肝癌術(shù)后的并發(fā)癥及護理

關(guān)于肝癌術(shù)后的并發(fā)癥及護理第1頁，共15頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五

病因病理概念

肝癌是最常見的肝惡性腫瘤，發(fā)病年齡以40—50歲為多見，男女比例約為6：1。病理

肝癌好發(fā)于肝右葉，肝癌的惡性程度高，曾有癌中之王的稱號病因肝癌的發(fā)病原因目前尚未完全明了，大多認為與下列因素有關(guān)。

第2頁，共15頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五概述

肝癌治療總的原則是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，強調(diào)實施規(guī)范化的綜合治療。目前主要的治療方法還是以手術(shù)切除為主。然而，造成肝癌病者死亡的主因，就是術(shù)后各種不同程度的并發(fā)癥的出現(xiàn)，肝癌術(shù)后并發(fā)癥大都因為手術(shù)，因此注意加強對肝癌手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防對于提高肝癌患者生存期限具有重要的現(xiàn)實意義。第3頁，共15頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五臨床常見的肝癌術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)在以下幾個方面：肝功能衰竭術(shù)后出血上消化道出血胸腔積液膽瘺切口感染肺部感染第4頁，共15頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五肝腎功能衰竭

肝功能正常與否對手術(shù)成敗起著至關(guān)重要的作用，因此術(shù)前應(yīng)做好充分的準備，對各項檢驗指標不正常者，應(yīng)實行保肝治療。第5頁，共15頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五肝腎功能不全護理要點：1.術(shù)后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細胞的的供養(yǎng)量，利于肝細胞的再生與修復(fù)。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術(shù)前予生理鹽水灌腸，術(shù)后保持大便通暢，避免腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生與吸收，定時檢測血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項指標不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮肝功能衰竭，應(yīng)及時通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應(yīng)及時報告醫(yī)生及時處理。第6頁，共15頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五術(shù)后出血肝切除術(shù)后出血包括肝創(chuàng)面出血和其他創(chuàng)面出血，是肝癌術(shù)后的主要并發(fā)癥。肝癌患者常伴有肝硬化，當肝葉切除后，凝血機制差，或術(shù)中止血不徹底。若發(fā)現(xiàn)活動性出血必須及時止血。術(shù)后出血第7頁，共15頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五護理要點：1.術(shù)后嚴密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液>200ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生。術(shù)后出血第8頁，共15頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五上消化道出血常發(fā)生在術(shù)后5~14d，多為胃、十二指腸應(yīng)激性潰瘍所致，少數(shù)為門靜脈高壓，食管、胃底靜脈曲張破裂出血。護理要點：1觀察大便的性質(zhì)，有黑便應(yīng)及時報告醫(yī)生處理上消化道出血第9頁，共15頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五胸腔積液

肝癌術(shù)后膈下積液、肝功能不全伴中等量以上腹水、、肝硬化等都是胸腔積液發(fā)生的重要原因。胸腔積液第10頁，共15頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五胸腔積液護理要點：1.術(shù)后鼓勵患者深呼吸，防止肺不張。嚴密觀察患者的呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音減弱，應(yīng)警惕胸腔積液的發(fā)生，可行B超或胸片檢查明確診斷。2.必要時協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流，同時做好引流管的護理。第11頁，共15頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五膽瘺護理要點：1.采取腹腔持續(xù)引流，抗感染及營養(yǎng)支持治療。2.觀察腹部體征變化，注意有無腹膜刺激征3.嚴密觀察腹腔引流管引流膽汁的量、色，保持引流通暢。膽瘺第12頁，共15頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五術(shù)后感染肝癌患者多數(shù)食欲不佳，術(shù)后機體抵抗力底下，易感染。護理要點：1.妥善固定引流袋注意保持引流通暢。并記錄引流液的色量，并定時更換引流袋2.遵醫(yī)囑使用抗生素，注意配伍禁忌。3.觀察病人體溫變化，注意有無胸悶、胸痛等并發(fā)癥。4.指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳痰，防止肺部感染。5.應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則，做好口腔護理，會陰護理，防止尿路感染。術(shù)后感染第13頁，共15頁，2022年，5月20日，21點18分，星期五總結(jié)肝癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因是多方面的,有效的預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和積極處理是非常重要的。防治的關(guān)鍵是加強健康教育,注意患者的主動參與和健康知識的獲取,使患者對整體手術(shù)過程有所了解,減少和消除患者的緊張情緒。加強術(shù)者操作水平,避免人為因素,觀察細致,及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。去除引起出血、發(fā)熱等的誘發(fā)因素,采取積極的護理干預(yù)手段,可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)