化學(xué)藥物治療的職業(yè)防護與化療藥物操作規(guī)程

化學(xué)藥物治療的職業(yè)防護與

化療藥物操作規(guī)程腫瘤科

抗腫瘤藥物有細(xì)胞毒類藥物、激素類藥物、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、單克隆抗體等，其中細(xì)胞毒類藥物具有獨特的毒理作用：作用于DNA結(jié)構(gòu)影響核酸合成干擾核酸轉(zhuǎn)錄抑制RNA合成作用于微管蛋白合成而導(dǎo)致細(xì)胞死亡化療藥物的毒理作用抗腫瘤藥物的潛在毒性遺傳毒性致癌致畸和生殖能力受損低劑量時表現(xiàn)出嚴(yán)重的器官或其他毒性化療藥物污染—人體吸收主要途徑呼吸道吸入——主要吸收途徑氣溶膠氣霧玻璃瓶安瓿不慎打破注射器瓶外排空氣注射器與針頭脫落粉劑安瓿打開4化療藥物污染—人體吸收主要途徑皮膚吸收直接接觸藥液噴灑接觸污染污染碎片刮傷5化療藥物污染—人體吸收主要途徑消化道吸收化療藥的職業(yè)危害早期毒性反應(yīng)：造血系統(tǒng)：白血球、血小板減少。有人在化療病人較集中的科室統(tǒng)計，有近42%護士出現(xiàn)外周白細(xì)胞下降，33%護士外周血小板降低，同時血中中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞凋亡率明顯高于無化療接觸史者。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、輕度腹瀉、口腔炎、口腔潰瘍皮膚粘膜：蕁麻疹、眼睛不適、皮膚粘膜壞死其它：咳嗽、頭昏、乏力、脫發(fā)最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)：阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等具有中、重度骨髓抑制！化療藥的職業(yè)危害遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、自然流產(chǎn)，重者致畸胎、異位妊娠化療藥物相關(guān)性惡性腫瘤：白血病職業(yè)接觸化療藥物的防護及規(guī)范化操作化療防護基本原則提高認(rèn)識預(yù)防為主安全操作最小化接觸提倡集中配置醫(yī)院設(shè)置靜脈配液中心（PIVA），采用集中式管理，即由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在防護設(shè)備齊全的化療備藥操作室負(fù)責(zé)所有化療藥物的配制及供應(yīng)。這樣才能實施比較有效而經(jīng)濟的防護措施，并有利于廢棄物的集中處理，以使污染縮小到最小范圍，有利于職業(yè)安全和環(huán)境保護。

不具備化療配置中心條件的醫(yī)院病房可設(shè)置專門的化療配藥間，使用層流凈化操作臺，確保在配制化療藥物場所裝抽風(fēng)、排風(fēng)設(shè)備，以保證空氣對流，降低化療藥物粉末在空氣中的濃度，并定期監(jiān)測。

化療藥物配置中心化療藥物配置中心化療藥物配置中心獨立設(shè)置，設(shè)一更衣室、淋浴室、衛(wèi)生間、辦公室、準(zhǔn)備間（二更衣室）、緩沖間和操作間。準(zhǔn)備間配備N95口罩、帽子、防透性防護服、護目鏡等一次性材料的防護用品；操作間配置細(xì)胞毒安全柜、儲藥架、專用儲藥車以及聚氯乙烯手套、乳膠手套、防護墊、污物專用袋及封閉式污物桶等?；熕幬锱渲弥行?/p>

辦公室和化療配制間應(yīng)有明確的分區(qū)，配備淋浴房。配制間為限制區(qū)，需有單獨的洗手設(shè)施。在配制間入口應(yīng)有醒目的標(biāo)記，說明只有授權(quán)人員才能進入。操作中不要在工作區(qū)內(nèi)外走動，盡量避免頻繁的物流及人員進出，避免將生物安全柜中的藥物帶入周圍環(huán)境在儲存藥物的區(qū)域設(shè)置適當(dāng)?shù)木鏄?biāo)簽，提醒操作者應(yīng)注意的防護措施；在藥物配制區(qū)域不允許進食、喝水、吸煙、嚼口香糖、處理隱形眼鏡、化妝和儲存食物不能佩戴各種首飾如戒指、耳環(huán)、項鏈、手表等物。操作人員不得將個人防護器材穿戴出配制間。

化療藥物配置中心生物安全柜生物安全柜有一種特制的垂直流裝置和HEPA過濾網(wǎng)，特有的負(fù)壓操作環(huán)境，可有效防止有毒氣體的溢出，沒有氣體的再循環(huán)過程，更有效的保護操作者。目前國內(nèi)使用的細(xì)胞毒安全柜是專門針對高毒性毒素藥物試驗與生產(chǎn)設(shè)計的，主要特點是在Ⅱ級B2型安全柜基礎(chǔ)上配有對有毒化療藥物起吸附作用的活性炭濾器，可防止有毒氣體溢出。生物安全柜的使用首先紫外線燈照射30分鐘關(guān)紫外線燈，打開安全柜的日光燈和風(fēng)機，用消毒劑對安全柜的內(nèi)表面進行擦拭。將用物集中放在臺面相應(yīng)位置上（切勿阻擋風(fēng)口）。等待5分鐘，凈化工作區(qū)的空氣污染物。雙臂垂直緩慢進入前面的開口，在生物安全柜內(nèi)等待大約1分鐘再操作?；熕幬锱渲频姆雷o器材1.個人防護用品手套、無粉乳膠外科手套、PVC手套。防護大衣是采用胸前無開口、配有彈性袖口的一次性防滲透材質(zhì)制成的防護長大衣。一次性帽子、口罩、防護目鏡、面罩等個人防護用品。2.配藥操作時需備器材一次性注射器，一次性防滲透防護墊，防穿透、防泄漏化療廢棄物收集容器，防滲透專用污物袋?；熕幬锱渲频姆雷o器材化療藥物的規(guī)范化操作備藥配藥前洗手，穿防滲透防護服，佩戴口罩、帽子，聚氯乙烯手套，其外套一副乳膠手套在操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換操作臺面應(yīng)覆以一次性防護墊，減少藥液污染。一旦污染或操作完畢，應(yīng)及時更換割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底,打開安瓿時應(yīng)墊以紗布，以防劃破手套化療藥物的規(guī)范化操作瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應(yīng)插入雙針頭以排除瓶內(nèi)壓力防止針?biāo)摮鲈斐傻奈廴?并且要求抽取藥液后，在瓶內(nèi)進行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中冷凍粉劑安瓿打開時，防止外濺，溶劑緩緩注入瓶底，浸透粉末

抽取藥液可選用一次性注射器，并應(yīng)注意抽出藥液以不超過注射器容量3／4為宜化療藥物的規(guī)范化操作抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯薄膜的無菌盤內(nèi)備用，每次用后按污物處理在完成全部藥物配備后，需用75％酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面?zhèn)渌幒笏靡磺形廴疚飸?yīng)放于污物專用袋集中封閉處理操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手，同時要用清水漱口。有條件者可行淋浴，減輕其毒性作用化療藥物的規(guī)范化操作注藥靜脈給藥時護士應(yīng)做好個人防護并戴手套靜脈滴注藥液時，最好采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以塑料袋包裝為宜，以防止操作時藥液溢出，危害工作人員和污染空氣，并且利于液體輸入后污染物品處理化療藥物的規(guī)范化操作靜脈給藥時，若需從茂菲滴管加入藥物，必須先用無菌棉球圍在滴管開口處再行加藥。其速度不宜過快，以防藥液從管口溢出．污染后注射器及針頭應(yīng)完整處理放人專用袋中，以免拔下針頭藥液撤漏造成污染．操作完畢，脫掉手套后用肥皂流動水徹底洗手化療藥物溢出緊急處理處理原則：評估：污染范圍、受污染人員處理：清除溢出物的人員必須穿好防護服、雙層手套和眼罩粉劑—濕面紗吸附，水劑—干面紗吸附；清水及酒精反復(fù)擦拭眼睛—清水沖洗，衣服污染—及時更換污染物處理—專用密封袋內(nèi)化療藥物溢出緊急處理—小量溢出小量溢出是指在安全生物柜以外體積≤5ml或劑量≤5mg的溢出當(dāng)發(fā)生時，應(yīng)首先評估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個人。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚化療藥物溢出緊急處理—小量溢出處理程序穿好工作服，戴上兩副無粉末乳膠手套，帶上面罩如果溢出藥物會產(chǎn)生汽化，則需要戴上呼吸器液體應(yīng)用吸收性的織物布塊吸干并擦去，固體應(yīng)用濕的吸收性織物布塊擦去化療藥物溢出緊急處理—小量溢出用小鏟子將玻璃碎片拾起并放入防刺的容器中防刺容器、擦布、吸收墊子和其他被污染的物品都應(yīng)丟置于專門放置細(xì)胞毒藥物的垃圾袋中藥物溢出的地方應(yīng)用清潔劑反復(fù)清洗3遍，再用清水洗干凈放有細(xì)胞毒藥物污染的垃圾袋應(yīng)封口，再放入另一垃圾袋封口化療藥物溢出緊急處理—大量溢出大量溢出是指小量溢出是指在安全生物柜以外體積＞5ml或劑量＞5mg的溢出當(dāng)出現(xiàn)時，首先正確評估暴露在有溢出物環(huán)境中的每個人，如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。溢出地點被隔離出來，應(yīng)有明確的標(biāo)記提醒該處有藥物的溢出化療藥物溢出緊急處理—大量溢出必須穿戴好個人防護用品，包括里層的乳膠手套、鞋套、外層操作手套、眼罩或者防濺眼鏡如果是可能產(chǎn)生氣霧或汽化的細(xì)胞毒藥物溢出，必須佩戴防護面罩輕輕將吸收藥物織物布塊或防止藥物擴散的墊子覆蓋在溢出的液體藥物之上，液體藥物則必須使用吸收性的織物吸收掉化療藥物溢出緊急處理—大量溢出輕輕將吸濕的吸收性墊子或濕毛巾覆蓋在粉狀藥物之上，防止藥物進入空氣中去，然后用濕墊子或毛巾將藥物除去將所有的被污染的物品放入溢出包備有的密封的細(xì)胞毒廢物垃圾中當(dāng)藥物完全被出去后，被污染的地方必須先用清水沖洗，再用清潔劑洗3遍，清洗范圍應(yīng)由小到大的進行清潔劑必須用清水反復(fù)沖洗干凈所有用來清洗藥物的物品必須防止在一次性細(xì)胞毒廢物的垃圾袋中化療藥物醫(yī)療廢物的處理污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置專用袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。密閉處理注射器、輸液器、針頭等均應(yīng)一次性使用，用后放專用袋中，針頭置銳器盒中所有細(xì)胞毒廢棄物包括用過的防護服、帽等需放入密閉戴著中，經(jīng)1000℃高溫焚燒處理在處理患者化療后尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時，必須帶上手套以免沾染皮膚水池、馬桶用后反復(fù)用水沖洗，醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理站護士職業(yè)安全管理—健康管理對經(jīng)常接觸化療藥物