乳母,營養(yǎng)課件

乳母營養(yǎng)紹興縣中心醫(yī)院營養(yǎng)科一、泌乳生理以及與營養(yǎng)狀況的關(guān)系（一）內(nèi)分泌因素乳腺的生長發(fā)育、分泌乳汁直接受激素的控制，并受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。妊娠期間，乳腺的繼續(xù)發(fā)育有賴于胎盤所產(chǎn)生的雌激素和孕酮的共同作用。胎盤的絨毛膜促性腺激素(hCG)和垂體的催乳素也是促進乳腺發(fā)育的激素。人的精神活動對于乳液分泌的重要性，在人們的生活中是很常見的。當(dāng)乳母受到意外刺激而發(fā)生劇烈的情緒反應(yīng)時，乳液分泌量可顯著減少，甚至影響到乳液的成分。因此,為了保證嬰兒的適宜營養(yǎng),乳母的精神狀態(tài)應(yīng)經(jīng)常保持安靜、愉快。

（二）營養(yǎng)狀況對泌乳量的影響泌乳量少是母親營養(yǎng)不良的一個指征。正常情況下，產(chǎn)后3個月每日泌乳量約為750~850ml。營養(yǎng)較差的乳母產(chǎn)后6個月每日泌乳量約為500~700ml，后6個月每日月400~600ml。乳母營養(yǎng)不良、能量攝入不足時，泌乳量可減少40%~50%，甚至每天只能分泌100~200ml。通常根據(jù)嬰兒體重的增長率作為奶量是否足夠的較好指標(biāo)。

哺乳期母體微量營養(yǎng)素缺乏和補充對母乳和嬰兒微量營養(yǎng)素狀況的影響

營養(yǎng)素

正常母

母體缺乏對母乳

母體補充對嬰兒

母體補充對母乳

母體補充對嬰

乳濃度

中含量的影響

的影響

含量的影響

兒的影響

維生素A

500

↓至

170～500

低血清視黃醇，耗竭

↑

大劑量補充后血清

(μgRE／L)

用于

2～3

個月↑

視黃↑醇和肝臟儲備

維生素

D

0.55

↓至

0．25

依賴于

UV

暴露，

↑

如劑量>2000IU／d，

(μg／L)

佝僂病危險性增血清25(OH)D↑

維生素

B1

0.21

↓至

0.11

維生素

B

1缺乏病

↑至正常

嬰兒維生素

B1缺乏

(mg／L)

維生素

B2

0.35

↓至

0．2

紅細(xì)胞谷胱甘肽還

↑

母親和嬰的紅細(xì)胞谷胱甘

(mg／L)

原酶活性系數(shù)

↑

肽還原酶活性系數(shù)↓

維生素

B6

0.93

↓至

0.9

神經(jīng)問題

↑

神經(jīng)問題↓

(mg／L)

葉酸(μg／L)

85

無變化

未知

↑

無，但母親狀況↑

維生素

B12

0.97

↓至<0．5

尿

MMA↑，神經(jīng)問

↑

MMA↓

（μg/mg）題，發(fā)育遲緩

營養(yǎng)素

正常母

母體缺乏對母乳

母體補充對嬰兒

母體補充對母乳

母體補充對嬰

乳濃度

中含量的影響

的影響

含量的影響

兒的影響

鈣(mg／L)

280

↓至

215

骨礦物質(zhì)↓，但相

↑（微）

無

對于宮內(nèi)對產(chǎn)鐵(mg／L)

0.3

無變化

無

無

無

鋅(mg／L)

1．2

無變化

無

無

無

銅(mg／L)

0.25

無變化

無

無

無

碘(μL)

110

無變化／輕度

不確定；妊娠期缺乏

↑

未知

對嬰兒油重要影響

硒(μg／L)

20

↓至≤10

血漿和紅細(xì)胞含量↓

↑

未知

（四）哺乳對母體健康的影響1、預(yù)防乳腺炎，促進子宮復(fù)原：嬰兒出生后,應(yīng)盡可能早地用母乳喂養(yǎng)嬰兒,若可能,出生后不晚于1小時就開始母乳喂養(yǎng)，嬰兒對乳頭的不斷吸吮，既可以刺激母乳的分泌，也引起母體內(nèi)縮宮素的分泌，促進子宮收縮，避免產(chǎn)后子宮出血的發(fā)生，對母體子宮恢復(fù)有積極的作用。此外可緩解乳房腫脹，預(yù)防發(fā)生乳腺炎。2、有利于乳母體重和體形的恢復(fù)：通過哺乳可消耗妊娠期間儲存的脂肪，預(yù)防產(chǎn)后肥胖。3、容易導(dǎo)致骨質(zhì)軟化癥：乳汁含鈣較多，持續(xù)哺乳會引起骨質(zhì)軟化癥。按每天泌乳750毫升計算，哺乳6個月可丟失鈣約50克。4、預(yù)防乳腺癌：母乳喂養(yǎng)可降低發(fā)生乳腺癌和卵巢癌的危險。(5)礦物質(zhì)鈣

乳母需要充足的鈣質(zhì)為其本身及乳汁鈣含量的需要。乳汁中鈣的含量一般是穩(wěn)定的，初乳含鈣量為48mg/100ml,過渡乳46mg/100ml，而成熟乳為34mg/100ml。如乳母食物中鈣不足或不能有效吸收，則將從乳母體內(nèi)儲備鈣移出作為以保持乳汁中鈣含量的穩(wěn)定。這種情況延續(xù)下去，乳母可發(fā)生缺鈣癥狀，表現(xiàn)為腰酸背痛、小腿抽痙，甚至發(fā)生骨質(zhì)軟化癥。FAO/WHO建議乳母的鈣供應(yīng)量為每天1200mg。但考慮食物中鈣的來源如果動物性食物提供則吸收率高，而以植物性食物供給鈣源，則其吸收率低。故我國建議標(biāo)準(zhǔn)為2000mg。為達到這個供應(yīng)量，需要考慮食物的數(shù)量和合適的來源。奶類的鈣一般比植物性食物中的鈣吸收好。鈣的片劑和動物的骨分可以作為鈣的輔助來源。母親有一定的維生素D攝入，或能利用日光浴的作用，則有利于鈣的吸收與利用。鋅鋅與嬰兒的生長發(fā)育及免疫功能有密切關(guān)系，可有助于增加乳母對蛋白質(zhì)的吸收和利用，乳汁中鋅含量受乳母膳食鋅攝入量的影響。乳母膳食鋅的參考攝入量每日21.5mg，可耐受最高攝入量每日35mg。（6）維生素維生素A維生素A的推薦攝入量每日為1200μg(合4000國際單位)，可耐受最高攝入量每日為3000μg。我國膳食中維生素A一般供應(yīng)不足，因此乳母需要注意膳食的合理搭配，多選用富含維生素A的食物。維生素D乳母膳食維生素D推薦攝入量每日為10μg(合400國際單位)，可耐受最高攝入量每日為50μg。我國日常膳食中富含維生素D的食物很少，應(yīng)通過多曬太陽來改善維生素D營養(yǎng)狀況，必要時可補充維生素D制劑，但必須根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，因為補充維生素D過量也有害。乳汁中維生素D含量很低，嬰兒通過多曬太陽或補充魚肝油或其他維生素D制劑方能滿足需要。維生素E維生素E促進乳汁分泌，乳母維生素E適宜攝入量每日14mgα-生育酚當(dāng)量，通過多吃植物油，特別是豆油、葵花籽油和豆類，能夠滿足需要。

維生素B1和B2維生素B1是乳母膳食中很重要的維生素，能促進食欲和乳汁分泌，如果乳母膳食中缺乏這種維生素，會導(dǎo)致乳汁中缺乏，嚴(yán)重時引起嬰兒腳氣病，應(yīng)特別注意乳母維生素B1供給。乳母膳食維生素B1和B2的參考攝入量分別為每日1.8mg和1.7mg，通過日常膳食都不易達到，應(yīng)增加富含維生素B1攝入量，如通過多吃瘦豬肉、粗糧和豆類等增加維生素B1攝入量，多吃肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等食物可改善維生素B2營養(yǎng)狀況。煙酸乳母膳食煙酸參考攝入量每日18mg，通過膳食合理搭配通常能夠滿足需要，煙酸可耐受最高攝入量每日35mg。葉酸乳母的葉酸需要量也高于正常未孕婦女、膳食葉酸參考攝入量每日500μg葉酸當(dāng)量，可耐受最高攝入量每日1000μg。維生素C乳母膳食維生素C推薦攝入量每日130mg，只要經(jīng)常吃新鮮蔬菜與水果，特別是鮮棗與柑橘類等，容易滿足需要，維生素C的可耐受最高攝入量每日≤1000mg。（7）水份

在乳母膳食和飲食中，需增加必要的水份，因為在乳汁中排出的水份為750ml以上，若攝入水分不足,乳量則減少.故乳母除喝白開水外,還要多吃流食,多喝各種乳母喜愛的湯，魚湯、骨頭湯、母雞燉湯、豬蹄燉湯或以蔬菜、水果混合煮的肉汁以及豆湯（甜味的）等。用大豆、花生、肉類做成的粥也是一種進食的方式。

三、乳母的合理膳食1.合理安排產(chǎn)褥期的膳食產(chǎn)婦自胎兒及附屬物娩出到全身器官(乳房除外)恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)，一般需要6~8周，這段恢復(fù)期被稱為產(chǎn)褥期，即哺乳期頭1~2個月。這段時期母親需要充足營養(yǎng)以補充妊娠和分娩時消耗，恢復(fù)健康和體力，并且分泌乳汁哺育嬰兒。如果產(chǎn)后不能及時補充足夠的高質(zhì)量營養(yǎng)，會影響產(chǎn)婦身體健康，并影響孩子生長發(fā)育。在產(chǎn)褥期內(nèi)，按我國的傳統(tǒng)家庭成員在各方面均給產(chǎn)婦以特別照顧，很重視產(chǎn)婦的營養(yǎng)和膳食。但是，需要注意攝入食物的數(shù)量要適當(dāng)，各種食物的搭配要合理。在我國有些地方，乳母在產(chǎn)后1個月內(nèi)平均每天吃雞蛋8~9個，有的1頓就吃7~8個雞蛋，遠(yuǎn)超過本身的需要；而從產(chǎn)后第3個月起，雞蛋的攝入量就明顯少多了，平均每天還不到1個。還有的地區(qū)，乳母在產(chǎn)褥期只進食大量動物性食品，其它食品的攝入量很少。這種只重視產(chǎn)后1~2個月的營養(yǎng)，而后各種食物明顯減少，恢復(fù)到普通家庭膳食，食物分配不均衡的現(xiàn)象在我國城鄉(xiāng)普遍存在，應(yīng)注意糾正。產(chǎn)褥期的營養(yǎng)固然重要，但并非越多越好，食物過多，則造成不必要的浪費，增加消化器官的負(fù)擔(dān)，影響消化功能，并且過量的攝取食物是造成肥胖的原因。產(chǎn)褥期過后幾個月內(nèi)乳母的營養(yǎng)也不能忽視，應(yīng)將產(chǎn)后1~2個月多余的食物均勻分配到其它月份中，并要注意膳食的平衡，合理搭配，這樣才能有利于母親的健康，保持乳汁的質(zhì)和量，使母乳喂養(yǎng)能持續(xù)下去。2.合理安排哺乳期的膳食由于乳母要分泌乳汁、喂養(yǎng)嬰兒，消耗能量與各種營養(yǎng)素較多，因此乳母在選擇食物時，合理搭配膳食，做到品種多樣、數(shù)量充足、營養(yǎng)價值高。哺乳期膳食調(diào)配應(yīng)參考我國營養(yǎng)學(xué)會推薦攝入量，增加各種營養(yǎng)素攝入量，尤其是蛋白質(zhì)、鈣、鋅、鐵、碘和B族維生素，注意各營養(yǎng)素間合適比例，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供熱比應(yīng)分別為13%~15%，27%，58~60%。