醫(yī)院精巧圈-品管圈QCC匯報

精巧圈山東省立醫(yī)院保健內(nèi)分泌病房QCC成果匯報

成立日期期：2012年06月01日圈長長:魏文婧輔導導員員:葛秀榮圈員員:趙樹娥范范桂英英孫平平陳陳林潘翠真朱朱彤彤邱邱曉曉圈的組成成成員名單職稱學歷年齡性別分工葛秀榮副主任護師本科47女監(jiān)督、指導、培訓魏文婧護師本科29女計劃、領(lǐng)導、組織、培訓趙樹娥主管護師本科40女記錄、整理、交流范桂英護師本科37女協(xié)調(diào)、配合其他成員孫平護師本科30女協(xié)調(diào)、配合其他成員潘翠真護士本科28女協(xié)調(diào)、配合其他成員朱彤護士本科26女文字輸入邱曉護士本科26女文字輸入陳林護士研究生27女資料整理、幻燈制作圈的組成成精巧圈成員陳林魏文靖范桂英朱彤趙樹娥孫平潘翠真葛秀榮邱曉圈名的形形成候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果晨曦圈13精巧圈41溫馨圈04精細圈22點滴圈04愛心圈13天使圈04本次共征征集8個候選圈圈名，經(jīng)經(jīng)全體護護理人員員投票后后，精巧巧圈得票票最高，，故確定定精巧圈圈為本次次QCC圈名。圈名的意義涵義代表精心心細致、、心靈手手巧。以患者為為中心倡導知行行合一注重細節(jié)節(jié)管理護理理念圈徽及意意義1心：患者者心、護護士心，，護患同同心。2手：服務(wù)務(wù)之手。。3朝陽之彩彩：溫馨馨環(huán)境；；朝陽之意意：質(zhì)量量管理。。主題選定定主題評價項目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高住院患者胰島素注射的準時率343135251251提高住院患者基礎(chǔ)護理合格率29222521975降低藥物外滲發(fā)生率302632241122降低體溫單的漏填率322223231004提高健康宣教有效率302722221013評價說明分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行普通0%~50%不相關(guān)3可行迫切51%~75%相關(guān)5極可行極迫切76%~100%極相關(guān)主題選定定方法評價法：：圈員們們對主題題評價表表上的五五個候選選主題進進行認真真打分，，根據(jù)得得分的高高低，最最終圈定定了本次次活動的的主題——提高住院院患者胰胰島素注注射的準準時率。主題選定定理由對患者而而言提高患者者對胰島島素注射射的依從從性，保保證患者者的用藥藥安全及及治療效效果。對科室而而言增加團隊隊凝聚力力，增強強相互協(xié)協(xié)作能力力，減少差錯錯的發(fā)生生。對護士而而言提高病情情觀察能能力、與與患者的的溝通能能力及自自我管理理能力。?；顒訑M定定計劃表表（甘特特圖）

月份周期活動項目2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月負責人123412345123412345選出圈名及圈徽……一魏文婧1、主題選定……一趙樹娥2、活動計劃擬定……一范桂英3、現(xiàn)狀把握……一……一孫平4、目標選定……一潘翠真5、解析……一魏文婧6、對策擬定……一朱彤7、對策實施核定……一……一……一……一……一……一……一趙樹娥8、效果確認……一……一范桂英9、標準化……一……一孫平10、檢討與改進……一魏文婧11、資料整理與發(fā)表……一潘翠真患者住院院醫(yī)生開具具醫(yī)囑護士接收收、核對對、處理理醫(yī)囑打印治療療單發(fā)送數(shù)據(jù)據(jù)藥房取藥藥護士核對對醫(yī)囑、、治療單單及藥物物健康宣教教飯前給患患者注射射胰島素素執(zhí)行后簽簽字開始始結(jié)束束

與主題相關(guān)的工作流程圖改善前數(shù)數(shù)據(jù)收集集◆調(diào)查時間間:2012年07月1日—07月14日◆調(diào)查地地點:保健內(nèi)分分泌◆調(diào)查方方式:自制調(diào)查查記錄表表，觀察察并記錄錄未按時時注射胰島素素的原因◆調(diào)查查者者:全體圈員員◆調(diào)查次次數(shù):260次◆缺陷次次數(shù):47次◆缺陷陷率率:18%現(xiàn)狀分析析護士責任任心不強強老年人容容易遺忘忘交接班不不完善患者外出出未歸溝通交流流不到位位改善前數(shù)數(shù)據(jù)收集集缺陷項目缺陷次數(shù)

百分率

累積百分比

老年人容易遺忘2247%47%護士責任心不強818%65%患者外出未歸714%79%交接班不完善510.50%89.5%溝通交流不到位510.50%100%改善前數(shù)數(shù)據(jù)收集集改善前柏柏拉圖圖表顯示未按時治療的主要原因是老年人容易遺忘，故將本圈的改善重點定位為如何加強對患者的健康指導。目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分分比×圈員能力力)目標值=18-((18××89..5%××0.62)=8.02改善幅度度為9.98%根因分析析對策擬定定問題點

主要因素

對策方案

提案人

實施計劃時間

責任者

協(xié)助者

提高住院患者胰島素注射的準時率健康宣教不到位完善材料，使宣教方式多元化，促進患者及家屬對疾病治療的認知。魏文婧7月8月趙樹娥全體護士思想重視不足加強責任心，增強主動觀察意識，增加巡視次數(shù)。范桂英7月8月魏文婧全體護士交接班不嚴格應(yīng)用交接班備忘表，對外出檢查患者做好交接班，責任護士及時提醒。朱彤7月8月范桂英全體護士患者年齡大、記憶力減退獲取家屬的幫助，利用提示卡片提醒患者。潘翠真7月8月孫平全體護士胰島素注射操作不當規(guī)范胰島素注射方法及程序陳林7月7月魏文婧全體護士對策一對策名稱提高健康宣教知曉率主因分析1.宣教資料不完善；2.宣教方式單一改善前：1.宣教材料不完善；2.宣教方式單一；3.宣教時間靈活性差。對策內(nèi)容：1.完善宣教資料；2.運用多種方式向患者講解按時注射胰島素的意義；3.加強重點時間的宣教，如患者入院時、進餐前、外出檢查前、護士巡視病房時。4.每月為患者及家屬舉辦1~2次糖尿病知識講座。對策實施：負責人：趙樹娥范桂英實施時間：2012.08實施地點：保健內(nèi)分泌科病房對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認：PDCA對策二對策名稱提高護士思想重視程度主因分析1.對患者的依賴強；2.主動觀察意識差改善前：1.護士為患者餐前注射胰島素時過度依賴患者2.主動觀察意識差3.巡視患者的主動性差對策內(nèi)容：1.加強對護士的培訓，督促其加強患者安全管理意識，提高對患者的巡視及觀察主動性。2.結(jié)合案例分析，使護理人員意識到過度依賴患者的危險性。3.對需進行胰島素注射及血糖監(jiān)測的患者加強餐前巡視。對策實施：負責人：魏文婧潘翠真實施時間：2012.08實施地點：保健內(nèi)分泌科病房對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認：PDCA對策三對策名稱提高護士交接班的準確性主因分析患者外出檢查或請假后，治療的執(zhí)行情況的交接不嚴格改善前：護士對未執(zhí)行胰島素注射的人員名單無記錄對策內(nèi)容：1.對外出未歸人員嚴格交接班，返回病房后及時提醒其未完成的相關(guān)治療。2.應(yīng)用交接班備忘表，將未完成的工作記錄在提示本上，交給下一班完成，雙方簽字確認。3.治療后及時簽字，每日下班前檢查治療單，對未簽字的治療馬上詢問，確保治療的完成。對策實施負責人：孫平朱彤實施時間：2012.08實施地點：保健內(nèi)分泌科病房對策處置：1.經(jīng)由效果確認，該對策有效。2.交接班備忘表執(zhí)行情況良好。

效果確認：PDCA對策四對策名稱降低因患者年齡大，記憶力減退導致的漏執(zhí)行率改善前：患者經(jīng)常忘記告知護士吃飯時間對策內(nèi)容：1.做好患者及家屬的治療提醒，對糖尿病胰島素治療病人每餐前進行提醒。2.與病人家屬及時溝通，取得患者家屬的幫助。對策實施負責人：邱曉陳林實施時間：2012.08實施地點：保健內(nèi)分泌科病房對策處置：1.經(jīng)由效果確認，該對策有效。2.床頭卡應(yīng)用列入工作規(guī)范中。效果確認：1.懸掛提示牌后患者的主動提示次數(shù)增多；2.患者家屬對護士的提示明顯增多。3.因患者以往導致的不準時性明顯改善。PDCA對策五對策名稱提高胰島素注射方法規(guī)范性主因分析胰島素注射部位更換不規(guī)律，注射手法不恰當改善前：胰島素注射部位更換不規(guī)律、注射手法不規(guī)范導致患者疼痛明顯對策內(nèi)容：1.完善胰島素注射操作流程，確保規(guī)范用藥。2.對胰島素注射方法進行統(tǒng)一培訓，提高護理人員操作規(guī)范性。對策實施負責人：陳林魏文婧實施時間：2012.08實施地點：保健內(nèi)分泌科病房對策處置：1.經(jīng)由效果確認，該對策有效。2.胰島素注射操作規(guī)范納入科室標準操作流程。

效果確認：實施效果明顯，患者所述疼痛明顯減少。PDCA◆調(diào)查時間間:2012年09月10日—9月24日◆調(diào)查地地點:保健內(nèi)分分泌科◆調(diào)查方方式:自制調(diào)查查記錄表表，觀察察并記錄錄未按時時注射胰島素的的原因◆調(diào)查查者:全體圈員員◆調(diào)查次次數(shù):262次◆缺陷次次數(shù):18次◆缺陷陷率:7%改善后數(shù)數(shù)據(jù)收集集缺失項目缺失次數(shù)百分率累積百分比老年人容易遺忘633.33%33.33%患者外出未歸422.22%55.55%護士責任心不強316.67%72.22%交接班不完善316.67%88.89%溝通交流不到位211.01%100%改善后數(shù)數(shù)據(jù)收集集改善后柏柏拉圖效果確認認改善前-改善后目標達標標率=——————————××100%改善前-目標值18%--7%%目標達標標率=—————————×100%==110%18%--8.02%效果確認認改善前-改善后進步率=——————————××100%%改善前18%--7%%進步率=—————————×100%==61%18%無形成果果雷達圖圖類別管理辦法作業(yè)名稱：提高住院患者胰島素注射的準時率作業(yè)書編號：QCC-1主辦部門：山東省立醫(yī)院保健內(nèi)分泌病房一、目的：提高住院患者胰島素注射的準時率二、適用范圍：病房所有護理人員三、作業(yè)內(nèi)容1、新入院患者（1）向新入院糖尿病患者主動介紹注射胰島素的常規(guī)時間；（2）利用卡片等宣傳材料為患者做好健康宣教，使患者了解按時注射胰島素的意義。2、住院患者（1）對需注射胰島素患者做好評估，了解患者就餐時間，主動巡視、詢問。（2）注射胰島素后治療單簽字，每日餐前檢查注射單簽字情況，對未簽字的治療及時詢問患者是否進餐，是否已經(jīng)注射胰島素，保證治療的完成。（3）應(yīng)用“交接班備忘表”，每位責任護士下班前，將未完成的護理工作及注意事項在備忘表上注明，交接給下一班的護士，雙方簽字確認，保證治療安全。3、外出檢查未歸患者做好交接班，患者回病房后及時于飯前注射胰島素。四、附則1、實施日期：2012年10月1日起全面實施2、修訂依據(jù)：本標準根據(jù)工作情況隨時修訂修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2012.09.25標準化類別管理辦法作業(yè)名稱：胰島素注射操作規(guī)范作業(yè)書

編號：QCC-2主辦部門：山東省立醫(yī)院保健內(nèi)分泌病房一、目的：規(guī)范護理人員胰島素注射的操作流程，減輕患者疼痛,，提高患者注射胰島素的依從性。二、適用范圍：病房所有護理人員三、作業(yè)內(nèi)容（一）作業(yè)程序（流程圖）

（二）作業(yè)內(nèi)容1、注射前準備

洗手，戴口罩，核對胰島素和筆芯，正確安裝胰島素筆芯及針頭，預混胰島素需充分混勻，排盡筆芯內(nèi)空氣。

2、注射部位選擇檢查注射部位并避開皮下脂肪代謝障礙部位以及水腫和瘢痕部位。注射部位按順序輪換選擇，每次注射要避開上次注射處2厘米，注射部位的重復應(yīng)間隔8周以上。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。

注射部位輪換示意圖3、注射手法選擇注射時確定是否捏皮及進針角度是否合適?？焖龠M針，緩慢注射藥物。皮下注射胰島素時，針頭不能刺入過深，以免注入肌層，使胰島素吸收加快。注射的部位不同，吸收的速率不一樣，胰島素在皮下吸收由快到慢的順序是上腹部→下腹部→上臂→大腿。4、注射后處理注射后針頭留置至少10-15秒，讓藥液充分吸收，避免漏液發(fā)生；拔出針頭并將針頭規(guī)范丟棄。四、附則1、實施日期：起全面實施。2、修據(jù)：本標準根據(jù)工作情況隨時修訂

。修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2012.09.25標準化注射前準準備注射部位位選擇注射手法法選擇注射后處處理作業(yè)流程程檢討與改改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定結(jié)合實際問題，有針對性繼續(xù)運用品管圈管理，提升護理質(zhì)量活動計劃擬定每個階段有專人負責，提高了全員的能動性加強計劃設(shè)計中具體時間跨度的合理性現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)齊全有效收集數(shù)據(jù)方法有待完善目標設(shè)定目標設(shè)定符合本圈實際情況希望第二圈有更高的挑戰(zhàn)解析對問題的各環(huán)節(jié)有細致分析，強調(diào)工作細節(jié)，施行可執(zhí)行的對策加強對品管工具的使用對策擬訂圈員集思廣益，對策的針對性強需進一步開拓思路，完善實施對策對策實施與檢討對于制定的對策，圈員們認真實施實施對策過程中需要患者的配合，與患者的溝通需加強效果確認根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標達成鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標準化制定詳細流