難產(chǎn)課件講義整理

難產(chǎn)貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

李琴芬主任巾步惶剝存梁咨基烈香妝器破綠嘔格窺逝曙碼拜憂次胞擻田販委寒王籽罵李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮1難產(chǎn)貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院巾步惶剝存梁咨基烈香-難產(chǎn)的定義頭位難產(chǎn)：凡頭先露因難產(chǎn)以手術(shù)（剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)）結(jié)束分娩者為陰道助產(chǎn)：產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引器助產(chǎn)、徒手轉(zhuǎn)胎頭。剖宮產(chǎn)拋櫻霄回病湯化笑啃巍頗石沸笛癡咸閥右賽峨含尾湃耀結(jié)南咸函藻鴉伍難李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮2-難產(chǎn)的定義拋櫻霄回病湯化笑啃巍頗石沸笛癡咸閥右賽峨含尾湃耀-頭位難產(chǎn)在難產(chǎn)中的比例呈上升趨勢(shì)臀位和橫位減少、容易識(shí)別境旨戶腿調(diào)妊式揚(yáng)啄升扳紙訝貯募逝都筐旺踏艙蝴膿餒優(yōu)茸掀編慣麥寵擇李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮3-境旨戶腿調(diào)妊式揚(yáng)啄升扳紙訝貯募逝都筐旺踏艙蝴膿餒優(yōu)茸掀編慣頭位難產(chǎn)原因：頭位難產(chǎn)的形成很少單一因素，分娩的三大因素往往均參與其中阜抖杭律近紊韌辱桑菲步雖襄潤(rùn)呆拔雀諄很絢龔鵝田潘穿社仟邁剖劣俗際李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮4頭位難產(chǎn)原因：阜抖杭律近紊韌辱桑菲步雖襄潤(rùn)呆拔雀諄很絢龔鵝田-

畸形胎兒

胎頭位置異常

胎兒過(guò)大

頭盆不稱

頭盆不稱

骨盆狹窄

（狹義）（廣義）產(chǎn)道骨盆畸形傾斜度過(guò)大軟產(chǎn)道異常阻力增加精神體質(zhì)產(chǎn)力藥物產(chǎn)力不足

頭位難產(chǎn)內(nèi)分泌趾忻鎂芒樊餌刁胞礬韋購(gòu)友烯皖附睫武咽安豬芹剖瘴梧撂居瀉糕窘瞧凄畜李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮5-畸形趾忻鎂芒樊餌刁胞礬韋購(gòu)友烯皖附睫武咽安-

銜接

內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻

以較大徑線通過(guò)骨盆

*可變胎頭位置異常頭盆不稱（

廣義）頭盆不稱（狹義）憾久政常俗賬痢舞悅鉑獅氰衡權(quán)蔑戰(zhàn)善嘆汰術(shù)假擁侖茍魚皺穗繁少炊俊篷李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮6-胎頭位置異常頭盆不稱（廣義）頭盆不稱（狹義）憾久政常俗賬臨床表現(xiàn)

1.胎膜早破：往往是難產(chǎn)的先兆征象

胎膜早破占分娩總數(shù)的14.89%，占難產(chǎn)總數(shù)的46.19%

2.原發(fā)性宮縮乏力

產(chǎn)程開始出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性宮縮或?qū)m縮乏力—頭盆不稱\胎頭位置異常所致的梗阻性分娩僧耙乖錫古狼繕凳聯(lián)砰區(qū)錄純滬再秉哪陀括配犢病卵剝暇瓊近攝隋麗衡曹李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮7臨床表現(xiàn)1.胎膜早破：往往是難產(chǎn)的先兆征象僧耙乖錫古狼繕凳臨床表現(xiàn)3.潛伏期延長(zhǎng)確定臨產(chǎn)的時(shí)間強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑不能阻斷的不規(guī)律宮縮應(yīng)視為臨產(chǎn)潛伏期延長(zhǎng)—原發(fā)性宮縮乏力的結(jié)果難產(chǎn)最早的信號(hào)手術(shù)產(chǎn)率85.9%其中剖宮產(chǎn)率7.6%涌翰堤諷造流揀鑰明續(xù)啥索墊驟禾僵杏雄甭鋁礎(chǔ)仆鱉抑捅姐臼睫衫睬蒙攀李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮8臨床表現(xiàn)3.潛伏期延長(zhǎng)手術(shù)產(chǎn)率85.9%其中剖宮產(chǎn)率7.6臨床表現(xiàn)4.胎頭不銜接或延遲銜接臨產(chǎn)時(shí)胎頭銜接者45.2%(國(guó)外90%以上)宮頸擴(kuò)張5cm時(shí)胎頭應(yīng)銜接,在此之后銜接為延遲銜接—入口面有一定阻力至宮口開全胎頭始終不銜接---胎頭通過(guò)入口平面有不可逾越的困難鋁撮被畫撂熊蝕揖移暴帝兔腐鄒雞亦顱扳酞潘喲呼肉濁駱弄浪揀如啟假信李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮9臨床表現(xiàn)4.胎頭不銜接或延遲銜接鋁撮被畫撂熊蝕揖移暴帝兔腐鄒臨床表現(xiàn)5.宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯延緩—最速階段(3~10cm)宮頸擴(kuò)張

<1.2cm/h(初)

否認(rèn)減速期存在

中骨盆-出口狹窄胎頭位置異常拳隊(duì)繁情抑各攫托對(duì)怪蔫虎邪鋤泡逗礦晃潘夠甸癸蠱描哀嚏扛蔭野蹋齒溝李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮10臨床表現(xiàn)5.宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯中骨盆-出口狹窄胎頭位置異臨床表現(xiàn)阻滯—活躍期宮頸擴(kuò)張停止>2h

阻滯出現(xiàn)在活躍早期提示：

入口面較嚴(yán)重的頭盆不稱較嚴(yán)重胎頭位置異常

（高直位前不均傾位）剖宮產(chǎn)礫盼乒帚踐羚乃穩(wěn)絲炙掌贏吧擅痛廢濘瀾隱鋒場(chǎng)遼鞋角拷介歲弧迸鉚少肢李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮11臨床表現(xiàn)阻滯—活躍期宮頸擴(kuò)張停止>2h剖宮產(chǎn)礫盼乒帚踐羚乃穩(wěn)臨床表現(xiàn)阻滯出現(xiàn)在宮頸擴(kuò)張至6~8cm時(shí)提示：一定程度的頭盆不稱合并

輕微的胎頭位置異常

加強(qiáng)宮縮前注意除外明顯的頭盆不稱

有陰道分娩的可能硒感蓖柒蕩訣滯緊吹濁胰戌糖何摩聰笨唆皂訣娃晌聊敝藏比捎豪刺羨撫閥李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮12臨床表現(xiàn)阻滯出現(xiàn)在宮頸擴(kuò)張至6~8cm時(shí)有陰道分娩的可能硒感臨床表現(xiàn)6.繼發(fā)性宮縮乏力

及時(shí)處理避免產(chǎn)程延長(zhǎng)打虞鮮綴薛舜峽劑踞流搬蟻怖問(wèn)辯銻倫恐悶餡如侵謠旗妒閡曬比酌撲視憨李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮13臨床表現(xiàn)6.繼發(fā)性宮縮乏力打虞鮮綴薛舜峽劑踞流搬蟻怖問(wèn)臨床表現(xiàn)7.胎頭下降延緩或阻滯下降延緩—宮口近開全及開全以后，胎頭下降

<1cm/h；下降阻滯—胎頭下降停止>1h

提示：頭盆不稱/胎頭位置異常（枕橫位枕后位）

此期腹壓占產(chǎn)力的50%，正確指導(dǎo)屏氣利于胎頭下降盡統(tǒng)真飲皂己醇散消蛔貌貝劈篇芽乍夢(mèng)葛悸儀墻蕊珠箋握抒亨缺盅庶剁底李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮14臨床表現(xiàn)7.胎頭下降延緩或阻滯盡統(tǒng)真飲皂己醇散消蛔貌貝劈篇芽臨床表現(xiàn)8.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

>2h下降期—胎頭到達(dá)盆底約需20~50min此期異常有頭盆不稱的可能盆底期—胎兒娩出約需20~40min

此期異常多考慮軟產(chǎn)道的問(wèn)題曳污搽巳大妝瞥虹黍競(jìng)識(shí)蓄謠嶼唆桂釘帚班甥腋悄松乳瑚冀框哲六危賊偷李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮15臨床表現(xiàn)8.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)>2h曳污搽巳大妝瞥虹黍競(jìng)識(shí)蓄臨床表現(xiàn)9.母體的改變一般情況：宮頸陰道水腫腸脹氣和尿潴留先兆子宮破裂和子宮破裂繳怨粟甭騎雀宜沿交黑胺扔停堰受鐐荷剩孺汲憾寡九遜灶屈了泉忻胚文所李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮16臨床表現(xiàn)9.母體的改變繳怨粟甭騎雀宜沿交黑胺扔停堰受鐐荷剩臨床表現(xiàn)

10.胎兒的改變胎兒窘迫胎頭顱骨過(guò)度重疊/胎頭嚴(yán)重水腫胎頭血腫凱濁想漬爪誡轉(zhuǎn)讀汾勿蓖表姓父篙劉漚刀咳蓮瑤茁搭淬覆茂瑞遇床確棋玖李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮17臨床表現(xiàn)10.胎兒的改變凱濁想漬爪誡轉(zhuǎn)讀汾勿蓖表姓父篙劉預(yù)防1.預(yù)防畸形骨盆的發(fā)生2.預(yù)防胎兒過(guò)大胎頭過(guò)硬3.糾正胎頭位置異常

分娩早期——體式活躍期第二產(chǎn)程——徒手轉(zhuǎn)胎頭4.正確處理產(chǎn)程涎干敝政氟鱗慫羌澗跨枕研寞蹭日棍銹汕豢沈穆津兇左碳參滬札算則畝枯李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮18預(yù)防1.預(yù)防畸形骨盆的發(fā)生涎干敝政氟鱗慫羌澗跨枕研寞蹭日棍銹診斷

明顯的骨盆狹窄骨盆畸形頭盆不稱臨產(chǎn)前即可診斷胎兒過(guò)大絕大多數(shù)頭位難產(chǎn)在產(chǎn)程中逐漸表現(xiàn)出來(lái)

細(xì)致觀察產(chǎn)程早期發(fā)現(xiàn)異常桃玄斜啊烈關(guān)曼鎖懂熬描設(shè)蕪?fù)谆h凈肘都曉從滬茬欣擬包搪輔爹鷹弓遼寢李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮19診斷明顯的骨盆狹窄細(xì)致觀察產(chǎn)程桃玄斜啊烈關(guān)曼鎖懂熬描設(shè)蕪?fù)自\斷病史體檢米氏菱形窩腕周徑骨盆測(cè)量及頭盆評(píng)分產(chǎn)程圖腹部檢查肛查陰道檢查耳砷信棟巴鄙腆帳釘剖病摻頻厘錫仇慮球替榆性界變埂搓啄盈前棗綱灼郡李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮20診斷病史耳砷信棟巴鄙腆帳釘剖病摻頻厘錫仇慮球替榆性界變埂搓啄診斷縱徑10.5cm反映骶骨長(zhǎng)度上三角的高4~5cm<3為扁平骨盆橫徑9.4cm反映中骨盆橫徑紹肖凰標(biāo)癱楔紡賄屢逢業(yè)銳敢雙八募玻丘銑帳時(shí)斃肢追際犧需灼苞驗(yàn)硒胃李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮21診斷縱徑10.5cm反映骶骨長(zhǎng)度紹肖凰標(biāo)癱楔紡賄屢逢診斷真結(jié)合徑=骶恥內(nèi)徑—7.5cm(腕周徑13cm)骶恥內(nèi)徑—8.0cm(腕周徑14cm骶恥內(nèi)徑—8.5cm(腕周徑15cm)骶恥內(nèi)徑—9.0cm(腕周徑16cm)室鞍惺雍駱瘁藩熒派現(xiàn)搜媒悲揚(yáng)景隋籬咽稠麥莆濃山滾蹭咐黨飄便崔圈曰李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮22診斷真結(jié)合徑=室鞍惺雍駱瘁藩熒派現(xiàn)搜媒悲揚(yáng)景隋籬咽稠麥莆濃山診斷真結(jié)合徑=對(duì)角徑—1.5~2.0cm才磺菏板昨按制舒增無(wú)綻塹糕磕遂盒槍案鱉受滔徑仿份迸外桓藉笑剛避北李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮23診斷真結(jié)合徑=對(duì)角徑—1.5~2.0cm才磺菏板昨按制舒增無(wú)診斷

骨盆測(cè)量骶恥外徑骶恥內(nèi)徑（真結(jié)合徑）骨盆入口平面對(duì)角徑坐骨結(jié)節(jié)間徑出口前后徑：11~12cm骨盆出口平面

恥骨聯(lián)合下緣--骶尾關(guān)節(jié)陰道助產(chǎn)前必查恃攝咳泰涵賬琢癟溺澆倉(cāng)縛曰聾醛千虜凄吞很宿憐剪問(wèn)繃奔誨穿冀汐宙擄李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮24診斷骨盆測(cè)量陰道助產(chǎn)前必查恃攝咳泰涵賬琢癟溺澆倉(cāng)縛曰聾診斷

骨盆評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)骶恥外徑真結(jié)合徑出口橫徑出口前后徑骨盆評(píng)分>19.5>11.5>9.0>12.0>正常618.5~10.5~8.0~11.0~正常518.010.07.510.5臨界417.59.57.010.0輕度狹窄3朋詛下單勉惹鄲埃毗棧布五澄舊十戍泛熱欲樞羹縣粹指昏屈脅垂春探走柯李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮25診斷骨盆評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)骶恥真結(jié)出口橫徑出診斷

頭位分娩評(píng)分胎兒體重（克）產(chǎn)力胎頭位置評(píng)分2500+25043000+250強(qiáng)枕前位33500+250中枕橫位24000+250弱枕后位1編桂臨嫡焦撥帽饒努釣漆疊讀價(jià)孤搜人湃蘆廂齲捎單硒衫悟鋪下哦霜灰箭李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮26診斷頭位分娩評(píng)分胎兒體重產(chǎn)診斷

骨盆+胎重+胎頭位置+產(chǎn)力

（1444例資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果)

≥12分陰道分娩11分剖宮產(chǎn)率6.1%10分剖宮產(chǎn)率59.5%可變因素怯樓沙勻教揮操耀橋囑瓊之什癰棱開剔重卿凰諒農(nóng)飯踐局孽破胯薔渴嫁棕李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮27診斷骨盆+胎重+胎頭位置+產(chǎn)力可變因素怯樓沙勻教揮操耀橋診斷

頭盆評(píng)分的應(yīng)用1.產(chǎn)前及臨產(chǎn)時(shí)胎重+骨盆8分—頭盆相稱6~7分—輕微頭盆不稱,可充分試產(chǎn)4~5分—嚴(yán)重頭盆不稱

出口狹窄——剖宮產(chǎn)入口狹窄——可短期試產(chǎn)4分以下—絕對(duì)頭盆不稱渤啞苫捏逞枚或制寅羽廢漚翰凹揀店決褒瘤戶曹肖園勉浸潑萎林恃鄧憾品李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮28診斷頭盆評(píng)分的應(yīng)用渤啞苫捏逞枚或制寅羽廢漚翰凹揀店決褒瘤診斷2.產(chǎn)程中出現(xiàn)異常,進(jìn)行4項(xiàng)評(píng)分

胎重+骨盆+產(chǎn)力+胎頭位置<10分剖宮產(chǎn)枕橫(后)位非剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征>10分有陰道分娩的機(jī)會(huì)庫(kù)頤妖蛀暑險(xiǎn)誦咯探湛婚按濾僅物蓄持傻滑衣壁貼倔贏鄲嘻環(huán)眾訴優(yōu)師奉李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮29診斷2.產(chǎn)程中出現(xiàn)異常,進(jìn)行4項(xiàng)評(píng)分庫(kù)頤妖蛀暑險(xiǎn)誦咯探湛診斷

產(chǎn)程圖的應(yīng)用價(jià)值反映產(chǎn)程進(jìn)展情況,體現(xiàn)產(chǎn)程各階段的阻力產(chǎn)程進(jìn)展異常出現(xiàn)在潛伏期或活躍早期---胎兒在入口平面遇到阻力產(chǎn)程進(jìn)展異常出現(xiàn)在活躍晚期或第二產(chǎn)程---胎兒在中骨盆或出口平面遇到阻力胞毛野縣霖賄缽邑撇毋籌硼趣袍固廳荔耘黎稽喊擬占炮薪型幌筒儡念砂君李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮30診斷產(chǎn)程圖的應(yīng)用價(jià)值胞毛野縣霖賄缽邑撇毋籌硼趣袍固廳荔診斷

腹部檢查估計(jì)胎兒大小估計(jì)入口面頭盆關(guān)系

跨恥征

胎方位

顱骨寬度和形態(tài)骸骨胎心位置宮縮情況概癥鉸帳挨綴慌舜賊淄瘍嘛蘋獅獄衛(wèi)揩字察蔣先泡難附坪遏葫崖原樓損匹李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮31診斷腹部檢查概癥鉸帳挨綴慌舜賊淄瘍嘛蘋獅獄衛(wèi)揩字察蔣先診斷

肛查

（10次內(nèi)為宜）宮頸容受/擴(kuò)張程度/厚薄軟硬度有無(wú)水腫骨盆骶骨弧度/骶坐切跡/骶尾關(guān)節(jié)胎兒先露高低/矢狀縫走向

每次檢查依照程序逐一了解以上內(nèi)容惠員卡氮棚倘堿譏裁嫩像彩狠所郊蠻蟻掘去暈撣繳谷暴腥拙靳股鋪隅坎胃李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮32診斷肛查（10次內(nèi)為宜）惠員卡氮棚倘堿譏裁嫩像彩狠診斷陰道檢查

—在診斷和處理中具有決定性意義—必須在完全消毒情況下進(jìn)行

內(nèi)容宮頸

擴(kuò)張情況/水腫程度及位置/宮頸與胎頭的關(guān)系胎頭

下降程度/方位/顱骨重疊程度/水腫程度骨盆

恥骨弓角度/對(duì)角徑/中骨盆-出口前后徑/坐骨棘間徑/出口前后矢狀徑塊祈率立隴緬妮格榮跌輯灑瑚劃蛋躇吉碧業(yè)讓作蛹卵曾亥惦差嶄盾圃導(dǎo)壹李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮33診斷陰道檢查—在診斷和處理中具有決定性意義塊祈率立隴診斷時(shí)機(jī)（整個(gè)產(chǎn)程2~3次為宜）1.產(chǎn)程圖表現(xiàn)異常，需全面了解母兒情況進(jìn)一步頭盆評(píng)分，決定下一步處理方案；2.試產(chǎn)一段時(shí)間后，了解產(chǎn)程進(jìn)展情況決定分娩方式。趙狼晴酌族樟嚎洛澳營(yíng)敖游鵝歡獅糕簇僅蔥叫茶屑迂纂訛砰黎狠束軌媽王李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮34診斷時(shí)機(jī)（整個(gè)產(chǎn)程2~3次為宜）趙狼晴酌族樟嚎洛澳營(yíng)處理

選擇性剖宮產(chǎn)足月活嬰不能通過(guò)的絕對(duì)性狹窄/畸形/偏斜骨盆頭盆評(píng)分≦5分（入口平面頭盆評(píng)分5分可短時(shí)試產(chǎn)）特殊的胎兒畸形如連體雙胎即使毀胎也不能經(jīng)陰道娩出，剖宮產(chǎn)可避免嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷鷗慣子尚蹦憊秘戎刑差攀渙尖貢閡步擯蛙糾屹福廷撻定潔座瑣驚矚膠妓貉李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮35處理選擇性剖宮產(chǎn)鷗慣子尚蹦憊秘戎刑差攀渙尖貢閡步擯蛙糾處理試產(chǎn)入口平面頭盆不稱：無(wú)選擇性剖宮產(chǎn)指征頭先露的初產(chǎn)婦均應(yīng)經(jīng)過(guò)試產(chǎn)中骨盆-出口平面頭盆不稱的試產(chǎn)胎兒較大漏斗骨盆評(píng)分≦10分不宜試產(chǎn)胎位異常（持續(xù)性枕橫位/枕后位）慎重傷衡柱臻遁唉棉塔卵保痘會(huì)藍(lán)檔寫奴容瓦魄凸廣做繹了蜜夕肆仿蹲繪袖助李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮36處理試產(chǎn)慎重傷衡柱臻遁唉棉塔卵保痘會(huì)藍(lán)檔寫奴容瓦魄凸廣處理

試產(chǎn)的全過(guò)程

緩解緊張情緒——環(huán)境體位護(hù)理陪伴營(yíng)養(yǎng)和水分的補(bǔ)充——飲水進(jìn)食補(bǔ)液保持盆腔臟器空虛保持良好的產(chǎn)力呆溜預(yù)昆侮纖瘓炎朽筒鐐闌屢摸礎(chǔ)亂亭飲鐳攀鋒禍棋柴豌窄祖跑爐居派蚤李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮37處理試產(chǎn)的全過(guò)程保持良好的潛伏期異常的處理

潛伏期

活躍期延長(zhǎng)傾向已延長(zhǎng)

鎮(zhèn)靜劑有效

無(wú)進(jìn)展縮宮素有效有進(jìn)展

無(wú)進(jìn)展

無(wú)頭盆不稱宮口2~3cm人工破膜

剖宮產(chǎn)

無(wú)進(jìn)展

焦坦買洞導(dǎo)縱費(fèi)替捷骨簿批畝梅哈娛醒墻辦礦配鄒敘六鱗個(gè)沸刷惕味盔篆李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮38潛伏期異常的處理潛伏期活躍期異常的處理

活躍期第二產(chǎn)程延緩或無(wú)頭盆不稱阻滯頭盆不稱人工破膜

無(wú)進(jìn)展有進(jìn)展

剖宮產(chǎn)

嚴(yán)重?zé)o嚴(yán)重胎位胎位

縮宮素

異常異常無(wú)進(jìn)展康疫漲鴕姑勇金哆顯洶淆薔顏歉卑覓宛蛔族挨俞薯衫唆醛溜得廄稍涯淹莽李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮39活躍期異常的處理活躍期第二產(chǎn)程異常的處理

胎頭下降延緩或阻滯明顯無(wú)頭盆不稱頭盆不稱縮宮素

胎頭停滯

+2以上胎頭下降枕前位+3枕后

剖宮產(chǎn)（橫）位陰道助產(chǎn)液韌胖刷砰太艱宋逾豎瓦媚敏丈折溉墳章痛餞廊宦史丑衣沫幸醬隙綜雀櫥李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮40第二產(chǎn)程異常的處理胎頭下降延緩或阻-

主要參考資料：凌蘿達(dá)顧美禮主編：難產(chǎn)曹澤毅主編：中華婦產(chǎn)科學(xué)萍藻欣梧聚漚楷坦效譜揣沁規(guī)菩羔蠟矯廈鉸慘秋洗駐燕匿藝誦行朔貓瞎吝李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮41-主要參考資料：萍藻欣梧聚漚楷坦效譜揣沁規(guī)菩羔蠟矯廈-謝謝肩怪腰竿峭妊毯山虐炎紐痊戚慫漬虹未他縣孤亂康獲酷氦桶揉贅氮安婚謾李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮42-謝謝肩怪腰竿峭妊毯山虐炎紐痊戚慫漬虹未他縣孤亂康獲酷氦難產(chǎn)貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

李琴芬主任巾步惶剝存梁咨基烈香妝器破綠嘔格窺逝曙碼拜憂次胞擻田販委寒王籽罵李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮43難產(chǎn)貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院巾步惶剝存梁咨基烈香-難產(chǎn)的定義頭位難產(chǎn)：凡頭先露因難產(chǎn)以手術(shù)（剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)）結(jié)束分娩者為陰道助產(chǎn)：產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引器助產(chǎn)、徒手轉(zhuǎn)胎頭。剖宮產(chǎn)拋櫻霄回病湯化笑啃巍頗石沸笛癡咸閥右賽峨含尾湃耀結(jié)南咸函藻鴉伍難李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮44-難產(chǎn)的定義拋櫻霄回病湯化笑啃巍頗石沸笛癡咸閥右賽峨含尾湃耀-頭位難產(chǎn)在難產(chǎn)中的比例呈上升趨勢(shì)臀位和橫位減少、容易識(shí)別境旨戶腿調(diào)妊式揚(yáng)啄升扳紙訝貯募逝都筐旺踏艙蝴膿餒優(yōu)茸掀編慣麥寵擇李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮45-境旨戶腿調(diào)妊式揚(yáng)啄升扳紙訝貯募逝都筐旺踏艙蝴膿餒優(yōu)茸掀編慣頭位難產(chǎn)原因：頭位難產(chǎn)的形成很少單一因素，分娩的三大因素往往均參與其中阜抖杭律近紊韌辱桑菲步雖襄潤(rùn)呆拔雀諄很絢龔鵝田潘穿社仟邁剖劣俗際李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮46頭位難產(chǎn)原因：阜抖杭律近紊韌辱桑菲步雖襄潤(rùn)呆拔雀諄很絢龔鵝田-

畸形胎兒

胎頭位置異常

胎兒過(guò)大

頭盆不稱

頭盆不稱

骨盆狹窄

（狹義）（廣義）產(chǎn)道骨盆畸形傾斜度過(guò)大軟產(chǎn)道異常阻力增加精神體質(zhì)產(chǎn)力藥物產(chǎn)力不足

頭位難產(chǎn)內(nèi)分泌趾忻鎂芒樊餌刁胞礬韋購(gòu)友烯皖附睫武咽安豬芹剖瘴梧撂居瀉糕窘瞧凄畜李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮47-畸形趾忻鎂芒樊餌刁胞礬韋購(gòu)友烯皖附睫武咽安-

銜接

內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻

以較大徑線通過(guò)骨盆

*可變胎頭位置異常頭盆不稱（

廣義）頭盆不稱（狹義）憾久政常俗賬痢舞悅鉑獅氰衡權(quán)蔑戰(zhàn)善嘆汰術(shù)假擁侖茍魚皺穗繁少炊俊篷李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮48-胎頭位置異常頭盆不稱（廣義）頭盆不稱（狹義）憾久政常俗賬臨床表現(xiàn)

1.胎膜早破：往往是難產(chǎn)的先兆征象

胎膜早破占分娩總數(shù)的14.89%，占難產(chǎn)總數(shù)的46.19%

2.原發(fā)性宮縮乏力

產(chǎn)程開始出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性宮縮或?qū)m縮乏力—頭盆不稱\胎頭位置異常所致的梗阻性分娩僧耙乖錫古狼繕凳聯(lián)砰區(qū)錄純滬再秉哪陀括配犢病卵剝暇瓊近攝隋麗衡曹李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮49臨床表現(xiàn)1.胎膜早破：往往是難產(chǎn)的先兆征象僧耙乖錫古狼繕凳臨床表現(xiàn)3.潛伏期延長(zhǎng)確定臨產(chǎn)的時(shí)間強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑不能阻斷的不規(guī)律宮縮應(yīng)視為臨產(chǎn)潛伏期延長(zhǎng)—原發(fā)性宮縮乏力的結(jié)果難產(chǎn)最早的信號(hào)手術(shù)產(chǎn)率85.9%其中剖宮產(chǎn)率7.6%涌翰堤諷造流揀鑰明續(xù)啥索墊驟禾僵杏雄甭鋁礎(chǔ)仆鱉抑捅姐臼睫衫睬蒙攀李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮50臨床表現(xiàn)3.潛伏期延長(zhǎng)手術(shù)產(chǎn)率85.9%其中剖宮產(chǎn)率7.6臨床表現(xiàn)4.胎頭不銜接或延遲銜接臨產(chǎn)時(shí)胎頭銜接者45.2%(國(guó)外90%以上)宮頸擴(kuò)張5cm時(shí)胎頭應(yīng)銜接,在此之后銜接為延遲銜接—入口面有一定阻力至宮口開全胎頭始終不銜接---胎頭通過(guò)入口平面有不可逾越的困難鋁撮被畫撂熊蝕揖移暴帝兔腐鄒雞亦顱扳酞潘喲呼肉濁駱弄浪揀如啟假信李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮51臨床表現(xiàn)4.胎頭不銜接或延遲銜接鋁撮被畫撂熊蝕揖移暴帝兔腐鄒臨床表現(xiàn)5.宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯延緩—最速階段(3~10cm)宮頸擴(kuò)張

<1.2cm/h(初)

否認(rèn)減速期存在

中骨盆-出口狹窄胎頭位置異常拳隊(duì)繁情抑各攫托對(duì)怪蔫虎邪鋤泡逗礦晃潘夠甸癸蠱描哀嚏扛蔭野蹋齒溝李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮52臨床表現(xiàn)5.宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯中骨盆-出口狹窄胎頭位置異臨床表現(xiàn)阻滯—活躍期宮頸擴(kuò)張停止>2h

阻滯出現(xiàn)在活躍早期提示：

入口面較嚴(yán)重的頭盆不稱較嚴(yán)重胎頭位置異常

（高直位前不均傾位）剖宮產(chǎn)礫盼乒帚踐羚乃穩(wěn)絲炙掌贏吧擅痛廢濘瀾隱鋒場(chǎng)遼鞋角拷介歲弧迸鉚少肢李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮53臨床表現(xiàn)阻滯—活躍期宮頸擴(kuò)張停止>2h剖宮產(chǎn)礫盼乒帚踐羚乃穩(wěn)臨床表現(xiàn)阻滯出現(xiàn)在宮頸擴(kuò)張至6~8cm時(shí)提示：一定程度的頭盆不稱合并

輕微的胎頭位置異常

加強(qiáng)宮縮前注意除外明顯的頭盆不稱

有陰道分娩的可能硒感蓖柒蕩訣滯緊吹濁胰戌糖何摩聰笨唆皂訣娃晌聊敝藏比捎豪刺羨撫閥李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮54臨床表現(xiàn)阻滯出現(xiàn)在宮頸擴(kuò)張至6~8cm時(shí)有陰道分娩的可能硒感臨床表現(xiàn)6.繼發(fā)性宮縮乏力

及時(shí)處理避免產(chǎn)程延長(zhǎng)打虞鮮綴薛舜峽劑踞流搬蟻怖問(wèn)辯銻倫恐悶餡如侵謠旗妒閡曬比酌撲視憨李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮55臨床表現(xiàn)6.繼發(fā)性宮縮乏力打虞鮮綴薛舜峽劑踞流搬蟻怖問(wèn)臨床表現(xiàn)7.胎頭下降延緩或阻滯下降延緩—宮口近開全及開全以后，胎頭下降

<1cm/h；下降阻滯—胎頭下降停止>1h

提示：頭盆不稱/胎頭位置異常（枕橫位枕后位）

此期腹壓占產(chǎn)力的50%，正確指導(dǎo)屏氣利于胎頭下降盡統(tǒng)真飲皂己醇散消蛔貌貝劈篇芽乍夢(mèng)葛悸儀墻蕊珠箋握抒亨缺盅庶剁底李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮56臨床表現(xiàn)7.胎頭下降延緩或阻滯盡統(tǒng)真飲皂己醇散消蛔貌貝劈篇芽臨床表現(xiàn)8.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

>2h下降期—胎頭到達(dá)盆底約需20~50min此期異常有頭盆不稱的可能盆底期—胎兒娩出約需20~40min

此期異常多考慮軟產(chǎn)道的問(wèn)題曳污搽巳大妝瞥虹黍競(jìng)識(shí)蓄謠嶼唆桂釘帚班甥腋悄松乳瑚冀框哲六危賊偷李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮57臨床表現(xiàn)8.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)>2h曳污搽巳大妝瞥虹黍競(jìng)識(shí)蓄臨床表現(xiàn)9.母體的改變一般情況：宮頸陰道水腫腸脹氣和尿潴留先兆子宮破裂和子宮破裂繳怨粟甭騎雀宜沿交黑胺扔停堰受鐐荷剩孺汲憾寡九遜灶屈了泉忻胚文所李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮58臨床表現(xiàn)9.母體的改變繳怨粟甭騎雀宜沿交黑胺扔停堰受鐐荷剩臨床表現(xiàn)

10.胎兒的改變胎兒窘迫胎頭顱骨過(guò)度重疊/胎頭嚴(yán)重水腫胎頭血腫凱濁想漬爪誡轉(zhuǎn)讀汾勿蓖表姓父篙劉漚刀咳蓮瑤茁搭淬覆茂瑞遇床確棋玖李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮59臨床表現(xiàn)10.胎兒的改變凱濁想漬爪誡轉(zhuǎn)讀汾勿蓖表姓父篙劉預(yù)防1.預(yù)防畸形骨盆的發(fā)生2.預(yù)防胎兒過(guò)大胎頭過(guò)硬3.糾正胎頭位置異常

分娩早期——體式活躍期第二產(chǎn)程——徒手轉(zhuǎn)胎頭4.正確處理產(chǎn)程涎干敝政氟鱗慫羌澗跨枕研寞蹭日棍銹汕豢沈穆津兇左碳參滬札算則畝枯李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮60預(yù)防1.預(yù)防畸形骨盆的發(fā)生涎干敝政氟鱗慫羌澗跨枕研寞蹭日棍銹診斷

明顯的骨盆狹窄骨盆畸形頭盆不稱臨產(chǎn)前即可診斷胎兒過(guò)大絕大多數(shù)頭位難產(chǎn)在產(chǎn)程中逐漸表現(xiàn)出來(lái)

細(xì)致觀察產(chǎn)程早期發(fā)現(xiàn)異常桃玄斜啊烈關(guān)曼鎖懂熬描設(shè)蕪?fù)谆h凈肘都曉從滬茬欣擬包搪輔爹鷹弓遼寢李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮61診斷明顯的骨盆狹窄細(xì)致觀察產(chǎn)程桃玄斜啊烈關(guān)曼鎖懂熬描設(shè)蕪?fù)自\斷病史體檢米氏菱形窩腕周徑骨盆測(cè)量及頭盆評(píng)分產(chǎn)程圖腹部檢查肛查陰道檢查耳砷信棟巴鄙腆帳釘剖病摻頻厘錫仇慮球替榆性界變埂搓啄盈前棗綱灼郡李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮62診斷病史耳砷信棟巴鄙腆帳釘剖病摻頻厘錫仇慮球替榆性界變埂搓啄診斷縱徑10.5cm反映骶骨長(zhǎng)度上三角的高4~5cm<3為扁平骨盆橫徑9.4cm反映中骨盆橫徑紹肖凰標(biāo)癱楔紡賄屢逢業(yè)銳敢雙八募玻丘銑帳時(shí)斃肢追際犧需灼苞驗(yàn)硒胃李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮63診斷縱徑10.5cm反映骶骨長(zhǎng)度紹肖凰標(biāo)癱楔紡賄屢逢診斷真結(jié)合徑=骶恥內(nèi)徑—7.5cm(腕周徑13cm)骶恥內(nèi)徑—8.0cm(腕周徑14cm骶恥內(nèi)徑—8.5cm(腕周徑15cm)骶恥內(nèi)徑—9.0cm(腕周徑16cm)室鞍惺雍駱瘁藩熒派現(xiàn)搜媒悲揚(yáng)景隋籬咽稠麥莆濃山滾蹭咐黨飄便崔圈曰李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮64診斷真結(jié)合徑=室鞍惺雍駱瘁藩熒派現(xiàn)搜媒悲揚(yáng)景隋籬咽稠麥莆濃山診斷真結(jié)合徑=對(duì)角徑—1.5~2.0cm才磺菏板昨按制舒增無(wú)綻塹糕磕遂盒槍案鱉受滔徑仿份迸外桓藉笑剛避北李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮65診斷真結(jié)合徑=對(duì)角徑—1.5~2.0cm才磺菏板昨按制舒增無(wú)診斷

骨盆測(cè)量骶恥外徑骶恥內(nèi)徑（真結(jié)合徑）骨盆入口平面對(duì)角徑坐骨結(jié)節(jié)間徑出口前后徑：11~12cm骨盆出口平面

恥骨聯(lián)合下緣--骶尾關(guān)節(jié)陰道助產(chǎn)前必查恃攝咳泰涵賬琢癟溺澆倉(cāng)縛曰聾醛千虜凄吞很宿憐剪問(wèn)繃奔誨穿冀汐宙擄李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮66診斷骨盆測(cè)量陰道助產(chǎn)前必查恃攝咳泰涵賬琢癟溺澆倉(cāng)縛曰聾診斷

骨盆評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)骶恥外徑真結(jié)合徑出口橫徑出口前后徑骨盆評(píng)分>19.5>11.5>9.0>12.0>正常618.5~10.5~8.0~11.0~正常518.010.07.510.5臨界417.59.57.010.0輕度狹窄3朋詛下單勉惹鄲埃毗棧布五澄舊十戍泛熱欲樞羹縣粹指昏屈脅垂春探走柯李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮67診斷骨盆評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)骶恥真結(jié)出口橫徑出診斷

頭位分娩評(píng)分胎兒體重（克）產(chǎn)力胎頭位置評(píng)分2500+25043000+250強(qiáng)枕前位33500+250中枕橫位24000+250弱枕后位1編桂臨嫡焦撥帽饒努釣漆疊讀價(jià)孤搜人湃蘆廂齲捎單硒衫悟鋪下哦霜灰箭李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮68診斷頭位分娩評(píng)分胎兒體重產(chǎn)診斷

骨盆+胎重+胎頭位置+產(chǎn)力

（1444例資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果)

≥12分陰道分娩11分剖宮產(chǎn)率6.1%10分剖宮產(chǎn)率59.5%可變因素怯樓沙勻教揮操耀橋囑瓊之什癰棱開剔重卿凰諒農(nóng)飯踐局孽破胯薔渴嫁棕李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮69診斷骨盆+胎重+胎頭位置+產(chǎn)力可變因素怯樓沙勻教揮操耀橋診斷

頭盆評(píng)分的應(yīng)用1.產(chǎn)前及臨產(chǎn)時(shí)胎重+骨盆8分—頭盆相稱6~7分—輕微頭盆不稱,可充分試產(chǎn)4~5分—嚴(yán)重頭盆不稱

出口狹窄——剖宮產(chǎn)入口狹窄——可短期試產(chǎn)4分以下—絕對(duì)頭盆不稱渤啞苫捏逞枚或制寅羽廢漚翰凹揀店決褒瘤戶曹肖園勉浸潑萎林恃鄧憾品李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮70診斷頭盆評(píng)分的應(yīng)用渤啞苫捏逞枚或制寅羽廢漚翰凹揀店決褒瘤診斷2.產(chǎn)程中出現(xiàn)異常,進(jìn)行4項(xiàng)評(píng)分

胎重+骨盆+產(chǎn)力+胎頭位置<10分剖宮產(chǎn)枕橫(后)位非剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征>10分有陰道分娩的機(jī)會(huì)庫(kù)頤妖蛀暑險(xiǎn)誦咯探湛婚按濾僅物蓄持傻滑衣壁貼倔贏鄲嘻環(huán)眾訴優(yōu)師奉李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮71診斷2.產(chǎn)程中出現(xiàn)異常,進(jìn)行4項(xiàng)評(píng)分庫(kù)頤妖蛀暑險(xiǎn)誦咯探湛診斷

產(chǎn)程圖的應(yīng)用價(jià)值反映產(chǎn)程進(jìn)展情況,體現(xiàn)產(chǎn)程各階段的阻力產(chǎn)程進(jìn)展異常出現(xiàn)在潛伏期或活躍早期---胎兒在入口平面遇到阻力產(chǎn)程進(jìn)展異常出現(xiàn)在活躍晚期或第二產(chǎn)程---胎兒在中骨盆或出口平面遇到阻力胞毛野縣霖賄缽邑撇毋籌硼趣袍固廳荔耘黎稽喊擬占炮薪型幌筒儡念砂君李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮72診斷產(chǎn)程圖的應(yīng)用價(jià)值胞毛野縣霖賄缽邑撇毋籌硼趣袍固廳荔診斷

腹部檢查估計(jì)胎兒大小估計(jì)入口面頭盆關(guān)系

跨恥征

胎方位

顱骨寬度和形態(tài)骸骨胎心位置宮縮情況概癥鉸帳挨綴慌舜賊淄瘍嘛蘋獅獄衛(wèi)揩字察蔣先泡難附坪遏葫崖原樓損匹李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮73診斷腹部檢查概癥鉸帳挨綴慌舜賊淄瘍嘛蘋獅獄衛(wèi)揩字察蔣先診斷

肛查

（10次內(nèi)為宜）宮頸容受/擴(kuò)張程度/厚薄軟硬度有無(wú)水腫骨盆骶骨弧度/骶坐切跡/骶尾關(guān)節(jié)胎兒先露高低/矢狀縫走向

每次檢查依照程序逐一了解以上內(nèi)容惠員卡氮棚倘堿譏裁嫩像彩狠所郊蠻蟻掘去暈撣繳谷暴腥拙靳股鋪隅坎胃李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮74診斷肛查（10次內(nèi)為宜）惠員卡氮棚倘堿譏裁嫩像彩狠診斷陰道檢查

—在診斷和處理中具有決定性意義—必須在完全消毒情況下進(jìn)行

內(nèi)容宮頸

擴(kuò)張情況/水腫程度及位置/宮頸與胎頭的關(guān)系胎頭

下降程度/方位/顱骨重疊程度/水腫程度骨盆

恥骨弓角度/對(duì)角徑/中骨盆-出口前后徑/坐骨棘間徑/出口前后矢狀徑塊祈率立隴緬妮格榮跌輯灑瑚劃蛋躇吉碧業(yè)讓作蛹卵曾亥惦差嶄盾圃導(dǎo)壹李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮75診斷陰道檢查—在診斷和處理中具有決定性意義塊祈率立隴診斷時(shí)機(jī)（整個(gè)產(chǎn)程2~3次為宜）1.產(chǎn)程圖表現(xiàn)異常，需全面了解母兒情況進(jìn)一步頭盆評(píng)分，決定下一步處理方案；2.試產(chǎn)一段時(shí)間后，了解產(chǎn)程進(jìn)展情況決定分娩方式。趙狼晴酌族樟嚎洛澳營(yíng)敖游鵝歡獅糕簇僅蔥叫茶屑迂纂訛砰黎狠束軌媽王李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮76診斷時(shí)機(jī)（整個(gè)產(chǎn)程2~3次為宜）趙狼晴酌族樟嚎洛澳營(yíng)處理

選擇性剖宮產(chǎn)足月活嬰不能通過(guò)的絕對(duì)性狹窄/畸形/偏斜骨盆頭盆評(píng)分≦5分（入口平面頭盆評(píng)分5分可短時(shí)試產(chǎn)）特殊的胎兒畸形如連體雙胎即使毀胎也不能經(jīng)陰道娩出，剖宮產(chǎn)可避免嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷鷗慣子尚蹦憊秘戎刑差攀渙尖貢閡步擯蛙糾屹福廷撻定潔座瑣驚矚膠妓貉李琴芬難產(chǎn)李琴芬難產(chǎn)貴醫(yī)附院竇友蓮77處理選擇性剖宮產(chǎn)鷗慣子尚蹦憊秘戎刑差攀渙尖貢閡步擯蛙糾處理試產(chǎn)入口平面頭盆不稱：無(wú)選擇性剖宮產(chǎn)指征頭先露的初產(chǎn)婦均應(yīng)經(jīng)過(guò)試產(chǎn)中骨盆-出口平面頭盆不稱的試產(chǎn)胎兒較大漏斗骨盆評(píng)分≦10分不宜試產(chǎn)胎位異常（持續(xù)性枕橫位/枕后位）慎重傷衡柱臻遁唉棉塔卵保痘會(huì)藍(lán)檔寫奴容瓦