工作肝胃不和和肝郁脾虛

［工作］肝胃不和和肝郁脾虛肝胃不和和肝郁脾虛健脾丸主要作用:健脾益氣，和胃止瀉。偏重于健脾除濕。歸脾丸主要作用:益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。偏重于氣血雙補(bǔ)。健脾丸主治脾胃衰弱引起的飲食不化，惡心嘔吐，腹痛便溏，不思飲食，體弱疲倦。歸脾丸主治心脾兩虛，氣血不敷所致的心悸，失蹤眠忘掉，食少體倦，面色萎黃所致的便血、崩漏、帶下諸癥“舌體胖大，少氣懶言;難以入睡，睡眠多夢;體形較瘦”。單獨(dú)看去，那就似乎首先得選用健脾丸來健脾除濕 先祛脾經(jīng)之邪氣。邪氣不先除去，脾經(jīng)難以安逸也。脾經(jīng)一旦難以安逸，歸脾丸的益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心就無從到位。此乃中醫(yī)治人先祛邪氣后養(yǎng)正氣之大道理。此其一。中醫(yī)主張治人 治周身的經(jīng)脈以至達(dá)到步調(diào)一至、同心協(xié)力，各經(jīng)之病就必愈無疑;而不是主張治病 哪里病了只治哪里，樹欲靜而風(fēng)不止也。同期見到“體形較瘦、難以入睡，睡眠多夢”，證實(shí)目前不僅脾虛，而且有中醫(yī)的“肝郁”。肝藏血，血主百脈?所以肝郁是你脾虛的內(nèi)因。欲健脾祛濕，必當(dāng)舒肝-------平息肝經(jīng)之火氣矣，否則亦不能達(dá)到健脾之目的。由此觀之，要先服《逍遙丸》來平息肝經(jīng)之虛火;再服健脾丸去除濕;肝、脾兩經(jīng)無邪之后再內(nèi)服歸脾丸去益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。從而“難以入睡，睡眠多夢;體形較瘦;少氣懶言”之癥一并同愈哉?脾虛的消解法脾虛最影響腸胃的消化功能，吃完飯就肚脹，喝點(diǎn)水也停在胃里不動，大便總是無力下行。這樣的人，身上的贅肉軟得像一團(tuán)棉花，兩腿沉重不愿邁步，大白天也總想睡覺。脾虛可用食補(bǔ)，最好的食物就是山藥薏米芡實(shí)粥了。胃寒可去薏米;胃熱可去芡實(shí)、山藥，換成綠豆，綠豆薏米粥，最祛濕熱，對于肝旺脾虛，舌苔黃膩的人，最為對癥。如果胃寒、怕冷又脾虛的人，附子理中丸當(dāng)為首選，此藥祛寒濕而養(yǎng)胃，扶中氣而健脾。如果吃一點(diǎn)東西馬上就飽脹難消，那是心臟功能虛弱，供給胃用于消化的氣血不足，此時補(bǔ)心就是健脾，柏子養(yǎng)心丸最堪此任。此藥補(bǔ)心又養(yǎng)肝，安神又通便，若總是心神不寧，氣短乏力，大便難下的人服此藥最為恰當(dāng)。每日空腹多吃些小棗，既補(bǔ)血健脾，又益氣通便，大棗補(bǔ)血力強(qiáng)，小棗活血力強(qiáng)，暑日以小棗為佳。有人說喝了山藥薏米芡實(shí)粥，反而腹脹，認(rèn)為自己是虛不受補(bǔ)，其實(shí)是因?yàn)槟怪袧釟馓?，平日無力排出，而此粥補(bǔ)氣最快。清氣生必然驅(qū)趕濁氣，兩氣相爭，一時難出，便覺飽悶腹脹。此時喝一碗白蘿卜湯，胃寒重的可再加上點(diǎn)胡椒粉，自然脹隨屁解，腹中頓時暢快。此時再喝山藥薏米芡實(shí)粥，便覺順下無礙了。此外，經(jīng)常按摩小腿脾經(jīng)，再重點(diǎn)刺激公孫穴，配合內(nèi)服粥藥，健脾也并非難事。肝郁的消解法常揉肝經(jīng)的太沖至行間，大腿贅肉過多的人，最好用拇指從肝經(jīng)腿根部推到膝窩曲泉穴100次，這通常會是很痛的一條經(jīng)，每日敲帶脈300次，用拳峰或指節(jié)敲打大腿外側(cè)膽經(jīng)3分鐘，撥動陽陵泉一分鐘，揉“地筋”3分鐘。這樣肝郁的問題會很快解決。肝郁也是乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫等許多婦科疾病的主因，還有痛經(jīng)、黃褐斑、偏頭痛等病癥也與肝郁關(guān)系密切，減肥若能連帶預(yù)防婦科疾患，那才更有長遠(yuǎn)的意義。敲帶脈擅消“游泳圈”（腰旁贅肉），敲膽經(jīng)易減臀部和大腿上的贅肉，此二法實(shí)為一法，都是在疏通膽經(jīng)，因?yàn)椤皫}”也是膽經(jīng)在腹部的一段。如果用此二法一段時間，并未有明顯效果（應(yīng)該大便增多或食欲略減），那咱們就用第二招，先從增強(qiáng)脾經(jīng)入手。肝胃不和和肝郁脾虛肝胃不和和肝郁脾虛表現(xiàn)不同，原理一樣。出現(xiàn)消化不良，便溏腹脹。肝的五行屬木脾胃都屬土，胃管降，脾管升。肝氣郁結(jié)，木有病，木的病氣，木克土，導(dǎo)致脾胃不好。肝主怒，怒氣上來，就犯了脾胃。區(qū)別:都是因?yàn)楦尾贿m，導(dǎo)致的。肝氣犯了胃，比如像:噯氣，唉聲嘆氣。酸往上漾，腹脹也會表現(xiàn)出胃口很好，胃火旺，但是消化不了。便溏，肚子里咕嚕咕嚕。肝氣犯了脾，食物的水谷精微不會被脾運(yùn)化出去。導(dǎo)致便溏。肝郁傷脾。共同癥狀:情志抑郁，善太息，暴躁易怒，胸脅脹滿（肝氣抑郁了，想往上走不上去，所以會脅痛）肝氣郁結(jié)，生發(fā)之機(jī)受到阻礙。肝胃不和的癥狀:噯氣——是什么,反酸嗝逆——打嗝打不出來，覺得打嗝打出來就順暢了不思飲食。有時候是胃口特好，但是不消化。失戀后暴飲暴食——叫肝氣郁結(jié)，橫逆犯了胃，把悲痛化為了食量。肝郁脾虛的癥狀:食少腹脹，腸鳴矢氣——肚子叫大便溏滯五更瀉——腎陽虛、脾腎陽虛的典型癥狀。案例1:男，白手起家，遇到金融危機(jī)，45歲，有錢，心情不爽，胸口疼，吞酸，反胃，沒胃口，情緒不好柱狀圖:肝低藍(lán)解郁茶:佛手，柔肝氣橘葉:疏肝行氣玫瑰花:解肝郁四逆散:枳殼，下降厚樸:下降芍藥，甘草柴胡:宣肝氣香附:疏肝降肝氣，和降膽氣——有區(qū)別,,沒聽清聽懂案例2:女，34，柱狀圖:肝低藍(lán)，脾有點(diǎn)低黃肝火旺、上一個就是抑郁，導(dǎo)致的虛火。這個女士是有真的火可能還有:便溏、腹脹。佛手玉單名,,不光是郁，還是熱。一方面舒氣，一方面涼????,麩炒白術(shù):肝氣郁的效果很好。脾與胃脾與胃是人體的主要消化器官，同居中焦，二者相互協(xié)調(diào)，分工合作，共同完成消化功能，因此中醫(yī)稱脾和胃為“后天之本”?，F(xiàn)將脾與胃的生理功能及病理改變簡述如下。一、脾的生理病理（一）脾主運(yùn)化。主要指消化、吸收、運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)的過程，有以下兩種含義。1（運(yùn)化水谷精微:《內(nèi)經(jīng)》說:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，??水精四布，五經(jīng)并行。”可見脾的主要功能之一是主管運(yùn)輸與消化。水谷入胃。經(jīng)胃的初步消化之后，下送于脾，由脾再進(jìn)一步消化與吸收。其后再由脾氣幫助使精氣上歸于肺，由肺到全身各部以滋養(yǎng)臟腑、器官，所以當(dāng)脾氣健運(yùn)時人的消化功能就好，機(jī)體表現(xiàn)為肌肉豐富，精力充沛等。若脾氣虛弱，脾失健運(yùn)時就必然出現(xiàn)食少納呆，食后腹脹等癥狀。久之則全身乏力，肌肉消瘦，精神不振2（運(yùn)化水濕、水液:《內(nèi)經(jīng)》說:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！边@段文不但說明了精微物質(zhì)的運(yùn)化過程，同時也明確指出在脾氣的作用下水液運(yùn)化的全過程。當(dāng)脾氣旺盛運(yùn)化水濕功能正常時，飲入之水可以正常的輸布與排泄，體內(nèi)的水濕亦可正常的運(yùn)化;當(dāng)脾氣虛或脾陽虛時，水濕運(yùn)化失調(diào)可導(dǎo)致水濕停留。如停留于肌膚則產(chǎn)生水腫，停留在肺則成痰飲，停留于體腔如胸腔、腹腔則出現(xiàn)胸水或腹水。因此中醫(yī)有“諸濕腫滿皆屬于脾”之說。（二）脾統(tǒng)血。統(tǒng)血是指統(tǒng)攝控制血液的流行，使之循經(jīng)脈正常運(yùn)行。人體元?dú)獾纳芍饕强科?，脾氣健運(yùn)則元?dú)獬渥悖湍艹浞职l(fā)揮“氣能攝血”的作用。所以脾能統(tǒng)血與“氣”能攝血的作用基本是一個含意。當(dāng)病態(tài)時，若脾氣虛弱則氣不攝血，血失統(tǒng)攝，血溢脈外或流至體外就會出現(xiàn)尿血、便血、肌衄、崩漏等多種出血癥。這種病理現(xiàn)象稱為“脾不統(tǒng)血”。（三）脾的特性1（脾氣宜升;其功能主要體現(xiàn)在以下兩個方面:（1）升清:即升精?！吧笔侵钙⒌倪\(yùn)化功能而言，“清”泛指精微物質(zhì)。因?yàn)槠饽軐嬍车木⒔蛞荷陷斢诜?，再由肺到心，以生化氣血，營養(yǎng)臟腑。這種運(yùn)化的特點(diǎn)是以上升為主的，故稱“脾氣宜升”。而上升的主要物質(zhì)是水谷精微，所以又稱“脾主升清”。（2）升舉:脾氣健旺，升舉內(nèi)臟，維持臟腑的恒定位置及正常的生理功能。若脾氣不升反而下陷，就會出現(xiàn)脾氣下陷的改變，如內(nèi)臟下垂，脫肛，久瀉不止，少氣懶言，息短聲低，自汗易感，排便無力等。2（脾喜燥惡濕:《素問》說:“五臟所惡??脾惡濕”。脾屬陰臟，性喜燥而惡濕。脾虛不運(yùn)則易生濕;反之，濕盛極易影響脾的運(yùn)化功能，造成“濕困脾”，出現(xiàn)頭身沉重，四肢困頓，脘腹悶脹，食少納呆等。故有“脾惡濕”之說。（四）脾主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇。人體肌肉之所以能強(qiáng)壯豐滿，四肢活動有力，主要是依靠飲食所化的精氣。這種氣經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸以達(dá)四肢百骸。故脾氣健運(yùn)則機(jī)體肌肉豐滿，四肢活動有力。脾氣虛弱則四肢無力，肌肉消瘦、甚至萎軟不用。所以說，脾主肌肉、四肢，主要是指脾供給四肢、肌肉正常活動的營養(yǎng)?！端貑枴酚终f:“開竅于口，藏精于脾”。因?yàn)榭诩{五谷，先入于胃，胃為脾之腑，故口為脾之外竅?！鹅`樞》還說:“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。由此說明脾的精氣通于口，脾氣正常則口能辯味。病態(tài)時若脾氣虛則口淡無味，唇色無華，脾有濕熱時則口中粘膩、泛甜，甚者口唇紅腫糜爛。（五）脾與胃的關(guān)系。脾位于腹中，與胃以膜相連。二者經(jīng)絡(luò)上互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里;生理上互相聯(lián)系，互相依賴，互相協(xié)調(diào)，分工合作，共同完成消化功能。病理上互相影響，互相傳變，所以說脾與胃的關(guān)系極為密切.但是兩者又各有其特點(diǎn)，脾的主要特點(diǎn)是運(yùn)化水谷精微及水濕。因此脾虛失運(yùn)則有濕困于脾，中氣下陷等病理改變;胃的主要特點(diǎn)是受納水谷及水液，若胃氣虛弱則出現(xiàn)胃納不佳。胃氣上逆等病理改變。（六）脾與其他臟的關(guān)系。按五行生克制化的規(guī)律，五臟之間均有互相影響?；ハ嘀萍s的關(guān)系。1（脾與腎:腎陽是人體生命活動的原動力，所以脾之運(yùn)化功能必須有腎陽的推動，腎主水、藏精，又必須有脾運(yùn)化之精微不斷的滋養(yǎng)，若腎陽不足，不能溫煦脾陽，則脾陽不振，臨床上則出現(xiàn)腹脹，納呆，形寒肢冷，浮腫便溏等脾腎陽虛之癥。當(dāng)脾虛時則中陽不足，生化無權(quán)，致水谷精微難以化生人體之陰精，以致腎精不足，髓?？仗?，出現(xiàn)未老先衰，齒搖發(fā)脫，腰膝酸軟，不育不孕等。小兒則以發(fā)育不良為主要表現(xiàn)。2（脾與肝（1）肝藏血，脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，以生化血液。若脾虛則運(yùn)化失司，必然影響生血功能，則肝無血藏致肝血不足，出現(xiàn)眩暈眼花，目力減退，爪甲不榮，肢體麻木，耳鳴失眠，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少色淡或閉（2）脾主運(yùn)化，肝主疏泄。脾氣的運(yùn)化功能必須要肝氣來協(xié)助輸布。若郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失常橫逆犯脾臨床稱肝氣犯脾，輕者稱肝脾不和或肝旺脾弱。出現(xiàn)脅下、上腹悶痛，噯氣納呆，腹痛泄瀉等。所以有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之說。脾與其他臟器的關(guān)系示意圖如下:二、胃的生理病理（一）胃主“受納”、腐熟水谷。“受納”指胃接受食物和盛納食物。如《內(nèi)經(jīng)》說;“胃為水谷之?！?。“腐熟”是指胃有初步消化食物之功能。經(jīng)胃初步消化后的食物分為“清”、“濁”兩部分。其清者即津液，由脾吸收運(yùn)化送至全身各處。故有“脾為胃行其津液”之說。其濁者，由胃下行至小腸，再行進(jìn)一步消化。故有“胃以降為順”的說法。若胃失和降，濁氣上逆時，則出現(xiàn)惡心嘔吐，胃脘疼痛等癥。胃之所以能受納飲食與腐熟水谷，主要是依靠“胃氣”的功能。胃氣一般泛指胃的消化功能。《靈樞》說:“五臟六腑皆稟氣于胃”?？梢娙艘晕笟鉃楸尽v代醫(yī)學(xué)皆重視保護(hù)胃氣。所以有“有胃氣則生，無胃氣則死”的論述。（二）胃的特性1（胃氣宜降:胃氣以降為順。胃氣下行，故水谷下降，以便消化，吸收與排泄。它與脾氣宜升的特點(diǎn)相反相成。如胃失和降則出現(xiàn)胃氣上逆等病癥。2（喜潤惡燥:胃屬陽，喜潤惡燥，與脾屬陰，喜燥惡濕相反相成，以保持脾胃正常的生理功能。所以臨床多胃陰不足、胃熱、胃火諸癥，出現(xiàn)口干喜飲，舌干少津，饑不欲食等癥。“胃陰”即胃中之津液，又名“胃津”、“胃汁”，由水谷化生而成。三、脾病的辯證論治（一）脾氣虛弱主證:食少納呆，腹脹便溏。面色萎黃，肌肉消瘦，肢倦乏力，四肢浮腫，小便清長等，或見:脫肛，陰挺，內(nèi)臟下垂，二便滑泄不禁等。舌淡嫩或有齒痕，苔白。脈緩無力。辯證:脾主運(yùn)化，脾氣虛則胃氣亦弱，腐熟不及，運(yùn)化失健，不能升清降濁，故食少納呆，腹脹便溏。脾失健運(yùn)，生化無源，精微失布，則面色萎黃，肌肉消瘦，肢倦乏力，舌淡脈緩無力等，脾虛不運(yùn)，水濕停聚則四肢浮腫，苔白等，脾虛中氣下陷，升舉不能，臟腑維系無力，故見脫肛，陰挺及內(nèi)臟下垂，二便滑泄不禁。xJS*o治法:健脾益氣方藥:健脾湯化裁或補(bǔ)中益氣湯化裁黃芪、黨參、炒白術(shù)、陳皮、山藥、扁豆、茯苓、升麻、柴胡、當(dāng)歸、大棗（二）脾不統(tǒng)血證主證:多種出血如:崩漏、便血、尿血、肌衄（“血從毛孔而出,名曰肌衄?！保┑?，腹脹便溏，面色萎黃或蒼白，神疲體倦，少氣無力，食少納呆。舌淡苔白，脈弱或沉緩。辯證:本證以脾氣虛證和出血征象為主要臨床特征。人體五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝，脾氣虛衰，統(tǒng)攝無權(quán)，血不循經(jīng)，溢于脈外，而見出血諸癥，若滲于胃腸則便血、嘔血，滲于膀胱則尿血，滲于肌膚則肌衄。婦女可因脾氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，而致月經(jīng)過多或崩漏。故有“夫脾胃不足，皆為血癥”之說。脾氣虛加之失血，故面色萎黃或蒼白，脈弱或沉緩。治法:補(bǔ)氣攝血方藥:歸脾湯化裁黨參、黃芪、炒白術(shù)、大棗、炙草等（三）寒濕困脾證主證:脘腹脹悶，嘔惡便溏，食少納呆，舌淡粘膩，頭身困沉，懶動懶言，脘腹隱痛，體虛浮腫，面色皮膚晦黃。白帶過多。舌胖苔白滑膩。脈濡緩或細(xì)滑。辯證:本證以寒濕內(nèi)盛，中陽受困為主要臨床特征。濕邪或寒濕之邪阻礙脾的正常氣機(jī)，致使運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停;又脾氣虛，運(yùn)化失司，濕自內(nèi)生，致水濕停留?？梢姖袷⑴c脾虛互為因果，以致出現(xiàn)以上諸癥。治法:健脾燥濕方藥:香砂胃苓湯化裁蒼術(shù)、炒白術(shù)、厚樸、法夏、草叩、佩蘭、茯苓、甘草等。四、胃病的辯證論治:（一）胃氣虛寒主證:多與脾陽虛證合并出現(xiàn)。胃納減退，脘腹空痛、冷痛，得食、得暖、得按痛減，噯氣發(fā)涼，泛吐清水或清冷涎沫，口淡無味，大便稀溏。四肢欠溫，舌淡胖嫩，舌苔白潤，脈沉遲無力等。辯證:飲食不節(jié)，恣食生冷或苦寒之劑消伐脾胃陽氣，以致陽虛中寒，寒氣凝滯故見脘腹冷痛、空痛、得食、得暖，得按痛減，舌潤胖嫩，苔白，脈沉無力，大便稀溏，四肢欠溫。寒飲不化而上逆故噯氣發(fā)涼，泛清水或清冷涎沫。脾陽不振，運(yùn)化失司，則口淡無味，食欲減退等。治法:溫胃益氣方藥:黃芪建中湯加減或附子理中湯加減。炮姜，吳茱萸，肉桂，良姜，丁香，黨參，黃芪，大棗等。（二）胃陰不足主證:唇舌干燥，或干嘔呃逆，脘痞不暢，饑不欲食，便干溲短，舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)。辯證:多因火熱耗傷陰液所致，胃陰不足，津不上承，故唇干舌燥，光剝少津。陰虛生熱擾于胃中。胃失津潤，故脘痞（脘痞是指胃脘部飽脹，滿悶不舒的癥狀）不暢，饑不欲食，胃失和降則干嘔呃逆;津傷胃燥而及于腸故便干溲短。治法:益胃生津，兼清胃熱方藥:益胃湯，麥門冬湯化裁鮮石斛，鮮蘆根，生地，西洋參，沙參，花粉，麥冬，元參，玉竹，梨汁，藕汁等。（三）胃火熾盛主證:胃脘灼痛，吞酸嘈雜，渴喜涼飲，消谷善饑或食入即吐，口臭齒衄或牙齦腫痛，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。辯證:多因情志過急，化火或邪熱犯胃，過食辛熱之品而致。熱邪郁胃，則胃脘灼痛。熱郁氣逆則吞酸嘈雜，火有消谷之力故消谷善饑?；鹉嫜?jīng)上火故口臭，牙齦腫痛，舌紅苔黃。熱灼血絡(luò)，迫血妄行則齒衄。熱結(jié)陽明，消灼津液，故口干渴喜涼飲，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)。治法:清胃瀉火方藥:清胃散加減生石膏，知母，梔子，黃芩，大黃，或加滋陰藥如蘆根，石斛，花粉等以防傷津。（四）食滯胃脘主證:脘腹脹滿、納呆呃逆，惡心嘔吐，噯氣吞酸，大便不暢，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。辯證:多因暴飲暴食，損傷脾胃，脾胃納化失常，中焦氣機(jī)受阻所致。食濁內(nèi)阻則脘腹脹滿，納呆，大便不暢或稀溏，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。胃氣不得下降則上逆故惡心、嘔吐、呃逆、噯氣吞酸。治法:消食導(dǎo)滯，和胃降逆。方藥:保和丸化裁神曲，麥芽，焦山楂，沉香，旋復(fù)花，半夏，萊菔子等。脾胃病辯證論治簡表:病名主要臨床特點(diǎn)治則代表方脾氣虛弱面色萎黃，食欲不振，食后脘腹脹滿不適，大便稀溏，四肢倦怠無力。或見輕度浮腫，脫肛、陰挺及內(nèi)臟下垂，舌淡嫩有齒痕，苔白，脈濡軟無力。健脾益氣四君子湯補(bǔ)中益氣湯脾不統(tǒng)血崩漏，便血，尿血，皮下溢血等，伴面色萎黃或蒼白，神疲體倦，少氣無力，納呆腹脹，便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱或濡細(xì)補(bǔ)脾攝血?dú)w脾湯脾為濕困脘腹飽悶發(fā)脹，納食不香，頭身及肢體困重，苔白厚膩。燥濕運(yùn)脾香砂胃苓湯胃氣虛寒空腹胃脘隱冷作痛，得食、得暖、得按即減，或虛痞作脹，呃逆，嘔吐清涎冷液，大便不實(shí)。溫胃益氣桂附理中湯胃陰不足唇舌干燥，饑不欲食，或干嘔呃逆，脘痞不暢，便干溲短，舌尖紅少津，脈細(xì)數(shù)。益胃生津麥門冬湯胃火熾盛胃烷灼痛，吞酸嘈雜，渴喜涼飲，消谷善饑，口臭齒衄或牙齦腫痛，大便秘結(jié)，舌紅苔黃。脈滑數(shù)。清胃瀉火清胃散食滯胃脘胃氣上逆脘腹脹滿，納呆呃逆，噯氣吞酸，惡心嘔吐，大便不暢，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。消食導(dǎo)滯和胃降逆保和丸附1:胃脘痛一、概說胃脘痛又稱“胃痛”，是指上腹部發(fā)生疼痛的病證。古代文獻(xiàn)中常稱“心痛”“心腹痛”“心口痛”“心下痛”等多指胃脘痛而言。正如《醫(yī)學(xué)正傳》指出“古方九種心痛，詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心”，至于心臟疾患所引起的心痛，古人早已有明確認(rèn)識，稱之為“真心痛”。另外對于鄰近臟腑發(fā)生病患以及某些下腹部或心肺疾患所反射引起的疼痛，經(jīng)仔細(xì)診查，均可發(fā)現(xiàn)與胃脘痛有明顯不合，臨癥時應(yīng)注意詳細(xì)鑒別。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎。胃下垂，胃神經(jīng)官能癥及胃粘膜脫垂等疾患均可參照本章內(nèi)容辯證施治。二、病因病機(jī)胃脘痛發(fā)生的原因，有病邪犯胃、肝胃不和，脾胃虛寒等幾個方面。（一）病邪犯胃。外感寒邪，邪犯于胃，或過食生冷，寒積于中，皆使胃寒而痛。尤其是脾胃虛寒者更易感受寒邪而痛發(fā);又加飲食不節(jié)，過食肥甘內(nèi)生濕熱，或食滯不化，可以發(fā)生熱痛或食痛。（二）肝胃不和。憂郁惱怒傷肝，肝氣失于疏泄，橫逆犯胃而致胃脘疼痛。肝氣郁結(jié)，進(jìn)而可以化火?；鹦坝挚蓚?，均可使疼痛加重，或病程纏綿。（三）脾胃虛寒。素體虛弱，勞倦過度，饑飽失常，久病不愈，均可損傷脾胃陽氣，使中氣虛寒而痛。胃脘痛的病因，雖有上述的不同，但其發(fā)病均有一共同途徑，即所謂“不通則痛”。病邪阻滯，肝氣郁結(jié)，均使氣機(jī)不利，氣滯而作痛;脾胃陽虛，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，或胃陰不足，脈絡(luò)失于濡潤，致使脈絡(luò)拘急而作痛。氣滯日久不愈，可致血脈凝澀，瘀血內(nèi)結(jié)，則疼痛更為頑固難愈。三、辯證論治胃脘痛的辯證，主要辨別是病邪（寒、熱、食滯等）阻滯引起的，還是臟腑失調(diào)（肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱）引起的;病在肝，還是病在脾胃;是實(shí)證（病邪阻滯、肝郁，肝火），還是虛證（脾胃陽虛或胃陰不足）;尚屬氣滯，還是已成血瘀等幾個方面。對本病的治療，以“理氣止痛”為臨床上通用之法，但是，還需進(jìn)一步審證求因，屬于病邪阻滯者，當(dāng)辯其邪而去之;由于肝氣郁滯者，當(dāng)疏泄肝氣;因于脾胃虛寒者，當(dāng)溫中散寒;疼痛日久不愈者，往往由于化火，傷陰，血瘀所致，當(dāng)分別病情采用清火，養(yǎng)陰，化瘀等法。（一）病邪阻滯1（主證:胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊。辯證:寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽氣被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白膩，脈緊屬寒，胃痛暴作時，多見緊脈。治法:散寒止痛方藥:輕癥僅用局部熱敷或服生姜湯即可止痛。較重者可服良附丸，每次4.5~9克，每日2~3次，如不效，可用半夏厚樸湯。兼挾食滯者可加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金等以消食導(dǎo)滯。2（食滯胃脘主證:胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩。辯證:飲食過多，停積于中，故見脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸;嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。舌苔