運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的護(hù)理查房課件

肌萎縮性側(cè)索硬化癥是一種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病霍金，英國(guó)著名物理學(xué)家，被譽(yù)為是繼愛(ài)因斯坦之后最杰出的理論物理學(xué)家之一。肌萎縮性側(cè)索硬化癥是一種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病霍金，英國(guó)著名物理學(xué)家護(hù)理查房

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

新疆醫(yī)科大學(xué)一附院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室

杜國(guó)倫護(hù)理查房

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病新疆醫(yī)科大學(xué)一附院呼吸重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理查房程序1、介紹相關(guān)知識(shí)2、病史匯報(bào)3、護(hù)理體檢4、護(hù)理診斷，目標(biāo)及措施5、討論解決護(hù)理難點(diǎn)

護(hù)理查房程序1、介紹相關(guān)知識(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病-是以損害脊髓前角，橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和錐體束為主的一組慢性進(jìn)行性變性疾病。以肌肉萎縮、肌無(wú)力等癥狀為最常見(jiàn)。如：說(shuō)話不清，吞咽困難，活動(dòng)困難、呼吸困難等等。最后在病人有意識(shí)的情況下因無(wú)力呼吸而死。所以這種病人也叫“漸凍人”。

定義運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病-是以損害脊髓前角，橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和錐體束病因病因和發(fā)病機(jī)制不清，5%～10%的病者有家族史，稱為家族性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，近年來(lái)，在這組有家族史的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病病者中發(fā)現(xiàn)了過(guò)氧化物歧化酶的基因異常，并認(rèn)為可能是該組疾病的發(fā)病原因，隨著應(yīng)用脊髓前角細(xì)胞主動(dòng)免疫動(dòng)物產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病模型，病人血清中和腦脊液中抗GM1抗體，抗鈣離子通道抗體檢出率增高和免疫抑制劑治療的一定療效以來(lái)，自身免疫機(jī)制的理論倍受人們注意病因病因和發(fā)病機(jī)制不清，5%～10%的病者有家族史，稱為家族臨床表現(xiàn)最早癥狀多見(jiàn)于手部分，患者感手指運(yùn)動(dòng)無(wú)力、僵硬、笨拙，手部肌肉逐漸萎縮，可見(jiàn)肌束震顫。四肢遠(yuǎn)端呈進(jìn)行性肌萎縮，約半數(shù)以上病例早期呈一側(cè)上肢手部大小魚際肌萎縮，以后擴(kuò)展到前臂肌，甚至胸大肌，背部肌肉亦可萎縮，小腿部肌肉也可萎縮，肌肉萎縮肢體無(wú)力，肌張力高（牽拉感覺(jué)），肌束顫動(dòng)，行動(dòng)困難、呼吸和吞咽障礙等癥狀。如早期病變性雙側(cè)錐體束，則可先出現(xiàn)雙下肢痙攣性截癱。臨床表現(xiàn)最早癥狀多見(jiàn)于手部分，患者感手指運(yùn)動(dòng)無(wú)力、僵硬、笨拙檢查1.腦脊液檢查基本正常。2.肌電圖檢查可見(jiàn)自發(fā)電位，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。3.肌肉活檢可見(jiàn)神經(jīng)源性肌萎縮。4.頭、頸MRI可正常。檢查1.腦脊液檢查基本正常。診斷根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，緩慢進(jìn)展的上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，既有肌萎縮，又伴有肌束顫動(dòng)，而無(wú)感覺(jué)障礙，肌電圖顯示下運(yùn)動(dòng)單位病變，而外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，典型病例診斷并不十分困難。診斷根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，緩慢進(jìn)展的上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，既治療1.維生素E和維生素B族口服。2.輔酶肌注，胞二磷膽堿肌注等治療，可間歇應(yīng)用。3.針對(duì)肌肉痙攣可用安定，口服，氯苯氨丁酸，分次服。4.可試用于治療本病的一些藥物，如促甲狀腺激素釋放激素，干擾素，卵磷脂，睪酮，半胱氨酸，免疫抑制劑以及血漿交換療法等，但它們的療效是否確實(shí)，尚難評(píng)估。5.近年來(lái)，隨干細(xì)胞技術(shù)的發(fā)展，干細(xì)胞治療已成為治療本病手段之一、可緩解并改善病情。6.患肢按摩，被動(dòng)活動(dòng)。7.蜂針療法，利用蜜蜂尾針按穴位蜇刺能獲得一定療效。8.吞咽困難者，以鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入。9.呼吸肌麻痹者，以呼吸機(jī)輔助呼吸。10.防治肺部感染。治療1.維生素E和維生素B族口服。

患者斯某，男，63歲。四月前發(fā)現(xiàn)右手肌萎縮，行肌電圖檢查診斷為“運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)元萎縮”，住院11天后出院。兩個(gè)月前患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰量較多，不易咳出，低熱。住院后好轉(zhuǎn)出院?；颊哂疑现?、下肢肌無(wú)力，入院行康復(fù)治療后24天，患者出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽咳痰，痰量較多，不易咳出。于2014-5-20行氣管插管，2014-6-2行氣管切開(kāi)。病史匯報(bào)現(xiàn)病史現(xiàn)為進(jìn)一步診治于2014-6-5收入我科。患者斯某，男，63歲。四月前發(fā)現(xiàn)右手肌萎縮，行肌電健康狀況：一般傳染病史：否認(rèn)肝炎史、否認(rèn)結(jié)核史。手術(shù)史：1989年“行闌尾切除術(shù)”2007年因冠心病植入支架2根。外傷史：2013年2月摔倒致右側(cè)小腿、踝關(guān)節(jié)骨折。輸血史：否認(rèn)輸血史。過(guò)敏史：否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史：不詳。既往史病史匯報(bào)健康狀況：一般既往史病史匯報(bào)06-05

患者神志清、精神可，痰量較多，不易咳出。呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)氣道濕化。給予抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。06-06患者一般情況尚可，雙肺呼吸音清，可聞及痰鳴音，使用IPPV模式。四肢機(jī)體肌力下降，左上3級(jí)、左下0-2級(jí)、右側(cè)肢體肌力0-1級(jí)，四肢腱反射消失?；颊唧w溫：37.8℃.06-07患者血鉀偏低，予以補(bǔ)鉀治療，糾正低鉀血癥。06-05患者神志清、精神可，痰量較多，不易咳出。呼吸機(jī)06-08患者體溫：37.9℃.P：158次/分，R：21次/分BP：145/79mmhg，患者突發(fā)心慌胸悶，胸痛，伴呼吸困難，言語(yǔ)不清，查體合作，淋漓出汗，立即給予可達(dá)龍300mg，硝酸甘油20mg柴胡,安痛定個(gè)2ml肌注,請(qǐng)綜合心臟內(nèi)科會(huì)診后，指示維生素B1100mg肌注,繼續(xù)抗炎06-09患者今日行腰椎穿刺06-12繼續(xù)先前治療06-08患者體溫：37.9℃.P：158次/分，R肌力分級(jí)一般均將肌力分為以下六級(jí)

0級(jí)完全癱瘓不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。

Ⅰ級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮。

Ⅱ級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)。

Ⅲ級(jí)肢體可以克服地心吸收力能抬離床面。

Ⅳ級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)。

Ⅴ級(jí)肌力正常運(yùn)動(dòng)自如。肌力分級(jí)一般均將肌力分為以下六級(jí)一般資料

職業(yè)：退休民族：維族婚姻狀況：已婚文化程度：大專宗教信仰：有入院診斷：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、肺部感染入院時(shí)間：2014-6-515：36入院方式：平車過(guò)敏史：無(wú)醫(yī)療費(fèi)用支付方式：醫(yī)保體格檢查

T：36.8℃P：100次/分R：15次/分BP：100/74mmHg神志：清瞳孔：雙側(cè)等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光（+）體重：臥身高：臥意識(shí)：清楚語(yǔ)言溝通：正常四肢活動(dòng)：左上肢肌力4級(jí)，右上肢肌力2級(jí)，雙下肢肌力1級(jí)，肌張力降低。吞咽：正常視力：正常聽(tīng)力：正常傷口：無(wú)導(dǎo)管：氣管切開(kāi)套管、尿管、胃管等。疼痛程度：0分通知醫(yī)生：否生活狀況

飲食：流食睡眠：尚可排尿：導(dǎo)尿排便：便秘吸煙：無(wú)飲酒：無(wú)護(hù)理體檢一般資料 護(hù)理體檢社會(huì)心理

近期生活或工作不良事件：無(wú)心理反應(yīng)：正?；颊邔?duì)疾病理解：部分理解患者住院時(shí)希望家人/朋友：常探視患者需要本疾病相關(guān)知識(shí)：需要特殊隱私需求：無(wú)

營(yíng)養(yǎng)篩選

營(yíng)養(yǎng)狀況得分：0分影響營(yíng)養(yǎng)狀況的疾病狀況得分：3分危重癥患者總分為營(yíng)養(yǎng)情況得分+疾病狀況得分，年齡≦70歲0分總分：3分；（總分≥3分即為營(yíng)養(yǎng)篩選陽(yáng)性）通知醫(yī)生：是康復(fù)功能篩選

排除康復(fù)篩選的疾病類型無(wú)康復(fù)篩選存在問(wèn)題的項(xiàng)目：平衡感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能（肢體）篩選陽(yáng)性通知醫(yī)生：是護(hù)理體檢社會(huì)心理護(hù)理體檢輔助檢查6-5血常規(guī)Hb:120g/l生化全套+鉀、鈉、氯總蛋白：64g/L↓，白蛋白：31g/L↓，尿酸：117umol/L↓，鈉：137.0mmol/L6-8D-二聚體：6757ng/ml

纖維蛋白原降解產(chǎn)物：94.9ug/ml6-10游離三碘甲狀腺原氨酸：1.41（2--4.4）pg/ml6-12

Hb:101g/l鉀：3.17mmol/L

鈉：134mmol/L

白蛋白：25g/L

C反應(yīng)蛋白：.75.2（0--8）mg/lD-二聚體：685ng/ml血?dú)庵稻］o助檢查6-5醫(yī)療診斷：

肺部感染運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病冠心病醫(yī)療診斷：肺部感染治療

有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣：抗炎治療：霧化吸入：增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：

對(duì)癥治療：治療有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣：護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效有窒息的危險(xiǎn)體溫過(guò)高營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)軀體移動(dòng)障礙：與疾病有關(guān)

護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效日期護(hù)理診斷（P）

預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施（I）評(píng)價(jià)效果（O）評(píng)價(jià)者及日期6-5清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，痰多，疲乏等導(dǎo)致無(wú)效咳嗽有關(guān)患者呼吸道保持通暢1.評(píng)估患者是否能維持合適體位。2.協(xié)助翻身拍背排痰、吸痰PRN3.濕化呼吸道，及霧化治療4.教會(huì)患者在床上坐深呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽學(xué)習(xí)。患者呼吸道通暢日期預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施（I）評(píng)價(jià)效果（O）評(píng)價(jià)者及日期6-5清日期護(hù)理診斷（P）

預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施（I）評(píng)價(jià)效果（O）評(píng)價(jià)者及日期6-5有窒息的危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物增多，無(wú)力排痰有關(guān)患者在住院期間未發(fā)生窒息1.評(píng)估患者咳嗽能力及痰液的色和粘稠度。2.按時(shí)翻身拍背，機(jī)械排痰。3.吸痰prn，保持呼吸道通暢，做好搶救準(zhǔn)備。4.教會(huì)患者咳嗽的方法?；颊呶窗l(fā)生窒息日期預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施（I）評(píng)價(jià)效果（O）評(píng)價(jià)者及日期6-5有日期護(hù)理診斷（P）

預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施（I）評(píng)價(jià)效果（O）評(píng)價(jià)者及日期6-5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與感染、攝入食物量不足有關(guān)在住院期間病人的營(yíng)養(yǎng)消耗得到控制或減少1、與病人親友共同分析引起營(yíng)養(yǎng)不足的原因。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，給予豐富的維生素飲食，尤其是蛋白質(zhì)的供給。3，必要時(shí)少量多次輸血漿或白蛋白，增強(qiáng)抗病能力.4、進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育。患者營(yíng)養(yǎng)消耗未得到控制日期預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施（I）評(píng)價(jià)效果（O）評(píng)價(jià)者及日期6-5營(yíng)日期護(hù)理診斷（P）

預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施（I）評(píng)價(jià)效果（O）評(píng)價(jià)者及日期6-5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)患者住院期間盡可能不發(fā)生褥瘡。1.和患者及其親友一起評(píng)估引起褥瘡的危險(xiǎn)因素、危害性及預(yù)防方法。2、建立翻身卡，q2h予以更換體位，保持皮膚以及床單位的清潔干燥3、給予骨突出貼美皮康及水袋減壓?；颊咂つw完整，未發(fā)生壓瘡日期預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施（I）評(píng)價(jià)效果（O）評(píng)價(jià)者及日期6-5有日期護(hù)理診斷（P）

預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施（I）評(píng)價(jià)效果（O）評(píng)價(jià)者及日期6-5軀體移動(dòng)障礙：與疾病有關(guān)患者或其親友能夠說(shuō)出身體移動(dòng)障礙的原因，以及對(duì)患者生活和健康的影響。1、評(píng)估對(duì)活動(dòng)的影響程度和其親友共同討論軀體移動(dòng)障礙的原因。2、幫助患者做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3、鼓勵(lì)患者表述自己的感受，并給予正確的引導(dǎo)?；颊呋蚱溆H友能夠說(shuō)出身體移動(dòng)障礙的原因日期預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施（I）評(píng)價(jià)效果（O）評(píng)價(jià)者及日期6-5軀日期護(hù)理診斷（P）

預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施（I）評(píng)價(jià)效果（O）評(píng)價(jià)者及日期6-6體溫過(guò)高：與感染有關(guān)病人2日內(nèi)體溫有所下降1.評(píng)估并與患者一起討論引起體溫過(guò)高的原因和防治措施。2、密切監(jiān)測(cè)患者體溫；3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。4、給予冰袋和降溫毯降溫，必要時(shí)藥物降溫。5、告訴患者正常體溫和異常體溫的范圍。

患者2日內(nèi)體溫恢復(fù)正常。日期預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施（I）評(píng)價(jià)效果（O）評(píng)價(jià)者及日期6-6體擬解決的護(hù)理問(wèn)題：１針對(duì)該患者如何進(jìn)行肢體的功能鍛煉？２針對(duì)該患者如何進(jìn)行心理輔導(dǎo)？3請(qǐng)進(jìn)一步分析案例，補(bǔ)充相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。擬解決的護(hù)理問(wèn)題：１針對(duì)該患者如何進(jìn)行肢體的功能鍛煉？運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的護(hù)理查房課件肌萎縮性側(cè)索硬化癥是一種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病霍金，英國(guó)著名物理學(xué)家，被譽(yù)為是繼愛(ài)因斯坦之后最杰出的理論物理學(xué)家之一。肌萎縮性側(cè)索硬化癥是一種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病霍金，英國(guó)著名物理學(xué)家護(hù)理查房

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

新疆醫(yī)科大學(xué)一附院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室

杜國(guó)倫護(hù)理查房

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病新疆醫(yī)科大學(xué)一附院呼吸重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理查房程序1、介紹相關(guān)知識(shí)2、病史匯報(bào)3、護(hù)理體檢4、護(hù)理診斷，目標(biāo)及措施5、討論解決護(hù)理難點(diǎn)

護(hù)理查房程序1、介紹相關(guān)知識(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病-是以損害脊髓前角，橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和錐體束為主的一組慢性進(jìn)行性變性疾病。以肌肉萎縮、肌無(wú)力等癥狀為最常見(jiàn)。如：說(shuō)話不清，吞咽困難，活動(dòng)困難、呼吸困難等等。最后在病人有意識(shí)的情況下因無(wú)力呼吸而死。所以這種病人也叫“漸凍人”。

定義運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病-是以損害脊髓前角，橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和錐體束病因病因和發(fā)病機(jī)制不清，5%～10%的病者有家族史，稱為家族性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，近年來(lái)，在這組有家族史的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病病者中發(fā)現(xiàn)了過(guò)氧化物歧化酶的基因異常，并認(rèn)為可能是該組疾病的發(fā)病原因，隨著應(yīng)用脊髓前角細(xì)胞主動(dòng)免疫動(dòng)物產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病模型，病人血清中和腦脊液中抗GM1抗體，抗鈣離子通道抗體檢出率增高和免疫抑制劑治療的一定療效以來(lái)，自身免疫機(jī)制的理論倍受人們注意病因病因和發(fā)病機(jī)制不清，5%～10%的病者有家族史，稱為家族臨床表現(xiàn)最早癥狀多見(jiàn)于手部分，患者感手指運(yùn)動(dòng)無(wú)力、僵硬、笨拙，手部肌肉逐漸萎縮，可見(jiàn)肌束震顫。四肢遠(yuǎn)端呈進(jìn)行性肌萎縮，約半數(shù)以上病例早期呈一側(cè)上肢手部大小魚際肌萎縮，以后擴(kuò)展到前臂肌，甚至胸大肌，背部肌肉亦可萎縮，小腿部肌肉也可萎縮，肌肉萎縮肢體無(wú)力，肌張力高（牽拉感覺(jué)），肌束顫動(dòng)，行動(dòng)困難、呼吸和吞咽障礙等癥狀。如早期病變性雙側(cè)錐體束，則可先出現(xiàn)雙下肢痙攣性截癱。臨床表現(xiàn)最早癥狀多見(jiàn)于手部分，患者感手指運(yùn)動(dòng)無(wú)力、僵硬、笨拙檢查1.腦脊液檢查基本正常。2.肌電圖檢查可見(jiàn)自發(fā)電位，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。3.肌肉活檢可見(jiàn)神經(jīng)源性肌萎縮。4.頭、頸MRI可正常。檢查1.腦脊液檢查基本正常。診斷根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，緩慢進(jìn)展的上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，既有肌萎縮，又伴有肌束顫動(dòng)，而無(wú)感覺(jué)障礙，肌電圖顯示下運(yùn)動(dòng)單位病變，而外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，典型病例診斷并不十分困難。診斷根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，緩慢進(jìn)展的上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，既治療1.維生素E和維生素B族口服。2.輔酶肌注，胞二磷膽堿肌注等治療，可間歇應(yīng)用。3.針對(duì)肌肉痙攣可用安定，口服，氯苯氨丁酸，分次服。4.可試用于治療本病的一些藥物，如促甲狀腺激素釋放激素，干擾素，卵磷脂，睪酮，半胱氨酸，免疫抑制劑以及血漿交換療法等，但它們的療效是否確實(shí)，尚難評(píng)估。5.近年來(lái)，隨干細(xì)胞技術(shù)的發(fā)展，干細(xì)胞治療已成為治療本病手段之一、可緩解并改善病情。6.患肢按摩，被動(dòng)活動(dòng)。7.蜂針療法，利用蜜蜂尾針按穴位蜇刺能獲得一定療效。8.吞咽困難者，以鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入。9.呼吸肌麻痹者，以呼吸機(jī)輔助呼吸。10.防治肺部感染。治療1.維生素E和維生素B族口服。

患者斯某，男，63歲。四月前發(fā)現(xiàn)右手肌萎縮，行肌電圖檢查診斷為“運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)元萎縮”，住院11天后出院。兩個(gè)月前患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰量較多，不易咳出，低熱。住院后好轉(zhuǎn)出院?；颊哂疑现?、下肢肌無(wú)力，入院行康復(fù)治療后24天，患者出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽咳痰，痰量較多，不易咳出。于2014-5-20行氣管插管，2014-6-2行氣管切開(kāi)。病史匯報(bào)現(xiàn)病史現(xiàn)為進(jìn)一步診治于2014-6-5收入我科?；颊咚鼓常?，63歲。四月前發(fā)現(xiàn)右手肌萎縮，行肌電健康狀況：一般傳染病史：否認(rèn)肝炎史、否認(rèn)結(jié)核史。手術(shù)史：1989年“行闌尾切除術(shù)”2007年因冠心病植入支架2根。外傷史：2013年2月摔倒致右側(cè)小腿、踝關(guān)節(jié)骨折。輸血史：否認(rèn)輸血史。過(guò)敏史：否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史：不詳。既往史病史匯報(bào)健康狀況：一般既往史病史匯報(bào)06-05

患者神志清、精神可，痰量較多，不易咳出。呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)氣道濕化。給予抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。06-06患者一般情況尚可，雙肺呼吸音清，可聞及痰鳴音，使用IPPV模式。四肢機(jī)體肌力下降，左上3級(jí)、左下0-2級(jí)、右側(cè)肢體肌力0-1級(jí)，四肢腱反射消失。患者體溫：37.8℃.06-07患者血鉀偏低，予以補(bǔ)鉀治療，糾正低鉀血癥。06-05患者神志清、精神可，痰量較多，不易咳出。呼吸機(jī)06-08患者體溫：37.9℃.P：158次/分，R：21次/分BP：145/79mmhg，患者突發(fā)心慌胸悶，胸痛，伴呼吸困難，言語(yǔ)不清，查體合作，淋漓出汗，立即給予可達(dá)龍300mg，硝酸甘油20mg柴胡,安痛定個(gè)2ml肌注,請(qǐng)綜合心臟內(nèi)科會(huì)診后，指示維生素B1100mg肌注,繼續(xù)抗炎06-09患者今日行腰椎穿刺06-12繼續(xù)先前治療06-08患者體溫：37.9℃.P：158次/分，R肌力分級(jí)一般均將肌力分為以下六級(jí)

0級(jí)完全癱瘓不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。

Ⅰ級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮。

Ⅱ級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)。

Ⅲ級(jí)肢體可以克服地心吸收力能抬離床面。

Ⅳ級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)。

Ⅴ級(jí)肌力正常運(yùn)動(dòng)自如。肌力分級(jí)一般均將肌力分為以下六級(jí)一般資料

職業(yè)：退休民族：維族婚姻狀況：已婚文化程度：大專宗教信仰：有入院診斷：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、肺部感染入院時(shí)間：2014-6-515：36入院方式：平車過(guò)敏史：無(wú)醫(yī)療費(fèi)用支付方式：醫(yī)保體格檢查

T：36.8℃P：100次/分R：15次/分BP：100/74mmHg神志：清瞳孔：雙側(cè)等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光（+）體重：臥身高：臥意識(shí)：清楚語(yǔ)言溝通：正常四肢活動(dòng)：左上肢肌力4級(jí)，右上肢肌力2級(jí)，雙下肢肌力1級(jí)，肌張力降低。吞咽：正常視力：正常聽(tīng)力：正常傷口：無(wú)導(dǎo)管：氣管切開(kāi)套管、尿管、胃管等。疼痛程度：0分通知醫(yī)生：否生活狀況

飲食：流食睡眠：尚可排尿：導(dǎo)尿排便：便秘吸煙：無(wú)飲酒：無(wú)護(hù)理體檢一般資料 護(hù)理體檢社會(huì)心理

近期生活或工作不良事件：無(wú)心理反應(yīng)：正?；颊邔?duì)疾病理解：部分理解患者住院時(shí)希望家人/朋友：常探視患者需要本疾病相關(guān)知識(shí)：需要特殊隱私需求：無(wú)

營(yíng)養(yǎng)篩選

營(yíng)養(yǎng)狀況得分：0分影響營(yíng)養(yǎng)狀況的疾病狀況得分：3分危重癥患者總分為營(yíng)養(yǎng)情況得分+疾病狀況得分，年齡≦70歲0分總分：3分；（總分≥3分即為營(yíng)養(yǎng)篩選陽(yáng)性）通知醫(yī)生：是康復(fù)功能篩選

排除康復(fù)篩選的疾病類型無(wú)康復(fù)篩選存在問(wèn)題的項(xiàng)目：平衡感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能（肢體）篩選陽(yáng)性通知醫(yī)生：是護(hù)理體檢社會(huì)心理護(hù)理體檢輔助檢查6-5血常規(guī)Hb:120g/l生化全套+鉀、鈉、氯總蛋白：64g/L↓，白蛋白：31g/L↓，尿酸：117umol/L↓，鈉：137.0mmol/L6-8D-二聚體：6757ng/ml

纖維蛋白原降解產(chǎn)物：94.9ug/ml6-10游離三碘甲狀腺原氨酸：1.41（2--4.4）pg/ml6-12

Hb:101g/l鉀：3.17mmol/L

鈉：134mmol/L

白蛋白：25g/L

C反應(yīng)蛋白：.75.2（0--8）mg/lD-二聚體：685ng/ml血?dú)庵稻］o助檢查6-5醫(yī)療診斷：

肺部感染運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病冠心病醫(yī)療診斷：肺部感染治療

有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣：抗炎治療：霧化吸入：增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：

對(duì)癥治療：治療有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣：護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效有窒息的危險(xiǎn)體溫過(guò)高營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)軀體移動(dòng)障礙：與疾病有關(guān)

護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效日期護(hù)理診斷（P）

預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施（I）評(píng)價(jià)效果（O）評(píng)價(jià)者及日期6-5清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，痰多，疲乏等導(dǎo)致無(wú)效咳嗽有關(guān)患者呼吸道保持通暢1.評(píng)估患者是否能維持合適體位。2.協(xié)助翻身拍背排痰、吸痰PRN3.濕化呼吸道，及霧化治療4.教會(huì)患者在床上坐深呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽學(xué)習(xí)?；颊吆粑劳〞橙掌陬A(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施（I）評(píng)價(jià)效果（O）評(píng)價(jià)者及日期6-5清日期護(hù)理診斷（P）

預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施（I）評(píng)價(jià)效果（O）評(píng)價(jià)者及日期6-5有窒息的危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物增多，無(wú)力排痰有關(guān)患者在住院期間未發(fā)生窒息1.評(píng)估患者咳嗽能力及痰液的色和粘稠度。2.按時(shí)翻身拍背，機(jī)械排痰。3.吸痰p