胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

第1頁(yè)，共27頁(yè)。胃的解剖1賁門(mén)胃底U(upper)賁門(mén)切跡肝膈韌帶胃大彎胃體M(middle)胃脾韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶幽門(mén)十二指腸上部十二指腸降部幽門(mén)管胃結(jié)腸韌帶幽門(mén)部U（lower)角切跡胃小彎第2頁(yè)，共27頁(yè)。胃的結(jié)構(gòu)：2胃壁胃腺：賁門(mén)腺、胃底腺、幽門(mén)腺胃的血管：動(dòng)脈、靜脈胃的淋巴胃的神經(jīng)交感神經(jīng)（腹腔神經(jīng)叢），抑制胃的分泌與運(yùn)動(dòng)副交感神經(jīng)（左、右迷走神經(jīng)），促進(jìn)胃的分泌與運(yùn)動(dòng)第3頁(yè)，共27頁(yè)。表面有許多小凹，其基底與胃腺相通胃壁的結(jié)構(gòu)（由內(nèi)向外）內(nèi)斜、中環(huán)、外縱粘膜層粘膜下層肌層漿膜層內(nèi)有豐富的血管、淋巴管及神經(jīng)叢第4頁(yè)，共27頁(yè)。交感神經(jīng)付交感神經(jīng)抑制胃的分泌與運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃的分泌與運(yùn)動(dòng)胃的神經(jīng)腹腔神經(jīng)叢協(xié)調(diào)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)功能左、右迷走神經(jīng)神經(jīng)網(wǎng)第5頁(yè)，共27頁(yè)。胃十二指腸潰瘍的定義胃、十二指腸潰瘍——胃、十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損。第6頁(yè)，共27頁(yè)。病因病理性高胃酸分泌幽門(mén)螺桿菌的致病作用胃粘膜屏障損害藥物因素胃潰瘍十二指腸潰瘍胃粘膜防御作用減弱胃排空延緩,胃泌素異常釋放壁細(xì)胞功能異常胃小彎粘膜下易發(fā)生供血不足胃酸分泌不高壁細(xì)胞比正常人多迷走N亢進(jìn),對(duì)刺激反應(yīng)的敏感性增高胃排空過(guò)速,胃酸分泌過(guò)多Next第7頁(yè)，共27頁(yè)。胃潰瘍的臨床特點(diǎn)好發(fā)于40—60歲之間男性多見(jiàn)胃小彎側(cè)易發(fā)第8頁(yè)，共27頁(yè)。30歲左右男性多見(jiàn)；胃痛有明顯節(jié)律性，饑餓痛與夜間痛；為灼痛或鈍痛；周期性發(fā)作，秋、春季好發(fā)。十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)：第9頁(yè)，共27頁(yè)。胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥急性穿孔急性大出血幽門(mén)梗阻癌變第10頁(yè)，共27頁(yè)。胃十二指腸潰瘍急性

穿孔

是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜的結(jié)果。第11頁(yè)，共27頁(yè)。是胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥；發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡漸趨高齡化；十二指腸潰瘍穿孔多見(jiàn)于男性患者球部前壁；胃穿孔多見(jiàn)于老年婦女的胃小彎；穿孔第12頁(yè)，共27頁(yè)。第13頁(yè)，共27頁(yè)。病因病理早期（病原菌滋長(zhǎng)）化學(xué)性腹膜炎化膿性腹膜炎6-8小時(shí)后低血容量中毒性休克第14頁(yè)，共27頁(yè)。突發(fā)劍突下、上腹疼痛（劇烈，刀割樣），波及全腹，右下腹痛，也可放射至肩背部面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速，血壓下降等，常伴有惡心嘔吐化學(xué)性腹膜炎疼痛劇烈，6-8小時(shí)后疼痛減輕，演變?yōu)榛瘜W(xué)性時(shí)癥狀又再次加重臨床表現(xiàn)1、癥狀第15頁(yè)，共27頁(yè)。強(qiáng)迫體位，仰臥屈膝位板狀腹，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張（上腹部明顯）叩診移動(dòng)性濁音，肝濁音界縮小或消失聽(tīng)診腸鳴音消失或明顯減弱，穿刺陽(yáng)性X線檢查右膈下有游離氣體（80%）

2、體征臨床表現(xiàn)第16頁(yè)，共27頁(yè)。癥狀體征腹腔穿刺膈下游離氣體診斷不能否定肯定無(wú)有第17頁(yè)，共27頁(yè)。鑒別診斷急性胰腺炎左上腹痛，向背部放射，無(wú)膈下游離氣體，血清淀粉酶高。急性闌尾炎疼痛輕，無(wú)休克，無(wú)膈下游離氣體（少數(shù)可見(jiàn)游離氣體）急性膽囊炎右上腹痛，向右肩放射，莫菲氏征陽(yáng)性，B超提示膽囊炎或膽囊結(jié)石。第18頁(yè)，共27頁(yè)。治療措施：胃腸減壓、補(bǔ)液，抗生素應(yīng)用6~8小時(shí)癥狀不減輕者手術(shù)癥狀輕一般情況好空腹較小穿孔保守治療

非手術(shù)治療第19頁(yè)，共27頁(yè)。1、單純穿孔修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)方法簡(jiǎn)單可行，手術(shù)時(shí)間短，危險(xiǎn)小缺點(diǎn)：2/3以上病人還要二期手術(shù)治療

手術(shù)治療

2、徹底性潰瘍手術(shù)十二指腸修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，有幽門(mén)梗阻或出血史；病人一般情況好，穿孔時(shí)間不超過(guò)8h；腹膜炎不重，病人無(wú)休克。第20頁(yè)，共27頁(yè)。護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理：密切觀察患者的生命體征。禁食水，保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。保持靜脈補(bǔ)液、輸血持續(xù)通暢，防止管道扭曲受壓，靜脈穿刺部位肢體制動(dòng)。注意觀察患者的疼痛性質(zhì)，診斷明確者可給予適當(dāng)止痛劑。心理護(hù)理，適當(dāng)進(jìn)行解釋和安慰。第21頁(yè)，共27頁(yè)。護(hù)理措施手術(shù)治療的護(hù)理（術(shù)前護(hù)理）：入院健康教育，飲食指導(dǎo),禁食水完善相關(guān)檢查，做好手術(shù)前準(zhǔn)備避免過(guò)度勞累，充分休息進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，防止受涼、感冒做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定術(shù)前上胃管，尿管，有抗生素靜點(diǎn)第22頁(yè)，共27頁(yè)。護(hù)理措施手術(shù)治療的護(hù)理（術(shù)后護(hù)理）：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄術(shù)后去枕平臥，6小時(shí)后血壓平穩(wěn)給予半臥位，減輕疼痛，利于炎癥局限，改善呼吸、循環(huán)。持續(xù)吸氧至麻醉清醒，氧流量據(jù)血氧飽和度調(diào)整保持胃腸減壓的通暢，觀察引流量及性狀。保持腹腔引流管固定、通暢，觀察引流量的顏色及量持續(xù)尿管監(jiān)測(cè)，保持引流通暢第23頁(yè)，共27頁(yè)。協(xié)助病人叩背鼓勵(lì)病人有效咳嗽、排痰。適當(dāng)給予止痛劑，減輕病人痛苦。注意口腔衛(wèi)生，鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，術(shù)后3日拔除尿管，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。術(shù)后48~72小時(shí)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可拔除胃管，術(shù)后第三日全流無(wú)渣飲食、第五日全流，術(shù)后第六日半流，術(shù)后10~14天可進(jìn)軟食，注意少食多餐。術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。進(jìn)食后腹脹情況，排便情況，指導(dǎo)早期功能鍛煉第24頁(yè)，共27頁(yè)。健康教育向病人及家屬介紹疾病的病因、誘發(fā)因素，引起病人及家屬的重視。有規(guī)律的生活和飲食，少食辛辣刺激性食物，營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，多食蔬菜水果。該病與精神壓力有關(guān)，緩解自身壓力，減輕焦慮，重建患者的自信，保持情緒穩(wěn)定。堅(jiān)持適當(dāng)體能鍛煉，保證充足的睡眠和休息。出院后若有不適等應(yīng)立即到醫(yī)院就診。第25頁(yè)，共27頁(yè)。再見(jiàn)~第26頁(yè)，共27頁(yè)。內(nèi)容梗概胃十二指腸潰瘍急性穿孔。胃的解剖1。胃的結(jié)構(gòu)：2。胃腺：賁門(mén)腺、胃底腺、幽門(mén)腺。胃的神經(jīng)交感神經(jīng)（腹腔神經(jīng)叢），抑制胃的分泌與運(yùn)動(dòng)。胃壁的結(jié)構(gòu)（由內(nèi)向外）。內(nèi)斜、中環(huán)、外縱。交感神經(jīng)。胃潰瘍。胃痛有明顯節(jié)律性，饑餓痛與夜間痛。化膿性腹膜炎。突發(fā)劍突下、上腹疼痛（劇烈，刀割樣），波及全腹，右下腹痛，也可放射至肩背部?；瘜W(xué)性腹膜炎疼痛劇烈，6-8小時(shí)后疼痛減輕，演變?yōu)榛瘜W(xué)性時(shí)癥狀又再次加重。板狀腹，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張（上腹部明顯）。診斷。左上腹痛，向背部放射，無(wú)膈下游離氣體，血清淀粉酶高。疼痛輕，無(wú)休克，無(wú)膈下游離氣體（少數(shù)可見(jiàn)游離氣體）。右上腹痛，向