患者是否圍生期心肌病課件

患者是否有圍生期心肌病?Part1：關(guān)鍵概念圍生期心肌病(PeripartumcardiomyopathyPPCM)產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)：既往無心血管系統(tǒng)疾病病史，于妊娠28周后至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的擴(kuò)張型心肌病即為圍生期心肌病。內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)：指發(fā)生于妊娠最后1個(gè)月或產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)不明原因的心臟擴(kuò)大和心功能衰竭，超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：左心舒張末內(nèi)徑（LVEDd）>5.0cm；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<45%和（或）左心室縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）<30%；或LVEDd>2.7cm/體表面積（m2）；或LVEDd>年齡和體表面積預(yù)測(cè)值的117%。Part1：關(guān)鍵概念國(guó)際上Hibbard標(biāo)準(zhǔn)：1）超聲心動(dòng)圖證據(jù)的新的左心室收縮功能不全發(fā)生在懷孕期間。超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)為：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<45%和（或）左心室縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）<30%；或LVEDd>2.7cm/體表面積（m2）2）妊娠最后1個(gè)月或產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心功能衰竭；；3）既往無心臟病病史4）妊娠前一個(gè)月無其他導(dǎo)致心功能衰竭的原因；注：4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)必須全部符合才能診斷。圍生期心肌病(PPCM)PeripartumCardiomyopathy.Ann

MedHealthSciRes.2013Jul-Sep;3(3):313–319.doi:

10.4103/2141-9248.117925Part1：關(guān)鍵概念圍生期心肌病（PPCM）的診斷依賴于臨床和影響學(xué)表現(xiàn)。“健康”婦女，妊娠最后1月到產(chǎn)后5月內(nèi)的心力衰竭充血型心臟病，急性心力衰竭發(fā)生率不高為1.06％，但病死率高達(dá)25%～50%，產(chǎn)科四大死亡原因之一Part2：病理及病理生理學(xué)Part2：病理及病理生理學(xué)與妊娠生理變化區(qū)分

正常妊娠時(shí)可有下肢浮腫，以右心功能不全為主。過度活動(dòng)后可有輕度心悸、氣短，心界輕度擴(kuò)大（妊娠中晚期心臟容積增加10%），肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心尖區(qū)及鎖骨下區(qū)可聞及收縮期雜音，第一心音亢進(jìn)，第二心音分裂(妊娠晚期)，不要誤診為心臟病Part2：病理及病理生理學(xué)病理改變：心臟明顯擴(kuò)大，左室擴(kuò)張最為明顯心肌活檢：心肌炎性改變：散在單核細(xì)胞浸潤(rùn)，心內(nèi)膜增厚、不同程度的纖維化附壁血栓Part2：病理及病理生理學(xué)妊娠期心肌炎性改變、心肌擴(kuò)大心肌收縮下降血壓下降組織栓塞病毒免疫遺傳胸悶、氣短、心悸Part3：病史癥狀：夜間常胸悶、氣短，被迫坐位呼吸輕微活動(dòng)即感心慌、胸悶、氣短，甚至白色或粉紅色泡沫狀痰、咯血、勞力性暈厥休息狀態(tài)下心率在110次/min以上，呼吸20次/min以上，排除其他原因所致紫紺，心臟雜音，心律失常如奔馬率，心界明顯擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓，肺底聞及濕啰音家族史：PPCM家族史Part3：病史排除疾病診斷：合并先天性心臟病合并風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病貧血性心臟病Part4：體格檢查心率、呼吸心臟增大雙肺底羅音頸靜脈壓升高心電圖缺乏特異性：非特異性T波和ST段異常，Q－T間期延長(zhǎng)，有異常Q波，心律失常以室早多見

Part5：輔助檢查Part5：輔助檢查確認(rèn)終止妊娠時(shí)可行X檢查超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷心腔明顯擴(kuò)大，博動(dòng)普遍減弱射血分?jǐn)?shù)低于0.45（正常為0.56～0.78）左室短軸縮短率低于30％個(gè)別可見附壁血栓

Part5：輔助檢查Part6：綜合分析PPCM=CF+ABS-IC+ABS-RHD+LVSD圍生期心肌病=妊娠期間+癥狀+病史+心臟彩超PPCM=圍生期心肌病CF=妊娠的最后一個(gè)月或分娩后的前5個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心力衰竭ABS-IC=無明顯原因的心力衰竭并高度懷疑非缺血性心肌病ABS-RHD=在妊娠最后一個(gè)月之前無明確的心臟病LVSD=左室收縮功能（LVEF<45%）Part6：治療策略妊娠耐受能力評(píng)價(jià)早期支持治療中晚期抗心衰藥物治療、引產(chǎn)Part6：治療策略-早期支持治療

定期產(chǎn)檢，充分休息，保證睡眠加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充維生素改善心臟收縮力、控制心力衰竭ATP、輔酶A、肌苷、1,6-二磷酸果糖改善心臟代謝定期體檢并正確評(píng)估病情，一旦確診，立即以治療心力衰竭為主。早期心力衰竭經(jīng)治療，約1/3～1/2患者可以完全恢復(fù)，因此早期監(jiān)測(cè)、初次治療非常重要。Part6：治療策略-中晚期抗心衰藥物治療、引產(chǎn)休息：坐臥位持續(xù)或加壓給氧鎮(zhèn)靜劑：避免使用嗎啡，慎用度冷丁洋地黃應(yīng)用：長(zhǎng)期用藥，直至分娩，注意糾正低血鉀激素治療：免疫抑制劑，口服潑尼松60mg/日對(duì)癥治療：包括糾正心律失常、抗凝治療等藥物治療效果欠佳，有嚴(yán)重并發(fā)癥給予引產(chǎn)。Part7：總結(jié)圍生期心肌病國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)。圍生期心肌病心臟彩超在診斷中的作用。一經(jīng)確診立即以治療心力衰竭為主。治療期間需行妊娠耐受評(píng)價(jià)，判斷是否終止妊娠。圍生期中藥物的選擇。可疑圍生期心肌病

（妊娠最后1個(gè)月或產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)典型心衰癥狀）排除既往心臟病史（排除合并先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、貧血性心臟病等）行心臟彩超進(jìn)行確診（心腔明顯擴(kuò)大，博動(dòng)普遍減弱、射血分?jǐn)?shù)低于0.45、左室短軸縮短率低于30％）妊娠耐受能力評(píng)價(jià)（心功能Ⅲ級(jí)以上、既往有肺動(dòng)脈高壓、重度瓣膜改變、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)風(fēng)濕熱、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥）綜合分析及合理掌握抗心衰用藥（安全藥物：