腦出血病人預(yù)見護(hù)理干預(yù)論文（共2篇）

腦出血病人預(yù)見護(hù)理干預(yù)論文〔共2篇〕第1篇：腦出血病人中護(hù)理干涉的應(yīng)用健康教育的核心是通過衛(wèi)生知識的傳播和行為的干涉，改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨椋嵘藗兊慕】邓?。腦出血是一種常見病，開展針對性的健康教育護(hù)理對減少腦出血的發(fā)生、降低病死率、加強(qiáng)病人及家屬自我保健意識及提升遵醫(yī)行為至關(guān)主要。臨床護(hù)理路徑是指點(diǎn)護(hù)理工作、施行健康教育的有效工具，是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為某一類病人設(shè)定的住院護(hù)理圖及制定的具體照料計(jì)劃。將護(hù)理臨床路徑引入住院病人健康教育，極大地提升了病人自我保健能力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，收到了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇2007年1月一6月在神經(jīng)內(nèi)科住院的91例腦出血病人，其中男38例，女53例；年齡23歲~80歲，平均年齡50.5歲，均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識清醒且能承受健康教育。1.2方法1.2.1分組方法將91例病人隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組51例，采取健康教育路徑進(jìn)行健康教育；對照組40例，采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育。1.2.2制定健康教育路徑健康教育路徑是利用路線圖或圖表對病人進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有評價(jià)的教育活動，以提升病人自我保健和自我護(hù)理的能力。它由健康教育參照時(shí)間、實(shí)際教育時(shí)間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評價(jià)、施行者簽名構(gòu)成。為保證腦出血病人健康教育方案的科學(xué)性、實(shí)用性和特異性，在充足了解病人和家屬對健康教育需求的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員根據(jù)健康教育路徑對病人從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、有針對性、規(guī)范的健康教育。①入院時(shí)為病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、住院規(guī)章制度，并讓他們閱讀書面的規(guī)章制度。②各種檢查前介紹檢查目的及留意事項(xiàng)。③急性期為病人及家屬講解堅(jiān)持情緒穩(wěn)定、嚴(yán)格臥床休息、堅(jiān)持室內(nèi)平靜及空氣清爽的主要性。④恢復(fù)期為病人及家屬講解腦出血預(yù)后，指點(diǎn)功能鍛煉，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。⑤出院時(shí)進(jìn)行出院指點(diǎn)，指點(diǎn)病人按時(shí)服藥、堅(jiān)持功能鍛煉及告知復(fù)查時(shí)間，發(fā)放書面出院指點(diǎn)。1.2.3施行健康教育方案健康教育經(jīng)過從病人入院到出院貫穿始終，由2名主管護(hù)師、2名護(hù)師、2名護(hù)士構(gòu)成的責(zé)任護(hù)理小組進(jìn)行。病人入院時(shí)，首先由責(zé)任護(hù)士接待病人，給病人做入院介紹，同時(shí)講解健康教育路徑表的內(nèi)容和作用，每日根據(jù)病人需要選擇適宜機(jī)會給病人進(jìn)行評估、教育、評價(jià)，直到病人理解并承受。健康教育應(yīng)循序漸進(jìn)，因人而異，有針對性，不拘形式，充足利用與病人和家屬接觸的每次時(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育。1.2.4健康教育效果評價(jià)每日下午，護(hù)士長率領(lǐng)全體護(hù)士對所有病人的健康教育進(jìn)行階段評價(jià)。了解病人及家屬腦出血相關(guān)知識把握情況、及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題及原因，給予補(bǔ)充教育及強(qiáng)化教育。1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取X2檢驗(yàn)。2討論2.1提升了病人及家屬的遵醫(yī)行為傳統(tǒng)健康教育目的不明確，護(hù)理人員往往忽略疾病知識的宣教。大部分病人不知道疾病產(chǎn)生的原因、并發(fā)癥，對疾病急性期、恢復(fù)期的經(jīng)過認(rèn)識不足，對曰常保健知識的了解不全面。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對病人進(jìn)行健康教育，并適時(shí)評價(jià)，反復(fù)評估，使病人了解自己的護(hù)理目的，自動參與護(hù)理經(jīng)過，積極配合治療、護(hù)理，加強(qiáng)病人自我意識和能力，構(gòu)成自動護(hù)理與自動參與相結(jié)合的護(hù)理工作形式，大大提升了病人及家屬對醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度及遵醫(yī)行為。2.2健康教育路徑可保證健康教育的連續(xù)性和完好性傳統(tǒng)的健康教育缺乏一個科學(xué)、系統(tǒng)的施行計(jì)劃。很多護(hù)理人員缺乏健康教育意識，流于形式，應(yīng)付檢查。應(yīng)用健康教育路徑對病人施行健康教育具有計(jì)劃性、預(yù)見性、可視性。所有護(hù)理人員必需根據(jù)臨床路徑格式化的內(nèi)容和圖示對病人施行健康教育，保證健康教育的完好性和延續(xù)性。2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通，提升護(hù)理質(zhì)量運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，護(hù)士經(jīng)常深切進(jìn)入病房，運(yùn)用自己的專業(yè)知識和技能，對病人及家屬進(jìn)行健康教育，知足病人的健康需求，提升病人及家屬對疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)病人自我護(hù)理能力，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患溝通，親密了護(hù)患關(guān)系。護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的思想動態(tài)，建立朋友關(guān)系，讓病人感到親人般的暖和，無形中增長了病人對護(hù)理人員的信任感，充足具體表現(xiàn)出了‘以病人為中心〞的效勞目標(biāo)，使護(hù)理質(zhì)量不斷提升。2.4提升了護(hù)士的綜合素質(zhì)護(hù)士為了更好地效勞于病人、知足病人的健康需求、解決病人的健康問題，不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提升業(yè)務(wù)水平，努力學(xué)習(xí)心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等相關(guān)知識，為自己的工作做好知識貯備，使自己的綜合素質(zhì)不斷提升。2.5提升了工作效率在臨床護(hù)理路徑記錄中，用打鉤的形式記錄，簡潔、明了，護(hù)理計(jì)劃施行評價(jià)一目了然，縮短了書寫護(hù)理記錄時(shí)間，避免了不需要的浪費(fèi)，提升了工作效率。陳立琴，韓英霞，閆洪泉，葛志紅，張更棉第2篇：討論腦出血病人的預(yù)見護(hù)理領(lǐng)會本文總結(jié)回首1996~2002年收治的高血壓病腦動脈硬化腦出血病人250例，其中發(fā)生應(yīng)激性潰瘍并出血72例，發(fā)生于2周后的上消化道出血16例。本文對其發(fā)生的預(yù)見性辨別和腦出血病人的護(hù)理總結(jié)如下，旨在討論防治辦法和護(hù)理領(lǐng)會。1臨床資料1.1一般資料。本組16例，男11例，女5例，年齡47~70歲，平均年齡62歲。血腫量40~60ml，入院時(shí)行GLS評分：10分30例，12分22例，14分12例。1.2發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血的時(shí)間。高血壓病腦動脈硬化腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血常發(fā)生于腦出血的3d內(nèi)，也有發(fā)生于腦水腫的高峰時(shí)間，但發(fā)生于2周之后稱為遲發(fā)性應(yīng)激性潰瘍出血。本組16例均發(fā)生于2周之后，而且本組病例均于2周之后可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，可床上或下地活動。1.3出血鑒別點(diǎn)。本組患者發(fā)生屬應(yīng)激性潰瘍并大量出血，出血量估算在400~1000ml。均有嘔血、黑便、柏油樣大便或暗紅色稀便。2護(hù)理診斷腦出血病人在發(fā)病早期可繼發(fā)胃十二指腸黏膜糜爛、潰瘍，可表現(xiàn)為消化道出血，病情越重，出血量越大，發(fā)生率越高，但在2周后精確評估患者存在的護(hù)理問題，做出相應(yīng)的護(hù)理診斷。2.1變化治療方案無效。病人發(fā)生腦出血經(jīng)治療2周從外表看病情穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，神志清楚，生活部分自理。但應(yīng)激因素并未去除，常在這個階段減量使用脫水劑，使患者腦腫脹反彈。應(yīng)激因素加強(qiáng)，致使機(jī)體應(yīng)激在胃部分表現(xiàn)，引起系統(tǒng)連鎖反應(yīng)。因病情有所好轉(zhuǎn)，家庭、社會對病人在衛(wèi)生效勞利用發(fā)生應(yīng)激性胃十二指腸出血。2.2保衛(wèi)能力改變。由于腦出血神經(jīng)、感受的改變，機(jī)體免疫力下降而引起遲發(fā)性胃十二指腸出血。腦出血后病人常有意識隨意，對外部的刺激及本身的體驗(yàn)缺乏相應(yīng)的主訴能力，如頭痛，體位不適，自我照料及保衛(wèi)能力缺乏。2.3營養(yǎng)失調(diào)。由于病人發(fā)生腦出血意識障礙，喪失自動攝食能力。腦出血后病人顱內(nèi)壓増高拒食，惡心嘔吐。損傷應(yīng)激反應(yīng)引起分解代謝加快，尤其是増加體內(nèi)蛋白質(zhì)大量分解，大量糖皮質(zhì)激素的使用抑制蛋白合成，靜脈輸液量限制在2000~2750ml/d。提供熱量不足難以維持機(jī)體高代謝、高分解狀況，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀況。2.4感染、中樞熱。由于腦出血常發(fā)生于下丘腦內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)。部分的毀壞腫脹，影響體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，發(fā)生體溫升高。而且病人由于2周多的平臥和較長時(shí)間留置導(dǎo)尿管，以及其他有創(chuàng)性操作，均是感染的易患因素。一旦發(fā)生感染患者體溫升高，負(fù)氮平衡進(jìn)一步加重。2.5潛在的組織完好性受損。由于腦出血病人發(fā)生腦出血及出血后腦腫脹，均可引起植物神經(jīng)紊亂致使胃壁細(xì)胞黏液分泌量減少，加之治療使用大劑量脫水劑，也使分泌量進(jìn)一步下降。胃腸黏膜血流減少，可出現(xiàn)胃腸黏膜病變。由于植物神經(jīng)紊亂，腸道推進(jìn)障礙，腸道下端細(xì)菌向上端遷移，可引起胃腸淺層黏膜感染，引起胃腸黏膜病變。3預(yù)見性護(hù)理3.1變化治療方案后的病情變化觀察。本組腦出血后2周病人己可進(jìn)食，且可在床上活動。病情相比照較穩(wěn)定，此時(shí)醫(yī)生根據(jù)病情減量使用脫水藥物更后應(yīng)親密關(guān)注患者的精神狀況、腹脹及呃逆的情況。本組資料中10例病人首先表現(xiàn)精神狀況改變，漸進(jìn)性萎靡，之后才有黑便及嘔血。分析由于脫水藥物的減量，腦水腫加重，致使下丘腦受壓致病人再次進(jìn)入應(yīng)激狀況，而使胃腸黏膜下血管收縮致黏膜上皮脫落，發(fā)生出血。本組資料顯示，遲發(fā)出血較早期應(yīng)激性潰瘍發(fā)生出血具有很大的隱匿性，不易發(fā)現(xiàn)，以便血居多。因腦出血后病人活動量減少、臥床等各種因素均可使病人出現(xiàn)1~2d的精神狀況欠安，都有可能被忽略致遲發(fā)出血。一旦發(fā)生精神萎靡同時(shí)伴有心率較前増快或病人自述全身乏困伴心慌應(yīng)即刻行頭CT檢查，了解腦水腫能否有加重?？尚形腹懿迦胄g(shù)了解胃液性狀。假如確定發(fā)生遲發(fā)性應(yīng)激性潰瘍出血，即刻給予止酸劑、質(zhì)子泵抑制劑，如雷尼替丁、西米替丁、洛賽克等。給予止血藥物如立止血、止血環(huán)酸。輸入新鮮全血，補(bǔ)充液體，擴(kuò)大血容量，出現(xiàn)休克者給予抗休克治療。3.2預(yù)防新増應(yīng)激因素。腦出血病人長時(shí)間臥床伴有發(fā)病前幾日禁食和由于腦水腫顱內(nèi)壓増高致使食欲減退，進(jìn)食量明顯減少，而發(fā)生營養(yǎng)不良，身體抵抗力下降，長時(shí)間臥床及留置尿管等一些侵入性操作，致腸黏膜變薄，腸道活動減弱，而發(fā)生肺部感染、墜積性肺炎或泌尿系統(tǒng)感染，腸道細(xì)菌由遠(yuǎn)端向上移動及有可能發(fā)生細(xì)菌由腸壁侵入進(jìn)入血循環(huán)遠(yuǎn)隔部位的遷移。腦出血病人進(jìn)入2周后由于長期臥床有可能發(fā)生下肢靜脈血栓構(gòu)成，血栓脫落發(fā)生肺栓塞；或因治療脫水發(fā)生水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡。可以能發(fā)生腦出血之后病灶處異常放電引起癲癇而使應(yīng)激反應(yīng)増加而發(fā)生遲發(fā)性消化道出血，因而，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡就尤為主要。定時(shí)活動肢體，促進(jìn)下肢血流循環(huán)和留意能否有局灶性癲癇發(fā)作，提示將有癲癇發(fā)作之可能，應(yīng)提早預(yù)防用藥，可防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，進(jìn)而防止出血。3.3病人及家屬的知情同意及有效配合治療護(hù)理。病人進(jìn)入2周時(shí)控制顱內(nèi)壓増高防止感染和減輕應(yīng)激反應(yīng)，阻斷惡性循環(huán)是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生及出血的關(guān)鍵。醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)告知病人及家屬當(dāng)前的病情，并解釋當(dāng)前的護(hù)理干涉。知情同意的全面施行，使病人及家屬有時(shí)機(jī)、有時(shí)間考慮預(yù)備好需要的經(jīng)濟(jì)支持、精神撫慰是對治療的根本保障，能力使有限的衛(wèi)生資源合理應(yīng)用，這也是護(hù)理干涉不可減少的主要方面。文中3例因經(jīng)濟(jì)支持不到位而延緩治療，影響病情轉(zhuǎn)歸而發(fā)生遲發(fā)性消化道應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血。3.4合理的營養(yǎng)支持。發(fā)作2周后病人己能夠進(jìn)食而且自行活動但進(jìn)食量少腸道活動度差這是現(xiàn)實(shí)。因此進(jìn)食可促進(jìn)腸道活動，防止腸道菌上移，而且能夠補(bǔ)充需要的營養(yǎng)，使病人腸壁厚度不