早期食管病變串講

學習目標：

1.準確識別食管的結構層次

2.掌握放大NBI下的IPCL分型

3.能解讀食管早癌的病理結論

12020/3/25相關概念：上皮層、基底區(qū)域、基底層、副基底層、基底膜、固有層（膜）、固有層乳頭、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、外膜22022/11/1232022/11/1242022/11/12食管腺食管腺的PAS染色食管腺的導管導管周圍聚集的淋巴細胞52022/11/12于固有層分布的食管賁門腺PAS染色陽性提示中性黏液細胞的構成62022/11/12上皮層72022/11/1282022/11/12基底膜92022/11/12表淺癌及其對應深度劃分表淺癌定義為局限于粘膜或粘膜下層，無論有無淋巴結轉移。既往的早癌是指表淺癌且無淋巴結轉移。最近早癌定義為粘膜內癌而無論淋巴結有無轉移。102022/11/12112022/11/12食管表淺癌的巴黎分型122022/11/12胃腸上皮腫瘤的Vienna分類Vienna分類臨床處理

1．無腫瘤1.選擇性隨訪2．不確定腫瘤2.隨訪3．黏膜低級別瘤變3.內鏡切除或隨訪低級別腺瘤低級別異型增生4．黏膜高級別瘤變4.內鏡或外科手術局部切除4．1高級別腺瘤/異型增生4．2非浸潤癌（原位癌）4．3可疑浸潤癌4．4黏膜內癌5．黏膜下浸潤癌5.外科手術切除132022/11/12概念區(qū)別142022/11/12概念區(qū)別152022/11/12低度異型性（低級別上皮內瘤變）162022/11/12中度異型性（高級別上皮內瘤變）172022/11/12重度異型性（高級別上皮內瘤變）182022/11/12基底膜連續(xù)、完整：原位癌192022/11/12基底膜不連續(xù)，中斷202022/11/12基底膜不完整（固有層浸潤）212022/11/12食管早期腫瘤的表現(xiàn)1.光鏡下黏膜異常：色澤改變、黏膜粗糙、分支血管網消失等2.復方碘染色淡染或不染3.放大NBI觀察可見異常IPCL222022/11/12一、光鏡下黏膜異常改變黏膜粗糙、色澤偏紅、分枝血管網消失232022/11/12242022/11/12252022/11/12262022/11/12272022/11/12二、碘染不著色原理：腫瘤細胞糖原顆粒缺乏導致碘染不著色282022/11/12HE染色及PAS染色糖原顆粒的PAS染色為陽性（呈紫色）292022/11/12HE染色及PAS染色腫瘤區(qū)鱗狀上皮細胞的PAS染色陰性提示糖原缺乏302022/11/12三、放大NBI出現(xiàn)異常血管312022/11/12正常的食管粘膜表層血管結構顯示IPCL:上皮內乳頭毛細血管袢SECN：上皮下微血管網BV：分枝血管網322022/11/12IPCL:上皮乳頭內毛細血管袢（固有層乳頭內）SECN：上皮下微血管網(固有層接近上皮區(qū)域)BV：分枝血管網（固有層靠近黏膜肌層區(qū)域）332022/11/12342022/11/12WHEREARETHEY?IPCL:上皮內乳頭毛細血管袢SECN：上皮下微血管網BV：分枝血管網352022/11/12異型增生時黏膜表層血管的變化細箭頭處：正常的ipcl與secn粗箭頭處：異常的ipcl與secn362022/11/12372022/11/12著眼點：IPCL的擴張可見1.位置的改變：靠近上皮表層2.管徑的改變：增粗3.形態(tài)的改變：扭曲為何可見？382022/11/12IPCL的位置固有層突入上皮，形成乳頭，IPCL位于乳頭內即：IPCL的位置由乳頭位置決定。392022/11/12正常的乳頭位置突入上皮距離不超過上皮層長度的1/2402022/11/12乳頭位置的改變：延伸至上皮表層原因：1.炎癥（反應性或再生性不典型增生）2.異形增生（上皮內瘤變，癌變）412022/11/12乳頭延長：反流性食管炎422022/11/12乳頭延長：鱗狀上皮異型增生432022/11/12IPCL管徑改變442022/11/12452022/11/12IPCL的形態(tài)改變462022/11/12IPCL形態(tài)改變的描述472022/11/12關鍵的四個評估因子482022/11/12IPCL改變的背后IPCL只是“受害者”（血供）背后是鱗狀上皮細胞的異型增生改變：細胞核增大，細胞排列紊亂，有病理性核分裂等等492022/11/12502022/11/12512022/11/12abcd：正常

efgh:細胞異型性表層細胞結構522022/11/12病理核分裂像532022/11/12腫瘤細胞排列紊亂、核大深染、可見病理性核分裂像542022/11/12放大內鏡下的IPCL分型IPCL分型的種類井上分型有馬分型2011年日本內鏡學會分型IPCL分型的目的預測病變性質預測病變范圍預測病變深度552022/11/12腫瘤侵犯深度與淋巴結轉移風險的關系562022/11/12井上IPCL分型572022/11/12582022/11/12背景黏膜著色BC592022/11/12背景黏膜著色原因猜想

異型增生時secn擴張并密集分布，sec的位置剛好在415nm和540nm的窄帶光穿透深度之間，無法被清晰反應出來，因此看起來是褐色一片602022/11/12病例1612022/11/12病例1622022/11/12NBI：背景黏膜著色陽性632022/11/12IPCL分型？642022/11/12652022/11/12662022/11/12病理討論由于V-1,V-2,V-3型IPCL在病變中可見，考慮侵犯深度到m2或者m3，病理圖片黑色方框內區(qū)域為腫瘤侵犯區(qū)域，感覺基底膜已經不完整，提示侵犯深度已達黏膜固有層672022/11/12病例2682022/11/12692022/11/12NBI702022/11/12712022/11/12Pathologicalfindings:Squamous

cellcarcinoma,0-IIb,T1a-EP,ly0,v0,HM0,VM0722022/11/12鱗狀上皮增厚，腫瘤細胞密集分布，核漿比例增大，層次紊亂，幾乎上皮全層細胞失去正常排列極性，但基底膜完整732022/11/12742022/11/12病例3752022/11/12762022/11/12772022/11/12782022/11/12792022/11/12病例4802022/11/12812022/11/12822022/11/12832022/11/12842022/11/12852022/11/12862022/11/12病例5872022/11/12882022/11/12892022/11/12部分IPCL分型判斷902022/11/12912022/11/12922022/11/12932022/11/12942022/11/12952022/11/12962022/11/12972022/11/12982022/11/12992022/11/121002022/11/121012022/11/121022022/11/12鞏固病例11032022/11/12活檢病理活檢結果：原位癌ABCD1042022/11/12ESD標本病理ESD術后病理：累及黏膜肌層(M3)1052022/11/12病例21062022/11/121072022/11/121082022/11/12病例31092022/11/12病例41102022/11/121112022/11/12IPCL有馬分型1122022/11/121132022/11/12TYPE4需結合無血管區(qū)域大小作判斷所謂無血管區(qū)域（AVA）中的血管指的形態(tài)為type1-type3的IPCL1142022/11/12IPCL有馬分型Case1深度預測：m11152022/11/12case11162022/11/12Case1factorVIII免疫組化標記血管內皮1172022/11/12case2TYPE4中的IB無血管區(qū)域：M深度預測：M3-SM1TYPE4還需結合具體的無血管區(qū)域大小進行深度判斷1182022/11/12CASE21192022/11/12case3TYPE4中的ML無血管區(qū)域：S深度預測：M21202022/11/12CASE31212022/11/12CASE31222022/11/12CASE4TYPE4中的IB無血管區(qū)域：S深度預測：M2-M31232022/11/12CASE41242022/11/12CASE41252022/11/122011年日本內鏡學會AB分型1262022/11/122011年日本內鏡學會AB分型1272022/11/12文獻病理結論解讀