人工氣道管理課件

2022/12/10pumchsunhong1人工氣道管理2022/12/10pumchsunhong1人工氣2022/12/10pumchsunhong2人工氣道的功能1、預(yù)防和解除呼吸道梗阻

2、預(yù)防誤吸

3、便于吸出呼吸道分泌物

4、機(jī)械通氣2022/12/10pumchsunhong2人工氣道的功2022/12/10pumchsunhong3

呼吸道梗阻的常見原因

舌后墜 異物梗塞分泌物梗塞 喉痙攣咽喉水腫 出血腫瘤 支氣管痙攣2022/12/10pumchsunhong3呼吸道梗阻2022/12/10pumchsunhong4人工氣道

簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管 氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）：

氣管切開置管：

2022/12/10pumchsunhong4人工氣道 簡2022/12/10pumchsunhong5簡易人工氣道

由于舌后墜、分泌物或嘔吐物、血凝塊或異物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不適于氣管內(nèi)插管，更不必做氣管切開2022/12/10pumchsunhong5簡易人工氣道2022/12/10pumchsunhong6簡易人工氣道口咽通氣管：

1、易插入，使用方便且迅速

2、可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻

3、刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險

4、容易異位和滑脫

5、易引起喉痙攣

6、可引起舌和牙齒的損傷2022/12/10pumchsunhong6簡易人工氣道2022/12/10pumchsunhong7簡易人工氣道鼻咽通氣管：

利于口腔護(hù)理,無惡心、嘔吐 病人耐受較好，避免損傷舌牙鼻粘膜潰瘍壞死導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣不足凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用2022/12/10pumchsunhong7簡易人工氣道2022/12/10pumchsunhong8經(jīng)口氣管插管1、操作簡單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管

2、可置入相對較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易

3、并發(fā)癥較少

4、導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出(面肌及舌)5、清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適

6、口腔護(hù)理困難

7、影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食

8、氣囊充氣后會阻斷發(fā)聲，影響語言的溝通2022/12/10pumchsunhong8經(jīng)口氣管插管2022/12/10pumchsunhong9經(jīng)鼻氣管插管1、易于固定且相對安全

2、病人多能耐受

3、易于口腔護(hù)理

4、不會發(fā)生病人咬住氣管插管的危險

5、操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管

6、使用持管鉗將導(dǎo)管氣囊夾至破裂而需更換導(dǎo)管

7、并發(fā)癥相對較多2022/12/10pumchsunhong9經(jīng)鼻氣管插管2022/12/10pumchsunhong10氣管切開置管1、易于固定且較安全

2、多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人

3、易于口腔護(hù)理

4、病人可經(jīng)口進(jìn)食

5、導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰

6、解剖死腔相對減小，氣道阻力小

7、易于鼻咽部分泌物的引流2022/12/10pumchsunhong10氣管切開置2022/12/10pumchsunhong11氣管切開置管1、操作較復(fù)雜,創(chuàng)傷較大

2、局部傷口需特殊護(hù)理

3、痊愈后頸部留有瘢痕

4、并發(fā)癥較多： 出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染2022/12/10pumchsunhong11氣管切開置2022/12/10pumchsunhong12環(huán)甲膜穿刺置管

＊ 緊急情況 ＊ 插管困難 ＊ 會厭水腫 ＊ 頸椎損傷引起呼吸道受損者 ＊ 咽喉骨折2022/12/10pumchsunhong12環(huán)甲膜穿刺2022/12/10pumchsunhong13

人工氣道對病人的不良影響1、正常防御機(jī)制被破壞

2、抑制咳嗽反射

3、影響病人的語言交流

4、病人的活動受限2022/12/10pumchsunhong13人工2022/12/10pumchsunhong14人工氣道的管理目標(biāo)

維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢

預(yù)防可能引起的并發(fā)癥2022/12/10pumchsunhong14人工氣道的2022/12/10pumchsunhong15安全固定氣管插管的固定方法1

如圖所示，AB固定在病人顏面部，CD將牙墊與氣管 插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D2022/12/10pumchsunhong15安全固定2022/12/10pumchsunhong16安全固定氣管插管的固定方法2

將長約25寸，寬約1寸的膠布，放置病人 頸下，再取一段膠布貼于頸下膠布上， 使膠布不至于粘連病人的頭發(fā)。將膠布 的兩端撕成兩半，以左右上下交叉的方 法將氣管插管和牙墊固定好

2022/12/10pumchsunhong16安全固定氣2022/12/10pumchsunhong17安全固定氣管切開導(dǎo)管的固定方法

※ 固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間 隙以一橫指為宜，每日要檢查固定帶 的松緊度

※ 固定帶切忌用繃帶2022/12/10pumchsunhong17安全固定2022/12/10pumchsunhong18避免意外拔管的危險隱患※每日檢查并及時更換固定用膠布和固定帶※保持病人臉部的清潔，保持膠布的黏附度※每日檢查氣管插管的深度※對于煩躁或意識不清的病人，應(yīng)適當(dāng)約束※呼吸機(jī)管道不宜固定過牢※操作時應(yīng)先將呼吸機(jī)管道從固定架上取下2022/12/10pumchsunhong18避免意外拔2022/12/10pumchsunhong19氣道溫濕化管理目的

替代上呼吸道的生理溫濕化功能2022/12/10pumchsunhong19氣道溫濕化2022/12/10pumchsunhong20人工氣道溫濕化的方式

溫濕交換過濾器過濾濕化(人工鼻)

濕化器或蒸汽發(fā)生器濕化霧化器霧化吸入氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水2022/12/10pumchsunhong20人工氣道溫2022/12/10pumchsunhong21防止導(dǎo)管和管路扭曲預(yù)防痰栓或異物阻塞導(dǎo)管預(yù)防人工氣道梗阻2022/12/10pumchsunhong21預(yù)防人工氣2022/12/10pumchsunhong22人工氣道梗阻的緊急處理

立即拔除氣管內(nèi)插管或氣管切 開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道

2022/12/10pumchsunhong22人工氣道梗2022/12/10pumchsunhong23氣囊護(hù)理 ☆氣囊分：高容量低壓氣囊低容量高壓氣囊海綿氣囊

☆ 理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注

☆ 臨床上應(yīng)選擇“最小漏氣技術(shù)”和“最小閉合容量技術(shù)”

2022/12/10pumchsunhong23氣囊護(hù)理 2022/12/10pumchsunhong24氣囊套囊

☆ 可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測量氣 囊壓力，最高不可超過18mmHg(25cmH2O)

☆ 非機(jī)械通氣時，要定時充氣放氣 ☆ 氣囊放氣前，必須清除氣囊上滯留物

2022/12/10pumchsunhong24氣囊套囊 2022/12/10pumchsunhong25下呼吸道感染預(yù)防措施

※ 無菌操作

※ 安全并徹底清除氣道內(nèi)的分泌物

※ 細(xì)致的口腔護(hù)理

※ 預(yù)防醫(yī)源性污染2022/12/10pumchsunhong25下呼吸道感2022/12/10pumchsunhong26吸痰的無菌操作

一次性吸痰、密閉式吸痰、二人操作吸痰的意義：

1、清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防 止分泌物墜積

2、保持呼吸道通暢，減小氣道阻力

3、防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道

4、留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和 細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性2022/12/10pumchsunhong26吸痰的2022/12/10pumchsunhong272022/12/10pumchsunhong272022/12/10pumchsunhong28胸部物理治療目的：防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的清除主要方法：體位引流胸部叩擊 胸部震顫(排痰機(jī))

刺激咳嗽2022/12/10pumchsunhong28胸部物理治2022/12/10pumchsunhong29預(yù)防醫(yī)源性污染

☆呼吸治療管路及裝置要固定使用

☆呼吸機(jī)和霧化管道應(yīng)定期更換、消毒

☆呼吸治療裝置消毒后應(yīng)保持干燥，并包 裝完整，保持密閉性及外層的清潔2022/12/10pumchsunhong29預(yù)防醫(yī)源性2022/12/10pumchsunhong30機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎(VAP)機(jī)械通氣48小時后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染高發(fā)病率、高病死率、高醫(yī)療費(fèi)用2022/12/10pumchsunhong30機(jī)械通氣相2022/12/10pumchsunhong31機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎(VAP)接受機(jī)械通氣超過2天的病人,有70%會患VAP有VAP的病人,其中50%會因?yàn)榉窝谆蚱湎嚓P(guān)情況而死亡VAP病人不管是存活還是死亡，都會延長住院時間延長住院時間=增加醫(yī)療費(fèi)用存活病人往往有繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化，從而影響生存質(zhì)量和造成肺功能的損害2022/12/10pumchsunhong31機(jī)械通氣相2022/12/10pumchsunhong32問題的產(chǎn)生1、微小誤吸

2、細(xì)菌的變異和耐藥

3、因預(yù)防性使用抗生素，而造成的敏感性降低

4、免疫功能低下

5、胃腸/肺環(huán)境的改變

6、操作者失誤—外源性2022/12/10pumchsunhong32問題的產(chǎn)生2022/12/10pumchsunhong33微小誤吸胃內(nèi)細(xì)菌定植

GNB是VAP最常見主要致病菌

10%的健康人口咽部有GNB定居口咽部定植菌誤吸是VAP的最重要機(jī)制和途徑胃腸道是GNB最主要的定植場所2022/12/10pumchsunhong33微小誤吸胃2022/12/10pumchsunhong34微小誤吸

胃內(nèi)容物返流和吸入 食道括約肌功能缺失 危重患者臥位不當(dāng) 胃容量和壓力升高2022/12/10pumchsunhong34微小誤吸2022/12/10pumchsunhong35微小誤吸

氣管插管成為誤吸的途徑氣管插管成為微小誤吸進(jìn)入肺的通道氣囊成為危險儲物的閥門2022/12/10pumchsunhong35微小誤吸2022/12/10pumchsunhong36微小誤吸的控制

喂養(yǎng)和胃管的安置氣管插管的重新設(shè)計(jì)氣囊的管理2022/12/10pumchsunhong36微小誤吸的2022/12/10pumchsunhong37喂養(yǎng)和胃管胃管最好安置到幽門以下小量多次持續(xù)喂養(yǎng)比較大量數(shù)次喂養(yǎng)好如果誤吸難以控制，可采用經(jīng)皮空腸營養(yǎng)或

TPN2022/12/10pumchsunhong37喂養(yǎng)和胃管2022/12/10pumchsunhong38氣囊的管理在VAP的控制中，氣囊的管理是關(guān)鍵在松氣囊時，要對氣囊上區(qū)域的滯留物進(jìn)行吸引避免在喂養(yǎng)后1~2小時，對氣囊松氣2022/12/10pumchsunhong38氣囊的管理2022/12/10pumchsunhong39體位美國CDC規(guī)定：無半坐臥位禁忌癥↓床頭抬高30~45度2022/12/10pumchsunhong39體2022/12/10pumchsunhong40俯臥位通氣ARDS治療的一種輔助手段改善氧合減少肺損傷和氧中毒的發(fā)生利于氣道分泌物的排除降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生2022/12/10pumchsunhong40俯臥位通氣2022/12/10pumchsunhong41交流溝通

對于神志清醒的病人，人工氣道的建立使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。此時應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、認(rèn)字板等，以了解病人的想法和要求。因病人無法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀察病人要細(xì)心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動配合醫(yī)療和護(hù)理工作2022/12/10pumchsunhong41交流溝通2022/12/10pumchsunhong422022/12/10pumchsunhong422022/12/10pumchsunhong43

謝謝

2022/12/10pumchsunhong43謝謝2022/12/10pumchsunhong44人工氣道管理2022/12/10pumchsunhong1人工氣2022/12/10pumchsunhong45人工氣道的功能1、預(yù)防和解除呼吸道梗阻

2、預(yù)防誤吸

3、便于吸出呼吸道分泌物

4、機(jī)械通氣2022/12/10pumchsunhong2人工氣道的功2022/12/10pumchsunhong46

呼吸道梗阻的常見原因

舌后墜 異物梗塞分泌物梗塞 喉痙攣咽喉水腫 出血腫瘤 支氣管痙攣2022/12/10pumchsunhong3呼吸道梗阻2022/12/10pumchsunhong47人工氣道

簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管 氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）：

氣管切開置管：

2022/12/10pumchsunhong4人工氣道 簡2022/12/10pumchsunhong48簡易人工氣道

由于舌后墜、分泌物或嘔吐物、血凝塊或異物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不適于氣管內(nèi)插管，更不必做氣管切開2022/12/10pumchsunhong5簡易人工氣道2022/12/10pumchsunhong49簡易人工氣道口咽通氣管：

1、易插入，使用方便且迅速

2、可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻

3、刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險

4、容易異位和滑脫

5、易引起喉痙攣

6、可引起舌和牙齒的損傷2022/12/10pumchsunhong6簡易人工氣道2022/12/10pumchsunhong50簡易人工氣道鼻咽通氣管：

利于口腔護(hù)理,無惡心、嘔吐 病人耐受較好，避免損傷舌牙鼻粘膜潰瘍壞死導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣不足凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用2022/12/10pumchsunhong7簡易人工氣道2022/12/10pumchsunhong51經(jīng)口氣管插管1、操作簡單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管

2、可置入相對較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易

3、并發(fā)癥較少

4、導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出(面肌及舌)5、清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適

6、口腔護(hù)理困難

7、影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食

8、氣囊充氣后會阻斷發(fā)聲，影響語言的溝通2022/12/10pumchsunhong8經(jīng)口氣管插管2022/12/10pumchsunhong52經(jīng)鼻氣管插管1、易于固定且相對安全

2、病人多能耐受

3、易于口腔護(hù)理

4、不會發(fā)生病人咬住氣管插管的危險

5、操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管

6、使用持管鉗將導(dǎo)管氣囊夾至破裂而需更換導(dǎo)管

7、并發(fā)癥相對較多2022/12/10pumchsunhong9經(jīng)鼻氣管插管2022/12/10pumchsunhong53氣管切開置管1、易于固定且較安全

2、多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人

3、易于口腔護(hù)理

4、病人可經(jīng)口進(jìn)食

5、導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰

6、解剖死腔相對減小，氣道阻力小

7、易于鼻咽部分泌物的引流2022/12/10pumchsunhong10氣管切開置2022/12/10pumchsunhong54氣管切開置管1、操作較復(fù)雜,創(chuàng)傷較大

2、局部傷口需特殊護(hù)理

3、痊愈后頸部留有瘢痕

4、并發(fā)癥較多： 出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染2022/12/10pumchsunhong11氣管切開置2022/12/10pumchsunhong55環(huán)甲膜穿刺置管

＊ 緊急情況 ＊ 插管困難 ＊ 會厭水腫 ＊ 頸椎損傷引起呼吸道受損者 ＊ 咽喉骨折2022/12/10pumchsunhong12環(huán)甲膜穿刺2022/12/10pumchsunhong56

人工氣道對病人的不良影響1、正常防御機(jī)制被破壞

2、抑制咳嗽反射

3、影響病人的語言交流

4、病人的活動受限2022/12/10pumchsunhong13人工2022/12/10pumchsunhong57人工氣道的管理目標(biāo)

維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢

預(yù)防可能引起的并發(fā)癥2022/12/10pumchsunhong14人工氣道的2022/12/10pumchsunhong58安全固定氣管插管的固定方法1

如圖所示，AB固定在病人顏面部，CD將牙墊與氣管 插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D2022/12/10pumchsunhong15安全固定2022/12/10pumchsunhong59安全固定氣管插管的固定方法2

將長約25寸，寬約1寸的膠布，放置病人 頸下，再取一段膠布貼于頸下膠布上， 使膠布不至于粘連病人的頭發(fā)。將膠布 的兩端撕成兩半，以左右上下交叉的方 法將氣管插管和牙墊固定好

2022/12/10pumchsunhong16安全固定氣2022/12/10pumchsunhong60安全固定氣管切開導(dǎo)管的固定方法

※ 固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間 隙以一橫指為宜，每日要檢查固定帶 的松緊度

※ 固定帶切忌用繃帶2022/12/10pumchsunhong17安全固定2022/12/10pumchsunhong61避免意外拔管的危險隱患※每日檢查并及時更換固定用膠布和固定帶※保持病人臉部的清潔，保持膠布的黏附度※每日檢查氣管插管的深度※對于煩躁或意識不清的病人，應(yīng)適當(dāng)約束※呼吸機(jī)管道不宜固定過牢※操作時應(yīng)先將呼吸機(jī)管道從固定架上取下2022/12/10pumchsunhong18避免意外拔2022/12/10pumchsunhong62氣道溫濕化管理目的

替代上呼吸道的生理溫濕化功能2022/12/10pumchsunhong19氣道溫濕化2022/12/10pumchsunhong63人工氣道溫濕化的方式

溫濕交換過濾器過濾濕化(人工鼻)

濕化器或蒸汽發(fā)生器濕化霧化器霧化吸入氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水2022/12/10pumchsunhong20人工氣道溫2022/12/10pumchsunhong64防止導(dǎo)管和管路扭曲預(yù)防痰栓或異物阻塞導(dǎo)管預(yù)防人工氣道梗阻2022/12/10pumchsunhong21預(yù)防人工氣2022/12/10pumchsunhong65人工氣道梗阻的緊急處理

立即拔除氣管內(nèi)插管或氣管切 開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道

2022/12/10pumchsunhong22人工氣道梗2022/12/10pumchsunhong66氣囊護(hù)理 ☆氣囊分：高容量低壓氣囊低容量高壓氣囊海綿氣囊

☆ 理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注

☆ 臨床上應(yīng)選擇“最小漏氣技術(shù)”和“最小閉合容量技術(shù)”

2022/12/10pumchsunhong23氣囊護(hù)理 2022/12/10pumchsunhong67氣囊套囊

☆ 可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測量氣 囊壓力，最高不可超過18mmHg(25cmH2O)

☆ 非機(jī)械通氣時，要定時充氣放氣 ☆ 氣囊放氣前，必須清除氣囊上滯留物

2022/12/10pumchsunhong24氣囊套囊 2022/12/10pumchsunhong68下呼吸道感染預(yù)防措施

※ 無菌操作

※ 安全并徹底清除氣道內(nèi)的分泌物

※ 細(xì)致的口腔護(hù)理

※ 預(yù)防醫(yī)源性污染2022/12/10pumchsunhong25下呼吸道感2022/12/10pumchsunhong69吸痰的無菌操作

一次性吸痰、密閉式吸痰、二人操作吸痰的意義：

1、清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防 止分泌物墜積

2、保持呼吸道通暢，減小氣道阻力

3、防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道

4、留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和 細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性2022/12/10pumchsunhong26吸痰的2022/12/10pumchsunhong702022/12/10pumchsunhong272022/12/10pumchsunhong71胸部物理治療目的：防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的清除主要方法：體位引流胸部叩擊 胸部震顫(排痰機(jī))

刺激咳嗽2022/12/10pumchsunhong28胸部物理治2022/12/10pumchsunhong72預(yù)防醫(yī)源性污染

☆呼吸治療管路及裝置要固定使用

☆呼吸機(jī)和霧化管道應(yīng)定期更換、消毒

☆呼吸治療裝置消毒后應(yīng)保持干燥，并包 裝完整，保持密閉性及外層的清潔2022/12/10pumchsunhong29預(yù)防醫(yī)源性2022/12/10pumchsunhong73機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎(VAP)機(jī)械通氣48小時后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染高發(fā)病率、高病死率、高醫(yī)療費(fèi)用2022/12/10pumchsunhong30機(jī)械通氣相2022/12/10pumchsunhong74機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎(VAP)接受機(jī)械通氣超過2天的病人,有70%會患VAP有VAP的病人,其中50%會因?yàn)榉窝谆蚱湎嚓P(guān)情況而死亡VAP病人不管是存活還是死亡，都會延長住院時間延長住院時間=增加醫(yī)療費(fèi)用存活病人往往有繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化，從而影響生存質(zhì)量和造成肺功能的損害2022/12/10pumchsunhong31機(jī)械通氣相2022/12/10pumchsunhong75問題的產(chǎn)生1、微小誤吸

2、細(xì)菌的變異和耐藥

3、因預(yù)防性使用抗生素，而造成的敏感性降低

4、免疫功能低下

5、胃腸/肺環(huán)境的改變

6、操作者失誤—外源性2022/12/10pumchsunhong32問題的產(chǎn)生2022/12/10pumchsunhong76微小誤吸胃內(nèi)細(xì)菌