社區(qū)健康知識(shí)講座

社區(qū)健康知識(shí)講座臨安市中醫(yī)院吳土法第1頁，共39頁。臨安市中醫(yī)院簡(jiǎn)介

臨安市中醫(yī)院創(chuàng)建于1986年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研一體，具中醫(yī)特色和現(xiàn)代醫(yī)院功能的綜合性二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，2007年被確定為臨安市惠民醫(yī)院。是中國(guó)健康扶貧定點(diǎn)醫(yī)院，浙江省中醫(yī)“名院”項(xiàng)目建設(shè)單位，臨安市護(hù)理、院感、產(chǎn)科質(zhì)控中心，是市衛(wèi)生系統(tǒng)唯一通過ISO-9001國(guó)際質(zhì)量管理體系認(rèn)證的單位。醫(yī)院下設(shè)第二門診部、臨安人家、老干部活動(dòng)中心，車管所體檢中心四個(gè)醫(yī)療分點(diǎn)，并托管藻溪、三口鎮(zhèn)兩所衛(wèi)生院。目前核定床位250張，設(shè)有5個(gè)病區(qū)和120急救服務(wù)站，開放臨床科室和專病?？?5個(gè)。醫(yī)院現(xiàn)有職工253人，衛(wèi)生技術(shù)人員占80%，其中高、中級(jí)技術(shù)人員110人，擁有杭州市級(jí)名中醫(yī)2名、臨安市級(jí)名中醫(yī)（藥）師11名、臨安市名西醫(yī)1名。醫(yī)院擁有0.3T核磁共振、16排螺旋CT機(jī)、CR機(jī)、彩色B超、全自動(dòng)生化分析儀、彩色經(jīng)顱多普勒、電子胃腸鏡、碎石治療儀及多種進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)診療儀器。

醫(yī)院堅(jiān)持“大?？啤⑿【C合”的辦院方針，走中西醫(yī)結(jié)合之路，錯(cuò)位發(fā)展，扶優(yōu)扶強(qiáng)，創(chuàng)特色品牌。糖尿病專科繼被國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為農(nóng)村中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目后，與針灸理療康復(fù)科被列入浙江省中醫(yī)“名科”建設(shè)項(xiàng)目，腎病、骨傷科、腫瘤?？?、婦產(chǎn)科、肝病、脾胃病、心腦血管等?？茖２≡谌邢碛休^高的知名度和較強(qiáng)的輻射力，是臨安市腫瘤防治中心、臨安市糖尿病強(qiáng)化治療中心。醫(yī)院以人文精神辦院，堅(jiān)持以病人為中心，秉承“以人為本、顧客至上、創(chuàng)一流服務(wù)”的理念，深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，不斷改善就醫(yī)環(huán)境、優(yōu)化就醫(yī)流程、提高醫(yī)療水平、創(chuàng)新服務(wù)舉措，贏得社會(huì)廣泛好評(píng)，先后被評(píng)為“杭州市綠色醫(yī)院”、“臨安市模范集體”、“滿意單位”、“最佳形象醫(yī)院”、“市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位”等榮譽(yù)稱號(hào)。第2頁，共39頁。個(gè)人的健康、壽命：7%取決于氣候影響8%取決于醫(yī)療條件10%取決于社會(huì)因素15%取決于遺傳60%取決于自己第3頁，共39頁。五種健康的生活方式：

腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降69%~79%

1、不吸煙：與每日吸煙量呈正相關(guān)2、控制體重：體重指數(shù)=體重（公斤）21~23身高（米2）＞24kg/m2超重＞28kg/m2肥胖3、規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周至少五次，每次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)4、健康飲食：蔬菜、水果、堅(jiān)果、大豆、谷物、纖維、雞肉、魚、紅肉5、適量飲酒第4頁，共39頁。心血管病死亡：2002年WHO：50%歸因于高血壓31%歸因于高血脂14%歸因于吸煙

55%歸因于此三個(gè)危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用

中國(guó)：34.9%歸因于高血壓31.9%歸因于吸煙30%歸因于糖尿病11.4%歸因于高血脂24%歸因于其他危險(xiǎn)因素

第5頁，共39頁。現(xiàn)狀：高血壓病18.8%1.6億高血脂18.6%1.6億糖尿病9400萬糖尿病前期1.84億主動(dòng)吸煙3.5億被動(dòng)吸煙9億第6頁，共39頁。心力衰竭事件鏈DzauV,etal.AmHeartJ1991;121:1244-63.DzauV,etal.Circulation2006;114:2850-70.危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化左室肥厚心肌梗死左室重構(gòu)心室擴(kuò)張終末期心臟病死亡充血性心力衰竭

心臟疾病是一系列疾病沿時(shí)間發(fā)展而成的統(tǒng)一體。它以危險(xiǎn)因素為開端，中間經(jīng)過諸如心室肥厚、心肌梗死、心室重構(gòu)等獨(dú)立的危險(xiǎn)事件，這些事件或者引發(fā)猝死或者促進(jìn)心力衰竭A期B期C期/部分D期部分D期第7頁，共39頁。一級(jí)預(yù)防（控制心血管疾病高危因素）是降低心血管疾病危害的根本措施。冠心病發(fā)生率冠心病死亡率卒中發(fā)生率卒中死亡率83%—89%78%—85%70%—76%65—73%第8頁，共39頁。合理應(yīng)用一級(jí)預(yù)防措施1、整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2、生活方式干預(yù)3、血脂、血糖、血壓控制4、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓事件的一級(jí)預(yù)防：阿司匹林應(yīng)用第9頁，共39頁。阿司匹林1、防治心血管疾病的基石2、適用于動(dòng)脈粥樣硬化疾病的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和急性期治療3、未來10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)大于10%的個(gè)體服用阿司匹林獲益大于風(fēng)險(xiǎn)4、即使對(duì)于未來10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)僅為5.1%的個(gè)體，阿司匹林也可使非致使性心梗發(fā)生率下降23%，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低12%，而腦出血發(fā)生率僅為0.04%/年。即阿司匹林對(duì)低危患者一級(jí)預(yù)防獲益為出血風(fēng)險(xiǎn)的2倍。5、阿司匹林適用人群……第10頁，共39頁。理想健康狀態(tài)擁有4個(gè)理想的健康行為：煙、運(yùn)動(dòng)、飲食、體重?fù)碛?個(gè)理想的健康因素：煙、血壓、血糖、血脂且無臨床心血管疾病的狀態(tài)第11頁，共39頁。高血壓病教育第12頁，共39頁。中國(guó)門診高血壓患者治療現(xiàn)狀2009.4.20—5.3122個(gè)城市、92家三甲醫(yī)院心內(nèi)科2032例5086例內(nèi)分泌科1510例腎內(nèi)科1544例結(jié)果：1、血壓達(dá)標(biāo)率30.6%單純—達(dá)標(biāo)率45.9%伴發(fā)冠心病的31.3%伴發(fā)糖尿病的14.9%伴發(fā)腎功能不全的13.2%2、平均服用1.73種降壓藥物3、血壓達(dá)標(biāo)率高的因素：不飲酒、公費(fèi)醫(yī)療、沒有糖尿病史、無腎功能不全史、合用降脂藥物、平均就診時(shí)間間隔短、從不漏服降壓藥物、具有適當(dāng)體力活動(dòng)第13頁，共39頁。㈠高血壓病診斷及其注意事項(xiàng)：1、標(biāo)準(zhǔn)：正常血壓120/80mmHg≥140/90mmHg基礎(chǔ)+20/10mmHg2、注意事項(xiàng)：非同日測(cè)量、同一時(shí)間段、2次以上安靜狀態(tài)、睡眠、休息、姿勢(shì)袖帶的位置、寬緊度、水銀柱的要求血壓計(jì)的位置如何確定測(cè)量的血壓值第14頁，共39頁。㈡引起血壓升高的可能原因：1、超重、肥胖2、酗酒3、鹽攝入量高4、血脂異常5、糖耐量受損、糖尿病6、吸煙7、食物成分的變化8、生活節(jié)奏加快第15頁，共39頁。㈢降壓達(dá)標(biāo)是硬道理——目標(biāo)值的確定1、高血壓首要治療目標(biāo)是最大限度地降低心血管疾病的長(zhǎng)期總體危險(xiǎn)2、降壓達(dá)標(biāo)：腦卒中↓30-45%心?！?0-25%心衰↓＞50%3、普通人群：＜140/90mmHg合并靶器官損害者＜130/80mmHg糖尿病者24小時(shí)尿蛋白＞1克/24小時(shí)＜125/70mmHg老年高血壓者：＜150/80mmHg第16頁，共39頁。㈣常用五大類藥物及其注意事項(xiàng)分類代表藥物注意點(diǎn)利尿劑吲噠帕胺（壽比山、伊特安）、雙氫克尿噻、螺內(nèi)酯電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉、低氯；血脂、血糖、尿酸?-受體阻滯劑倍他樂克、比索洛文（博蘇、康忻）、卡維地洛（達(dá)利全、樞衡）性功能下降、乏力、血糖、血脂、尿酸、心率；哮喘禁用鈣離子拮抗劑（CCB)尼群地平、硝苯地平（心痛定）硝苯地平緩釋片（納欣同）、硝苯地平控釋片（拜新同）、非洛地平片、非洛地平片緩釋片（波依定）、拉西地平片（三精司樂平）、氨氯地平（壓氏達(dá)、絡(luò)活喜）心率增快、面色潮紅、咽喉干燥、踝部浮腫；短效者血糖、血脂的影響血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)卡托普利（開搏通）、伊那普利、貝那普利（洛丁新）、蒙諾片干咳、血鉀增高血管緊張素Ⅱ受體拮抗（ARB)氯沙坦片（科素亞）、纈沙坦片（怡方、代文、麗珠維可）、厄貝沙坦（安博維）、坎地沙坦片第17頁，共39頁。㈤降壓藥物選擇及其聯(lián)合用藥1.多種證據(jù)證明，給患者帶來保護(hù)作用的是血壓下降本身，而不是將哪類藥物作為起始治療。2.每一種降壓藥物的降壓效果類似，60—70%3.大部分患者都需要通過聯(lián)合治療方能達(dá)到目標(biāo)血壓，這使得將哪類藥物作為高血壓起始治療變得不再重要。4.注意個(gè)體化原則5.聯(lián)合方案：ACEI、ARBCCB?B

利尿劑ARB利尿劑ACEI第18頁，共39頁。疾病首選的降壓藥物左室肥厚ACEI、CCB、ARB蛋白尿ACEI、ARB腎功能不全ACEI、ARBMI史?B、ACEI、ARB心絞痛?B、CCB、CCB+?B心衰利尿劑、?B、ACEI、ARB、螺內(nèi)酯、ACEI+利尿劑外周動(dòng)脈疾病CCBMSACEI、ARB、CCB、ACER+CCBDMACEI、ARB阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS)ACEI(不選?B）老年人利尿劑、CCB第19頁，共39頁。㈥血壓難以達(dá)標(biāo)的原因1.飲食不當(dāng)2.用藥不當(dāng)：注意聯(lián)合用藥、堅(jiān)持用藥、終身服藥3.減肥不力：體重下降5公斤，往往就能顯著降低血壓4.精神欠佳5.運(yùn)動(dòng)過少6.血壓測(cè)量的準(zhǔn)確與否7.藥物相互作用8.容量超負(fù)荷9.胰島素抵抗10.繼發(fā)性高血壓，注意隱性甲減第20頁，共39頁。㈦藥物治療的誤區(qū)：

迷信保健品而不正規(guī)服藥服藥不規(guī)律、不難受不服藥、血壓降下來就服藥降壓不達(dá)標(biāo)不重視生活方式的改變不符合個(gè)體化原則、看別人吃什么藥自己就吃什么藥中成藥副作用少第21頁，共39頁。㈧需起始聯(lián)合治療的高血壓患者

1、血壓≥160100mmHg2、以下患者血壓＞130/80mmHg者應(yīng)起始聯(lián)合治療：

①代謝綜合癥或伴糖尿?、诎閬喤R床器官損害如左室肥厚、血肌酐輕度升高、微量白蛋白尿③伴3個(gè)以上危險(xiǎn)因素第22頁，共39頁。3、以下患者血壓＞120/80mmHg者應(yīng)起始聯(lián)合治療：①腦血管疾?。喝毖宰渲?、腦出血、TIA②心臟疾病：心梗、心絞痛、冠脈重建、心衰③腎臟疾?。禾悄虿∧I病、腎臟損害、蛋白尿④外周動(dòng)脈疾病及進(jìn)展性視網(wǎng)膜病變第23頁，共39頁。糖尿病教育第24頁，共39頁。㈠哪些情況懷疑糖尿?。?、糖尿病癥狀2、不明原因消瘦3、肥胖、超重者4、高血壓5、高血脂、尤其是高甘油三酯、低高密度脂蛋白者6、家族史第25頁，共39頁。㈡糖尿病診斷：

糖化血紅蛋白＞6.3%或6.5%空腹血糖≥7.0mmol/L餐后血糖≥11.1mmol/L癥狀一次、無癥狀二次隨機(jī)血糖≥14.0mmol/L糖耐量受損：5.6~6.9mmol/L第26頁，共39頁。㈢糖尿病控制：1、基礎(chǔ)（基本要求）空腹≤6.0餐后2時(shí)≤8.02、標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白＜6.5%3、高級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：全方位控制：血糖、血壓、血脂、體重、煙等等生活方式改變：飲食、運(yùn)動(dòng)尿微量白蛋白檢測(cè)——早期腎功能損害第27頁，共39頁。㈣常見食物的血糖生成指數(shù)GI

低GI＜55：14花生18大豆23果糖25柚子27綠豆、四季豆28鮮桃、牛奶33藕粉35苕粉36梨、蘋果38扁豆40可樂43、柑橘46乳糖48酸奶51山藥52獼猴桃、香蕉54生紅薯、蕎麥第28頁，共39頁。中GI55~70：65蔗糖66大麥粉、土豆、菠蘿68玉米粉第29頁，共39頁。高GI＞70：71小米粥、胡蘿卜72西瓜、蘇打餅干75油條、南瓜77熟紅薯79玉米片80烙餅82面條83大米飯、綿白糖88白面包、饅頭100葡萄糖105麥芽糖第30頁，共39頁。高血脂癥教育第31頁，共39頁。膽固醇高密度脂蛋白膽固醇HDL-C1、血脂低密度脂蛋白膽固醇LDL-C甘油三酯第32頁，共39頁。2、甘油三酯：≥5.0mmol/L

藥物治療——貝特類藥物：非諾貝特、力平脂……目的：胰腺炎第33頁，共39頁。3、低密度脂蛋白膽固醇：一般人＜4.1高危者＜3.1疾病者＜2.6（原基礎(chǔ)↓30~40%）高危疾病者＜2.0第34頁，共39頁。最后四個(gè)朋友：合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡第35頁，共39頁。四個(gè)殺手：血脂異常——無聲的殺手高血壓病——悄悄的殺手糖尿病———甜蜜的殺手吸煙————微笑的殺手第36頁，共39頁。記?。?、5、30、140/90

善、寬容、平常心、順其自然