癡呆及時診斷和早期干預(yù)

癡呆：

及時診斷和早期干預(yù)山西大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科薛嵐平第1頁，共56頁。

隨著人口的老齡化，認(rèn)知功能衰退及癡呆將成為人類、特別是老年人群的“第一殺手”。世界上，每7秒就有1位老年性癡呆病新發(fā)病例。關(guān)愛老年人心身健康2022/12/22第2頁，共56頁。癡呆發(fā)病現(xiàn)狀全世界：1800多萬老人患癡呆，65歲癡呆患病率為4-6%，每增加5歲，患病率就增長1倍。我國；

60歲以上老齡人口將達(dá)1.67億人，約占全世界老齡人口的24%。在80-85歲的病人中有15-20%的老年人患有老年癡呆。是繼心臟病、腫瘤和腦卒中之后的第四位死因，給患者家庭、社會造成了很大的負(fù)擔(dān)及壓力。2022/12/23第3頁，共56頁。我國現(xiàn)狀

我國老年癡呆人數(shù)已經(jīng)700萬（占全世界1/5），但相關(guān)病床只有5000張，大量護(hù)理工作需要患者家人承擔(dān)。2022/12/24第4頁，共56頁。認(rèn)識現(xiàn)狀

大眾對癡呆的知曉度還很低,“年齡老化的一種正常表現(xiàn)”，老糊涂不是病”等錯誤觀念而忽視了治療。在我國五成患者不知自己已患病，只有2%的人得到正確的診斷和治療。在嚴(yán)重病例中只有1/3就診，其他患者只是依靠營養(yǎng)藥物和一些不對癥藥品治療，從而延誤了病情。當(dāng)前，患上老年性癡呆后的平均生存壽命為5.9年。

2022/12/25第5頁，共56頁。認(rèn)識現(xiàn)狀

老年性癡呆的早期診斷及早期治療對提高病人的生活質(zhì)量、延長病人的生命最為有效，故加強老年性癡呆基礎(chǔ)知識的普及就顯得尤為重要，依靠及時的發(fā)現(xiàn)和治療，可以延緩病情的加重。因此，對老年性癡呆早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療已經(jīng)刻不容緩。針對日益增加的老年性癡呆發(fā)病率，早期防治老年性癡呆已成為當(dāng)務(wù)之急。2022/12/26第6頁，共56頁。老年性癡呆發(fā)現(xiàn)者：阿爾茨海默教授

德國神經(jīng)精神病專家/神經(jīng)病理學(xué)家描述了導(dǎo)致癡呆的幾種腦部疾患，此發(fā)現(xiàn)在他在世時并不被人看好。2022/12/27阿洛伊斯·阿爾茨海默（1864~1915）是一位德國精神病專家和神經(jīng)病理學(xué)家。第7頁，共56頁。老年性癡呆患者-第一病例1907年DrAlzheimer報道了患者AugusteD.53歲發(fā)病認(rèn)知功能減退精神異常5年內(nèi)死亡2022/12/28第8頁，共56頁。

羅納德.里根在1994年的11月5日宣布他被診斷為阿爾茨海默?。骸拔易罱桓嬷沂敲绹鴮⒒及柎暮Ｄ〉娜酥械囊粏T。目前，我感覺良好。我打算在上帝賜予我的有生之年，一如既往地做我的事情。我還將和我的愛妻南希和全家一起在生命的旅途上行進(jìn)。我打算多享受些野外生活的樂趣并與我的朋友和支持者們保持聯(lián)系！”2004年6月5日，里根于家中辭世，死于肺炎，享年93歲。2022/12/29第9頁，共56頁。昔日的“鐵娘子”未能幸免罹患癡呆癥

英國前首相瑪格麗特·撒切爾之女于《在金魚碗里游泳》一書,詳述母親的生活細(xì)節(jié)?？ㄌ}爾寫道:“我總以為母親永遠(yuǎn)不會老去,她是鐵打的、堅不可摧”。但現(xiàn)實恰恰相反,“以前交代母親的事不用重復(fù)第二遍,因為她有相當(dāng)驚人的記憶力?？扇缃?她會在完全不自知的情況下重復(fù)問同一個問題”。2022/12/210第10頁，共56頁。腦改變正常AD患者的腦萎縮2022/12/211第11頁，共56頁?；A(chǔ)知識

癡呆是一組涵蓋了記憶、語言和行為障礙并導(dǎo)致日常生活功能受損的臨床綜合征。阿爾茨海默病是最常見的癡呆亞型，隨后是血管性癡呆、混合性癡呆和路易體癡呆。由于全球人口快速老齡化，癡呆受到全世界的關(guān)注；該病給個人及其家庭以及社會醫(yī)療保障需求帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。第12頁，共56頁?；A(chǔ)知識

預(yù)計到2050年，全球?qū)⒂?.35億癡呆患者。2010年全球癡呆照料的費用估計是6040億美元（3960億英鎊；5480億歐元），至2030年將增加至1萬億美元。在所有的慢性病中，癡呆是造成依賴和殘疾的最重要原因之一。由于不能治愈，這種無計可施的專業(yè)信念導(dǎo)致了診斷的延遲。但是，越來越多的證據(jù)表明癡呆可能是可以預(yù)防的，這引起了國際上對于早期診斷和干預(yù)的重視。第13頁，共56頁。臨床醫(yī)生如何能夠識別癡呆？

由于癡呆起病隱匿，癥狀類似"正常老化"導(dǎo)致的記憶減退以及一系列其他癥狀比如找詞困難或難以決斷，其診斷是很困難的。同時還要考慮一個人的適應(yīng)能力、代償能力，甚至早期階段會拒絕承認(rèn)其自身的癥狀?；颊叩募覍倏赡芤沧⒁獾狡浣涣鞯睦щy以及人格或情緒的改變；家屬的關(guān)心和觀察尤其重要?；颊呖慈漆t(yī)生的頻率增加、錯過約會或者服藥錯誤可能也是值得警惕的征兆。診斷不同的癡呆亞型也很重要，因為不同類型的治療、疾病病程和預(yù)后都不同；掌握相對少見的癡呆類型的早期癥狀有助于全科醫(yī)生能夠確定將患者轉(zhuǎn)診到哪些專科機構(gòu)。癥狀出現(xiàn)的時間長短也很重要，阿爾茨海默病常常比血管性癡呆更加隱匿起病。第14頁，共56頁。血管性癡呆根據(jù)腦血管病范圍、位置和程度的不同有不同的癥狀和體征癥狀可以在一次卒中后突然出現(xiàn)，也可因小血管病而隱匿出現(xiàn)記憶下降是一個特征，但是比阿爾茨海默病要少見一些。還可出現(xiàn)語言、信息處理、決策和視空間功能的受損情緒改變和冷漠是常見的癥狀，可以與阿爾茨海默病共存，這就稱為混合性癡呆第15頁，共56頁。額顳葉癡呆更常見于相對年輕的人群（50～60歲）最常見的類型是行為變異型額顳葉癡呆，伴有人格和行為的改變。脫抑制和易沖動是其特征。早期記憶功能通常完好第16頁，共56頁。路易體癡呆復(fù)雜的視幻覺是主要特征。在疾病早期，幻覺通常在身體應(yīng)激狀態(tài)下（比如感染）或夜間出現(xiàn)，可以繼發(fā)出現(xiàn)更微妙的視覺癥狀比如錯覺帕金森樣癥狀（震顫、運動遲緩、姿勢不穩(wěn)、步態(tài)異常）也是一個特征。震顫可能不太明顯，但是早期路易體癡呆的患者可能會有運動遲緩，易于跌倒認(rèn)知功能的波動很大，有時難以和譫妄鑒別自主神經(jīng)癥狀可能出現(xiàn)，比如體位性低血壓睡眠異常比如快速眼動期睡眠行為異常（睡眠時大喊大叫或亂動）可能在癡呆出現(xiàn)前數(shù)年即發(fā)生第17頁，共56頁。帕金森病癡呆高達(dá)80%的帕金森病患者出現(xiàn)癡呆。癥狀和路易體癡呆類似，但帕金森病的運動癥狀常常比認(rèn)知功能減退和精神癥狀早一年多出現(xiàn)。第18頁，共56頁。后部皮層萎縮是一種阿爾茨海默病的少見類型，易于累及相對年輕的中老年人群（五六十歲）癥狀是失認(rèn)（不能認(rèn)識面孔、物體或同時認(rèn)為有多種物體）、失用（缺乏運動的計劃性）、失算（不能計算）和失讀（不能閱讀）早期記憶功能保留第19頁，共56頁。其他少見的癡呆病因酒精相關(guān)的癡呆，克雅病，艾滋病相關(guān)的認(rèn)知功能減退，亨廷頓舞蹈癥，皮質(zhì)基底節(jié)變性，運動障礙相關(guān)的癡呆（比如進(jìn)行性核上性麻痹），多發(fā)性硬化，尼曼匹克病C型，正常壓力腦積水。第20頁，共56頁。癡呆的十大信號2022/12/221

第21頁，共56頁。

如果回答有2個或2個以上“是”，出現(xiàn)記憶障礙，即記憶力下降，罹患癡呆的可能性較高，請盡快就診。如果回答“是”不多于2個，罹患癡呆的可能性比較低，如果仍不放心，可去醫(yī)院就診。2022/12/222第22頁，共56頁。腦改變2022/12/223第23頁，共56頁。老年性癡呆的癥狀

老年性癡呆一般發(fā)生在65歲以后，起病不易察覺，發(fā)展緩慢，最早期往往是以逐漸加重的健忘開始，有些老年人說：“哎！人老了，記性也變差了！”這可能就是阿爾茨海默病的先兆哎！人老了，記性也變差了！2022/12/224第24頁，共56頁。老年性癡呆的癥狀---記憶障礙

記憶障礙——首發(fā)、突出近記憶力下降：“丟三落四”、“說完就忘”,同一問題反復(fù)提問；爸爸又忘記關(guān)水龍頭了，唉……2022/12/225第25頁，共56頁。老年性癡呆的癥狀---記憶障礙我要吃飯?。?！您剛才不是已經(jīng)吃過了嗎？2022/12/226第26頁，共56頁。老年性癡呆的癥狀--計算障礙2022/12/227第27頁，共56頁。老年性癡呆的癥狀—空間定向障礙2022/12/228第28頁，共56頁。老年性癡呆的癥狀—人物定向障礙2022/12/229第29頁，共56頁。老年性癡呆的癥狀—時間定向障礙2022/12/230第30頁，共56頁。老年性癡呆的癥狀—視空間障礙穿錯衣服、把東西放錯地方2022/12/231第31頁，共56頁。老年性癡呆的癥狀—語言障礙忘記簡單的詞語，說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法理解2022/12/232第32頁，共56頁。老年性癡呆的癥狀---理解力下降2022/12/233第33頁，共56頁。老年性癡呆的癥狀---合理安排事物能力下降2022/12/234第34頁，共56頁。老年性癡呆的癥狀---判斷能力下降2022/12/235第35頁，共56頁。老年性癡呆的癥狀---工作能力下降2022/12/236第36頁，共56頁。老年性癡呆的癥狀---失認(rèn)、失寫和失用2022/12/237第37頁，共56頁。情感和行為改變2022/12/238第38頁，共56頁。老年性癡呆的癥狀---反常精神與行為出現(xiàn)幻覺

如看見死去的親人，看見小偷等有些患者認(rèn)為不在自己家里，常要求回家認(rèn)為自己仍然沒有退休，要求上班等爺爺，您去干嘛？我去上班呀！2022/12/239第39頁，共56頁。老年性癡呆的癥狀---反常精神與行為這老頭子，天都黑了還要出門！

出現(xiàn)“徘徊癥”不少患者整天不停漫步，或跟隨照料人員，或晚間要求外出等2022/12/240第40頁，共56頁。老年性癡呆的癥狀---反常精神與行為

反復(fù)搬移物品，反復(fù)收拾衣物有些患者收集垃圾或廢物有些患者表現(xiàn)活動減少、呆坐2022/12/241第41頁，共56頁。老年性癡呆的癥狀---飲食睡眠障礙

主要表現(xiàn)為飲食減少、體重減輕。大部分中重度患者有營養(yǎng)不良，有些患者飲食不知飽足，飲食過多；失眠很常見，白天睡覺，晚上吵鬧，有的患者夜晚四處游走2022/12/242第42頁，共56頁。老年性癡呆有哪些危害？

由于病人的智力衰退越來越嚴(yán)重，有研究表明中度癡呆的老人中，有80%-90%存在自理能力缺陷，需要依賴他人照顧；80%有精神問題；50%有攻擊他人的行為。這些問題給照料者帶來很多的困難和壓力，嚴(yán)重影響照料者得身心健康，無論是病人的配偶還是子女，在長期的照料中都會感到疲乏、情緒抑郁、健康狀況下降。2022/12/243第43頁，共56頁。老年性癡呆有哪些危害？

整個家庭要面對經(jīng)濟問題、情緒方面的壓力問題、以及照料者身體健康等問題，因此在疾病的早期就要積極地開始治療，盡量多的保留病人的各種生活能力，這對于提高病人自身的生活質(zhì)量、減輕照料者得各種負(fù)擔(dān)都是非常關(guān)鍵和重要的。2022/12/244第44頁，共56頁。通過快速篩查，及時發(fā)現(xiàn)潛在ADMcKhannGetal.Neurology.1984;34:939-944.KazeeAMetal.AlzheimerDisAssocDisord.1993;7:152-164.AshfordJWetal,PsychiaricAnnals,1996;26:262-268.通過使用一些常用的量表

，AD診斷的準(zhǔn)確性可以提高NINCDS-ADRDA診斷標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)尸檢確診的符合率近90%診斷AD的過程分為2步：通過篩查發(fā)現(xiàn)潛在患者詢問病史和體格檢查，恰當(dāng)?shù)纳窠?jīng)心理測查和照料者訪談腦組織影像學(xué)檢測其他適當(dāng)?shù)膶嶒炇覚z查手段等進(jìn)一步明確診斷第45頁，共56頁。認(rèn)知功能損害的初步篩查初步篩查的量表工具應(yīng)符合以下特點：內(nèi)容短小、測查簡便、耗時短且準(zhǔn)確性較高簡短篩查即可提示癡呆，并判斷是否需要進(jìn)一步評估患者，對于低于分界值的患者進(jìn)行更細(xì)致的測查節(jié)省時間和經(jīng)濟成本應(yīng)用量表的同時，應(yīng)輔以簡單的問題，評估患者的認(rèn)知功能！第46頁，共56頁。常用的神經(jīng)心理測查量表認(rèn)知功能障礙精神行為癥狀生活能力下降日常生活能力評估ADL：ActivitiesofDailyLivingFAQ：FunctionalAssessmentQuestionnaire整體印象評估CIBIC-Plus：

Clinician’sInterview-BasedImpressionofChangePlusCaregiverInputCDR：ClinicalDementiaRatingAD8NPI：NeuropsychiatricInventory認(rèn)知功能評估ADAS-Cog：

ADAssessmentScale

CognitiveSubscaleSIB：SevereImpairmentBatteryMMSE：MiniMentalStateExaminationCDT:畫鐘測驗ClockDrawTest記憶力下降注意力下降無法完成家務(wù)不能自理抑郁妄想第47頁，共56頁。畫鐘測驗所測試的認(rèn)知域》測驗的理解計劃性視覺記憶和圖形重建能力視覺空間能力運動和操作能力(畫出圓和直線)數(shù)字記憶、排列能力抽象思維能力抗干擾能力注意力的集中和持久及對挫折的耐受能力取自《JNeurolNeurosurgPsychiatryRoyallDRetal.CLOX:anexecutiveclockdrawingtask.JNeurolNeurosurgPsychiatry.1998.64:588-594第48頁，共56頁。畫鐘測驗（ClockDrawingTest,CDT）

及評分方法（四分法）取自《中國康復(fù)理論與實踐》畫鐘測驗通過讓患者畫鐘來篩查癡呆，有較高的敏感度和特異度。于榮煥,王蔭華.畫鐘試驗和MMSE對阿爾茨海默病篩查的臨床意義.中國康復(fù)理論與實踐,2004(3):139-140操作方法：請患者畫一個鐘面并把數(shù)字標(biāo)在正確的位置上。畫好后，請把指針標(biāo)于11點10分或8點20分的位置。CDT有多種評分方法，此處介紹的是4分評分法：評分方法畫出一個閉合的圓1分?jǐn)?shù)字的位置準(zhǔn)確1分12個數(shù)字均沒有漏掉1分將指針置于正確位置1分第49頁，共56頁。畫鐘測驗示例通過畫鐘測驗，就可簡單有效地確認(rèn)畫者認(rèn)知功能是否受損。RichterRW.Alzhhemier’sdiasease:Aguidetopracticemanagementt.ParttII.St.Louis,Mo:Mosby-yearBook.Inc,1994:81-95評分分級：0-1分為重度，2分為中度，3分為輕度。第50頁，共56頁。簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)所測試的認(rèn)知域取自《JNeurolNeurosurgPsychiatry》RoyallDRetal.CLOX:anexecutiveclockdrawingtask.JNeurolNeurosurgPsychiatry.1998.64:588-594時間定向地點定向語言（復(fù)述，命名，理解指令）計算即刻與短時聽覺詞語記憶結(jié)構(gòu)模仿第51頁，共56頁。簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)介紹MMSE是國內(nèi)外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，敏感性好，易操作。它的滿分30分，費時5～10min。中文版MMSE依據(jù)不同教育程度，以文盲組17/18分，小學(xué)組20/21分，中學(xué)以上組24/25分為分界值，在癡呆篩查診斷中的敏感度為92.5%，特異度79.1%。受患者教育程度和語言能力的影響較大不能用于癡呆的鑒別診斷