再論中國特色的整合醫(yī)學(xué)

再論中國特色的整合醫(yī)學(xué)〔〕:

摘要：中國特色的整合醫(yī)學(xué)是以整體進步患者的生命質(zhì)量為核心的，中藥、西藥或中西藥并用都要以醫(yī)學(xué)理論而定。本文從打破中西醫(yī)理論誤區(qū)、精細分科的弊端、中藥的殘酷現(xiàn)實三方面就中國特色的整合醫(yī)學(xué)再次進展了深層次的討論。

關(guān)鍵詞：中國特色；整合醫(yī)學(xué)

本文引用格式：陳新海,李世梅.再論中國特色的整合醫(yī)學(xué)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(71):67-68.

0引言

中國整合醫(yī)學(xué)大會已經(jīng)成功召開四屆，作為將來醫(yī)學(xué)的領(lǐng)跑者，整合醫(yī)學(xué)已逐漸成為全方位全周期保障安康的新醫(yī)學(xué)觀和安康中國戰(zhàn)略的有力支撐。中醫(yī)學(xué)的特點就是整體觀念和辨證論治，強調(diào)天人相應(yīng)的統(tǒng)一性和人的一個整體性，采取望聞問切四診合參，根據(jù)疾病的本質(zhì)"異病同治";或"同病異治";，在診治的過程中又表達了五行的生抑制化。2022年筆者刊文"中醫(yī)辨治與整合醫(yī)學(xué)初探";【1】，從醫(yī)學(xué)的整合與分科、中醫(yī)辨治與病癥的藥療、中醫(yī)辨治與輔助檢查、中醫(yī)辨證與身心調(diào)節(jié)四方面闡述了中國特色整合醫(yī)學(xué)的可能性與必要性，提出了中醫(yī)整合醫(yī)學(xué)的概念。現(xiàn)意猶未盡，再次著筆從打破中西醫(yī)理論誤區(qū)、精細分科的弊端、中藥的殘酷現(xiàn)實三方面就中國特色的整合醫(yī)學(xué)發(fā)表一些個人的見解，不妥之處敬請批評指正。

1打破中西醫(yī)理論誤區(qū)

近代西醫(yī)東傳，困惑于當(dāng)時醫(yī)療程度上的認知，給現(xiàn)代中西醫(yī)帶來了混淆的概念；現(xiàn)代西醫(yī)思維給中醫(yī)辨治用藥也帶來了挑戰(zhàn)。

1.1醫(yī)貫中西話腎臟

中醫(yī)之腎與西醫(yī)之腎內(nèi)涵不完全一致。中醫(yī)認為腎主骨生髓，開竅于耳，腦為髓海，類似于西醫(yī)的運動系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；腎主發(fā)育，類似于西醫(yī)的內(nèi)分泌系統(tǒng)；腎藏精，主生殖，相當(dāng)于西醫(yī)的生殖系統(tǒng)；腎主水，能化氣行津，又相當(dāng)于西醫(yī)的泌尿系統(tǒng)。諸特點中西合參均與血壓有關(guān)，也算是小小的切入點吧。西醫(yī)之腎，有泌尿排廢，穩(wěn)定體內(nèi)環(huán)境的功能，也有分泌血管核心激素與腎素的功能，與血壓關(guān)系甚為親密。在臨床診斷上中醫(yī)的腎虛不等于西醫(yī)的腎病，反之亦然。臨床中醫(yī)的"補腎";、"瀉腎";，都會觸及西醫(yī)多學(xué)科的生理與病理的變化，辨證準確，一方可治多病。又如脾臟、心臟等中西醫(yī)的概念差異都很大，一劑綜合辨證的遣方用藥，能治療西醫(yī)多方面的疾病，相關(guān)聯(lián)的西藥就可以減量甚或撤去，以減輕用藥過多所帶來的毒副作用。

我們常說中西醫(yī)結(jié)合，中西醫(yī)優(yōu)勢互補，但如何結(jié)合、如何互補是臨床上的大課題和大難題。我們經(jīng)常見到的醫(yī)療現(xiàn)象是：為了改善某一疾病或疾病某一階段的病癥，使用大量的中藥與西藥，同時也傷害了其他組織和臟器的功能，使患者失去了安康的整體性和長期性，得不償失。筆者認為：中西醫(yī)結(jié)合的前提是更有效，有效的前提應(yīng)為減負，即治療一種疾病的同時，不能再給其他另一臟器或組織帶來更大的傷害。中西醫(yī)結(jié)合不是簡單的中西藥相加使用，而是臨床治療平衡點的艱辛探究，是整體與部分的統(tǒng)一。中醫(yī)五行生抑制化理論實際就是整合醫(yī)學(xué)生理生化治療的根底。根據(jù)生抑制化原理，補虛瀉實，使各臟腑功能之間到達動態(tài)平衡。早在?難經(jīng)-七十七難?云："所謂治未病者，見肝之病，那么知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉";。中醫(yī)學(xué)古往今來都表達了醫(yī)學(xué)之整體性，為中國特色整合醫(yī)學(xué)的提出奠定了根底。

1.2珍惜西醫(yī)成果，不丟中醫(yī)辨證

西醫(yī)各領(lǐng)域微觀的深化研究給強調(diào)整體觀念的中醫(yī)辨治帶來了挑戰(zhàn)，但同時也帶來了良好的機遇。諸如治腎病而言，血尿、蛋白尿可以辨證為精微外泄，法當(dāng)固精；腎活檢有皺縮、硬化，屬失潤、失養(yǎng)的范疇，法當(dāng)滋陰通絡(luò)。遣方的原那么以宏觀辨證〔望、聞、問、切〕為主，以微觀辨證為輔〔化驗、病理〕，彰顯中醫(yī)辨治的整體性。已故國醫(yī)大師鄧鐵濤老先生提出"五診十綱";【2】理論，將中醫(yī)治未病理念與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)思想、傳統(tǒng)宏觀辨證和現(xiàn)代微觀辨證相結(jié)合，在四診八綱的根底上參加"查";診和"已病、未病";辨證，既保存中醫(yī)病證形式的特點，又采用現(xiàn)代理化檢查診斷手段及評判標(biāo)準，使中西醫(yī)疾病相對應(yīng)，與"治未病";預(yù)防為主的醫(yī)學(xué)理念相適應(yīng)，成為現(xiàn)代中醫(yī)臨床實際的診療新形式，對臨床診治復(fù)雜疑難疾病起到了很好的指導(dǎo)作用。筆者2022年、2022年就"中醫(yī)微觀辨證在腎臟病研究中的應(yīng)用";【3】、"中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的探究";【4】已發(fā)文詳論，在此不再贅述。

有些中醫(yī)師治療高脂血癥喜用活血藥，甚至無論什么證型都要加上常用的幾味活血藥，顯然這是受到西醫(yī)醫(yī)理的影響。不是說用活血藥不對，而是怕無視了辨證用藥的重要性。一位氣陰兩虛的高脂血癥患者，法當(dāng)滋陰益氣，只要選方用藥得當(dāng)，外在的病癥和內(nèi)在的血脂檢驗結(jié)果都會向愈，這是一致的，沒必要特意加上活血藥。古人沒有現(xiàn)代人的各種儀器，只靠望聞問切也滿足了當(dāng)時人的安康需求。假設(shè)這位患者的藥里加了大量活血藥，會讓患者自覺不適，出血現(xiàn)象明顯；假設(shè)選方中參加玉竹【5】一味那么療效益彰，因為玉竹同時滿足了中醫(yī)滋陰與西醫(yī)降脂的要求。

現(xiàn)代西醫(yī)技術(shù)對單味中藥的深層次研究對中醫(yī)的精準用藥大有幫助，但這種研究成果的簡單疊加用藥臨床效果不佳，毒副作用較大，還是辨證選藥較為理想。實驗研究證明有幾十種單味中藥降糖確切，就辨證遣方中沒有的中藥而言，有濕熱的可加黃連、黃芩，有虛熱的可加地骨皮、知母，有肝熱的加生地、桑葚等等效果較好。其他諸如肝病、腎病、心臟病等亦如是也。對待現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的珍貴成果仍然需要堅持辨證組方選藥才能獲得理想的結(jié)果，這也是現(xiàn)代中醫(yī)"五診十綱";理論的又一表達。

2必然的醫(yī)學(xué)分科與必要的整合醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)的逐級分科是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步而逐漸誕生的，它的出現(xiàn)是人類社會開展程度的標(biāo)志之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅有一級分科、二級分科、三級分科，還有四級分科、五級分科。過于精細的分科也給自身開展帶來了瓶頸。樊代明院士指出【6】："整合醫(yī)學(xué)";概念的提出，目的是為解決現(xiàn)實的醫(yī)學(xué)問題，即?？七^度細化、專業(yè)過度細化導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)知識碎片化，給臨床醫(yī)生診療疾病帶來的局限性問題。關(guān)于它的弊端國內(nèi)外專家從西醫(yī)學(xué)角度闡述較多，我這里以一份病案為例從中醫(yī)學(xué)的角度分享中西醫(yī)結(jié)合的認知。

趙某，女，50歲，陜西寶雞市人，2022年2月2日初診病史：3年前患者絕經(jīng)后出現(xiàn)心慌、失眠、多汗等病癥，在多家三甲醫(yī)院多科室住院或門診治療，中西藥并用，種類繁多，自覺身體越治越差。檢驗結(jié)果也愈來愈差。厭食納差，常體外營養(yǎng)支持度日，情緒甚為悲恐。來診后將所服之藥大體可分為7類：抗抑郁類、鎮(zhèn)靜安眠類、抗風(fēng)濕類、抗心律失常類、保肝類、激素類、其他中成藥類。每日服藥丸〔片〕總數(shù)是87個。

刻診：患者面色晦暗微腫，精神差，畏寒肢冷，時有咳嗽氣短，心悸夜甚，常噩夢驚醒，醒后再難入睡。胃痛食欲差，腹脹，尿熱赤痛，腰膝關(guān)節(jié)疼痛。左腳常睡眠中痙攣，動那么心慌汗出，背部及腳心有燒燙感〔體溫正?！?。舌質(zhì)紫紅，苔黃白相間而膩，中部偏左有片狀脫落，脈左沉滑兼虛，右芤尺部細弦。血壓140/90mmHg；肝功能：AST96u/L，ALT67u/L；尿常規(guī)：紅細胞3-5/HP，蛋白〔+〕，隱血〔+〕；腎功能：BUN9.29mmol/L，CRE108umol/L,UA488umol/L。辨證：脾腎兩虛，肝胃不和，水熱互結(jié)，兼有血瘀。治法：調(diào)理中焦，方藥：①六和湯加味。處方：姜半夏12g，藿梗10g，砂仁(后下)6g，太子參15g，炒杏仁8g，赤茯苓12，白茯苓15g，炒扁豆12g，木瓜10g，姜厚樸12g，香薷(后下)6g，蓮子肉15g，生麥芽12g，生甘草6g，菊苣根12g，廣地龍12g。7劑，每日1劑，水煎分2次服。②保存抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜安眠藥，其余西藥與中成藥停服。

二診〔2月11日〕：服上藥7劑后患者感覺心情與食欲較前好轉(zhuǎn)，浮腫消失，雙腿有力，但頭痛失眠記憶力差，顯呆滯狀如前，時有腰痛、心慌、畏寒之感。舌苔脫落如前，脈左沉細弦，右浮大尺部沉細。辨證：沖任不調(diào)，心腎不交。治法：調(diào)達沖任，交通心腎。方藥：①與患者充分溝通后囑其停服阿普唑侖、黛力新片。②二仙湯、安神定志丸合封髓丹化裁。處方：制仙茅8g，巴戟天15g，生淫羊藿12g，知母10g，鹽黃柏12g，當(dāng)歸10g，茯苓30g，茯神15g，龍齒〔先煎〕21g，九節(jié)菖蒲10g，炙遠志12g，海螵蛸10g，砂仁〔后下〕12g，生棗仁12g，炒棗仁15g。7劑，每日1劑，水煎分2次服。

三診〔2月20日〕：停服抗抑郁和安眠藥后，第一天徹夜失眠，但第二天精神較好，夜里睡眠時間兩小時左右。從第三天開始睡眠逐漸好轉(zhuǎn)。心慌、汗出減輕，背部已不發(fā)熱。舌苔脫落部已現(xiàn)出薄白苔，脈左弦右滑兼有虛象。辨證：脾腎兩虛，肝胃失和，痰濕內(nèi)蘊。治法：調(diào)肝達脾，交通心腎。方藥：啟陽娛心湯化裁。處方：神曲10g，茯神30g，九節(jié)菖蒲12g，炙遠志12g，甘草6g，西洋參6g，陳皮10g，砂仁〔后下〕6g，柴胡12g，鹽菟絲子15g，生白術(shù)12g，生棗仁15g，當(dāng)歸〔土炒〕10g，白芍18g，生山藥30g。7劑，每日1劑，水煎分2次服

四診〔3月4日〕：患者3月2日赴第四軍醫(yī)大學(xué)附屬一院復(fù)檢。尿、肝腎功化驗結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，3月4日患者攜帶新舊化驗單及影像報告來我診處，自訴精神及睡眠好，食欲大增，全身有力，無其他不適。舌脈均好轉(zhuǎn)，宗三診方再服一周，囑其不適隨診。

病案分析：該患者早期就是更年期綜合征。該病癥有輕有重，自我感覺差異較大。既不屬于中醫(yī)的雜病，也不屬于西醫(yī)的難治病。對于更年期病癥的反響較重或較多的患者來說，用藥干預(yù)是有必要的，但不能小題大做。該案問題是用藥干預(yù)太多，而且是多?？频尼t(yī)生背靠背用藥，各自為戰(zhàn)。把虛病治成實病，把小病治成大病。藥毒不僅傷肝，而且傷胃傷腎等，到了非治不可的地步了。精神藥品的使用又加重了患者對藥物的依賴性，實屬悲者。中醫(yī)雖在近現(xiàn)代有了較細的分科，但仍脫不了整體觀念和辨證論治的統(tǒng)一，并強調(diào)身心并調(diào)一致性。該案能收全功就是這一例證。前期患者就診包括中醫(yī)西醫(yī)多個科室，服用五類藥物，總數(shù)高達每天87粒藥物。這正是精細分科的弊端，相關(guān)醫(yī)生"把器官當(dāng)成患者、將病癥視為疾病、把檢驗當(dāng)成臨床";【6】。在醫(yī)學(xué)開展的歷史長河中精細分科是消費力開展的結(jié)果，有其必然性，但由其帶來的弊端也是顯而易見的，而且是急待需要解決的，因此整合醫(yī)學(xué)的提出和開展是現(xiàn)實的和必要的，是對精細分科反思根底上的醫(yī)學(xué)認知。

3中藥的殘酷現(xiàn)實

中醫(yī)的辨證遣方很重要，但它最終還是借助于中藥實現(xiàn)治療的，中藥的質(zhì)量保證至關(guān)重要?，F(xiàn)代的自然環(huán)境和社會環(huán)境都負面的影響著傳統(tǒng)中藥的質(zhì)量，前者勿庸多言，后者多述一些，就從筆者經(jīng)歷的兩件事談起。

故事一：筆者曾去一中藥材消費基地觀景，看見一位工作人員正朝紫蘇葉子上噴灑農(nóng)藥，就問：為什么噴農(nóng)藥？答：再不灑藥，蟲子就把蘇葉吃完了。問：噴藥后蘇葉的質(zhì)量怎么保證？答：下場雨就解決問題了。問：那么在采收前不下雨呢？工作人員扭過頭去，就不搭理我了。幾天過我和幾位同事又來到這，發(fā)現(xiàn)蘇葉已采摘完畢，這幾天都是晴天，沒下雨??！

故事二：筆者80年代跟師學(xué)醫(yī)時，老先生治腎性血尿常用中藥血余炭，屢有奇效。后來筆者臨床中也常用該味藥，效果也算理想。不過近十年來不敢再用，因為患者服該藥后常出現(xiàn)全身不適，肝功異常。筆者去過兩家大型中藥材批發(fā)市場，問了十幾家批發(fā)點的工作人員，他們都不告訴我血余炭的加工點及原料來源，只告訴我他們都有該藥的合格證，可以對外合法經(jīng)營。后來筆者通過各種關(guān)系理解到制作血余炭的原料主要來源于理發(fā)店，并且解釋說是清洗干凈后的頭發(fā)加工制作的。血余炭是安康之人的頭發(fā)制成的碳化物。古人很講究藥材的質(zhì)量，不采用病人的頭發(fā)加工血余炭?，F(xiàn)代人的頭發(fā)問題更大，老的、少的、男的、女的大多染發(fā)。頭發(fā)中浸染上的染發(fā)劑是清水沖洗不掉的，且在高溫下產(chǎn)生毒性物質(zhì)。血余炭，得血之余氣，具有止血散瘀、利水補陰之功，與韭菜子相配伍，陰陽雙調(diào)，筆者中醫(yī)治腎病常用之藥。問題是：它的質(zhì)量誰來擔(dān)保？不會將其淘汰吧？

常言道〔土話〕：優(yōu)點不講跑不了，但缺點不講就不得了。在市場經(jīng)濟利益驅(qū)使下，中藥材市場問題重重。上有政策下有對策，亂象從生。政府重視中醫(yī)，應(yīng)從中藥材源頭抓起，從根底抓起，不能表象的表達在醫(yī)保報銷的比例上，更不能表達在遴選國醫(yī)大師上。種植中藥材使用農(nóng)藥化肥，已經(jīng)是公開的機密，之所以屢禁不止，就是因為市場因素太多，而方案的因素太少，政府監(jiān)管不力造成的。中國特色的整合醫(yī)學(xué)也要從中藥的種植、培育、采摘、炮制各環(huán)節(jié)狠抓質(zhì)量，不能光有方可用，然無藥敢用。

4結(jié)語

國家重視中醫(yī)，并且立法保護中醫(yī)，這是中醫(yī)同仁們值得歡欣鼓舞的好事，但中醫(yī)學(xué)者不能陶醉，應(yīng)看到中醫(yī)藥尚存在著與人民群眾身心安康不和諧的嚴重問題。中醫(yī)界只有不斷的成認缺乏，彌補短處，才能更好的弘揚中醫(yī)的長處。

整體觀念與辨證論治是中醫(yī)學(xué)的兩大特點，也是天人合一的兩個方面。我國的醫(yī)學(xué)界正倡導(dǎo)整合醫(yī)學(xué)，且每年都開相關(guān)的會議，很多專家都帶來了新穎的理論和建議，聽者也投去了贊賞的掌聲。但醫(yī)生們回醫(yī)院后，會持續(xù)歐美的指南用藥，既無法實現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念，也無法到達西醫(yī)所期望的整合效果。何哉？詳細的案例不多，精巧的理論顯得空洞。中國人談?wù)厢t(yī)學(xué)應(yīng)以臨床理論為根底以彰顯中國人身心受益的理論，與歐美的醫(yī)學(xué)宏論截然不同。

所謂中國特色的整合醫(yī)學(xué)，是以整體進步患者的生命質(zhì)量為核心的，中藥、西藥或中西藥并用都要以醫(yī)學(xué)理論而定。中醫(yī)成分多一點或西藥的成分多一些，都是以能否進步患者的生