滯劑美托洛爾（倍他洛克）比索洛爾（博蘇）阿替洛爾（安酰心胺）α、β-受體阻滯劑

拉貝洛爾（柳胺芐心定）卡維地洛（金絡(luò)）β-受體阻滯劑64我國(guó)高血壓防治指南解讀作用機(jī)制：

通過(guò)選擇性的與β-受體結(jié)合產(chǎn)生多種降壓效應(yīng)，如降低心輸出量、減少腎素釋放及中樞交感神經(jīng)沖動(dòng)等。β-受體阻滯劑65我國(guó)高血壓防治指南解讀β-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征:主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息心率較快(>80次/分)的中青年患者中或合并心絞痛時(shí)。高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。與二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。66我國(guó)高血壓防治指南解讀β-受體阻滯劑副作用:常見：疲勞、頭痛、頭暈、肢體寒冷，常見于非選擇性β受體阻滯劑。少見：對(duì)哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，心力衰竭加重，睡眠障礙。罕見：房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、肌肉痙攣、血小板減少、皮膚過(guò)敏、陽(yáng)萎及性功能減退等。67我國(guó)高血壓防治指南解讀β-受體阻滯劑注意事項(xiàng):用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，禁用β受體阻滯劑。停用β受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。哮喘、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病的患者禁用。68我國(guó)高血壓防治指南解讀固定配比復(fù)方制劑：是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機(jī)制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。對(duì)2或3級(jí)高血壓或某些高危患者可作為初始治療的藥物選擇之一。應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的不良反應(yīng)。固定配比復(fù)方制劑傳統(tǒng)復(fù)方制劑新型復(fù)方制劑降壓藥與非降壓藥物組成的復(fù)方制劑復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號(hào)）、珍菊降壓片等ACEI+噻嗪類利尿劑；ARB+噻嗪類利尿劑；

二氫吡啶類CCB﹢ARB；二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑二氫吡啶類CCB﹢他汀、ACEI+葉酸69我國(guó)高血壓防治指南解讀固定復(fù)方制劑70我國(guó)高血壓防治指南解讀a受體阻滯劑單藥應(yīng)用71我國(guó)高血壓防治指南解讀α-受體阻滯劑作用機(jī)制：選擇性阻滯中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放的兒茶酚胺與突觸后α1-受體相結(jié)合，通過(guò)擴(kuò)張血管產(chǎn)生降壓效應(yīng)。72我國(guó)高血壓防治指南解讀α-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征：主要用于輕、中度高血壓。該藥最大優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有明顯的代謝不良反應(yīng)，可用于糖尿病、周圍血管病、哮喘及高脂血癥的高血壓患者。73我國(guó)高血壓防治指南解讀α-受體阻滯劑副作用：主要的副作用為體位性低血壓，尤其多見于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病患者，故應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)立位血壓。74我國(guó)高血壓防治指南解讀α-受體阻滯劑注意事項(xiàng)：為防止體位性低血壓，首劑應(yīng)減半，并在入睡前服用。由于α受體阻滯劑常見惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，所以高血壓合并胃炎、潰瘍病患者慎用。75我國(guó)高血壓防治指南解讀

FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BF

C+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αCADB確診高血壓血壓<160/100mmHg低?；颊?/p>

血壓≥160/100mmHg

；高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿病）對(duì)象第一步第二步

加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療單藥治療降壓治療流程強(qiáng)調(diào)血壓≥160/100mmHg或高?；颊咂鹗悸?lián)合76我國(guó)高血壓防治指南解讀聯(lián)合治療方案推薦參考明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦提出固定配比復(fù)方是治療的新趨勢(shì)優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑

D-CCB+β阻滯劑77我國(guó)高血壓防治指南解讀降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用利尿劑ARBCCBACEIα-受體阻滯劑β-受體阻滯劑：表示推薦聯(lián)合

：表示有益的聯(lián)合

：表示缺乏證據(jù)

：表示不推薦聯(lián)合78我國(guó)高血壓防治指南解讀CCB的聯(lián)合應(yīng)用特點(diǎn)：CCB聯(lián)合ARB/ACEI，前者直接擴(kuò)張動(dòng)脈，后者通過(guò)阻斷RAAS，既擴(kuò)張動(dòng)脈又?jǐn)U張靜脈，同時(shí)CCB產(chǎn)生的踝部水腫，可被ACEI或ARB消除。二氫吡啶類CCB具有擴(kuò)張血管和輕度增加心率作用，抵消了β受體阻滯劑縮血管及減慢心率作用?！吨袊?guó)高血壓防治指南（2010）》79我國(guó)高血壓防治指南解讀降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用利尿劑ARBCCBACEIα-受體阻滯劑β-受體阻滯劑：表示推薦聯(lián)合

：表示有益的聯(lián)合

：表示缺乏證據(jù)

：表示不推薦聯(lián)合80我國(guó)高血壓防治指南解讀利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用特點(diǎn)利尿劑常作為聯(lián)合用藥的基本藥物使用，它能夠加強(qiáng)其他降壓藥物的降壓療效，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。這種強(qiáng)化作用依賴于利尿劑減少體液容量以及預(yù)防其他降壓藥物應(yīng)用后液體潴留作用。利尿劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用可能增加糖尿病易感人群的新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)盡量避免該兩種藥物聯(lián)合使用。《高血壓合理用藥指南》81我國(guó)高血壓防治指南解讀降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用利尿劑ARBCCBACEIα-受體阻滯劑β-受體阻滯劑：表示推薦聯(lián)合

：表示有益的聯(lián)合

：表示缺乏證據(jù)

：表示不推薦聯(lián)合82我國(guó)高血壓防治指南解讀ACEI/ARB的聯(lián)合應(yīng)用特點(diǎn)：ACEI/ARB可抑制噻嗪類利尿劑所致低血鉀等不良反應(yīng)，利尿劑亦減少ACEI/ARB擴(kuò)血管時(shí)引起的水鈉潴留。ACEI/ARB可抑制二氫吡啶類CCB引起下肢水腫等不良反應(yīng)。目前不推薦ARB＋β受體阻滯劑，避免使用ACEI＋ARB聯(lián)合治療，因?yàn)锳RB＋β受體阻滯劑降壓機(jī)制部分重疊，降壓效果不能顯著增加（1＋1＜2）；而ACEI＋ARB有增加高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)心血管及腎臟保護(hù)無(wú)協(xié)同作用?！陡哐獕汉侠碛盟幹改稀?3我國(guó)高血壓防治指南解讀特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標(biāo)理想降壓藥物老年高血壓<150/90mmHg常用的5類降壓藥物均可以選用。高血壓伴卒中<140/90mmHg常用的5種降壓藥物均能通過(guò)降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫<140/90mmHg主張使用以RAAS阻斷劑為主的藥物進(jìn)行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。高血壓伴冠心?。?30/80mmHgβ受體阻滯劑是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)高血壓合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制劑及β受體阻滯劑，或二者聯(lián)合高血壓伴腎臟疾病<130/80mHgACEI或ARB為首選，可加用長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑和利尿劑高血壓合并糖尿病一般＜130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心?。?40/90mmHg首先考慮使用ACEI或ARB；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。代謝綜合征<130/80mHg主要推薦ACEI或ARB,也可應(yīng)用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑外周血管病的降壓治療<140/90mmHgβ受體阻滯劑，ACEI，84我國(guó)高血壓防治指南解讀老年高血壓的定義2006年WHO建議根據(jù)各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)背景確定老年人的年齡切點(diǎn)，即發(fā)達(dá)國(guó)家（如歐美國(guó)家）以≥65歲作為老年人的年齡界限，而發(fā)展中國(guó)家則為≥60歲。1982年起我國(guó)采用≥60歲作為老年期年齡切點(diǎn)。老齡化社會(huì)定義：國(guó)際上通用的標(biāo)準(zhǔn)是將65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎亍?%或60歲及以上人口≥10%，作為進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。85我國(guó)高血壓防治指南解讀老年高血壓根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓防治指南老年高血壓的定義：年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。老年單純收縮期高血壓（ISH）的定義：收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg。86我國(guó)高血壓防治指南解讀老年高血壓患病率Framingham心臟研究顯示，年齡<60歲的人群中，27%的人患有高血壓；80歲左右的人群中，75%患有高血壓；年齡≥80歲的人群中，高血壓的患病率>90%。2002年衛(wèi)生部全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)≥60歲人群高血壓的患病率為49%，顯著高于中青年人群。87我國(guó)高血壓防治指南解讀老年高血壓的臨床特點(diǎn)收縮壓增高為主脈壓增大血壓波動(dòng)大易發(fā)生體位性低血壓常見血壓晝夜節(jié)律異常常與多種疾病并存，并發(fā)癥多診室高血壓繼發(fā)性高血壓容易漏診88我國(guó)高血壓防治指南解讀老年高血壓合并腦卒中急性缺血性腦卒中發(fā)病24小時(shí)內(nèi)降壓治療應(yīng)謹(jǐn)慎，一般先處理焦慮、疼痛、惡心嘔吐和顱壓增高等情況。若血壓持續(xù)升高≥200/110mmHg，可選擇靜脈降壓藥物緩慢降壓（24小時(shí)降壓幅度<15%），并嚴(yán)密觀察血壓變化。準(zhǔn)備溶栓治療者，血壓應(yīng)控制在180/100mmHg以下。急性腦出血SBP≥180/100mmHg時(shí)應(yīng)給予降壓治療，目標(biāo)血壓為160/90mmHg。有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于卒中發(fā)病24小時(shí)后恢復(fù)使用降壓藥物。缺血性腦卒中和TIA患者應(yīng)評(píng)估腦血管病變情況，血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg。雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%或存在嚴(yán)重顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)降壓治療應(yīng)謹(jǐn)慎，收縮壓一般不應(yīng)<150mmHg。89我國(guó)高血壓防治指南解讀高血壓急癥高血壓急癥(hypertensiveemergencies)是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過(guò)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動(dòng)脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子癇等2010中國(guó)高血壓防治指南90我國(guó)高血壓防治指南解讀高血壓急癥

應(yīng)注意血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非成正比。一部分高血壓急癥并不伴有特別高的血壓值，如并發(fā)于妊娠期或某些急性腎小球腎炎的患者，但如血壓不及時(shí)控制在合理范圍內(nèi)會(huì)對(duì)臟器功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命，處理過(guò)程中需要高度重視。并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥。2010中國(guó)高血壓防治指南91我國(guó)高血壓防治指南解讀高血壓亞急癥高血壓亞急癥（hypertensiveurgencies）是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。患者可以有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。相當(dāng)多數(shù)的患者有服藥順從性不好或治療不足。2010中國(guó)高血壓防治指南92我國(guó)高血壓防治指南解讀高血壓急癥和亞急癥高血壓急癥治療原則：及時(shí)降低血壓，靜脈滴注給藥，病情允許及早口服降壓藥物控制性降壓：開始1h內(nèi)將平均動(dòng)血壓降低不超過(guò)25%，2-6h內(nèi)血壓降至約160/100mmHg左右，24-48h內(nèi)降至正常，主動(dòng)脈夾層應(yīng)將SBP迅速降至100-110mmHg左右。合理選擇降壓藥物：起效迅速、半衰期短、副作用小，靜脈用藥如硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平高血壓亞急癥治療原則：24-48h內(nèi)降低血壓，口服快速起效降壓藥93我國(guó)高血壓防治指南解讀常用高血壓急癥靜脈注射用降壓藥降壓藥劑量起效持續(xù)不良反應(yīng)硝普鈉10-200ug/min立即1-2分惡心、嘔吐、肌顫、出汗硝酸甘油5-200ug/min2-5分5-10分頭痛、嘔吐尼卡地平0.5-10ug/kg/min5-10分1-4小時(shí)心動(dòng)過(guò)速、頭痛、潮紅拉貝洛爾20-100mgIV5-10分3-6小時(shí)惡心、嘔吐、頭麻、支

0.5-2.0mg/min氣管痙攣、傳導(dǎo)阻滯、

24小時(shí)不超過(guò)300mg體位性低血壓2010中國(guó)高血壓防治指南94我國(guó)高血壓防治指南解讀難治性高血壓概述治療原則藥物推薦注意事項(xiàng)改善生活方式基礎(chǔ)上，①使用足夠劑量合理的聯(lián)合3種以上降壓藥物（包括利尿劑），血壓不達(dá)標(biāo)，②或需要4種才達(dá)標(biāo)。正確的血壓測(cè)量，排除不健康生活方式，藥物治療是否合理，是否繼發(fā)性高血壓，關(guān)注OSAS。強(qiáng)調(diào)利尿劑使用，部分患者存在容量負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致降壓治療抵抗。腎功能正常首選噻嗪類，氯噻酮優(yōu)于氫氯噻嗪。強(qiáng)調(diào)三種聯(lián)合協(xié)同。適當(dāng)選擇鹽皮質(zhì)激素拮抗劑如螺內(nèi)酯。①注意評(píng)估腎功能。②沒(méi)有任何一種降壓藥是絕對(duì)安全的，應(yīng)充分告知。95我國(guó)高血壓防治指南解讀妊娠高血壓降血壓治療的策略非藥物措施（限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)活動(dòng)、情緒放松）是妊娠合并高血壓安全的，有效的治療方法，應(yīng)作為藥物治療的基礎(chǔ)。

妊娠期間的降壓用藥不宜過(guò)于積極，治療的主要目的是保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)行。治療的策略、用藥時(shí)間的長(zhǎng)短及藥物的選擇取決于血壓升高的程度,以及對(duì)血壓升高所帶來(lái)危害的評(píng)估。在接受非藥物治療措施以后，血壓≥150/100mmHg時(shí)應(yīng)開始藥物治療，治療目標(biāo)是將血壓控制在130～140/80～90mmHg。96我國(guó)高血壓防治指南解讀常用妊娠合并高血壓的治療藥物

藥物名稱降壓機(jī)制常用劑量安全級(jí)別***注意事項(xiàng)甲基多巴降低腦干交感神經(jīng)張力200～500mg，每日2～4次

B抑郁、過(guò)度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓拉貝洛爾α、β受體阻滯劑50～200mgq12h，最大600mg/dC胎兒心動(dòng)過(guò)緩；孕婦皮膚騷癢美托洛爾β1受體阻滯劑25～100mgq12hC胎兒心動(dòng)過(guò)緩；胎盤阻力增高氫氯噻嗪*利尿、利鈉6.25～12.5mg/dB大劑量影響胎盤血流硝苯地平抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞鈣內(nèi)流5～20mgq8h或緩釋制劑10mg～20mgq12hC低血壓硫酸鎂**神經(jīng)肌肉阻滯劑，具有抑制鈣離子內(nèi)流的作用5g稀釋至20ml，靜脈慢推5分鐘，維持：1～2g/h?；?g稀釋至20ml，深部肌肉注射，每4小時(shí)重復(fù)?？偭浚?5～30g/dA低血壓、肌無(wú)力97我國(guó)高血壓防治指南解讀代謝綜合征我國(guó)代謝綜合征患病率隨著年齡增加而升高，至65歲達(dá)高峰，50歲之前男性高于女性，而50歲之后則相反；此外，還存在顯著的地區(qū)差異，北方高于南方(14.6%vs10.9%),城市高于農(nóng)村(9.7%vs4.6%)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性≥90cm,女性≥85cm;BP≥130/85mmHg，或有高血壓病史;TG≥1.7mmol/L;HDL-c<1.04mmol/L;空腹血糖≥6.1mmol/L,糖負(fù)荷2h血糖≥7.8mmol/L,或有糖尿病史。滿足上述3項(xiàng)者即可作出診斷。我國(guó)代謝綜合征主要類型以肥胖合并高血壓和血脂異常最為常見，占53.7%，其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓，占30.5%。98我國(guó)高血壓防治指南解讀兒童與青少年高血壓診斷：兒童測(cè)量坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓。選擇合適袖帶對(duì)于兒童血壓的準(zhǔn)確測(cè)量非常重要。建議實(shí)際測(cè)量中同時(shí)記錄K4和K5。治療：絕大多數(shù)高血壓兒童通過(guò)非藥物治療即可達(dá)到血壓控制目標(biāo)。

高血壓兒童如果合并下述1種及以上情況，則需要開始藥物治療：

出現(xiàn)高血壓臨床癥狀，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官的損害，

糖尿病，非藥物治療6個(gè)月后無(wú)效者。兒童高血壓藥物治療的原則是從單一用藥、小劑量開始。ACEI或ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物。利尿劑通常作為二線抗高血壓藥物或與其他類型藥物聯(lián)合使用，解決水鈉潴留及用于腎臟疾病引起的繼發(fā)性高血壓；其他種類藥物如α受體阻滯劑和β受體阻滯劑，因?yàn)楦弊饔玫南拗贫嘤糜趪?yán)重高血壓和聯(lián)合用藥。99我國(guó)高血壓防治指南解讀繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要病因腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥主動(dòng)脈縮窄睡眠呼吸暫停低通氣綜合征鑒別診斷100我國(guó)高血壓防治指南解讀以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能①高血壓發(fā)病年齡＜３０歲；②重度高血壓（高血壓３級(jí)）；③降壓效果差，血壓不易控制；④血尿、蛋白尿或有腎臟疾病史；⑤夜間睡眠時(shí)打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停；⑥血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；⑦陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；⑧下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓差值＞２０ｍｍＨｇ，股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及；⑨長(zhǎng)期口服避孕藥者。101我國(guó)高血壓防治指南解讀病因：

急、慢性腎小球腎炎糖尿病腎病慢性腎盂腎炎多囊腎和腎移植后等發(fā)病機(jī)制：腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加RAAS激活與排鈉激素減少高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變腎實(shí)質(zhì)性高血壓102我國(guó)高血壓防治指南解讀腎實(shí)質(zhì)性高血壓治療：嚴(yán)格控制鈉鹽攝入,＜3g/d通常需要3種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在130/80mmHg以下聯(lián)合治療方案應(yīng)包括ACEI或ARB103我國(guó)高血壓防治指南解讀

是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因：多發(fā)性大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制：腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS腎血管性高血壓104我國(guó)高血壓防治指南解讀診斷：臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本病多有舒張壓中、重度升高上腹部或背部肋脊角可聞及雜音腎動(dòng)脈多普勒超聲、放射核素腎圖、腎動(dòng)脈CT及MRI有助于診斷.

腎動(dòng)脈造影可明確診斷腎血管性高血壓105我國(guó)高血壓防治指南解讀治療：經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)手術(shù)治療：血運(yùn)重建；腎移植；腎切除藥物治療:不適宜上述治療的可采用藥物治療雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB腎血管性高血壓106我國(guó)高血壓防治指南解讀病因及發(fā)病機(jī)理：腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致。診斷：多數(shù)患者長(zhǎng)期低血鉀，有無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥，血壓輕、中度升高，1/3表現(xiàn)為頑固性高血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查低血鉀、高血鈉、代堿、血漿腎素活性降低，血漿和尿醛固酮增多（血漿醛固酮/腎素活性比值增大）超聲、放射性核素、CT、MRI可確定病變性質(zhì)和部位。治療：腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌腫：首選手術(shù)治療腎上腺皮質(zhì)增生：腎上腺大部切除，術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長(zhǎng)效鈣拮抗劑原發(fā)性醛固酮增多癥107我國(guó)高血壓防治指南解讀發(fā)病機(jī)制：嗜鉻細(xì)胞間歇或持續(xù)釋放過(guò)多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺診斷：典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼白此時(shí)血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA顯著升高超聲、放射性核素、CT或磁共振等可作定位診斷治療：大多為良性，10%為惡性，手術(shù)切除效果好；不能手術(shù)者選用α和β受體阻滯劑聯(lián)合降壓嗜鉻細(xì)胞瘤108我國(guó)高血壓防治指南解讀嗜鉻細(xì)胞瘤危象首選酚妥拉明1－5mg快速靜注待SBP降至160mmHg，DBP降至100mmHg后靜滴維持：0.5-1mg/min阻滯劑不能單獨(dú)使用109我國(guó)高血壓防治指南解讀病因：先天性或多發(fā)性大動(dòng)脈炎診斷：上肢血壓增高而下肢血壓不高或反而降低，腹部聽診血管雜音主動(dòng)脈造影可確定診斷治療：介入擴(kuò)張支架植入或血管手術(shù)方法主動(dòng)脈縮窄110我國(guó)高血壓防治指南解讀皮質(zhì)醇增多癥發(fā)病機(jī)制：

促腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過(guò)多所致。臨床特點(diǎn)：高血壓、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等。診斷：實(shí)驗(yàn)室：24小時(shí)尿17羥或17酮類固醇增高。腎上腺超聲、CT。治療：手術(shù)、放療、藥物，藥物利尿劑或與其他降壓藥物聯(lián)用。111我國(guó)高血壓防治指南解讀睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指成人在7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi),至少有30次呼吸暫停及低通氣，和（或)呼吸暫停低通氣指數(shù)大于5次/h。

呼吸暫停指口和鼻氣流均停止至少10秒以上

低通氣呼吸氣流降低至正常氣流強(qiáng)度50%以下，并伴有4%氧飽和度(SaO2)的下降睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)-金標(biāo)準(zhǔn)112我國(guó)高血壓防治指南解讀睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分型：（1）阻塞性（2）中樞性（3）混合性113我國(guó)高血壓防治指南解讀阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）OSAHS與高血壓的相關(guān)性：

1、OSAHS是獨(dú)立于年齡、體重、飲食、遺傳等原因的高血壓發(fā)病因素之一，是高血壓發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。

2、高血壓患者中阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病率30%～50%，OSAHS患者中高血壓患病率50%～80%，而一般人群中高血壓患病率20%，說(shuō)明兩者的關(guān)系十分密切。114我國(guó)高血壓防治指南解讀阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）OSAHS與高血壓的發(fā)生機(jī)制：

1、OSAHS最顯著的病理生理變化是低氧血癥和高碳酸血癥，伴有睡眠中的覺(jué)醒及睡眠結(jié)構(gòu)的改變。

2、OSAHS影響高血壓的可能機(jī)制：肥胖、交感神經(jīng)活性和血漿兒茶酚胺的水平增加、胰島素抵抗、內(nèi)皮功能受損。115我國(guó)高血壓防治指南解讀

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）

病因治療口腔矯治器：輕中度OSAHS氣道內(nèi)正壓通氣治療：中重度OSAHS外科治療：鼻、咽、顎、頜解剖異常藥物治療116我國(guó)高血壓防治指南解讀

治療1）減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物；3）側(cè)臥位睡眠；4）適當(dāng)抬高床頭；5）白天避免過(guò)度勞累。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）117我國(guó)高血壓防治指南解讀阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）治療：1、對(duì)于同時(shí)患有OSAS和高血壓的患者，要通過(guò)有效的方法改善睡眠期間的呼吸暫停，呼吸暫停的好轉(zhuǎn)有利于減少血壓增高，尤其是夜間血壓升高。2、還要對(duì)高血壓進(jìn)行治療，降壓可拮抗RAAS系統(tǒng)、改善胰島素抵抗和內(nèi)皮細(xì)胞的功能，改善睡眠質(zhì)量。3、降壓時(shí)要考慮24h的降壓效果和對(duì)睡眠各階段的降壓作用。

4、首選ACEI和ARB類降壓藥物118我國(guó)高血壓防治指南解讀2010年中國(guó)高血壓防治指南9項(xiàng)要點(diǎn)1．我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2．高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。3．我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵，知曉率、治療率和控制率的根本。4．降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。6．高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。7．高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。9.加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。119我國(guó)高血壓防治指南解讀高血壓冠心病高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變腦血管疾病腎臟疾病120我國(guó)高血壓防治指南解讀謝謝！121我國(guó)高血壓防治指南解讀血壓治療目標(biāo)一般高血壓患者<140/90mmHg高血壓伴慢性腎病<130/80mmHg高血壓伴糖尿病<130/80mmHg高血壓伴冠心病<130/80mmHg高血壓合并心力衰竭<130/80mmHg高血壓伴腦卒中<140/90mmHg老年高血壓SBP<150mmHg122我國(guó)高血壓防治指南解讀常用的降壓藥物包括五類1、鈣通道阻滯劑2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）3、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）4、利尿劑5、受體阻滯劑

這五類藥物及其低劑量固定復(fù)方制劑，均可作為降壓治療的初始用藥或長(zhǎng)期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療。123我國(guó)高血壓防治指南解讀繼發(fā)性高血壓主要病因腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥主動(dòng)脈縮窄睡眠呼吸暫停低通氣綜合征124我國(guó)高血壓防治指南解讀什么是藥物谷峰比值（T/P）比率藥物谷峰比值(T/P)=降壓藥療效最低時(shí)血壓下降值/降壓藥療效最大時(shí)血壓下降值，以百分比或1表示。T/P可以反映降壓藥療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，比值越高表明藥物作用越持久。國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局規(guī)定，T/P大于50%的降壓藥物方可稱為長(zhǎng)效降壓藥。谷峰比值高的長(zhǎng)效降壓藥在偶爾漏服一次時(shí)也有一定降壓作用，這對(duì)于普遍發(fā)生漏服藥物現(xiàn)象的高血壓患者具有重要的保護(hù)作用，避免清晨危險(xiǎn)事件的發(fā)生。125我國(guó)高血壓防治指南解讀高血壓非藥物治療措施及效果內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下降范圍

減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g日常生活中食鹽主要來(lái)源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具（如鹽勺）稱量加用的食鹽。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg

規(guī)律運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

：中等量每周；3～5次；持續(xù)每次30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過(guò)心率來(lái)反映，可參考脈率公式。目標(biāo)對(duì)象為沒(méi)有嚴(yán)重心血管病的患者。4-9mmHg

合理膳食營(yíng)養(yǎng)均衡；食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。其它動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過(guò)1-2兩/日。多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋類5個(gè)。適量豆制品或魚類；奶類每日。8～-14mmHg

控制體重BMI（kg/m2）<24;腰圍：

男性

<90

；女性<85減少總的食物攝入量。增加足夠的活動(dòng)量，肥胖者若非藥物治療效果不理想，