小兒重癥的識(shí)別與處理課件

李啟先

小兒重癥的識(shí)別與處理李啟先小兒重癥的識(shí)別與處理兒科病人特點(diǎn)：1.起病急，變化快，病死率高。2.無(wú)明確的主訴，檢查不配合。3.需要仔細(xì)觀察檢查分析得到結(jié)論。兒科病人特點(diǎn)：1.起病急，變化快，病死率高。重癥識(shí)別生命“八征”T、P、R、BP、C（神志）、A（瞳孔）、

U（尿量）、S（皮膚粘膜）

重癥識(shí)別生命“八征”重癥識(shí)別體溫過(guò)高41℃以上或過(guò)低35℃以下，發(fā)熱伴寒顫心動(dòng)異常：嬰兒＞160/分，幼兒＞140/分兒童＞120/分，＜60次/分，伴不齊呼吸急促：嬰兒＞60/min，幼兒＞50/min兒童＞40/min，伴不規(guī)則、吸凹+。血壓：收縮壓＞100+年齡×2，＜60+年齡×2重癥識(shí)別體溫過(guò)高41℃以上或過(guò)低35℃以下，發(fā)熱伴寒顫重癥識(shí)別意識(shí)：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、淺昏迷、深昏迷。在兒科精神改變應(yīng)引起高度重視。瞳孔：不等大，大小不等，光反射遲鈍。尿量：大于6小時(shí)無(wú)尿，尿多型脫水。皮膚粘膜：干燥、單性差、水腫、蒼白、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。重癥識(shí)別意識(shí)：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、淺昏迷、深昏迷。在呼吸衰竭

各種原因所致的呼吸功能異常，不能滿足機(jī)體代謝的氣體交換需要，造成血氧下降和（或）二氧化碳儲(chǔ)留的臨床綜合征。血?dú)夥治鲋笜?biāo)：Pco2>50,Po2<60mmHg呼吸衰竭各種原因所致的呼吸功能異常，不能滿足病因呼吸系統(tǒng)本身疾病上氣道梗阻下氣道梗阻肺部疾病呼吸泵異常神經(jīng)肌肉胸腔疾病中樞疾病病因呼吸系統(tǒng)本身疾病處理吸氧對(duì)因治療呼吸支持監(jiān)護(hù)評(píng)估處理吸氧重癥喘息

氣道痙攣或氣道變窄出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；肺部聞及哮鳴音，嚴(yán)重者呼吸音減低或消失。具有下列之一的為重癥喘息：1.三凹征++。2.鼻翼扇動(dòng)。3.高調(diào)雙相哮鳴音。4.不能說(shuō)成句話。5.煩躁或嗜睡。6.口唇紫紺。7.氧飽和度<90%。8.端坐位。9.寂靜肺。重癥喘息氣道痙攣或氣道變窄出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為呼兒科重癥喘息的病因毛細(xì)支氣管炎（過(guò)、小、胖）哮喘重癥發(fā)作支氣管塑形兒科重癥喘息的病因毛細(xì)支氣管炎（過(guò)、小、胖）重癥喘息的處理半臥位或端坐位高流量吸氧糖皮質(zhì)激素靜滴霧化吸入氣管插管重癥喘息的處理半臥位或端坐位急性喉炎多見(jiàn)于幼小兒童，1歲內(nèi)的嬰兒發(fā)病率最高急性喉炎起病時(shí)即有聲音嘶啞、發(fā)出“空-空-空”的聲音吸氣發(fā)出喉鳴音急性喉炎多見(jiàn)于幼小兒童，1歲內(nèi)的嬰兒發(fā)病率最高分度一度：安靜時(shí)呼吸平穩(wěn)，活動(dòng)有氣急。二度：安靜時(shí)有氣急，輕度吸凹。三度：呼吸困難，煩躁不安，顯著吸凹。四度：嗜睡，呼吸淺促，面色青紫，呼吸音低，甚至聽(tīng)不到。分度一度：安靜時(shí)呼吸平穩(wěn)，活動(dòng)有氣急。治療腎上腺皮質(zhì)激素：靜脈滴注或霧化吸入，也可考慮給1:10000腎上腺素吸入三度應(yīng)鎮(zhèn)靜、吸氧，有紫紺吸氧不能緩解應(yīng)氣管插管四度應(yīng)氣管切開(kāi)抗感染治療腎上腺皮質(zhì)激素：靜脈滴注或霧化吸入，也可考慮給1:10氣管異物梗塞急救…海姆立克的急救法

（Heimlichmaneuver）氣管異物梗塞急救…海姆立克的急救法

（HeimlichmaHeimllich手法嬰兒救治法

（一歲以下小孩呼吸道哽塞）

（一）先拍背，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，使面朝下，讓嬰兒趴在手臂上，以手掌抓住嬰兒臉部，以掌根叩擊兩肩胛中間五次。Heimllich手法嬰兒救治法

（一歲以下小孩呼吸道哽塞）（二）將嬰兒翻轉(zhuǎn)成面朝上，于CPR位置用兩指壓，也是壓五下。小兒重癥的識(shí)別與處理課件Heimllich手法（三）手鉤異物,用小指掏挖異物時(shí)，只在看到異物和掏挖。Heimllich手法兒童救治法

1.拍背法：讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提高地拍背。2.催吐法：用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。3.迫擠胃部法：救護(hù)者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無(wú)名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。兒童救治法1.拍背法：讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其驚厥

是小兒時(shí)期的常見(jiàn)急癥之一,其發(fā)生率占3~7%驚厥是小兒時(shí)期的常見(jiàn)急癥之一,其發(fā)生率占3~7一.原因1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒別能力差2.神經(jīng)髓鞘未完全形成,絕緣和保護(hù)作用查,

受刺激后沖動(dòng)易泛化3.血腦屏障功能低下,毒素易進(jìn)入腦組織一.原因驚厥的病因分類顱內(nèi)疾病顱外疾病有熱驚厥病腦、流腦、高熱驚厥、中毒性化腦、結(jié)腦、腦病、破傷風(fēng)隱球菌腦膜炎無(wú)熱驚厥新生兒顱內(nèi)出血代謝紊亂:低血糖、低鈣高血壓腦病、HIE低鎂、(高)低鈉、新生兒膽紅素腦病B6缺乏癥先天性腦發(fā)育不全代謝病:糖原累積病、腦積水、嬰兒痙攣癥苯丙酮尿癥、癲癇、腦膿腫腦寄生蟲(chóng)病、中毒:食物、藥物

Reye氏綜合癥化學(xué)物質(zhì)

驚厥的病因分類

幾種常見(jiàn)的引起驚厥的疾病高熱驚厥

低鈣低血糖中毒性腦病

中毒幾種常見(jiàn)的引起驚厥的疾病處理原則:防止窒息,控制驚厥,病因治療1.一般處理保持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、平臥、安靜、防止舌咬傷處理2.止驚藥物止驚:

首選安定(0.2~0.5mg/kg/次,iv)

苯巴比妥鈉(負(fù)荷量20mg/kg,維持量

4~5mg/kg/d,im或iv)針刺療法:人中、合谷、百會(huì)、涌泉（沒(méi)有證實(shí)有效）2.止驚3.對(duì)癥處理降溫(見(jiàn)高熱)、降顱壓、保持水電平衡4.病因治療控制感染、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充葡萄糖、抗癲癇3.對(duì)癥處理脫水的評(píng)估脫水的評(píng)估脫水的評(píng)估Generalcondition一般情況（知覺(jué)）昏睡/易激/正常Eyes眼窩凹陷/正常Mouth口（給患兒喂水并觀察）少或不喝/想喝/正常Skinturgor皮膚彈性(手指夾捏):回復(fù)很慢/回復(fù)較慢/迅速回復(fù)4個(gè)重要體征脫水的評(píng)估Generalcondition一般情況（知脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占體重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無(wú)淚

尿量稍少明顯減少極少或無(wú)

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克脫水程度及表現(xiàn)

輕度脫水性質(zhì)

等滲脫水低滲脫水高滲脫水鈉/水丟失等比例失鈉＞失水失鈉＜失水血鈉130-150＜130＞150細(xì)胞外液↓↓↓↓細(xì)胞內(nèi)液↓↓↓↓脫水性質(zhì)等滲脫水小兒重癥的識(shí)別與處理課件輸液總量

累積損失量總量輕度30-5090-120

中度50-100120-150

重度100-120150-180輸液總量累積損失量輸液速度快速擴(kuò)容重度脫水先快速(30-60分鐘內(nèi))輸入20ml/kg等滲含鈉液累積損失量（1/2張）

8-12小時(shí)內(nèi)8-10ml/kg.h

繼續(xù)損失（1/3-1/2張）、生理需要量（1/5-1/3張）

12-16小時(shí)內(nèi)5ml/kg.h

輸液速度快速擴(kuò)容心力衰竭

若患兒出現(xiàn)煩躁、多汗、發(fā)紺呼吸困難同時(shí)出現(xiàn)：

⑴肝臟腫大嬰兒＞3cm，兒童＞1cm.⑵肺水腫⑶心臟出現(xiàn)奔馬律心力衰竭若患兒出現(xiàn)煩躁、多汗、發(fā)紺呼吸困吸氧鎮(zhèn)靜體位一般治療一般治療藥物治療正性肌力藥洋地黃類、β腎上腺素受體激動(dòng)劑、磷酸二脂酶抑制劑利尿劑擴(kuò)增血管藥物硝普鈉、酚妥拉明心肌能量代謝藥物果糖二磷酸鈉（FDP）、磷酸肌酸藥物治療正性肌力藥李啟先

小兒重癥的識(shí)別與處理李啟先小兒重癥的識(shí)別與處理兒科病人特點(diǎn)：1.起病急，變化快，病死率高。2.無(wú)明確的主訴，檢查不配合。3.需要仔細(xì)觀察檢查分析得到結(jié)論。兒科病人特點(diǎn)：1.起病急，變化快，病死率高。重癥識(shí)別生命“八征”T、P、R、BP、C（神志）、A（瞳孔）、

U（尿量）、S（皮膚粘膜）

重癥識(shí)別生命“八征”重癥識(shí)別體溫過(guò)高41℃以上或過(guò)低35℃以下，發(fā)熱伴寒顫心動(dòng)異常：嬰兒＞160/分，幼兒＞140/分兒童＞120/分，＜60次/分，伴不齊呼吸急促：嬰兒＞60/min，幼兒＞50/min兒童＞40/min，伴不規(guī)則、吸凹+。血壓：收縮壓＞100+年齡×2，＜60+年齡×2重癥識(shí)別體溫過(guò)高41℃以上或過(guò)低35℃以下，發(fā)熱伴寒顫重癥識(shí)別意識(shí)：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、淺昏迷、深昏迷。在兒科精神改變應(yīng)引起高度重視。瞳孔：不等大，大小不等，光反射遲鈍。尿量：大于6小時(shí)無(wú)尿，尿多型脫水。皮膚粘膜：干燥、單性差、水腫、蒼白、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。重癥識(shí)別意識(shí)：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、淺昏迷、深昏迷。在呼吸衰竭

各種原因所致的呼吸功能異常，不能滿足機(jī)體代謝的氣體交換需要，造成血氧下降和（或）二氧化碳儲(chǔ)留的臨床綜合征。血?dú)夥治鲋笜?biāo)：Pco2>50,Po2<60mmHg呼吸衰竭各種原因所致的呼吸功能異常，不能滿足病因呼吸系統(tǒng)本身疾病上氣道梗阻下氣道梗阻肺部疾病呼吸泵異常神經(jīng)肌肉胸腔疾病中樞疾病病因呼吸系統(tǒng)本身疾病處理吸氧對(duì)因治療呼吸支持監(jiān)護(hù)評(píng)估處理吸氧重癥喘息

氣道痙攣或氣道變窄出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；肺部聞及哮鳴音，嚴(yán)重者呼吸音減低或消失。具有下列之一的為重癥喘息：1.三凹征++。2.鼻翼扇動(dòng)。3.高調(diào)雙相哮鳴音。4.不能說(shuō)成句話。5.煩躁或嗜睡。6.口唇紫紺。7.氧飽和度<90%。8.端坐位。9.寂靜肺。重癥喘息氣道痙攣或氣道變窄出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為呼兒科重癥喘息的病因毛細(xì)支氣管炎（過(guò)、小、胖）哮喘重癥發(fā)作支氣管塑形兒科重癥喘息的病因毛細(xì)支氣管炎（過(guò)、小、胖）重癥喘息的處理半臥位或端坐位高流量吸氧糖皮質(zhì)激素靜滴霧化吸入氣管插管重癥喘息的處理半臥位或端坐位急性喉炎多見(jiàn)于幼小兒童，1歲內(nèi)的嬰兒發(fā)病率最高急性喉炎起病時(shí)即有聲音嘶啞、發(fā)出“空-空-空”的聲音吸氣發(fā)出喉鳴音急性喉炎多見(jiàn)于幼小兒童，1歲內(nèi)的嬰兒發(fā)病率最高分度一度：安靜時(shí)呼吸平穩(wěn)，活動(dòng)有氣急。二度：安靜時(shí)有氣急，輕度吸凹。三度：呼吸困難，煩躁不安，顯著吸凹。四度：嗜睡，呼吸淺促，面色青紫，呼吸音低，甚至聽(tīng)不到。分度一度：安靜時(shí)呼吸平穩(wěn)，活動(dòng)有氣急。治療腎上腺皮質(zhì)激素：靜脈滴注或霧化吸入，也可考慮給1:10000腎上腺素吸入三度應(yīng)鎮(zhèn)靜、吸氧，有紫紺吸氧不能緩解應(yīng)氣管插管四度應(yīng)氣管切開(kāi)抗感染治療腎上腺皮質(zhì)激素：靜脈滴注或霧化吸入，也可考慮給1:10氣管異物梗塞急救…海姆立克的急救法

（Heimlichmaneuver）氣管異物梗塞急救…海姆立克的急救法

（HeimlichmaHeimllich手法嬰兒救治法

（一歲以下小孩呼吸道哽塞）

（一）先拍背，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，使面朝下，讓嬰兒趴在手臂上，以手掌抓住嬰兒臉部，以掌根叩擊兩肩胛中間五次。Heimllich手法嬰兒救治法

（一歲以下小孩呼吸道哽塞）（二）將嬰兒翻轉(zhuǎn)成面朝上，于CPR位置用兩指壓，也是壓五下。小兒重癥的識(shí)別與處理課件Heimllich手法（三）手鉤異物,用小指掏挖異物時(shí)，只在看到異物和掏挖。Heimllich手法兒童救治法

1.拍背法：讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提高地拍背。2.催吐法：用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。3.迫擠胃部法：救護(hù)者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無(wú)名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。兒童救治法1.拍背法：讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其驚厥

是小兒時(shí)期的常見(jiàn)急癥之一,其發(fā)生率占3~7%驚厥是小兒時(shí)期的常見(jiàn)急癥之一,其發(fā)生率占3~7一.原因1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒別能力差2.神經(jīng)髓鞘未完全形成,絕緣和保護(hù)作用查,

受刺激后沖動(dòng)易泛化3.血腦屏障功能低下,毒素易進(jìn)入腦組織一.原因驚厥的病因分類顱內(nèi)疾病顱外疾病有熱驚厥病腦、流腦、高熱驚厥、中毒性化腦、結(jié)腦、腦病、破傷風(fēng)隱球菌腦膜炎無(wú)熱驚厥新生兒顱內(nèi)出血代謝紊亂:低血糖、低鈣高血壓腦病、HIE低鎂、(高)低鈉、新生兒膽紅素腦病B6缺乏癥先天性腦發(fā)育不全代謝病:糖原累積病、腦積水、嬰兒痙攣癥苯丙酮尿癥、癲癇、腦膿腫腦寄生蟲(chóng)病、中毒:食物、藥物

Reye氏綜合癥化學(xué)物質(zhì)

驚厥的病因分類

幾種常見(jiàn)的引起驚厥的疾病高熱驚厥

低鈣低血糖中毒性腦病

中毒幾種常見(jiàn)的引起驚厥的疾病處理原則:防止窒息,控制驚厥,病因治療1.一般處理保持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、平臥、安靜、防止舌咬傷處理2.止驚藥物止驚:

首選安定(0.2~0.5mg/kg/次,iv)

苯巴比妥鈉(負(fù)荷量20mg/kg,維持量

4~5mg/kg/d,im或iv)針刺療法:人中、合谷、百會(huì)、涌泉（沒(méi)有證實(shí)有效）2.止驚3.對(duì)癥處理降溫(見(jiàn)高熱)、降顱壓、保持水電平衡4.病因治療控制感染、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充葡萄糖、抗癲癇3.對(duì)癥處理脫水的評(píng)估脫水的評(píng)估脫水的評(píng)估Generalcondition一般情況（知覺(jué)）昏睡/易激/正常Eyes眼窩凹陷/正常Mouth口（給患兒喂水并觀察）少或不喝/想喝/正常Skinturgor皮膚彈性(手指夾捏):回復(fù)很慢/回復(fù)較慢/迅速回復(fù)4個(gè)重要體征脫水的評(píng)估Generalcondition一般情況（知脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占體重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無(wú)淚

尿量稍少明顯減少極少或無(wú)

末梢循環(huán)正常