封堵 河南省人民醫(yī)院課件

腋下途徑外科小切口微創(chuàng)封堵

治療房、室間隔缺損及術(shù)后護理 亓永玲

河南省兒童心臟中心231先天性心臟病外科封堵的歷史常規(guī)外科微創(chuàng)封堵術(shù)的優(yōu)缺點腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護理

內(nèi)容外科封堵歷史1993年波士頓兒童醫(yī)院FishbergerSB等報道體外循環(huán)下封堵肌部室缺。2002年俞世強報道經(jīng)胸封堵房間隔缺損2007年邢泉生等報道應(yīng)用新型輸送系統(tǒng)經(jīng)胸微創(chuàng)封堵膜部室間隔缺損2011年發(fā)布經(jīng)胸微創(chuàng)外科封堵室間隔缺損中國專家共識2022/11/29常用切口部位

胸骨正中下段胸骨右緣或左緣3-4肋間2022/11/29常規(guī)外科微創(chuàng)封堵術(shù)

11/29/2022常規(guī)微創(chuàng)封堵術(shù)優(yōu)點缺點胸腔引流多改行體外手術(shù)若封堵失敗正中切口較大不美觀

胸骨畸形常規(guī)外科微創(chuàng)封堵術(shù)切口不夠隱蔽易于放置（一）右腋下微創(chuàng)封堵術(shù)我中心自2013年7月始開展對TEE（經(jīng)食管超聲心動圖）引導(dǎo)經(jīng)右腋下切口微創(chuàng)封堵房、室間隔缺損的研究。2022/11/292022/11/29臨床資料

組別年齡(月)體重(kg)位置大小(mm)室缺(n=65)7—180(18.5)6.5—62（11.95）膜部55肌部

2嵴內(nèi)

2嵴下63.5—8（5）房缺(n=34)8—120（28）5—34.5（8.95）繼發(fā)孔344—18（6）右腋下微創(chuàng)封堵患者資料手術(shù)器材

2022/11/29結(jié)果

31例房缺封堵成功3例大型繼發(fā)孔房缺封堵失敗，改行手術(shù)修補經(jīng)右腋下切口房缺封堵適應(yīng)癥：中小型房缺失敗原因：因房缺較大，邊緣較短，成角度，封堵器不易放置2022/11/29（二）左腋下微創(chuàng)封堵術(shù)

2014年6月24日首例室缺經(jīng)左腋下途徑封堵成功患兒臨床資料：男，1歲，12kg超聲示：室間隔缺損（嵴下型）4.5mm動脈導(dǎo)管未閉（管型）4.5*3.3mm手術(shù)：2022/11/29動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)TEE引導(dǎo)室缺封堵術(shù)左腋下切口2022/11/29臨床資料

左腋下微創(chuàng)封堵資料類型年齡(歲)體重(kg)缺損大小(mm)封堵器型號嵴下型(3)2.6±2.714.1±6.64-64-8嵴內(nèi)型(10)3±2.513.4±6.63-54-7干下型(13)3.4±4.016.3±12.43-94-10對稱8偏心5對稱8偏心211/29/2022右側(cè)臥位右室流出道懸吊LV左腋中線2-3cm第3肋間進胸心包懸吊輸送裝置RV左腋下微創(chuàng)封堵方法右室流出道荷包手術(shù)器材

2022/11/29手術(shù)切口

2022/11/29結(jié)論腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)適用于幾乎所有適合封堵的患者對于心尖肌部室缺尚缺乏封堵經(jīng)驗2022/11/29

1、術(shù)后24h內(nèi)要嚴密觀察病情變化，對有殘余分流的患兒，更應(yīng)注意監(jiān)測生命體征的變化，心臟雜音的變化，結(jié)膜、皮膚顏色的變化，及時詢問患兒大小便顏色變化，術(shù)后化驗血、尿常規(guī)、了解動態(tài)變化。腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護理腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護理保持呼吸道通暢1.必要時聯(lián)合醫(yī)生鎮(zhèn)痛。2.壓縮霧化吸入3.根據(jù)病情給予氧氣吸入4.適當給予靜脈化痰藥物應(yīng)用腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護理4、嚴密觀察體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，定期復(fù)查血常規(guī)，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護理6、出院指導(dǎo)將抗凝的重要性告知家屬，遵醫(yī)囑堅持服用腸溶阿司匹林3-5mg/（kg、d）維持6個月，1-3個月避免劇烈活動，避免外力撞擊胸部.囑患者術(shù)后第1、3、6、12個月均需返院復(fù)查，以后