病理生理學(xué)緒論(A-all)七版課件

病理生理學(xué)湖北醫(yī)藥學(xué)院病理生理學(xué)教研室陳艷臨床醫(yī)學(xué)、臨床麻醉、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、口腔等專業(yè)（本）適用緒論第一章緒論一、病理生理學(xué)的性質(zhì)、任務(wù)及特點(diǎn)二、病理生理學(xué)的內(nèi)容及研究方法三、病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史１.Whatispathophysiology？２.Whydowestudypathophysiology？３.Howshouldwestudy

pathophysiology？病理生理學(xué)Pathophysiology:研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制。任務(wù)是以辯證唯物主義為指導(dǎo)思想闡明疾病的本質(zhì)。一、病理生理學(xué)

(phathophysiology)的任務(wù)從機(jī)能代謝的角度研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律及其機(jī)制。疾病發(fā)生的原因和條件疾病的演變過(guò)程疾病的結(jié)局內(nèi)容：疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機(jī)制對(duì)象：患病機(jī)體重點(diǎn)：功能與代謝變化及其機(jī)制第一節(jié)病理生理學(xué)的任務(wù)、地位與內(nèi)容任務(wù)內(nèi)容

總論基本病理過(guò)程系統(tǒng)病理生理學(xué)病例：男，24歲。因高熱、咳嗽、胸痛一天急診入院?；颊?天前因受涼起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高熱、咳嗽加??；今晨咳鐵銹色痰、胸痛、精神萎靡、臥床不起。（Symptom）體查：T39.5°C，P106次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，臉色潮紅，重病容，呼吸迫促，發(fā)紺。左上胸叩診濁音，聽診管狀呼吸音、濕羅音。（Sign）胸透：左上肺大片陰影化驗(yàn)：血WBC19×109/L,N94%大葉性肺炎的分期:充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期為什么血管通透性增加？為什么血壓降低？為什么體溫升高？研究對(duì)象患病機(jī)體

病人（patient）

疾病模型（animalmodel）（機(jī)能代謝）地位1.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課2.橋梁學(xué)科病理生理學(xué)的內(nèi)容本學(xué)期的任務(wù)是學(xué)習(xí)疾病概論、基本病理過(guò)程和重要的器官病理生理學(xué)（綜合征）多種疾病中可能出現(xiàn)的、共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。例如：發(fā)熱、DIC、休克等。病理生理各論重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)的常見而共同的病理生理變化及機(jī)制。如心、肺、肝、腎等。病理生理學(xué)總論：疾病的概念、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制主要研究方法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)自發(fā)性動(dòng)物模型人類疾病的動(dòng)物模型誘發(fā)性動(dòng)物模型

臨床觀察臨床觀察臨床檢查臨床實(shí)驗(yàn)病理生理學(xué)的研究方法流行病學(xué)研究分子生物學(xué)技術(shù)循證醫(yī)學(xué)（evidencebasedmedicine,EBM）指一切醫(yī)學(xué)研究與決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)。90年代發(fā)展起來(lái)的新的臨床醫(yī)學(xué)模式,是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的變革。病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)方法：5.唯物辯證的思維方式理解和掌握病理生理學(xué)知識(shí)6.應(yīng)當(dāng)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察相結(jié)合主要參考書、期刊人體病理生理學(xué)新編病理生理學(xué)細(xì)胞分子病理生理學(xué)高級(jí)病理生理學(xué)中國(guó)病理生理學(xué)雜志Pathophysiology疾病概論第二章健康與疾病病因?qū)W發(fā)病學(xué)疾病的轉(zhuǎn)歸疾病概論健康與疾病

健康health

健康不僅沒有疾病和衰弱，而且軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)能力上處于完好狀態(tài)。

綜合健康遺傳身體內(nèi)部成熟老化社會(huì)自然心理生活習(xí)慣消費(fèi)形式職業(yè)因素生物遺傳環(huán)境因素生活方式衛(wèi)生保健治療預(yù)防康復(fù)

sub-health（亞健康）：指介于健康與疾病之間的狀態(tài)，于80年代由布赫曼提出，為目前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，發(fā)生率高（我國(guó)2002年75%）。亞健康的表現(xiàn)形式：軀體性~：疲乏無(wú)力，精神不振心理性~：煩躁易怒，失眠焦慮人際交往~：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨(dú)感。亞健康的原因：

工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過(guò)重心理應(yīng)激環(huán)境污染生活習(xí)慣不良

亞健康的轉(zhuǎn)化

Relationshipamongsub-health,healthanddisease.要充分認(rèn)識(shí)亞健康的危害性，重視疾病的預(yù)防。15%15%70%健康與疾病病因?qū)W發(fā)病學(xué)疾病的轉(zhuǎn)歸疾病概論一、疾病發(fā)生的原因（特異性）

是指能引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素。1.生物性因素病因?qū)W世界衛(wèi)生組織宣布甲型H1N1流感大流行結(jié)束世界衛(wèi)生組織2010年8月10日宣布，甲型H1N1流感大流行已經(jīng)結(jié)束，甲型H1N1病毒的傳播基本上接近尾聲。

2.理化因素（physicalandchemicalfactors）◆

物理性因素(physicalfactors)溫度氣壓電流電離輻射機(jī)械力凍傷、燒傷、中暑潛水員病

電擊傷

放射傷外傷、骨折◆

化學(xué)因素(chemicalfactors)

包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)等。白毒傘3.營(yíng)養(yǎng)因素（nutritionalfactors）各類必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩。營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩4.遺傳因素（geneticfactors）

◆基因突變(genemutation)基因結(jié)構(gòu)改變蛋白質(zhì)表達(dá)、結(jié)構(gòu)、功能變化◆染色體畸變(chromosomalaberration)

染色體數(shù)目異常或結(jié)構(gòu)的改變5.先天性因素（congenitalfactors）

—指妊娠期能損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素

唇裂6.免疫因素（immunologicalfactors）◆過(guò)敏反應(yīng)(anaphylacticreaction)◆自身免疫性疾病(autoimmunedisease)◆免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)7.社會(huì)、心理因素（socialandpsychologicalfactors）緊張的工作不良的人際關(guān)系情緒反應(yīng)（二）疾病發(fā)生的條件（condition)

指能影響（促進(jìn)或減緩）疾病發(fā)生的某種機(jī)體狀態(tài)或自然環(huán)境。

如:營(yíng)養(yǎng)不良結(jié)核病;嬰幼兒呼吸道傳染病健康與疾病病因?qū)W發(fā)病學(xué)疾病的轉(zhuǎn)歸疾病概論發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。Fourlaws：

1.Damageandanti-damage2.Alternationofcauseandresult3.Local-systemicrelationship三、發(fā)病學(xué)（pathogenesis）Damageandanti-damageduringdiseases感染Damageandanti-damage（損傷與抗損傷）損傷與抗損傷損傷抗損傷決定疾病發(fā)展的力量決定疾病好轉(zhuǎn)痊愈的力量損傷與抗損傷具有雙重性并可相互轉(zhuǎn)換細(xì)菌性腹瀉脫水（損傷）促細(xì)菌排出（抗損傷）ViciouscycleduringhemorrhagicshockAlternationofcauseandresult（因果交替）顱內(nèi)感染敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈Local-systemicrelationship腎性骨病尿毒癥糖尿病皮膚癤、癰Threemechanisms(四大機(jī)制)神經(jīng)機(jī)制（neuralmechanism）體液機(jī)制（humoral

mechanism）細(xì)胞機(jī)制（cellularmechanism）分子機(jī)制（molecularmechanism）發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。三、發(fā)病學(xué)（pathogenesis）1.神經(jīng)機(jī)制ACh堆積甲拌磷乳油

抑乙酰膽堿酯酶◆有機(jī)磷農(nóng)藥抑乙酰膽堿酯酶ACh堆積2.體液機(jī)制

三種方式：內(nèi)分泌旁分泌自分泌高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機(jī)制小動(dòng)脈緊張性收縮心率加快心輸出量↑RAAS激活血壓升高血管運(yùn)動(dòng)中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦

3.細(xì)胞機(jī)制cellularmechanism直接或間接損傷細(xì)胞；細(xì)胞膜和細(xì)胞器的功能障礙。4.分子機(jī)制molecularmechanism分子病理學(xué)--生物大分子受損所引起的疾病。分子病-DNA遺傳性變異，蛋白質(zhì)異常?；虿。夯蛲蛔?、缺失或表達(dá)調(diào)控障礙引起單基因病、多基因病健康與疾病病因?qū)W發(fā)病學(xué)疾病的轉(zhuǎn)歸疾病概論疾病經(jīng)過(guò)一定階段后，結(jié)局如何----疾病的轉(zhuǎn)歸一、康復(fù)致病因素消除、停止控制功能代謝完全消失未完全恢復(fù)，通過(guò)代障礙償維持相對(duì)正常生命活動(dòng)形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷完全消失留下病理狀態(tài)勞動(dòng)力、適應(yīng)能力完全恢復(fù)不完全恢復(fù)完全康復(fù)不完全康復(fù)疾病的轉(zhuǎn)歸1.死亡的過(guò)程瀕死期（臨終狀態(tài)）：腦干以上神經(jīng)中樞功能喪失或深度抑制。臨床死亡期：大腦和延髓功能喪失，各種反射消失、心臟停搏、呼吸停止；細(xì)胞代謝尚存在。生物學(xué)死亡期：各重要器官代謝相繼停止，功能、代謝及形態(tài)結(jié)構(gòu)變化不可逆，整個(gè)機(jī)體崩解。二、死亡－生命活動(dòng)的終止2.死亡的標(biāo)志－腦死亡腦死亡是指全腦的功能不可逆的永久性停止。判定標(biāo)準(zhǔn)：

*（1）呼吸停止，人工呼吸15分鐘仍無(wú)自主呼吸；

*（2）不可逆昏迷和大腦全無(wú)反應(yīng)性；**（3）腦干神經(jīng)反射消失（瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、頭眼反射、咳嗽反射、前庭眼反射等神經(jīng)反射）確認(rèn)檢查

（1）腦電圖出現(xiàn)腦電圖平直；

（2）正中神經(jīng)短潛伏期體感誘發(fā)電位消失；（3）腦血液循環(huán)停止（腦血管造影證實(shí)）。倘若大腦功能停止而腦干功能尚存，稱為“植物狀態(tài)”意義：1.節(jié)省衛(wèi)生資源；2.為器官移植提供良好供體。二、死亡－生命活動(dòng)的終止患者，男性，61歲，固在看電視時(shí)突感頭暈，冒冷汗，不久昏迷而急癥入院?；颊呋几哐獕阂?0余年，經(jīng)體檢和CT診斷為腦干大出血，給予治療。第二天呼吸心跳突然停止，深度昏迷，經(jīng)用呼吸機(jī)、心臟起搏器和藥物搶救后心跳恢復(fù)到130～140次／分，但瞳孔始終散大，經(jīng)檢查腦電波消失，腦血流停止。思考題：該患者是否發(fā)生腦死亡?是否還有繼續(xù)治療的意義？4.腦死亡與植物狀態(tài)(vegetativestate)的臨床鑒別項(xiàng)目腦死亡植物狀態(tài)定義自主呼吸意識(shí)腦干反射恢復(fù)的可能性全腦功能喪失無(wú)喪失無(wú)無(wú)腦的認(rèn)知功能喪失有有睡眠—醒覺周期，但無(wú)意識(shí)有有植物人(植物狀態(tài)):是指因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長(zhǎng)期意識(shí)障礙。患者有自主呼吸，脈搏、血壓，體溫可以正常，能吞咽食物、入睡和覺醒，保留新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無(wú)任何言語(yǔ)、意識(shí)、思維，完全失去生活自理能力，持續(xù)達(dá)3個(gè)月以上甚至12個(gè)月以上。鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若美國(guó)女植物人特里·夏沃5.腦死亡的立法目前已制定腦死亡法的國(guó)家：法、美、英、瑞典、荷蘭；