醫(yī)學微生物學-11、分枝桿菌

分枝桿菌屬Mycobacterium分枝桿菌屬SpeciesReservoirCommon

Clinical

ManifestationsMycobacteriumtuberculosisHumansPulmonary

and

disseminated

tuberculosis;

millionsof

cases

annually

in

the

world

MycobacteriumMycobacteriumlepraeHumansLeprosyMycobacteriumbovisHumans,cattleTuberculosis-like

disease;

rare

in

North

America;Mycobacterium

bovis

is

closely

related

toMycobacteriumtuberculosis分枝桿菌屬（Mycobacterium）細長略帶彎曲的桿菌抗酸桿菌（acid-fast

bacillus）致病多為慢性，并伴肉芽腫結核分枝桿菌Mycobacterium

tuberculosisTubercle

bacilli結核病是一種古老的疾病。從新石器時代人類的遺骨和古代木乃伊的骨關節(jié)的病理組織中，已發(fā)現(xiàn)人類在史前時代已患過結核病。中國醫(yī)史中，結核病最早記載于《內經》并形容為“虛癆”之癥。古代文獻有提及肺癆為癆蟲于肺所致，但未能確定致病的成因。流行病學結核病的病原菌1886年德國細菌學家Koch

證明全球性衛(wèi)生問題是 高發(fā)區(qū)人群的首要死因世界防治結核病日3月24日形態(tài)與染色細長略彎，有時呈分枝狀；無芽胞、鞭毛，有莢膜抗酸染色陽性The

fluorescent

dye

Auramine

O

was

used

to

stain

a

sputumsample.It

shows

two

fluorescent

M

tuberculosis.培養(yǎng)特性專性需氧生長緩慢營養(yǎng)要求高

培養(yǎng)基Lowenstein-Jensen

medium抵抗力（四怕）對乙醇敏感對濕熱敏感對紫外線敏感對鏈霉素、異煙肼、、環(huán)絲氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、對氨基水楊酸等抗癆藥物敏感，但長期用藥容易出現(xiàn)耐藥性抵抗力（四不怕）對干燥的抵抗力特別強結核分枝桿菌對酸（3%

HCl或6%H2SO4)或堿（4%

NaOH)有抵抗力，15min不受影響對堿性

有抵抗力對青霉素等抗生素耐藥變異性形態(tài)、菌落、毒力及耐藥性均可變異卡介苗（Bacilli

Calmette-Guèrin，BCG）結核分枝桿菌易發(fā)生耐藥致病性和免疫性結核桿菌無侵襲性酶，不產生內、外毒素，其致病性主要由于細菌繁殖引起炎癥菌體成分代謝產物毒性作用抗體對菌體成分產生免疫病理損傷致病物質脂質（lipid）分枝菌酸（mycolic

acid）與抗酸性有關索狀因子（cord

factor）破壞線粒體磷脂（phosphatide）刺激單核細胞增生蠟質D（wax-D）遲發(fā)型超敏反應硫酸腦苷酯（sulfatide）抑制吞噬體與溶酶體融合蛋白質：結核分枝桿菌菌體內含有多種蛋白質，其中重要的是結核菌素（tuberculin）。結核菌素與蠟質D結合，能引起較強的遲發(fā)型超敏反應。多糖（polysaccharide）：多糖可使中性粒細胞增多，引起局部病灶細胞浸潤。核酸：核糖體核糖核酸是本菌的免疫原之一，能刺激機體產生特異性細胞免疫。莢膜：近年發(fā)現(xiàn)結核分枝桿菌在細胞壁外尚有一層莢膜。一般因制片時破壞而不易看到。若在電鏡標本固定前用明膠處理，可防止莢膜脫水收縮，在電鏡下可看到菌體外有一層較厚的透明區(qū)，即莢膜。莢膜對結核分枝桿菌有一定保護作用：①與吞噬細胞表面補體受體3（CR3）結合，有助于結核桿菌在宿主細胞上的粘附與大分子物質，給；②莢膜中有多種酶可降解宿主組織中的細菌提供繁殖所需的營養(yǎng)；③防止宿主的有害物質進入結核分枝桿菌，甚至如小分子NaOH也不易進入。所致疾病結核病經呼吸道、消化道、破損皮膚黏膜等進入機體多種組織肺部

－多發(fā)生于兒童綜合征形成結核結節(jié)轉歸吞噬細胞內繁殖染（滲出性炎癥）結核分枝桿菌肺泡吞噬細胞全身性粟粒性結核結核結節(jié)

淋病灶逐漸纖維化和鈣化肺部多由－繼發(fā)病灶潛伏的結核菌引起多發(fā)于成年人病灶多局限易發(fā)生干酪樣壞死和形成空洞為開放性肺結核肺外免疫力低下患者常見于腦、腎、骨、關節(jié)、生殖系統(tǒng)少數(shù)形成全身粟粒性結核或播散性結核免疫機制免疫、有菌免疫（infection

immunity

）結核菌免疫依賴細胞免疫：抗結核免疫力的持久性依賴于結核分枝桿菌在機體內的存活，一旦體內結核分枝桿菌消亡，抗結核免疫力也隨之?？僧a生抗體，但其保護作用不明確免疫與超敏反應細胞免疫為主,遲發(fā)型超敏反應同時存在現(xiàn)象免疫和超敏反應的物質基礎結核分枝桿菌核糖核酸（rRNA）結核菌素蛋白、蠟質D1～2天10～14天結核菌素試驗是應用結核菌素進行皮膚試驗來測定機體對結核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)性超敏反應（Ⅳ型

反應）的一種試驗。結核菌素試劑舊結核菌素（old

tuberculin，OT)純蛋白衍化物(purified

proteinderivative，PPD)方法取兩種PPD

5單位注入兩前臂皮內48～72小時后觀察紅腫直徑結果：＜5mm陽性：＞5mm強陽性：≥15mm結核菌素試驗結核菌素試驗結果分析陽性強陽性硬結、紅腫直徑0.5-1.5cm之間出現(xiàn)超敏反應不表示正患結核病表明可能有活動性結核，應進一步檢查硬結直徑超過1.5cm以上注射部位有針眼大的紅點或稍有紅腫，硬結直徑小于0.5cm無結核，但應考慮：的早期正患嚴重結核病正患其他傳染?。檎睿┻x擇卡介苗接種對象、測定卡介苗接種后的免疫效果了解人群自然

率作為嬰幼兒結核病的輔助測定腫瘤患者的細胞免疫功能結核菌素試驗應用微生物學檢查標本取材涂片染色鏡檢：抗酸染色固體培養(yǎng)基培養(yǎng)法：動物試驗細菌學：PCR特異性防治的兒童卡介苗預防接種對象：新生兒和結核菌素試驗免疫時間：3～5年藥物治療聯(lián)合應用長期用藥麻風分枝桿菌Mycobacteriumleprae麻風分枝桿菌（M.

leprae）麻風病的病原菌慢性傳染病世界各地均有主要分布在亞、非和拉丁美洲形態(tài)與染色細長略彎曲無芽胞，無莢膜，無鞭毛抗酸染色陽性典型的胞內寄生菌培養(yǎng)特性不能在人工培養(yǎng)基中生長抗酸特性動物模型：犰狳致病性易感人群途徑人直接接觸或由飛沫一般是6個月至5年潛伏期發(fā)病慢、病程長麻風分為3種類型瘤型麻風結核樣型界線類未定類麻風兩型兩類相互間的關系圖微生物學顯微鏡檢查PCR防治原則特異的預防尚無有效的菌苗早期發(fā)現(xiàn)、早治療目前多采用二三種藥聯(lián)合治療氨苯砜（dapsone，DDS）非結核分枝桿菌Nontuberculosis

mycobacteria非結核分枝桿菌除人型結核分枝桿菌、牛型結核分枝桿菌與麻風分枝桿菌以外的分枝桿菌菌群多存在于自然界，是條件致病菌分類根據(jù)菌落色素和生長速度分為4組：第Ⅰ組：光產色菌第Ⅱ組：暗產色菌第Ⅲ組：不產色菌第Ⅳ組：迅速生長菌偶發(fā)分枝桿菌光產色菌問題簡述結核分枝桿菌的主要生物學特性簡述結核分枝桿菌類脂成分在致病中的作用簡述結核菌素試驗原理、結果判斷及意義簡述結核病的預防及抗結核藥物的治療原則何為卡介苗？簡述卡介苗在實際工作中的應用及對其效果的評價簡述麻風分枝桿菌的生物學特性及致病特點病例分析是新近來自東南亞的

，1個月前開始疲乏，食欲不振。過1周左右，他感覺發(fā)熱并開始咳嗽，起初