無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用課件

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

(noninvasivemechanicalventilation)

12/2/20221Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣(noninva無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣概述定義適應(yīng)癥和禁忌癥無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序

常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法臨床監(jiān)測(cè)及護(hù)理常見(jiàn)疾病應(yīng)用常用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)介紹內(nèi)容無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣?無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/20222Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣概述內(nèi)容無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣?無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/2O2CO2呼吸機(jī)

機(jī)械通氣12/2/20223Dr.YinshaojunO2CO2呼吸機(jī)機(jī)械通氣12/1/20223Dr機(jī)械通氣應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸（支持或替代）的一種方法。目的：

改善氧合和通氣功能

糾正低氧血癥和高碳酸血癥

減輕病人的呼吸作功和氧耗

支持呼吸和循環(huán)功能12/2/20224Dr.Yinshaojun機(jī)械通氣應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸12/1/20224Dr機(jī)械通氣的發(fā)展歷程口對(duì)口人工呼吸1800年前，金匱要略、華佗醫(yī)方中有類似體外按壓人工呼吸的記載1300年前，圣經(jīng)上有“口對(duì)口”描述

無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣有創(chuàng)1792年，首次在人身上實(shí)施氣管切開(kāi)、插管及風(fēng)箱式正壓通氣技術(shù)。負(fù)壓機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)1928年，“鐵肺”箱式負(fù)壓治療機(jī)。

人力作動(dòng)力

電力機(jī)械作為動(dòng)力正壓機(jī)械通氣1950’讓位于技術(shù)上得到很大改進(jìn)的有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)多功能呼吸機(jī)1981年Sullivan無(wú)創(chuàng)口鼻面罩。人工智能呼吸機(jī)人工智能無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)并存時(shí)代12/2/20225Dr.Yinshaojun機(jī)械通氣的發(fā)展歷程口對(duì)口人工呼吸1800年前，金匱要略、華佗歷史1832年約翰?達(dá)爾齊爾（JohnDalziel)提出設(shè)想密封箱1928年德林克（Drinker)第一臺(tái)有臨床價(jià)值的電動(dòng)鐵肺1935年貝拉克(Barach)：面罩，CPAP1940's負(fù)壓通氣大量使用1952年拉森(Lassen)證明正壓通氣更有效1970's—鼻(面)罩正壓通氣1989年BiPAP呼吸機(jī)1980's—負(fù)壓通氣重新崛起無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

ProfSullivanbrokenewgroundwiththedevelopmentofCPAP(1981)12/2/20226Dr.Yinshaojun1832年約翰?達(dá)爾齊爾（JohnDalziel)我國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的發(fā)展BiPAP北京協(xié)和醫(yī)院黃席珍教授教授澳大利亞SULLIVAN教授和黃席珍教授12/2/20227Dr.Yinshaojun我國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的發(fā)展BiPAP北與機(jī)械通氣相關(guān)的呼吸生理12/2/20228Dr.Yinshaojun與機(jī)械通氣相關(guān)的呼吸生理12/1/20228Dr.Yins機(jī)械通氣（MECHANICALVENTILATION）12/2/20229Dr.Yinshaojun機(jī)械通氣12/1/20229Dr.Yinshaojun12/2/202210Dr.Yinshaojun12/1/202210Dr.Yinshaojun上位拐點(diǎn)下位拐點(diǎn)12/2/202211Dr.Yinshaojun上位拐點(diǎn)下位拐點(diǎn)12/1/202211Dr.Yinshao12/2/202212Dr.Yinshaojun12/1/202212Dr.YinshaojunAdequatePIP,InsufficientPEEPCCPCOPFRCPVDeltaPTV吸氣呼氣12/2/202213Dr.YinshaojunAdequatePIP,InsufficientPEEAdequatePIP,AdequatePEEPCOPCCPFRCPVTVDeltaP吸氣呼氣12/2/202214Dr.YinshaojunAdequatePIP,AdequatePEEPCOPExcessivePIP,AdequatePEEP!DeltaPTVFRC吸氣呼氣12/2/202215Dr.YinshaojunExcessivePIP,AdequatePEEP!D機(jī)械通氣分類無(wú)創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣12/2/202216Dr.Yinshaojun機(jī)械通氣分類無(wú)創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣12有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開(kāi)面罩鼻罩創(chuàng)傷性有無(wú)方便性不方便方便機(jī)器大小笨重輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制12/2/202217Dr.Yinshaojun有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣通氣模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通氣容量有保證無(wú)保證觸發(fā)靈敏度低高漏氣補(bǔ)償弱強(qiáng)大流量(L/min)低高(40~60)12/2/202218Dr.Yinshaojun有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣通氣模式A/C有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣報(bào)警設(shè)置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無(wú)有12/2/202219Dr.Yinshaojun有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣報(bào)警設(shè)置多少鎮(zhèn)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的優(yōu)點(diǎn)

1.減少氣管插管及其合并癥2.

減少病者的痛苦（不適）3.

無(wú)需用鎮(zhèn)靜劑4.

正常吞咽、進(jìn)食5.

能講話6.

生理性咳嗽7.

保留上氣道加溫、濕化和過(guò)濾功能8.可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容易脫機(jī)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202220Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的優(yōu)點(diǎn)

1.減少氣管插管及其合并癥無(wú)創(chuàng)機(jī)械無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣概述定義適應(yīng)癥和禁忌癥無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序

常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法臨床監(jiān)測(cè)及護(hù)理常見(jiàn)疾病應(yīng)用常用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)介紹內(nèi)容無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣?無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202221Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣概述內(nèi)容無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣?無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/2定義(definition)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202222Dr.Yinshaojun定義(definition)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣1

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（noninvasiveventilation）是指不經(jīng)人工氣道進(jìn)行的機(jī)械通氣。

定義無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

12/2/202223Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣定義無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)基本工作原理空氣過(guò)濾大氣渦輪機(jī)(流量傳感器)病人管道(壓力控制閥）氣體釋放無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202224Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)基本工作原理空氣過(guò)濾大氣渦輪機(jī)病人氣體無(wú)創(chuàng)機(jī)械通-2-2基本概念

呼吸阻力氣道阻力彈性阻力呼吸功12/2/202225Dr.Yinshaojun-2-2基本概念

氣道阻力彈性阻力呼吸功12/1/20222上氣道的狹窄可造成氣流受限（Airflowlimitation

）apnea

Normalbreathingsnoring

Flowlimitation

hypopneaPP呼吸紊亂（氣流受限）正常呼吸設(shè)計(jì)原理12/2/202226Dr.Yinshaojun上氣道的狹窄可造成氣流受限（Airflowlimi無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療機(jī)理無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣提高病人自主呼吸能力呼吸衰竭中降低CO2恢復(fù)呼吸肌肉疲勞改善肺順應(yīng)性恢復(fù)中樞化學(xué)感受器敏感度無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣提高肺泡分鐘通氣量減少呼吸功耗12/2/202227Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療機(jī)理無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣提高病人呼吸衰竭中恢復(fù)呼吸肌無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的類型負(fù)壓通氣各種軀體通氣機(jī)(鐵肺、胸甲式、茄克衫式等）間歇腹部加壓通氣正壓通氣經(jīng)鼻(面)罩容量控制、壓力控制、壓力支持通氣等高頻通氣高頻胸壁壓迫震動(dòng)通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202228Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的類型負(fù)壓通氣各種軀體通氣機(jī)(鐵肺、胸甲FlowPressureVolumeCPAP198112/2/202229Dr.YinshaojunFlowPressureVolumeCPAP198112/1982年2000年2004年CPAP發(fā)展歷程12/2/202230Dr.Yinshaojun1982年2000年2004年CPAP發(fā)展歷程12/1/20FlowPressureVolumeBiPAP199112/2/202231Dr.YinshaojunFlowPressureVolumeBiPAP12/2/202232Dr.Yinshaojun12/1/202232Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣概述定義適應(yīng)癥和禁忌癥無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序

常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法臨床監(jiān)測(cè)及護(hù)理常見(jiàn)疾病應(yīng)用常用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)介紹內(nèi)容無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣?無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202233Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣概述內(nèi)容無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣?無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/2OSAS臨終關(guān)懷術(shù)后支持神經(jīng)肌肉病變預(yù)防拔管后呼衰脫機(jī)肺栓塞肺炎心衰肺水腫COPD哮喘ALI/ARDS慢性呼衰急性呼衰適應(yīng)癥無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202234Dr.YinshaojunOSAS臨終關(guān)懷術(shù)后支持神經(jīng)肌肉病變預(yù)防12/2/202235Dr.Yinshaojun12/1/202235Dr.Yinshaojun適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大積極推薦（levelA）COPD急性加重急性心源性肺水腫（CPAP）免疫抑制患者可以試用（levelB）哮喘急性發(fā)作社區(qū)獲得性肺炎（COPD患者）術(shù)后呼吸衰竭促進(jìn)COPD患者的撤機(jī)肥胖低通氣綜合征應(yīng)用證據(jù)不足（levelC）非COPD社區(qū)獲得性肺炎、ARDS、嚴(yán)重創(chuàng)傷無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202236Dr.Yinshaojun適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大積極推薦（levelA）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征（1）急性呼吸衰竭PaO2<60mmHg；PaCO2>50mmHgPH<7.10PaO2/FiO2<200呼吸頻率>24次/分，輔助肌參與，反向呼吸無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202237Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征（1）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/2022無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征(2)慢性呼吸衰竭PaO2<60mmHg；PaCO2>50mmHg限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202238Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征(2)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/2022無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱、昏迷嚴(yán)重感染呼吸道保護(hù)能力差，誤吸可能性高極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）嚴(yán)重的低氧血癥（PO2＜45mmHg）/嚴(yán)重酸中毒（pH≤7.20）面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者）胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負(fù)壓通氣）嚴(yán)重肥胖未引流的氣胸不合作上氣道阻塞無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202239Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥心跳呼吸停兼顧考慮●動(dòng)態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)及早上機(jī)●在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥●撤機(jī)的可能性●社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素?zé)o創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202240Dr.Yinshaojun兼顧考慮●動(dòng)態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣概述定義適應(yīng)癥和禁忌癥無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序

常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法臨床監(jiān)測(cè)及護(hù)理常見(jiàn)疾病應(yīng)用常用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)介紹內(nèi)容無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣?無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202241Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣概述內(nèi)容無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣?無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/2無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作要點(diǎn)循序漸進(jìn)床旁監(jiān)測(cè)充分交流無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序12/2/202242Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作要點(diǎn)循序漸進(jìn)無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序12/1/20無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的基本工作程序1.

合適的工作/監(jiān)護(hù)條件2.

掌握適應(yīng)癥和禁忌癥3.病人的教育4.體位(頭高30度以上）5.選擇和試配帶合適的連接器6.

選擇呼吸機(jī)7.開(kāi)動(dòng)和連接呼吸機(jī)，參數(shù)的初始化。8.逐漸增加輔助通氣的壓力和容量(適應(yīng)過(guò)程）。9.嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。10.療效判斷11.防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)12.輔助治療（濕化，排痰等）（MehtaS和HillNSAJRCCM，2001）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202243Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的基本工作程序1.

合適的工作/監(jiān)護(hù)條件（Meh呼吸機(jī)準(zhǔn)備檢查呼吸機(jī)是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)更換濾網(wǎng)檢查聯(lián)接管，避免漏氣長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)，應(yīng)進(jìn)行保養(yǎng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202244Dr.Yinshaojun呼吸機(jī)準(zhǔn)備檢查呼吸機(jī)是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/2無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序準(zhǔn)備階段具備的條件:↓

選擇適應(yīng)癥.禁忌癥↓

患者教育:重要性:放慢呼吸,少說(shuō)話

↓

擺好體位:半臥位

↓

佩戴面罩吸氧:先適應(yīng)面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202245Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序準(zhǔn)備階段具備的條件:無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣1無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序連接階段 無(wú)呼吸環(huán)路,應(yīng)用單根管道,有死腔 如何解決重復(fù)呼吸?漏氣，不影響通氣量患者面罩接管常規(guī)接管機(jī)器 避免在較高吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面罩，增加患者的不適。參數(shù)選擇：低水平吸氣壓開(kāi)始：8cmH2O，呼氣壓：4cmH2O開(kāi)始，經(jīng)過(guò)2-20分鐘逐漸增加到合適的治療水平，根據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)，最終達(dá)到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改善血?dú)夥治龅哪繕?biāo)。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202246Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序連接階段 無(wú)呼吸環(huán)路,應(yīng)用單根管道,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整符號(hào)及意義EPAP(ExpiratoryPositiveAirwayPressure)

呼氣氣道正壓IPAP(InspiratoryPositiveAirwayPressure)吸氣氣道正壓RR

(RespiratoryRate)呼吸頻率自主呼吸模式(Spontaneous,S)強(qiáng)制通氣(Time,T)自主呼吸/強(qiáng)制呼吸模式(S/T):無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202247Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整符號(hào)及意義EPAP(Expirator無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序上機(jī)調(diào)整機(jī)器:S/T模式:低IPAP+RampEPAP

↓

連接患者:盡量減少面罩漏氣!

↓

療效判定并調(diào)整參數(shù)

↓制定療程及應(yīng)用時(shí)間:休息1-2小時(shí),主張夜間佩戴↓并發(fā)癥處理↓輔助治療:濕化.排痰.支持

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202248Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序上機(jī)調(diào)整機(jī)器:S/T模式:低IPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整模式S:自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者S/T:自主呼吸穩(wěn)定,但可能有呼吸停止無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202249Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整模式S:自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者無(wú)創(chuàng)機(jī)S模式特點(diǎn)1.呼吸完全由患者觸發(fā);2.每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持。在此模式下呼吸機(jī)能跟隨病人的自主呼吸頻率并提供適當(dāng)?shù)膲毫χС?。?dāng)病人無(wú)論醒覺(jué)還是睡眠都有能力觸發(fā)IPAP，且無(wú)睡眠呼吸暫停時(shí)采用觸發(fā)模式。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202250Dr.YinshaojunS模式特點(diǎn)1.呼吸完全由患者觸發(fā);無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/212/2/202251Dr.Yinshaojun12/1/202251Dr.YinshaojunT模式特點(diǎn)1.呼吸完全由呼吸機(jī)決定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202252Dr.YinshaojunT模式特點(diǎn)1.呼吸完全由呼吸機(jī)決定(RR);無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣1S/T模式特點(diǎn)和所設(shè)指標(biāo)特點(diǎn)：1.在自主呼吸時(shí)以S模式進(jìn)行;2.在所設(shè)定時(shí)間內(nèi)無(wú)自主呼吸則行強(qiáng)制通氣(T)。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣設(shè)定此呼吸模式后，呼吸機(jī)不僅會(huì)增進(jìn)病人的自主呼吸，當(dāng)病人呼吸頻率低于備用呼吸頻率時(shí)還會(huì)輸出額外的呼吸頻率。

12/2/202253Dr.YinshaojunS/T模式特點(diǎn)和所設(shè)指標(biāo)特點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣設(shè)定此呼吸模式后S/T模式：觸發(fā)模式／時(shí)間模式

在此模式下，呼吸機(jī)能跟隨病人的自主呼吸。但醫(yī)生也可以設(shè)定一個(gè)呼吸頻率，使病人呼吸頻率不低于此閾值。該值為備用呼吸頻率，當(dāng)病人的自主呼吸頻率低于此值時(shí)將用此頻率。當(dāng)病人不能持續(xù)觸發(fā)呼吸機(jī)，或病人的基礎(chǔ)呼吸頻率較低時(shí)，醫(yī)生要確保一個(gè)最小的備用呼吸頻率時(shí)，采用此種模式。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202254Dr.YinshaojunS/T模式：觸發(fā)模式／時(shí)間模式

在此模式下，呼吸機(jī)能跟隨12/2/202255Dr.Yinshaojun12/1/202255Dr.YinshaojunRISETIME升壓時(shí)間調(diào)節(jié)舒適度升壓時(shí)間為壓力從呼氣壓增加到吸氣壓所需時(shí)間。升壓時(shí)間設(shè)置為最短（MIN）并可在150-900毫秒間調(diào)節(jié)，升壓時(shí)間越長(zhǎng)，吸氣壓升高越柔和。調(diào)節(jié)升壓時(shí)間長(zhǎng)可使病人獲得最佳舒適度。病人獲得充分的氣流而不會(huì)明顯感覺(jué)到吸氣壓水平的轉(zhuǎn)變，但是對(duì)高通氣量需求高的病人，設(shè)置最短升壓時(shí)間將有助于減少病人的呼吸作功。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202256Dr.YinshaojunRISETIME升壓時(shí)間調(diào)節(jié)舒適度升壓時(shí)間為壓力從呼氣壓呼吸頻率的測(cè)定如果醫(yī)生覺(jué)得在睡眠中病人的呼吸頻率會(huì)降低而又不能進(jìn)行測(cè)定，則可在輔助通氣時(shí)測(cè)定病人平靜呼吸時(shí)的呼吸頻率。并以此對(duì)夜間呼吸頻率進(jìn)行估計(jì)（通常睡眠呼吸頻率較平時(shí)低4-6次）并判定最大及最小吸氣時(shí)間的設(shè)定值。上述情況能適合大多數(shù)病人的情況。有時(shí)建議值可能需要根據(jù)病人的實(shí)際使用情況或臨床評(píng)估進(jìn)行微調(diào)。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202257Dr.Yinshaojun呼吸頻率的測(cè)定如果醫(yī)生覺(jué)得在睡眠中病人的呼吸頻率會(huì)降低而又不人機(jī)同步是有效治療的關(guān)鍵它減少了呼吸的困難，加強(qiáng)了呼吸舒適度，提高了患者的順應(yīng)性及睡眠質(zhì)量。人機(jī)同步受面罩口腔漏氣及患者病情程度等多方面因素影響。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202258Dr.Yinshaojun人機(jī)同步是有效治療的關(guān)鍵它減少了呼吸的困難，加強(qiáng)了呼吸舒適度報(bào)警（Alarms）1.

未連接(Disconnect):offon:2.

最低分鐘通氣量（LowminVent):offon:20L/min3.

窒息(Apnea)offon:520秒無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202259Dr.Yinshaojun報(bào)警（Alarms）1.

未連接(Disconnec無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整報(bào)警設(shè)置未連接(Disconnect):窒息(Apnea):尤其在S模式最低分時(shí)通氣量：設(shè)置10L/min，正常6-10L/min.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202260Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整報(bào)警設(shè)置未連接(Disconnect)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整壓力IPAP:相當(dāng)于壓力支持通氣PSVEPAP:相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202261Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整壓力IPAP:相當(dāng)于壓力支持通氣P無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整IPAP范圍:5~25cmH2O 初設(shè):8cmH2O,逐漸升高.有益之處不良反應(yīng)潮氣量增加心排血量降低PaO2↑↑

腹脹明顯PaCO2↓不適心率減慢心率加快無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202262Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整IPAP范圍:5~25cmH2O有益無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整IPAP原則:以最低的IPAP,使PaO2＞50mmHg,SaO2＞90%無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202263Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整IPAP原則:以最低的IPAP,使Pa無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整EPAP

作用:保持呼氣時(shí)肺泡開(kāi)放,促進(jìn)氧合 范圍:4~25cmH2O初設(shè)4~8cmH2O有益之處不良反應(yīng)PaO2↑

心輸出量降低PaCO2(-)不適感無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202264Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整EPAP 作用:保持呼氣時(shí)肺泡開(kāi)放,促無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整EPAP慢性呼吸衰竭,有內(nèi)源性呼氣末正壓存在(PEEPi),平均7cmH2O,設(shè)定EPAP為4~7cmH2O便可.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202265Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整EPAP慢性呼吸衰竭,有內(nèi)源性呼氣末正無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整EPAP急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞10cmH2O無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202266Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整EPAP急性呼吸衰竭(ARDS)無(wú)創(chuàng)療效判定有效的指標(biāo)數(shù)分鐘可見(jiàn)PaO2上升呼吸困難減輕呼吸頻率減慢PaO2＞50mmHg或SaO2＞90%心率下降,血壓穩(wěn)定治療時(shí)間和療程：與基礎(chǔ)疾病性質(zhì)和嚴(yán)重程度有關(guān)，AECOPD的治療時(shí)間每次3-6小時(shí)，每天1-3次。肺炎導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)性治療。急性呼吸衰竭治療3-7天，慢性呼吸衰竭治療大于4小時(shí)／d，2個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)估，如果有效長(zhǎng)期應(yīng)用。OSAS治療6h／d。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202267Dr.Yinshaojun療效判定有效的指標(biāo)數(shù)分鐘可見(jiàn)PaO2上升無(wú)創(chuàng)機(jī)療效的預(yù)估高CO2病人1、不能根據(jù)基礎(chǔ)病的嚴(yán)重性或治療前的血?dú)鈦?lái)預(yù)估治療的反應(yīng)和插管的需要。2、治療1–2h內(nèi)PaCO2下降、pH上升，預(yù)示治療時(shí)間較短。3、面罩漏氣影響治療效果。低O2病人與治療開(kāi)始前低O2程度、治療開(kāi)始后的反應(yīng)有關(guān)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202268Dr.Yinshaojun療效的預(yù)估高CO2病人無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/202268D療效判定可能無(wú)效的指征嚴(yán)重的呼吸衰竭肺感染未控制氣道分泌物多/排痰困難不合作需要及時(shí)插管的情況：1.意識(shí)惡化或煩躁不安；2.不能清除分泌物；3.無(wú)法耐受連接方式；4.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；5.氧合功能惡化；6.CO2潴留加重；7.治療1-4h后如無(wú)改善（PaC02無(wú)改善或加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸性酸中毒，PH值小于7.20或者嚴(yán)重的低氧血癥FiO2≥0.5，PaO2≤60cmH2O或氧合指數(shù)＜120mmhg）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202269Dr.Yinshaojun療效判定可能無(wú)效的指征嚴(yán)重的呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12停機(jī)程序與上機(jī)正好相反必須先斷開(kāi)呼吸機(jī)和面罩的聯(lián)接最后扯開(kāi)固定帶，移走面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202270Dr.Yinshaojun停機(jī)程序與上機(jī)正好相反無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/202270D無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣概述定義適應(yīng)癥和禁忌癥無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序

常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法臨床監(jiān)測(cè)及護(hù)理常見(jiàn)疾病應(yīng)用常用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)介紹內(nèi)容無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣?12/2/202271Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣概述內(nèi)容無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣?12/1/202271Dr常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機(jī)順序錯(cuò)面罩→調(diào)機(jī)→連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼勸;站在身邊參數(shù)設(shè)置不合理低壓力,Ramp無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202272Dr.Yinshaojun常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機(jī)順序常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過(guò)快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP 3.氣道阻力過(guò)高:排痰.解痙劑4.精神緊張呼吸機(jī)因素:1.漏氣過(guò)多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.觸發(fā)靈敏度不合適：對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對(duì)呼吸較慢而無(wú)力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202273Dr.Yinshaojun常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過(guò)快:影響人-機(jī)協(xié)調(diào)的幾個(gè)因素吸氣觸發(fā)（I-trigger)壓力上升時(shí)間（slope）呼氣觸發(fā)（E-trigger)12/2/202274Dr.Yinshaojun影響人-機(jī)協(xié)調(diào)的幾個(gè)因素吸氣觸發(fā)（I-trigger)12/常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水使用加溫濕化器無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202275Dr.Yinshaojun常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(四):罩壓傷主要在鼻梁部;可用紗布?jí)K墊于鼻梁處，用膠可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202276Dr.Yinshaojun常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(四):罩壓傷主要在鼻梁部;可用紗布?jí)K墊于常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(五):恐懼獲得患者的信任無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202277Dr.Yinshaojun常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(五):恐懼獲得患者的信任無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣1常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(六):胃脹氣以最低的壓力保證PaO2＞50mmHg少說(shuō)話，使用胃腸動(dòng)力藥胃腸減壓：在IPAP≥20cmH2O時(shí)可用胃腸減壓！無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202278Dr.Yinshaojun常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(六):胃脹氣以最低的壓力保證PaO2＞常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(七):誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202279Dr.Yinshaojun常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(七):誤吸有誤吸可能的患者盡量不用無(wú)創(chuàng)常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(八):排痰障礙鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202280Dr.Yinshaojun常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(八):排痰障礙鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰無(wú)創(chuàng)機(jī)械常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞睡眠時(shí)上氣道肌肉松弛所致1.側(cè)臥位睡眠2.應(yīng)用下頜托3.應(yīng)用較高的EPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202281Dr.Yinshaojun常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞睡眠時(shí)上人機(jī)對(duì)抗的處理

積極尋找原因最為重要（1）患者因素：除做好解釋工作外，各種病情變化是常見(jiàn)原因，應(yīng)通過(guò)查體和必要的輔助檢查進(jìn)行鑒別。（2）呼吸機(jī)、呼吸管路因素：如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)以簡(jiǎn)易呼吸器代替呼吸機(jī)，呼吸管路原因：如管路脫開(kāi)、插管移位和痰痂形成等。（3）呼吸模式和參數(shù)設(shè)置不當(dāng)：應(yīng)針對(duì)上述各環(huán)節(jié)進(jìn)行處理。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202282Dr.Yinshaojun人機(jī)對(duì)抗的處理積極尋找原因最為重要無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1EPAPIPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)相-RiseTime-300msCOPD：0.1s;restrictdisease:longertime12/2/202283Dr.YinshaojunEPAPIPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)相-RiseTime-300無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣概述定義適應(yīng)癥和禁忌癥無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序

常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法臨床監(jiān)測(cè)及護(hù)理常見(jiàn)疾病應(yīng)用常用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)介紹內(nèi)容無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣?12/2/202284Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣概述內(nèi)容無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣?12/1/202284Dr臨床監(jiān)測(cè)呼吸心率、血壓意識(shí)狀態(tài)皮膚粘膜及周圍循環(huán)狀況腹部脹氣及腸鳴音情況體溫、液體出入量痰液無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202285Dr.Yinshaojun臨床監(jiān)測(cè)呼吸無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/202285Dr.Yin儀器及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果監(jiān)測(cè)胸部X-RAY呼吸機(jī)參數(shù)血?dú)夥治龊魵饽〤O2的濃度心電、血流動(dòng)力學(xué)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202286Dr.Yinshaojun儀器及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果監(jiān)測(cè)胸部X-RAY無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣氣道的護(hù)理原則及時(shí)濕化保持通暢防止感染避免損傷。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣洗手。嚴(yán)格無(wú)菌操作。加強(qiáng)口腔護(hù)理。定時(shí)翻身叩背，促進(jìn)痰液的引流。12/2/202287Dr.Yinshaojun氣道的護(hù)理原則及時(shí)濕化無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣洗手。12/1/2022營(yíng)養(yǎng)與心理社會(huì)支持足夠的熱量，營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化。避免進(jìn)食過(guò)多糖類、碳水化合物，因其產(chǎn)生過(guò)多的二氧化碳加重呼吸衰竭采取多種方式供給營(yíng)養(yǎng)，深靜脈輸液、鼻飼、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。尊重和關(guān)懷精神鼓勵(lì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202288Dr.Yinshaojun營(yíng)養(yǎng)與心理社會(huì)支持足夠的熱量，營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化。避免進(jìn)食過(guò)多停機(jī)前后的護(hù)理幫助病人樹(shù)立信心按步驟有序撤機(jī):撤離呼吸機(jī)，鼻導(dǎo)管吸氧。呼吸機(jī)的終末消毒及保養(yǎng)。及時(shí)清理管道內(nèi)的冷凝水無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202289Dr.Yinshaojun停機(jī)前后的護(hù)理幫助病人樹(shù)立信心無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/202無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)的護(hù)理（一）

耐心解釋，取得病人合作，消除患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的生疏感和恐懼感使用前應(yīng)向病人解釋應(yīng)用呼吸機(jī)的重要性和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，鼓勵(lì)病人配合治療。指導(dǎo)病人用鼻子呼吸，不要張口呼吸，呼吸要保持日常狀態(tài)，不要等機(jī)器工作，以做好同步呼吸嚴(yán)密觀察病情變化呼吸機(jī)開(kāi)始應(yīng)用后，應(yīng)在床邊觀察15分鐘，記錄參數(shù)、病人生命體征、末梢血氧飽和度，及時(shí)調(diào)整有關(guān)參數(shù)。使用中應(yīng)每15～30分鐘巡視一次，還要檢查氧氣壓力、呼吸機(jī)管道有無(wú)漏氣、進(jìn)水、脫落等。注意濕化瓶中的水量，病人夜間護(hù)理尤為重要，防止頭帶、面罩脫落。指導(dǎo)患者連接和拆除面罩的方法，以防萬(wàn)一出現(xiàn)窒息情況可自行拆除面罩，囑咐患者或家屬出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202290Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)的護(hù)理（一）

耐心解釋，取得病人合作，消除患無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)的護(hù)理（二）進(jìn)食護(hù)理病人進(jìn)食時(shí)，可暫停呼吸機(jī)，改用鼻導(dǎo)管吸氧，要求SaO2達(dá)到95%以上。暫停間歇力爭(zhēng)小于30分鐘，進(jìn)食后床邊觀察15分鐘，防止病人進(jìn)食后嘔吐引起誤吸呼吸機(jī)的消毒鼻面罩專人專用，對(duì)間歇輔助通氣的患者，鼻面罩不用時(shí)應(yīng)用保鮮袋套住，保鮮袋每日更換；當(dāng)帶面罩時(shí)，先用75%酒精拭擦。每日用75%酒精擦拭呼吸機(jī)表面，撤機(jī)后管路用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分鐘，用流水沖洗，再用清水浸泡30分鐘，擦干后備用

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202291Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)的護(hù)理（二）進(jìn)食護(hù)理無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/呼吸機(jī)的質(zhì)量保障——一個(gè)需要思考和關(guān)注的問(wèn)題無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202292Dr.Yinshaojun呼吸機(jī)的質(zhì)量保障——一個(gè)需要思考和關(guān)注的問(wèn)題無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣1需要全程質(zhì)量保障

呼吸機(jī)使用前的例行檢查以臨床培訓(xùn)為基礎(chǔ)的人員保障：培訓(xùn)醫(yī)、護(hù)人員（考核合格、持證上崗）；以使用前例行檢查為基礎(chǔ)的制度保障：建立制度，基本質(zhì)量確認(rèn)；以性能測(cè)試為基礎(chǔ)的質(zhì)量保障：(1-2)月測(cè)一次，臨床技師或工程師；以計(jì)量檢定校準(zhǔn)為基礎(chǔ)的法律保障，由國(guó)家授權(quán)建立測(cè)量標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行量值傳遞或校準(zhǔn),在法律上得到認(rèn)可,每年一次。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202293Dr.Yinshaojun需要全程質(zhì)量保障

呼吸機(jī)使用前的例行檢查以臨床培訓(xùn)為基礎(chǔ)的人技術(shù)基礎(chǔ)1、呼吸機(jī)觸發(fā)和工作性能容量/壓力觸發(fā)流量觸發(fā)流量補(bǔ)償功能無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202294Dr.Yinshaojun技術(shù)基礎(chǔ)1、呼吸機(jī)觸發(fā)和工作性能無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/12、鼻、面罩性能材料橡膠硅膠氣墊充氣式自封式固定方法無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202295Dr.Yinshaojun2、鼻、面罩性能無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/202295Dr.YMasks Nasal OronasalVentilation + +++Claustrophobia + +++Abilitytospeak++++Abilitytocough+++ +AirLeak +++ +DeadSpace + +++12/2/202296Dr.YinshaojunMasks Nasal Oronasa鼻罩與鼻面罩的區(qū)別優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)死腔小(100mL)張口呼吸時(shí)漏氣鼻罩發(fā)音、進(jìn)食不受影響療效降低，血?dú)飧纳戚^慢不易發(fā)生誤吸，胃腸脹氣少漏氣較少死腔大(約250mL)療效較好，血?dú)飧纳瓶煲装l(fā)生脹氣及誤吸適用于較重的病人，老年人發(fā)音、進(jìn)食、咳痰等時(shí)要脫開(kāi)面罩鼻面罩12/2/202297Dr.Yinshaojun鼻罩與鼻面罩的區(qū)別優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)死腔小(100mL)張口呼無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/202298Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/202298Dr.Yinshao正確大小面罩不正確大小面罩12/2/202299Dr.Yinshaojun正確大小面罩不正確大小面罩12/1/202299Dr.Yin鼻/面罩選擇鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加溫、加濕作用保留開(kāi)口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人鼻道阻力>5cmH2O/L/S漏氣少不能開(kāi)口，必要時(shí)需加胃管夜眠時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/2022100Dr.Yinshaojun鼻/面罩選擇鼻罩：清醒、配合病人無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/20VALVULASESPIRATORIAS12/2/2022101Dr.YinshaojunVALVULASESPIRATORIAS12/1/2022監(jiān)護(hù)面罩舒適度，漏氣，氣道分泌物，神志，呼吸頻率，脈氧，血壓，心率，血?dú)?，呼出氣潮氣量，腹部膨脹，面部皮膚

60分鐘后配合良好可不需始終床旁監(jiān)護(hù)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/2022102Dr.Yinshaojun監(jiān)護(hù)面罩舒適度，漏氣，氣道分泌物，神志，呼吸頻率，脈氧，中斷標(biāo)準(zhǔn)1、不能耐受面罩2、不能改善氣體交換或呼吸困難3、需氣管插管來(lái)處理分泌物或保護(hù)氣道4、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定5、心電圖不穩(wěn)定，有心肌缺血跡象或顯著室性心律失常6、因CO2潴留而神志不清病人，治療30分鐘后神志無(wú)改善無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/2022103Dr.Yinshaojun中斷標(biāo)準(zhǔn)1、不能耐受面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/202撤機(jī)逐步減低壓力到5~8cmH2O，改鼻導(dǎo)管、面罩吸氧。部分病人不需持續(xù)治療。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/2022104Dr.Yinshaojun撤機(jī)逐步減低壓力到5~8cmH2O，改鼻導(dǎo)管、無(wú)創(chuàng)機(jī)優(yōu)點(diǎn)1、無(wú)創(chuàng)：應(yīng)用方便、保留口腔2、避免插管的氣流阻力3、避免插管并發(fā)癥4、并發(fā)癥發(fā)生率低（結(jié)膜炎、胃脹、肺炎、分泌物潴留、面部皮膚壞死）5、節(jié)約費(fèi)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/2022105Dr.Yinshaojun優(yōu)點(diǎn)1、無(wú)創(chuàng)：應(yīng)用方便、保留口腔無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1缺點(diǎn)

（無(wú)人工氣道）1、起效慢、耗時(shí)長(zhǎng)2、漏氣：眼刺激、低PO23、胃脹、面部皮膚壞死4、深部分泌物不能吸引、易誤吸無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/2022106Dr.Yinshaojun缺點(diǎn)

（無(wú)人工氣道）1、起效慢、耗時(shí)長(zhǎng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣概述定義適應(yīng)癥和禁忌癥無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序

常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法臨床監(jiān)測(cè)及護(hù)理常見(jiàn)疾病應(yīng)用常用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)介紹內(nèi)容無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣?12/2/2022107Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣概述內(nèi)容無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣?12/1/2022107D無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)疾病應(yīng)用??12/2/2022108Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/2022108Dr.Yinshao無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用在肺外疾病中的應(yīng)用在周圍氣道阻塞性疾病中的應(yīng)用在肺組織疾病中的應(yīng)用在心源性肺水腫中的應(yīng)用其他:拔管后支持以及脫機(jī);

家庭治療

臨終關(guān)懷無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

12/2/2022109Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用在肺外疾病中的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)通氣與呼吸衰竭12/2/2022110Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)通氣與呼吸衰竭12/1/2022110Dr.Yinsh經(jīng)鼻面罩機(jī)械通氣治療前后血?dú)庾兓╔±S）白春學(xué),等.應(yīng)用國(guó)產(chǎn)呼吸器經(jīng)鼻面罩治療慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭9例報(bào)告.上海醫(yī)學(xué)1993;16:102無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/2022111Dr.Yinshaojun經(jīng)鼻面罩機(jī)械通氣治療前后血?dú)庾兓╔±S）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12Noninvasiveventilation(NIV)inseverehypoxaemicacuterespiratoryfailure(ARF).Arandomizedclinicaltrial

M.Ferrer,A.Esquinas,M.Leon,A.Alarcon,G.Gonzalez,O.Bernadich,P.Laguardia,A.Carrillo,B.Balsera,R.Rodriguez-Roisin,A.Torres(Barcelona,Murcia,Lleida,Spain)

EuropeanRespiratorySociety，Berlin(Germany),September22-26,200112/2/2022112Dr.YinshaojunNoninvasiveventilation(NIV)Girou,E.etal.JAMA2003;290:2985-2991.Long-termNoninvasiveVentilation-UseTrendsOver8Years12/2/2022113Dr.YinshaojunGirou,E.etal.JAMA2003;290Non-invasivepositivepressureventilationtotreatrespiratoryfailureresultingfromexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease:Cochranesystematicreviewandmeta-analysisJosephineVLightowler,specialistregistrarinrespiratorymedicine,aJadwigaAWedzicha,professorofrespiratorymedicine,bMarkWElliott,consultantrespiratoryandgeneralphysician,aandFelixSFRam,researchfellowinrespiratorymedicinecaDepartmentofRespiratoryMedicine,StJames'sUniversityHospital,LeedsLS97TF,bAcademicRespiratoryMedicine,StBartholomew'sSchoolandtheRoyalLondonSchoolofMedicineandDentistry,LondonEC1A7BE,cDepartmentofPhysiologicalMedicine,StGeorge'sHospitalMedicalSchool,UniversityofLondon,LondonBMJ.2003January25;326(7382):185.12/2/2022114Dr.YinshaojunNon-invasivepositivepressureRiskoftreatmentfailure(mortality,needforintubation,andintolerance)insevenstudiesofnon-invasivepositivepressureventilation(NPPV)asanadjuncttousualmedicalcare（Figure）

BMJ.2003January25;326(7382):185.12/2/2022115Dr.YinshaojunRiskoftreatmentfailure(morBMJ2003;326:956(

3

May

)

PapersCosteffectivenessofwardbasednon-invasiveventilationforacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease:economicanalysisofrandomisedcontrolledtrialPK

Plant,consultantphysicianinrespiratorymedicine

a,

JL

Owen,respiratorynursespecialist

a,

S

Parrott,lecturerinhaltheconomics

b,

MW

Elliott,consultantinrespiratorymedicine

a.

a

DepartmentofRespiratoryMedicine,StJames'sUniversityHospital,LeedsLS97TF,b

CentreforHealthEconomics,UniversityofYork,YorkYO105DDConclusionsNon-invasiveventilationisahighlycosteffectivetreatmentthatbothreducedtotalcostsandimprovedmortalityinhospital.withanassociatedcostreductionof￡12000-53000peryear.BMJ2003;326:956(

3

May

)12/2/2022116Dr.YinshaojunBMJ2003;326:956(

3

May

)

PapNIPPV在COPD患者應(yīng)用總結(jié)推薦為COPD急性呼吸衰竭一線治療措施COPD呼吸衰竭穩(wěn)定期治療有爭(zhēng)議應(yīng)用指征掌握彈性很大（綜合把握）神志障礙程度分泌物的多少和排痰能力PH高低（<7.25,7.20,7.30?)PaO2和PaCO2水平基礎(chǔ)疾病情況多器官和系統(tǒng)功能無(wú)創(chuàng)通氣原理的掌握和應(yīng)用熟練程度12/2/2022117Dr.YinshaojunNIPPV在COPD患者應(yīng)用總結(jié)推薦為COPD急性呼吸衰竭一無(wú)創(chuàng)通氣與心衰12/2/2022118Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)通氣與心衰12/1/2022118Dr.Yinshao1、減輕、抵消胸腔負(fù)壓促進(jìn)肺靜脈回流(前負(fù)荷)減小左室跨壁壓(后負(fù)荷)增加CO2、增加肺順應(yīng)性PaO2減低呼吸功，O2耗3、肺膨脹、迷走興奮、心率下降4、靜脈回流減少無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣肺順應(yīng)性減低，呼吸功增加，胸內(nèi)負(fù)壓升高，左室跨壁壓、后負(fù)荷增加，心輸出量減少.通過(guò)NPPV可以達(dá)到心源性肺水腫12/2/2022119Dr.Yinshaojun1、減輕、抵消胸腔負(fù)壓促進(jìn)肺靜脈回流(前負(fù)荷)減小左室跨壁壓ConclusionRobustevidencenowsupportstheuseofCPAPandNPPVinacutecardiogenicpulmonaryedema(ACPE).Bothtechniquesdecreaseneedforendotrachealintubation(NETI)andmortalitycomparedtostandardmedicaltherapy(SMT)andnoneshowsincreasedAMIrisk.CPAPshouldbeconsideredafirstlineinterventionasNPPVdidnotshowabetterefficacy,eveninpatientswithmoresevereconditions,andCPAPischeaperandeasiertoimplementinclinicalpractice.12/2/2022120Dr.YinshaojunConclusion12/1/2022120Dr.YinsCPAPandNIPPV治療ACPE療效確切CPAP，NIPPV均能降低插管率和病死率CPAP與常規(guī)治療相比能顯著降低病死率CPAP治療并未增加心肌梗塞的發(fā)生率CPAP簡(jiǎn)單有效，推薦為ACPE一線治療合并高碳酸血癥者NIPPV并未顯示優(yōu)勢(shì)12/2/2022121Dr.YinshaojunCPAPandNIPPV治療ACPE療效確切12/1/2無(wú)創(chuàng)通氣與脫機(jī)12/2/2022122Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)通氣與脫機(jī)12/1/2022122Dr.YinshaoNoninvasiveVentilationduringPersistentWeaningFailureARandomizedControlledTrialMiquelFerrer,AntonioEsquinas,FranciscoArancibia,TorstenThomasBauer,GumersindoGonzalez,AndresCarrillo,RobertRodriguez-Roisin,andAntoniTorresUnitatdeVigila`nciaIntensivaRespirato`ria,ServeidePneumologia,InstitutCl?′nicdePneumologiaiCirurgiaTora`cica,HospitalCl?′nic,Institutd’InvestigacionsBiome`diquesAugustPiiSunyer(IDIBAPS),UniversitatdeBarcelona,Barcelona;andUnidaddeCuidadosIntensivos,HospitalMoralesMeseguer,Murcia,SpainAmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicineVol168.pp.70-76,(2003)

NIVgroup

NIVgroupconventionalgroupconventionalgroup12/2/2022123Dr.YinshaojunNoninvasiveVentilationduring輔助脫機(jī)或提前拔管拔管后呼衰

314534110（大手術(shù)后）（ICU）（全院）（總和）

76%76%88%80%

成功率成功率成功率成功率

Pennock,etal,Chest1994;155:441-444無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/2022124Dr.Yinshaojun輔助脫機(jī)或提前拔管拔管后呼衰Pennock,etal,無(wú)創(chuàng)通氣與術(shù)后支持12/2/2022125Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)通氣與術(shù)后支持12/1/2022125Dr.YinshJAMA.2005Feb2;293(5):589-95

Continuouspositiveairwaypressurefortreatmentofpostoperativehypoxemia:arandomizedcontrolledtrial.SquadroneV,CohaM,CeruttiE,SchellinoMM,BiolinoP,OccellaP。

CONCLUSION:Continuouspositiveairwaypressuremaydecreasetheincidenceofendotrachealintubationandotherseverecomplicationsinpatientswhodevelophypoxemiaafterelectivemajorabdominalsurgery.RESULTS:

?Patientswhoreceivedoxygenpluscontinuouspositiveairwaypressurehadalowerintubationrate(1%vs10%;P=.005)?aloweroccurrencerateofpneumonia(2%vs10%,P=.02),infection(3%vs10%,P=.03),andsepsis(2%vs9%;P=.03)thandidpatientstreatedwithoxygenalone.?Patientswhoreceivedoxygenpluscontinuouspositiveairwaypressurealsospentfewermean(SD)daysintheintensivecareunit(1.4vs2.6,P=.09).

12/2/2022126Dr.YinshaojunJAMA.2005Feb2;293(5):589-95NIPPV在術(shù)后呼吸衰竭中的應(yīng)用胸部手術(shù)后應(yīng)用成功經(jīng)驗(yàn)多腹部大手術(shù)后應(yīng)用NIPPV需注意胃腸道副作用壓力不易過(guò)高胃腸減壓充分預(yù)防嘔吐和消化道出血12/2/2022127Dr.YinshaojunNIPPV在術(shù)后呼吸衰竭中的應(yīng)用胸部手術(shù)后應(yīng)用成功經(jīng)驗(yàn)多12IncidenceofNosocomialPneumonia醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率12/2/2022128Dr.YinshaojunIncidenceofNosocomialPneumo12/2/2022129Dr.Yinshaojun12/1/2022129Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)通氣與臨終關(guān)懷12/2/2022130Dr.Yinshaojun無(wú)創(chuàng)通氣與臨終關(guān)懷12/1/2022130Dr.YinshCritCareMed.2001Mar;29(3):519-25Improvedsurvivalincancerpatientsrequiringmechanicalventilatorysupport:impactofnoninvasivemechanicalventilatory(NIMV)support.AzoulayE,AlbertiC,BornstainC,LeleuG,MoreauDCONCLUSION:Resultsconfirmthatmortalityhasimprovedoverthepastdecadeincriticallyillcancerpatients,eventhosewhorequireMV,andsuggestthatthismaybe,inpart,becauseofaprotectiveeffectofNIMV.RESULTS:

?CrudeICUmortalityratesfromexposedpatientsandcontrolswere43.7%and70.8%,respectively.?NIMVremainedprotectivefrommortalityafteradjustmentformatchingvariables(OR,0.31;95%CI,0.12-0.82).

12/2/2022131Dr.YinshaojunCritCareMed.2001Mar;29(3):面罩通氣對(duì)哮喘的價(jià)值面罩通氣可使氣道痙攣為主的患者避免插管面罩通氣可為多數(shù)患者贏得氣管插管時(shí)間應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于COPD呼衰患者僅有少數(shù)非對(duì)照臨床研究對(duì)伴有高碳酸血癥者有效療效爭(zhēng)議較大有經(jīng)驗(yàn)者可以試用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/2022132Dr.Yinshaojun面罩通氣對(duì)哮喘的價(jià)值面罩通氣可使氣道痙攣為主的患者避免插管NIPPV在重癥哮喘中的應(yīng)用應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于COPD呼衰患者僅有少數(shù)非對(duì)照臨床研究對(duì)伴有高碳酸血癥者有效療效爭(zhēng)議較大有經(jīng)驗(yàn)者可以試用12/2/2022133Dr.YinshaojunNIPPV在重癥哮喘中的應(yīng)用應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于COPD呼衰患者ARDS少數(shù)報(bào)道成功，PEEP要求高>10cmH2O僅個(gè)別不宜插管者考慮使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/2022134Dr.YinshaojunARDS少數(shù)報(bào)道成功，PEEP要求高>10cmH2O無(wú)創(chuàng)機(jī)CPAP能很好地改善ARDS患者的氧合，但不能降低呼吸負(fù)荷和改善呼吸困難PSV+PEEP能降低呼吸負(fù)荷，減輕呼吸窘迫，改善氧合PSV+PEEP組合的最佳水平需要個(gè)體化12/2/2022135Dr.YinshaojunCPAP能很好地改善ARDS患者的氧合，但不能降低呼吸負(fù)荷和NIPPV治療ARDS現(xiàn)有結(jié)論NIPPV治療急性低氧性呼吸衰竭仍有爭(zhēng)議，需要大規(guī)模對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用NIPPV能帶來(lái)的確切益處NIPPV常規(guī)用于ARDS治療尚不成熟，對(duì)部分血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，在密切監(jiān)護(hù)和有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下可以試用。對(duì)宿主免疫功能抑制患者（如臟器移植后、AIDS等）嚴(yán)重肺感染導(dǎo)致急性低氧性呼吸衰竭患者可以試用NIPPV治療。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/2022136Dr.YinshaojunNIPPV治療ARDS現(xiàn)有結(jié)論NIPPV治療急性低氧性呼吸在免疫功能抑制者中的應(yīng)用愛(ài)滋病肺非愛(ài)滋病免疫缺陷肺部并發(fā)癥血液系統(tǒng)惡性腫瘤高強(qiáng)度化療后肺部并發(fā)癥骨髓移植肺部并發(fā)癥實(shí)體器官移植后肺并發(fā)癥其他免疫抑制狀態(tài)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣正在成為NIPPV治療的熱點(diǎn)領(lǐng)域?qū)Σ糠诌x擇的患者能顯著降低病死率減少ICU內(nèi)治療時(shí)間降低總住院費(fèi)用12/2/2022137Dr.Yinshaojun在免疫功能抑制者中的應(yīng)用愛(ài)滋病肺無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣正在成為NIPNIPPV在限制性肺疾病中的應(yīng)用肌病肌肉萎縮性疾病非Duchenne性肌病神經(jīng)系統(tǒng)疾病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病脊髓灰質(zhì)炎多發(fā)性硬化胸廓畸形、肺葉切除、結(jié)核后高度肥胖、甲狀腺功能低下等其他無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/2022138Dr.YinshaojunNIPPV在限制性肺疾病中的應(yīng)用肌病無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/1/提前拔管：有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫撤機(jī)N=12診斷：COPD拔管前通氣方式：SIMV+PSV拔管時(shí)機(jī)：“肺部感染控制窗”出現(xiàn)拔管后，經(jīng)鼻面罩給與BiPAP通氣治療病例及方法商鳴宇，王辰等：有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫撤機(jī)中呼吸與循環(huán)功能變化的研究；中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)呼吸系病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2000年10月，南京，P59無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/2022139Dr.Yinshaojun提前拔管：有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫撤機(jī)N=12病例及方法商鳴宇，王辰等提前拔管：有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫撤機(jī)結(jié)論拔管時(shí)間明顯早于以往標(biāo)準(zhǔn)病人呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，可平穩(wěn)接受有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)的治療轉(zhuǎn)換若拔管后僅以鼻導(dǎo)管吸氧，則呼吸肌疲勞加重，最終導(dǎo)致撤機(jī)失敗和再次插管

商鳴宇，王辰等：有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫撤機(jī)中呼吸與循環(huán)功能變化的研究；中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)呼吸系病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2000年10月，南京，P59無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/2022140Dr.Yinshaojun提前拔管：有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫撤機(jī)結(jié)論拔管時(shí)間明顯早于以往標(biāo)家庭機(jī)械通氣COPD患者最有效的措施吸氧家庭面罩通氣神經(jīng)科患者肺功能嚴(yán)重?fù)p害患者心功能嚴(yán)重?fù)p害患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/2/2022141Dr.Yinshaojun家庭機(jī)械通氣COPD患者最有效的措施無(wú)創(chuàng)