屈光與調(diào)節(jié)課件

眼屈光系統(tǒng)與調(diào)節(jié)北京同仁醫(yī)院眼科第一節(jié)正視化過程與屈光不正人眼屈光系統(tǒng)的組成角膜：屈光力40~45D房水：屈光率1.333晶狀體：屈光力16~20D玻璃體：屈光率1.333正視眼的標(biāo)準(zhǔn)Stromberg1970年：0.00~+0.75D顧三都1989年：-0.25~+0.5D影響屈光不正的幾個因素軸長：高度屈光不正屈光力：角膜：低度屈光不正前房深度晶狀體：糖尿病、核硬化屈光不正的發(fā)生率Stromberg:65%在0~+1.0DSorsby:75%在0~+1.0D正視化的定義角膜，晶狀體和眼軸長度在視網(wǎng)膜清晰成像過程中的協(xié)調(diào)一致性被稱為正視化。隨著年齡的增長，角膜，晶體，眼軸一致性發(fā)生變化。本質(zhì)上來說，為使視網(wǎng)膜能清晰成像，隨著眼軸的延長，光學(xué)組分（角膜和晶體）失去了屈光能力。

屈光不正的形成屈光成分的不正常？和/或屈光成分的不匹配？不同民族屈光不正的差別

（Duke-elder,1949）中國/日本：近視發(fā)病率較高猶太人：近視占優(yōu)勢西印度/埃及/歐洲：近視普遍蘇丹/努比亞：幾乎無近視黑人：傾向于多發(fā)遠(yuǎn)視第二節(jié)成人眼的成像系統(tǒng)成像的基本條件屈光系統(tǒng)完全透明，沒有任何障礙外界物體成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，清晰且足夠大整個視分析器（視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視放射和大腦視皮質(zhì)）必須完整并有正常功能像差的定義光在介質(zhì)中以波前（波陣面）的形式傳播。當(dāng)點(diǎn)光源或混合波長光通過透鏡折射后無法再成像為一點(diǎn)，則稱為像差。包括色像差和單色像差。晶狀體的作用

高濃度的蛋白含量增加了晶體的折光指數(shù)，允許光線聚焦。

正常晶狀體的蛋白分子不會沉淀，一種稱為晶狀體球蛋白的大分子可能會互相排斥，至少是防止凝集，來保持相互間的空隙。蛋白的體積和之間的空隙與小比例的光波長是相等的，如此排列，可以使得光線無阻力的通過。

視網(wǎng)膜的作用

光線通過角膜，房水，晶體，玻璃體后，聚焦在視網(wǎng)膜的光感受器上。

視紫質(zhì)分子的內(nèi)部結(jié)構(gòu)允許可視光的波長在百萬分之二十秒的時間內(nèi)與其內(nèi)部的電子云發(fā)生共振。誘導(dǎo)了分子的變化，啟動了反應(yīng)。作為視覺傳感器，視色素必須吸收光線然后告知大腦光已經(jīng)被捕獲到了。

視分析器的作用雙眼同時視雙眼立體視改進(jìn)視網(wǎng)膜成像的非視覺性大腦機(jī)制

角膜水腫對眩光和對比敏感度的影響角膜上皮水腫：早期可檢測到眩光和對比敏感度的改變，而中度到重度的上皮水腫對眩光和對比敏感度有很大的影響。角膜基質(zhì)水腫：輕度只會影響中頻和高頻對比敏感度檢查，而不影響低頻。隨著水腫的進(jìn)一步加重，低頻也開始受到影響，整個空間頻率譜的對比敏感度都下降。

角膜接觸鏡對眩光和對比

敏感度的影響彈性材料的老化與表面沉積物能夠影響軟性接觸鏡的水合作用

接觸鏡誘導(dǎo)性上皮水腫

圓錐角膜對眩光和對比敏感度的影響圓錐角膜患者Snellen視力正常，但其對比敏感度下降，而低空間頻率基本不受影響。然而，一旦圓錐角膜瘢痕形成，所有頻率都會減弱。一旦瘢痕形成，眩光敏感度立即增加。

穿透性角膜移植術(shù)對眩光和

對比敏感度的影響排斥反應(yīng)早期角膜水腫，雖然視力可以保持正常，對比度和眩光開始減退。當(dāng)水腫波及整個上皮的時候，視功能的退化加重。移植物排斥反應(yīng)的逆轉(zhuǎn)時可伴隨有對比敏感度功能的增進(jìn)。

白內(nèi)障和晶體后囊混濁對眩

光和對比敏感度的影響在不同的白內(nèi)障類型中，后囊下白內(nèi)障對眩光和對比功能損害最為嚴(yán)重。

白內(nèi)障囊外摘除后的進(jìn)展性后囊下混濁激光治療后對比度和眩光敏感性的增進(jìn)程度依賴于后囊清亮部分與混濁部分的比例。

第四節(jié)屈光不正的原因分類正視眼：非正視眼：1.光集焦于一點(diǎn)2.光不集合于一點(diǎn)第四節(jié)年齡相關(guān)性屈光改變調(diào)節(jié)的定義在看近處物體時眼睛的晶狀體屈光能力的改變現(xiàn)象物理性和生理性調(diào)節(jié)物理性調(diào)節(jié)：晶狀體的物理性變形，以屈光度測量生理性調(diào)節(jié)：使晶狀體的屈光力量增加1.0D的肌肉收縮力調(diào)節(jié)的機(jī)制Helmholtz：睫狀肌的收縮、晶狀體懸韌帶的松弛以及由此引起的晶狀體“變圓”

Tscherning：調(diào)節(jié)的發(fā)生是通過晶體周邊曲率變小而中央增大（玻璃體反作用）Gullstrand：對經(jīng)典的調(diào)節(jié)機(jī)制的描述加以修整，并且也包括現(xiàn)在被大家所接受的晶體囊的作用。

年齡對調(diào)節(jié)的影響青少年：14.0D、近點(diǎn)7cm36歲：7.0D、近點(diǎn)14cm45歲：4.0D、近點(diǎn)25cm60歲：1.0D、近點(diǎn)100cm老視眼的定義隨著年齡的增加，調(diào)節(jié)力逐漸減低，近距離工作困難老視理論

經(jīng)