X醫(yī)附院“危急值”管理制度3-7-20

X醫(yī)附院“危急值”管理制度第一章 總則第一條 為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實《患者安全目標》，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，醫(yī)院在借鑒國內(nèi)外醫(yī)院管理的成功經(jīng)驗基礎(chǔ)上，按照國際慣例（JCI的標準），制定檢驗科、放射科和特檢科檢查“危急值”報告制度和流程。第二條“危急值”的定義：指檢驗，檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當出現(xiàn)這種檢驗、檢查結(jié)果時，表明患者可能正處危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全甚至生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。第三條 “危急值”報告的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極采取相應(yīng)措施，保障醫(yī)療安全，維護生命安全。第二章“危急值”報告項目及報告范圍。見附件1。第三章 “危急值”報告要求及職責第四條程序和要求：1、檢查、檢驗人員一旦發(fā)現(xiàn)病人檢查結(jié)果達到上述“危急值”，首先應(yīng)檢查標本質(zhì)量和該項目的室內(nèi)質(zhì)控是否達標，確認無誤后再重復(fù)檢查。2、結(jié)果經(jīng)審核后，屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生，屬病區(qū)病人的立即電話通知該病區(qū)工作人員，受話人復(fù)述無誤并確認后將病人信息和檢驗結(jié)果登記在統(tǒng)一的“危急值”登記本子上，由其本人負責通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科室人員姓名。3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生在接獲信息后立即做出相應(yīng)醫(yī)學(xué)處置，同時報告上級醫(yī)生或科主任。須6小時內(nèi)在病程中記錄收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。由于在檢驗、檢查時常存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床征象不符時，應(yīng)及時與相關(guān)檢查科室溝通，再次確認，必要時重新檢查，避免誤診誤治。第五條各臨床醫(yī)技科室對所測定的臨床實驗室和輔助檢查的“危急值”均須記錄在案。第四章“危急值”報告登記制度第六條“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。第五章質(zhì)控與考核第七條臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖摇拔＜敝怠眻蟾嬷贫葘嵤┣闆r的督察，確保制度落實到位。第八條醫(yī)務(wù)科對“危急值”報告制度的執(zhí)行情況進行考核，考核結(jié)果納入科室績效考核及工作人員年度考評。附件1“危急值”報告項目及報告范圍；附件2“危急值”報告及處理流程；X醫(yī)附院20xx年xx月xx日

附件1“危急值”報告項目及報告范圍一、檢驗科“危急值”項目：項目名稱單位成人兒童備注白細胞計數(shù)WBC×10*9/L≤2.5，≥30≤4，≥30血小板計數(shù)PLT×10*9/L≤50血紅蛋白HGBg/L≤50，≥200凝血酶原時間PT秒≥30靜脈抗凝血APTT秒≥70靜脈抗凝血纖維蛋白原FIBg/L≤1，≥8靜脈抗凝血血糖（成人）GLUmmol/L≤2.2，≥22血清血鉀Kmmol/L≤2.8，≥6血清血鈉Nammol/L≤115，≥160血清血鈣Cammol/L≤1.5，≥3.5血清肌酸激酶CKU/L≥1800血清總膽紅素TBILumol/L血清肌酐Crumol/L≥530血清血淀粉酶U/L≥300U/L血清尿淀粉酶U/L≥600U/L血清尿素BUNmmol/L≥18血清PH≤7.25，≥7.55動脈血Pco2mmHg

≤20動脈血Po2mmHg≤45動脈血Hco3mmol/L≤10，≥40動脈血氧飽和度%≤75動脈血二、影像科“危急值”項目：1、檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報告臨床科室；2、急性顱內(nèi)出血或急性大面積腦梗塞；3、腦疝；4、張力性氣胸、液氣胸；5、氣管、支氣管異物；6、肺栓塞；7、大量心包積液；8、主動脈夾層動脈瘤；10、消化道異物、穿孔；11、急性出血壞死性胰腺炎；12、腹部實質(zhì)性臟器破裂出血；13、頸、胸、腰椎椎體爆裂性骨折并壓迫硬膜囊；14、可危及生命的全身多處損傷、多發(fā)骨折。三、特檢科超聲檢查“危急值”項目：1、主動脈夾層動脈瘤（近段大動脈造成真腔狹窄的）；2、大量心包積液；3、股靜脈及近心段大靜脈血栓形成；4、外周動脈主干血栓形成（動脈閉塞的）；5、四、特檢科心功能、心電圖“危急值”項目：1、急性心肌梗死（超急性期，急性發(fā)展期）；2、急性心肌缺血；3、各種嚴重心率失常：3.1陣發(fā)性室上性心動過速3.2陣發(fā)性室性心動過速3.3Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯3.4病竇綜合癥（心室率＜35次/分鐘）3.5快速心房纖顫（心室率＞150次/分鐘）3.6心室撲動，心室顫動；4、動態(tài)心電圖出現(xiàn)竇性停搏＞3秒或多次＞2秒者；Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯；尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速或室速＞5秒者。五、內(nèi)窺鏡檢查（胃鏡危急值）1、食道異物；2、消化道穿孔；3、消化道出血；4、肝硬化引起的食道靜脈曲張；5、胃十二指腸腫瘤。六、血藥濃度監(jiān)測“危急值”項目檢測項目危急值檢測項目危急值苯巴比妥＞40ug/ml茶堿＞20ug/ml卡馬西平＞12ug/ml萬古霉素谷濃度＞30ug/ml苯妥英鈉＞20ug/ml他克莫司谷濃度＞12ng/ml丙戊酸＞/