神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)2課件

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)2玉麒麟軀體感覺障礙感覺（sense）的概念和分類概念：各種形式的刺激作用于感受器在人腦中的反映?？煞譃椋阂话愀杏X：包括淺感覺：痛、溫、觸；深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺；皮層（復(fù)合）感覺：定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、實(shí)體覺。特殊感覺視覺、聽覺嗅覺和味覺等。軀體感覺障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)2頭面部痛溫覺、觸覺傳導(dǎo)路：皮膚、粘膜感受器→V1、V2、V3→三叉神經(jīng)半月節(jié)（1）→三叉神經(jīng)脊束→三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）和感覺主核（觸覺）（2）→交叉到對(duì)側(cè)形成三叉丘系上行→腦干→丘腦腹后內(nèi)側(cè)核→（3）→丘腦皮質(zhì)束→內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)中央后回下1/3區(qū)。動(dòng)畫演示軀體感覺障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)3分離性感覺障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)

髓內(nèi)病變導(dǎo)致分離性感覺障礙深感覺、精細(xì)觸覺粗觸覺痛溫覺軀體感覺障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)4脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束排列順序：軀體感覺障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)5感覺的節(jié)段性支配：皮節(jié)：是一個(gè)脊髓后根（脊髓節(jié)段）所支配的皮膚區(qū)域。31個(gè)脊髓節(jié)段－－31對(duì)脊神經(jīng)根－－31個(gè)皮節(jié)常用的定位標(biāo)志，見下表：脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域C1~3枕部，頸部T10臍水平C4肩胛部T12~L1腹股溝C5~7手,前臂,上臂橈側(cè)L1~5下肢前面C8～T2手,前臂,上臂尺側(cè)S1~3下肢后面T4乳頭線S4~5,C0臀內(nèi)側(cè)，會(huì)陰部，生殖器T6~7肋弓下緣脊髓節(jié)段與皮膚感覺區(qū)的關(guān)系感覺障礙的分類根據(jù)病變性質(zhì)，分為2大類：刺激性癥狀：包括感覺過敏、感覺倒錯(cuò)、感覺過度、感覺異常、疼痛等。**抑制性癥狀：感覺徑路破壞性病變引起感覺減退或缺失。完全性感覺缺失：同一部位各種感覺均缺失；分離性感覺障礙：同一部位痛溫覺缺失，而觸覺和深感覺保存。癱瘓

paralysis解剖學(xué)基礎(chǔ)肢體肌、下面部肌和舌肌僅接受對(duì)側(cè)錐體束單側(cè)支配，故一側(cè)錐體束損害導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體癱、中樞性面癱(眼裂以下）、舌癱；面上部肌肉(額肌、眼輪匝肌、皺眉?。?、咀嚼肌、咽喉聲帶肌、頸肌和軀干肌等為雙側(cè)錐體束支配，一側(cè)錐體束損害不出現(xiàn)癱瘓。上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷**臨床特點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主(單癱、偏癱、截癱)肌群為主肌張力↑，呈痙攣性癱瘓↓，遲緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)減低或消失病理反射有（＋）無(wú)（－）肌萎縮無(wú)或僅有輕度廢用性萎縮明顯肌束震顫無(wú)可有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙多無(wú)常有EMG神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常，后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)改變上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：皮質(zhì)（cortex）運(yùn)動(dòng)區(qū)：局限性病灶導(dǎo)致對(duì)側(cè)單癱，亦可對(duì)側(cè)上肢合并中樞性面癱；刺激性病變對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位局灶性抽搐（如Jackson癲癇）；皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠）：對(duì)側(cè)單癱或不均等性偏癱。內(nèi)囊：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙（三偏征）。腦干：交叉癱，一側(cè)腦干病變時(shí)，由于損害同側(cè)水平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束，出現(xiàn)病變同側(cè)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和對(duì)側(cè)肢體及病變平面以下的腦神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。如Web綜合征。脊髓：半切損害：Brown-Sequardsyndrome；橫貫性損害：受損平面以下雙側(cè)肢體痙攣性癱瘓、完全性感覺障礙和括約肌功能障礙。高頸髓(C1~C4)：四肢中樞性癱頸膨大(C5~T2)：雙上肢軟癱，雙下肢硬癱胸髓(T3～T12)：病變平面下雙下肢痙攣性截癱腰膨大(L1~S2)：雙下肢軟癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：前角細(xì)胞：前根：神經(jīng)叢：周圍神經(jīng)干臨床表現(xiàn)（1）肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征見于蒼白球（舊紋狀體）病變常見表現(xiàn)有：肌強(qiáng)直（rigidity）；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少（動(dòng)作緩慢、表情呆板、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)減少等）；靜止性震顫。多見于PD病人。（2）肌張力降低-運(yùn)動(dòng)過多綜合征見于尾狀核和殼核（新紋狀體）病變常見表現(xiàn)有：舞蹈樣動(dòng)作：肢體迅速的不規(guī)則、無(wú)節(jié)律、粗大的不能隨意控制的動(dòng)作，常見于小舞蹈病等。共濟(jì)失調(diào)解剖學(xué)基礎(chǔ)皮質(zhì)－腦橋－小腦系統(tǒng)額、頂、顳、枕葉額、頂、枕、顳橋束內(nèi)囊大腦腳底腦橋核新小腦皮質(zhì)小腦齒狀核小腦上腳交叉對(duì)側(cè)紅核紅核脊髓束中縫后至前角C背側(cè)丘腦腹外側(cè)核、腹前核大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)共濟(jì)失調(diào)的分類和臨床表現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)：隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，可辦肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及言語(yǔ)障礙。大腦性共濟(jì)失調(diào)：額橋束、顳枕橋束病損。感覺性共濟(jì)失調(diào)：脊髓后索損害。前庭性共濟(jì)失調(diào)：前庭病變使空間定向功能障礙，以平衡障礙為主。大腦性共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)失調(diào)：類似小腦性共濟(jì)失調(diào)，如體位平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)，對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，肌張力↑，腱反射亢進(jìn)、病理征（＋）、額葉釋放癥狀等。頂葉性共濟(jì)失調(diào)：少見。顳葉性共濟(jì)失調(diào)：少見，輕且多呈一過性平衡障礙。感覺性共濟(jì)失調(diào)深感覺障礙引起，不能辨別肢體位置和運(yùn)動(dòng)方向。站立不穩(wěn)；“邁步不知遠(yuǎn)近，落