消化科飲食指導(dǎo)課件

消化科常見疾病的飲食指導(dǎo)

溧陽市人民醫(yī)院十三區(qū)

鄭蓉1.急性胃腸炎急性期以少渣、易消化食物為主，避免油膩、生冷、多纖維、產(chǎn)氣、味道濃烈的刺激性食物。以流質(zhì)、半流、軟食為主，嚴(yán)重者暫禁食。吐、瀉嚴(yán)重者注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。胃腸炎好轉(zhuǎn)期：可給患者吃些容易消化及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如薄餛飩皮、蒸蛋等。宜采用少食多餐的方法、每日進(jìn)食4-5次。需要注意的是：此時(shí)不宜喝牛奶和吃大量的蔗糖。胃腸炎恢復(fù)期：要特別注重節(jié)制飲食，飲食上宜吃些清素、軟爛、溫?zé)岬氖澄?，避免過早地進(jìn)食肥肉、油炸、生冷堅(jiān)硬的食品以及多纖維食物，如芹菜、黃豆芽、韭菜、蒜苔等?；謴?fù)期后2-3天左右，即可按正常飲食進(jìn)餐。胰腺炎急性期：為了減輕胰腺負(fù)擔(dān)，抑制胰液分泌，患者在急性期內(nèi)應(yīng)禁食、禁水，可用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及電解質(zhì)。對(duì)于輕型胰腺炎患者，禁食3天左右，腹痛緩解、淀粉酶正常、腸鳴音恢復(fù)，自覺饑餓感，可以試飲水，無加重逐步恢復(fù)，鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)毒素的排出，過度到無脂流質(zhì)（包括水果汁如西瓜汁、梨汁及各種易消化清淡的湯類，米湯、面湯、綠豆湯）、低脂半流（篤爛面、素餛飩，以及新鮮蔬菜）、軟食、普食，但嚴(yán)格限制高脂以及高蛋白飲食，同時(shí)注意避免產(chǎn)氣多的食物，忌暴飲暴食，戒煙酒、忌濃茶，堅(jiān)持少量多餐原則，每日5-6餐?；謴?fù)期：飲食一般采用高碳水化合物低脂肪飲食。少食多餐，每日5-6次為宜，以淀粉類食物為主，輔以適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，以修復(fù)胰腺損害的細(xì)胞。禁用含脂肪多的食物：如肥肉、動(dòng)物油、油炸食品、肉松、堅(jiān)果等類。可用含脂肪少的動(dòng)物食品：如魚蝦、雞肉、豆制品等。并注意烹調(diào)方法，少用油或者不用油，如煮、熬、蒸等。其他也要注意補(bǔ)充維生素，特別是脂溶維生素?？傊?，飲食控制對(duì)減輕胰腺負(fù)擔(dān)，恢復(fù)胰腺功能，防止胰腺炎復(fù)發(fā)均有著重要的作用。

其他要注意供給豐富的維生素，尤其是維生素C應(yīng)充足。另外，急性期過后還應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā)，一般痊愈至少需要2-3個(gè)月。有文章報(bào)導(dǎo)說急性胰腺炎三年內(nèi)復(fù)發(fā)者約占半數(shù)。因此病愈后仍須在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)避免進(jìn)食富含脂肪或刺激性食物。肝硬化1、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以豆制品、雞蛋、魚、雞肉、瘦肉為主優(yōu)質(zhì)蛋白，血氨升高時(shí)避免進(jìn)食高蛋白飲食，不要使腸道內(nèi)的產(chǎn)氨驟增。2、盡量避免使用鎮(zhèn)靜安眠類的藥物，避免由此直接引發(fā)的肝昏迷。6、一般肝硬化患者避免服用含有鐵制劑的營養(yǎng)品或者礦物質(zhì)，因?yàn)殍F制劑具有加重肝臟硬化的作用。7、特別是不要大量進(jìn)食動(dòng)物蛋白，除了產(chǎn)氨增多以外，動(dòng)物蛋白的代謝產(chǎn)物含有較多的芳香氨基酸，這類氨基酸可以在肝硬化時(shí)抑制腦神經(jīng)傳導(dǎo)而誘發(fā)肝昏迷。11、已有食管靜脈曲張者，平時(shí)食物應(yīng)做的細(xì)爛些，避免食用過于粗糙的食物，嚴(yán)禁食用堅(jiān)硬帶刺類的食物，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅(jiān)果等，以防刮傷曲張的食道靜脈或者胃底靜脈，導(dǎo)致上消化道大出血。服藥時(shí)應(yīng)將藥片碾碎后再服，避免進(jìn)食過快，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少量多餐。反流性食管炎反流性食管炎是因?yàn)闉閮?nèi)容物反流至食管引起，俗稱“燒心病”，因?yàn)檎Ｇ闆r下胃酸只存在于胃中，當(dāng)反流入食管時(shí)候灼燒或者刺激食管而產(chǎn)生“燒心感”，常常發(fā)生于飯后，因?yàn)槭彻芾s肌張力減弱或者胃內(nèi)壓力高于食管而引起。胃內(nèi)容物長(zhǎng)期反復(fù)刺激食管粘膜，尤其是食管下段粘膜而引起炎癥，該病經(jīng)常與慢性胃炎、消化性潰瘍等并存，但也可單獨(dú)存在。返流性食管炎1、忌酒戒煙:由于煙草中含有尼古丁，可降低食管下段括約肌張力，使其處于松弛狀態(tài)，加重返流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。2、吃低脂飲食，可減少進(jìn)食后返流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進(jìn)小腸粘膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物返流。反流性食管炎3、少量多餐，改變飽食習(xí)慣，特別晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥。4、忌甜、酸、粘、膩食物。避免進(jìn)食稀飯，香蕉、蘋果也會(huì)加重返酸。5、肥胖者應(yīng)該減輕體重，因?yàn)檫^度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液返流，特別是平臥位更嚴(yán)重，應(yīng)該積極減輕體重以改善返流癥狀。6、保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。7、就寢時(shí)候床頭整體宜抬高30o-45o，對(duì)減輕夜間返流是個(gè)行之有效的辦法。8、盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過度彎腰、穿緊身衣服、扎緊腰帶等。9、在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂服藥物加重?zé)母校盒耐炊?、地西泮、多巴胺等。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病潰結(jié)病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸?？肆_恩病主要累及回腸末端和鄰近結(jié)腸。病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。15-40歲最多見。潰結(jié)和克羅恩病是一種慢性病，需要長(zhǎng)期治療，因此營養(yǎng)與飲食的調(diào)配很重要，總的原則：高熱量、高維生素、低脂、少纖維素、溫度適宜。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充要根據(jù)身體的耐受情況逐漸增加。3、限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴(yán)重者伴有脂肪瀉，因此膳食脂肪量要限制，應(yīng)采用少油的食物和少油的烹調(diào)方法。避免進(jìn)食油炸食品、含油脂高的堅(jiān)果，如核桃、夏威夷果等避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿卜、芹菜、生蔬菜及水果、粗雜糧及帶刺激性的蔥、姜、蒜等。4、定時(shí)定量，少量多餐：為減輕腸道負(fù)擔(dān)，以少食多餐方式補(bǔ)充營養(yǎng)攝入量。5、膳食安排：①急性發(fā)作采用流質(zhì)或者少渣半流質(zhì)，如米湯、蒸蛋、藕粉等。必須禁食牛奶、蛋類及海鮮，禁用蔬菜水果，可食用山藥、胡蘿卜、土豆、西葫蘆等少纖維素類食物，可將之制成果汁、菜汁再食用。少渣半流可選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、瘦肉、蛋類制成軟而少油的食物，如芙蓉粥、果泥、菜泥等；②對(duì)病情嚴(yán)重不能口服，可用鼻飼要素飲食或者靜脈營養(yǎng)支持。6、烹調(diào)方法以燴、蒸、煮、燉為主，少用或不用調(diào)味料胃石致消化性潰瘍胃石是因進(jìn)食柿子、山楂、黑棗等食物或藥物在胃內(nèi)積聚形成的硬塊，既不能被消化也不能順利通過幽門。有顯著的季節(jié)性，多發(fā)于秋冬季，一般空腹食用柿子后形成植物性胃石胃石并發(fā)機(jī)械系胃潰瘍發(fā)生率為60%，表現(xiàn)為上腹飽脹、腹痛、惡心、嘔吐、燒心、反酸、噯氣，合并出血可出現(xiàn)嘔血、黑便戒煙、酒、濃茶，空腹吃不成熟的柿子、柿餅、山楂等不宜食用含有粗纖維的食物，芹菜、韭菜、竹筍、雪菜進(jìn)食柿子時(shí)不能同時(shí)吃螃蟹、蝦、魚等高蛋白食物，不能飲酒及飲茶胃鏡術(shù)前飲食.禁食8小時(shí)，估計(jì)有胃排空延緩者，需禁食更長(zhǎng)時(shí)間。術(shù)后飲食：禁食2小時(shí)左右試飲水，無嗆咳可進(jìn)飲食。當(dāng)天飲食以流質(zhì)、半流為宜，活檢者應(yīng)進(jìn)溫涼飲食。胃息肉1、手術(shù)當(dāng)天應(yīng)禁食，可2h后飲少量水無不適，第二天可進(jìn)適量清淡流質(zhì)飲食，少量多餐，食物宜為不脹氣、不太甜、不刺激2、15天后可進(jìn)軟食，以爛飯、面條為主、多吃新鮮水果蔬菜，術(shù)后1-2月可恢復(fù)正常飲食，如有不適，暫停進(jìn)食，咨詢醫(yī)生3、忌食生冷、油煎、腌制、酸辣等刺激性食物，細(xì)嚼慢咽腸鏡術(shù)前飲食：檢查前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，晚8點(diǎn)左右一直禁食到第二天下午檢查結(jié)束，期間有清潔腸道藥物，鼓勵(lì)多飲水。術(shù)后飲食：術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)少渣飲食，如行息肉摘除、止血治療者，進(jìn)半流質(zhì)飲食3-4天，加抗生素治療，注意休息。5將肉類及含纖維素的食物加工成食糜，咽下食物顆粒不能太大，避免造成支架移位6、忌干、粗糙、硬性食物及粘性食物，忌食甜食、易產(chǎn)氣的食物7、避免暴飲暴食，食物應(yīng)充分細(xì)嚼后咽下TACE術(shù)后1、多飲水，大于2000ml/天2、高蛋白、高熱量、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)，多吃水果、蔬菜ERCP術(shù)后