帕金森的診斷課件

帕金森病帕金森病1研究史

1817年P(guān)arkinson首先描述了震顫麻痹。1861年以后，Charcot對(duì)此病進(jìn)行了深入的研究，認(rèn)識(shí)到動(dòng)作緩慢是本病的核心癥狀之一，在命名上建議用帕金森病來(lái)取代震顫麻痹。之后，帕金森的研究進(jìn)入了由淺到深的發(fā)展過(guò)程。從1997年開(kāi)始，每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日”。這一天是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日。研究史

1817年P(guān)arkinson首先描述了震顫麻2流行病學(xué)種族差異白種人發(fā)病率12/10萬(wàn)~20/10萬(wàn)黃種人發(fā)病率10/10萬(wàn)黑種人4.5/10萬(wàn)地區(qū)差異世界各國(guó)患病率10/10萬(wàn)~405/10萬(wàn)中南地區(qū)最高21.1/10萬(wàn)，華北地區(qū)最低9.2/10萬(wàn)，明顯低于國(guó)外流行病學(xué)種族差異3PD發(fā)病率（單位：/10萬(wàn)人）帕金森的診斷課件4危險(xiǎn)因素確定危險(xiǎn)因素:農(nóng)業(yè)環(huán)境（如殺蟲(chóng)劑和除草劑的使用）、遺傳因素等?？赡芪ｋU(xiǎn)因素：居住農(nóng)村或橡膠廠附近、飲用井水、從事田間勞動(dòng)、在工業(yè)化學(xué)品廠工作等。保護(hù)因素：吸煙與PD發(fā)病間存在負(fù)相關(guān)，可能與尼古丁的作用有很大關(guān)系。危險(xiǎn)因素確定危險(xiǎn)因素:農(nóng)業(yè)環(huán)境（如殺蟲(chóng)劑和除草劑5帕金森的診斷課件6病因迄今為止，PD的病因仍不清楚。目前的研究?jī)A向于與年齡老化、遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)。目前普遍認(rèn)為，PD并非單一因素致病，可能多種因素參與。病因7發(fā)病機(jī)制基底節(jié)三個(gè)重要的神經(jīng)環(huán)路：皮質(zhì)-皮質(zhì)環(huán)路：大腦皮質(zhì)-尾狀核-內(nèi)側(cè)蒼白球-丘腦-大腦皮質(zhì)黑質(zhì)-紋狀體環(huán)路：黑質(zhì)與尾狀核、殼核間往返聯(lián)系纖維紋狀體-蒼白球環(huán)路：尾狀核、殼核-外側(cè)蒼白球-丘腦底核-內(nèi)側(cè)蒼白球腦內(nèi)多巴胺遞質(zhì)通路主要為黑質(zhì)-紋狀體通路發(fā)病機(jī)制基底節(jié)三個(gè)重要的神經(jīng)環(huán)路：8多巴胺和乙酰膽堿是紋狀體內(nèi)重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗，維持二者之間的平衡對(duì)于基底節(jié)環(huán)路活動(dòng)起重要的調(diào)節(jié)作用。帕金森病時(shí)由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、缺失，紋狀體多巴胺含量顯著降低，造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對(duì)亢進(jìn)，導(dǎo)致肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少等臨床表現(xiàn)。AChDA多巴胺和乙酰膽堿是紋狀體內(nèi)重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗，維持9臨床表現(xiàn)好發(fā)于50～60歲以上，男性多見(jiàn)。多數(shù)患者起病隱襲，進(jìn)展緩慢，進(jìn)行性加重。主要癥狀是震顫、肌肉強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)減少?；颊咦钤绲陌Y狀可能是肢體震顫或是舉動(dòng)強(qiáng)直不便，但檢查時(shí)均可發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減少。臨床表現(xiàn)好發(fā)于50～60歲以上，男性多見(jiàn)。多數(shù)患者起病隱襲，10一、震顫(tremor)最突出的癥狀之一，常為首發(fā)癥狀。早期為靜止性震顫，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，情緒激動(dòng)時(shí)加?。煌砥跒槌掷m(xù)性震顫。震顫常先出現(xiàn)于肢體的遠(yuǎn)端，多由一側(cè)上肢的遠(yuǎn)端（手指）開(kāi)始，然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)上、下肢。下頜、口唇、舌頭及頭部一般均受累較晚。震顫節(jié)律3～6次/秒，似“搓丸樣動(dòng)作”。上、下肢都有震顫時(shí)，上肢震顫的幅度比下肢大。一、震顫(tremor)最突出的癥狀之一，常為首發(fā)癥狀。早期11二、肌強(qiáng)直(rigidity)肌強(qiáng)直為錐體外系性肌張力增高，即伸肌和屈肌的張力同時(shí)增高。當(dāng)腕、肘關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢查者感受到的阻力增高是均勻一致的，稱為“鉛管樣肌強(qiáng)直”，如同時(shí)合并震顫，則呈“齒輪樣強(qiáng)直”。二、肌強(qiáng)直(rigidity)肌強(qiáng)直為錐體外系性肌張力增高，12三、運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)患者隨意動(dòng)作減少，動(dòng)作緩慢，難以完成精細(xì)動(dòng)作。表現(xiàn)書(shū)寫(xiě)困難，字行不齊，字越寫(xiě)越小，稱為“寫(xiě)字過(guò)小癥”。面部表情肌運(yùn)動(dòng)減少，形成“面具臉”，表現(xiàn)為面部表情肌無(wú)表情，不眨眼，凝視。言語(yǔ)減少，語(yǔ)聲低沉、單調(diào)。四肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)差，系鞋帶和鈕扣、穿脫鞋襪或褲子、洗臉及刷牙都有困難。三、運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)患者隨意動(dòng)作減少，動(dòng)13四、姿勢(shì)步態(tài)異常由于四肢、軀干和頸部肌肉強(qiáng)直，常呈現(xiàn)一種特殊的姿勢(shì)，即患者表現(xiàn)頭前傾，軀干俯屈、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)伸直、前臂內(nèi)收、髖和膝關(guān)節(jié)略彎曲，稱為“屈曲體姿”。步態(tài)異常最為突出，表現(xiàn)為走路拖步、邁步時(shí)身體前傾，行走時(shí)自動(dòng)擺臂動(dòng)作減少或消失?！盎艔埐綉B(tài)”是帕金森病人的特有體征，表現(xiàn)為行走時(shí)起步困難，一邁步時(shí)即以極小的步伐前沖，越走越快，不能立刻停下腳步。四、姿勢(shì)步態(tài)異常由于四肢、軀干和頸部肌肉強(qiáng)直，常呈現(xiàn)一種特殊14帕金森的診斷課件15五、其他癥狀(othersign)①植物神經(jīng)癥狀：部分患者唾液分泌增加，皮脂溢出和汗液分泌增加或減少，出現(xiàn)大、小便排泄困難和直立性低血壓。②精神癥狀：部分患者有程度不等的精神異常，如憂郁、多疑、易哭、精神遲鈍、智力衰退等。③本病并不導(dǎo)致癱瘓或感覺(jué)麻木；后期患者臥床不起系因重度肌強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)減少。深反射和淺反射多無(wú)異常。一般無(wú)病理反射。五、其他癥狀(othersign)①植物神經(jīng)癥狀：部分患者16帕金森的診斷課件17帕金森的診斷課件18輔助檢查生化檢測(cè)高效液相色譜（HPLC）和高效液相色譜-電化學(xué)法（HPLC-EC）檢測(cè)患者CSF和尿中高香草酸（HVA）含量降低，放免法檢測(cè)CSF生長(zhǎng)抑素含量降低。基因檢測(cè)在少數(shù)家族性PD患者，采用DNA印跡技術(shù)、PCR、DNA序列分析等可發(fā)現(xiàn)基因突變。功能顯像檢測(cè)DA受體功能顯像（PET、SPECT)DA轉(zhuǎn)運(yùn)體功能顯像（SPECT）藥物試驗(yàn)左旋多巴試驗(yàn)美多芭彌散劑試驗(yàn)阿樸嗎啡實(shí)驗(yàn)血及腦脊液常規(guī)檢查無(wú)異常，CT、MRI檢查也通常無(wú)特異性異常

輔助檢查生化檢測(cè)高效液相色譜（HPL19診斷中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程；四項(xiàng)主征（靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常）中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中之一，癥狀不對(duì)稱；左旋多巴治療有效，左旋多巴實(shí)驗(yàn)或阿樸嗎啡實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性支持原發(fā)性PD診斷；無(wú)眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等；診斷中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程；20鑒別診斷特發(fā)性PD須與家族型PD、parkinson綜合征鑒別，早期不典型病例須與遺傳病或變性病伴parkinson綜合征鑒別。家族性PD：為常染色體顯性遺傳，DNA印跡技術(shù)、PCR和DNA序列分析等可發(fā)現(xiàn)突變基因。parkinson綜合征：有明確病因，繼發(fā)于藥物感染、中毒、腦卒中、腦外傷等。（1）腦炎后parkinson綜合征（2）藥物或中毒parkinson綜合征（3）動(dòng)脈硬化性parkinson綜合征（4）外傷性或其他如甲狀腺功能減退、肝性腦病、腦瘤和正常壓力性腦積水等可導(dǎo)致parkinson綜合征鑒別診斷特發(fā)性PD須與家族型PD、parkinson綜合征鑒21遺傳病伴parkinson綜合征（1）彌漫性路易體病（DLBD）癡呆、幻覺(jué)、帕金森綜合征運(yùn)動(dòng)障礙為臨床特征，癡呆早期出現(xiàn)，進(jìn)展迅速，可有肌陣攣，左旋多巴反映不佳。（2）肝豆?fàn)詈俗冃郧嗌倌臧l(fā)病，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢粗大震顫，肌強(qiáng)直，動(dòng)作緩慢，伴肝損害、角膜K-F環(huán)和血清銅、銅藍(lán)蛋白、銅氧化酶活性降低可鑒別（3）亨廷頓（Huntington）病以緩慢起病和進(jìn)展的舞蹈病和癡呆為臨床特征鑒別帕金森的診斷課件22變性病伴parkinson綜合征（1）多系統(tǒng)萎縮（MSA）累及基底節(jié)、腦橋、橄欖、小腦及自主神經(jīng)，可有PD樣癥狀，對(duì)左旋多巴不敏感紋狀體黑質(zhì)變性（SND）

Shy-Drager綜合癥(SDS)

橄欖腦橋小腦萎縮（OPCA)（2）進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）可有運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直，早期姿勢(shì)步態(tài)不穩(wěn)和跌倒，垂直凝視不能，伴假性球麻痹、構(gòu)音障礙及錐體束征，震顫不明顯，左旋多巴反應(yīng)差。（3）皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBGD）表現(xiàn)肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)不穩(wěn)，肌張力障礙和肌陣攣等，可有失用、失語(yǔ)、癡呆等皮質(zhì)損害癥狀，眼球活動(dòng)障礙和病理征，左旋多巴治療無(wú)效。

變性病伴parkinson綜合征23抑郁癥：可有表情貧乏、言語(yǔ)單調(diào)、自主運(yùn)動(dòng)減少，無(wú)強(qiáng)直和震顫，抗抑郁治療有效。特發(fā)性震顫：多早年起病，姿勢(shì)性或運(yùn)動(dòng)性震顫，影響頭部引起點(diǎn)頭或搖晃，無(wú)強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩，約1/3患者有家族史，飲酒或服心得安震顫明顯減輕。抑郁癥：可有表情貧乏、言語(yǔ)單調(diào)、自主運(yùn)動(dòng)減少，無(wú)強(qiáng)直和震顫，24樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Sunday,December18,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。07:10:2607:10:2607:1012/18/20227:10:26AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2207:10:2607:10Dec-2218-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。07:10:2607:10:2607:10Sunday,December18,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2207:10:2607:10:26December18,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月18日7:10上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。18十二月20227:10:26上午07:10:2612月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月227:10上午12月-2207:10December18,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/187:10:2607:10:2618December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。7:10:26上午7:10上午07:10:2612月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2207:1007:10:2607:10:26Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/187:10:26Sunday,December18,2022相信相信得力量。12月-222022/12/187:10:2612月-22謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2225樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Sunday,December18,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。07:10:2607:10:2607:1012/18/20227:10:26AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2207:10:2607:10Dec-2218-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。07:10:2607:10:2607:10Sunday,December18,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2207:10:2607:10:26December18,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月18日7:10上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。18十二月20227:10:26上午07:10:2612月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月227:10上午12月-2207:10December18,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/187:10:2607:10:2618December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。7:10:26上午7:10上午07:10:2612月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2207:1007:10:2607:10:26Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/187:10:26Sunday,December18,2022相信相信得力量。12月-222022/12/187:10:2612月-22謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2226帕金森病帕金森病27研究史

1817年P(guān)arkinson首先描述了震顫麻痹。1861年以后，Charcot對(duì)此病進(jìn)行了深入的研究，認(rèn)識(shí)到動(dòng)作緩慢是本病的核心癥狀之一，在命名上建議用帕金森病來(lái)取代震顫麻痹。之后，帕金森的研究進(jìn)入了由淺到深的發(fā)展過(guò)程。從1997年開(kāi)始，每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日”。這一天是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日。研究史

1817年P(guān)arkinson首先描述了震顫麻28流行病學(xué)種族差異白種人發(fā)病率12/10萬(wàn)~20/10萬(wàn)黃種人發(fā)病率10/10萬(wàn)黑種人4.5/10萬(wàn)地區(qū)差異世界各國(guó)患病率10/10萬(wàn)~405/10萬(wàn)中南地區(qū)最高21.1/10萬(wàn)，華北地區(qū)最低9.2/10萬(wàn)，明顯低于國(guó)外流行病學(xué)種族差異29PD發(fā)病率（單位：/10萬(wàn)人）帕金森的診斷課件30危險(xiǎn)因素確定危險(xiǎn)因素:農(nóng)業(yè)環(huán)境（如殺蟲(chóng)劑和除草劑的使用）、遺傳因素等?？赡芪ｋU(xiǎn)因素：居住農(nóng)村或橡膠廠附近、飲用井水、從事田間勞動(dòng)、在工業(yè)化學(xué)品廠工作等。保護(hù)因素：吸煙與PD發(fā)病間存在負(fù)相關(guān)，可能與尼古丁的作用有很大關(guān)系。危險(xiǎn)因素確定危險(xiǎn)因素:農(nóng)業(yè)環(huán)境（如殺蟲(chóng)劑和除草劑31帕金森的診斷課件32病因迄今為止，PD的病因仍不清楚。目前的研究?jī)A向于與年齡老化、遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)。目前普遍認(rèn)為，PD并非單一因素致病，可能多種因素參與。病因33發(fā)病機(jī)制基底節(jié)三個(gè)重要的神經(jīng)環(huán)路：皮質(zhì)-皮質(zhì)環(huán)路：大腦皮質(zhì)-尾狀核-內(nèi)側(cè)蒼白球-丘腦-大腦皮質(zhì)黑質(zhì)-紋狀體環(huán)路：黑質(zhì)與尾狀核、殼核間往返聯(lián)系纖維紋狀體-蒼白球環(huán)路：尾狀核、殼核-外側(cè)蒼白球-丘腦底核-內(nèi)側(cè)蒼白球腦內(nèi)多巴胺遞質(zhì)通路主要為黑質(zhì)-紋狀體通路發(fā)病機(jī)制基底節(jié)三個(gè)重要的神經(jīng)環(huán)路：34多巴胺和乙酰膽堿是紋狀體內(nèi)重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗，維持二者之間的平衡對(duì)于基底節(jié)環(huán)路活動(dòng)起重要的調(diào)節(jié)作用。帕金森病時(shí)由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、缺失，紋狀體多巴胺含量顯著降低，造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對(duì)亢進(jìn)，導(dǎo)致肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少等臨床表現(xiàn)。AChDA多巴胺和乙酰膽堿是紋狀體內(nèi)重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗，維持35臨床表現(xiàn)好發(fā)于50～60歲以上，男性多見(jiàn)。多數(shù)患者起病隱襲，進(jìn)展緩慢，進(jìn)行性加重。主要癥狀是震顫、肌肉強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)減少?；颊咦钤绲陌Y狀可能是肢體震顫或是舉動(dòng)強(qiáng)直不便，但檢查時(shí)均可發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減少。臨床表現(xiàn)好發(fā)于50～60歲以上，男性多見(jiàn)。多數(shù)患者起病隱襲，36一、震顫(tremor)最突出的癥狀之一，常為首發(fā)癥狀。早期為靜止性震顫，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，情緒激動(dòng)時(shí)加?。煌砥跒槌掷m(xù)性震顫。震顫常先出現(xiàn)于肢體的遠(yuǎn)端，多由一側(cè)上肢的遠(yuǎn)端（手指）開(kāi)始，然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)上、下肢。下頜、口唇、舌頭及頭部一般均受累較晚。震顫節(jié)律3～6次/秒，似“搓丸樣動(dòng)作”。上、下肢都有震顫時(shí)，上肢震顫的幅度比下肢大。一、震顫(tremor)最突出的癥狀之一，常為首發(fā)癥狀。早期37二、肌強(qiáng)直(rigidity)肌強(qiáng)直為錐體外系性肌張力增高，即伸肌和屈肌的張力同時(shí)增高。當(dāng)腕、肘關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢查者感受到的阻力增高是均勻一致的，稱為“鉛管樣肌強(qiáng)直”，如同時(shí)合并震顫，則呈“齒輪樣強(qiáng)直”。二、肌強(qiáng)直(rigidity)肌強(qiáng)直為錐體外系性肌張力增高，38三、運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)患者隨意動(dòng)作減少，動(dòng)作緩慢，難以完成精細(xì)動(dòng)作。表現(xiàn)書(shū)寫(xiě)困難，字行不齊，字越寫(xiě)越小，稱為“寫(xiě)字過(guò)小癥”。面部表情肌運(yùn)動(dòng)減少，形成“面具臉”，表現(xiàn)為面部表情肌無(wú)表情，不眨眼，凝視。言語(yǔ)減少，語(yǔ)聲低沉、單調(diào)。四肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)差，系鞋帶和鈕扣、穿脫鞋襪或褲子、洗臉及刷牙都有困難。三、運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)患者隨意動(dòng)作減少，動(dòng)39四、姿勢(shì)步態(tài)異常由于四肢、軀干和頸部肌肉強(qiáng)直，常呈現(xiàn)一種特殊的姿勢(shì)，即患者表現(xiàn)頭前傾，軀干俯屈、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)伸直、前臂內(nèi)收、髖和膝關(guān)節(jié)略彎曲，稱為“屈曲體姿”。步態(tài)異常最為突出，表現(xiàn)為走路拖步、邁步時(shí)身體前傾，行走時(shí)自動(dòng)擺臂動(dòng)作減少或消失?！盎艔埐綉B(tài)”是帕金森病人的特有體征，表現(xiàn)為行走時(shí)起步困難，一邁步時(shí)即以極小的步伐前沖，越走越快，不能立刻停下腳步。四、姿勢(shì)步態(tài)異常由于四肢、軀干和頸部肌肉強(qiáng)直，常呈現(xiàn)一種特殊40帕金森的診斷課件41五、其他癥狀(othersign)①植物神經(jīng)癥狀：部分患者唾液分泌增加，皮脂溢出和汗液分泌增加或減少，出現(xiàn)大、小便排泄困難和直立性低血壓。②精神癥狀：部分患者有程度不等的精神異常，如憂郁、多疑、易哭、精神遲鈍、智力衰退等。③本病并不導(dǎo)致癱瘓或感覺(jué)麻木；后期患者臥床不起系因重度肌強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)減少。深反射和淺反射多無(wú)異常。一般無(wú)病理反射。五、其他癥狀(othersign)①植物神經(jīng)癥狀：部分患者42帕金森的診斷課件43帕金森的診斷課件44輔助檢查生化檢測(cè)高效液相色譜（HPLC）和高效液相色譜-電化學(xué)法（HPLC-EC）檢測(cè)患者CSF和尿中高香草酸（HVA）含量降低，放免法檢測(cè)CSF生長(zhǎng)抑素含量降低?；驒z測(cè)在少數(shù)家族性PD患者，采用DNA印跡技術(shù)、PCR、DNA序列分析等可發(fā)現(xiàn)基因突變。功能顯像檢測(cè)DA受體功能顯像（PET、SPECT)DA轉(zhuǎn)運(yùn)體功能顯像（SPECT）藥物試驗(yàn)左旋多巴試驗(yàn)美多芭彌散劑試驗(yàn)阿樸嗎啡實(shí)驗(yàn)血及腦脊液常規(guī)檢查無(wú)異常，CT、MRI檢查也通常無(wú)特異性異常

輔助檢查生化檢測(cè)高效液相色譜（HPL45診斷中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程；四項(xiàng)主征（靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常）中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中之一，癥狀不對(duì)稱；左旋多巴治療有效，左旋多巴實(shí)驗(yàn)或阿樸嗎啡實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性支持原發(fā)性PD診斷；無(wú)眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等；診斷中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程；46鑒別診斷特發(fā)性PD須與家族型PD、parkinson綜合征鑒別，早期不典型病例須與遺傳病或變性病伴parkinson綜合征鑒別。家族性PD：為常染色體顯性遺傳，DNA印跡技術(shù)、PCR和DNA序列分析等可發(fā)現(xiàn)突變基因。parkinson綜合征：有明確病因，繼發(fā)于藥物感染、中毒、腦卒中、腦外傷等。（1）腦炎后parkinson綜合征（2）藥物或中毒parkinson綜合征（3）動(dòng)脈硬化性parkinson綜合征（4）外傷性或其他如甲狀腺功能減退、肝性腦病、腦瘤和正常壓力性腦積水等可導(dǎo)致parkinson綜合征鑒別診斷特發(fā)性PD須與家族型PD、parkinson綜合征鑒47遺傳病伴parkinson綜合征（1）彌漫性路易體?。―LBD）癡呆、幻覺(jué)、帕金森綜合征運(yùn)動(dòng)障礙為臨床特征，癡呆早期出現(xiàn)，進(jìn)展迅速，可有肌陣攣，左旋多巴反映不佳。（2）肝豆?fàn)詈俗冃郧嗌倌臧l(fā)病，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢粗大震顫，肌強(qiáng)直，動(dòng)作緩慢，伴肝損害、角膜K-F環(huán)和血清銅、銅藍(lán)蛋白、銅氧化酶活性降低可鑒別（3）亨廷頓（Huntington）病以緩慢起病和進(jìn)展的舞蹈病和癡呆為臨床特征鑒別帕金森的診斷課件48變性病伴parkinson綜合征（1）多系統(tǒng)萎縮（MSA）累及基底節(jié)、腦橋、橄欖、小腦及自主神經(jīng)，可有PD樣癥狀，對(duì)左旋多巴不敏感紋狀體黑質(zhì)變性（SND）

Shy-Drager綜合癥(SDS)

橄欖腦橋小腦萎縮（OPCA)（2）進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）可有運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直，早期姿勢(shì)步態(tài)不穩(wěn)和跌倒，垂直凝視不能，伴假性球麻痹、構(gòu)音障礙及錐體束征，震顫不明顯，左旋多巴反應(yīng)差。（3）皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBGD）表現(xiàn)肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)不穩(wěn)，肌張力障礙和肌陣攣等，可有失用、失語(yǔ)、癡呆等皮質(zhì)損害癥狀，眼球活動(dòng)障礙和病理征，左旋多巴治療無(wú)效。

變性病伴parkinson綜合征49抑郁癥：可有表情貧乏、言語(yǔ)單調(diào)、自主運(yùn)動(dòng)減少，無(wú)強(qiáng)直和震顫，抗抑郁治療有效。特發(fā)性震顫：多早年起病，姿勢(shì)性或運(yùn)動(dòng)性震顫，影響頭部引起點(diǎn)頭或搖晃，無(wú)強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩，約1/3患者有家族史，飲酒或服心得安震顫明顯減輕。抑郁癥：可有表情貧乏、言語(yǔ)單調(diào)、自主運(yùn)動(dòng)減少，無(wú)強(qiáng)直和震顫，50樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Sunday,December18,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。07:10:2607:10:2607:1012/18/20227:10:26AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2207:10:2607:10Dec-2218-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。07:10:2607:10:2607:10Sunday,December18,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2207:10:2607:10:26December18,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月18日7:10上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。18十二月20227:10:26上午07:10:2612月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月227:10上午12月-2207:10December18,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/187:10:2607:10:261