腹瀉病的診治和預(yù)防課件

腹瀉病的診治和預(yù)防一、腹瀉病控制概況二、腹瀉病分類三、腹瀉病的病原四、腹瀉病的診斷五、腹瀉病的治療六、腹瀉病的預(yù)防七、附件：消毒、滅蠅方法腹瀉病控制概況腹瀉病是一組以腹瀉為主要癥狀的腸道傳染病,嚴重危害人類健康,威脅著兒童的生長發(fā)育和生命安全。據(jù)世界衛(wèi)生組織的不完全統(tǒng)計,發(fā)展中國家每年約有450萬5歲以下兒童死于腹瀉病。1978年制訂了世界衛(wèi)生組織腹瀉病控制規(guī)劃,1980年正式執(zhí)行。全世界曾有126個國家與地區(qū)參與了規(guī)劃的工作,幾乎所有的發(fā)展中國家都把腹瀉病控制規(guī)劃作為初級衛(wèi)生保健服務(wù)的重要組成部分。在我國和我省,腹瀉病是發(fā)病率最高的傳染病。各級政府重視腹瀉病的管理、控制和預(yù)防。多年來,霍亂一直被衛(wèi)生部門列為重點防治的疾病之一。隨著腹瀉病控制工作的逐步深入,霍亂、傷寒和副傷寒等主要腹瀉病的發(fā)病率明顯下降。腹瀉病的病死率處于低水平。但是,腹瀉病的形勢仍是嚴峻的,1988年衛(wèi)生部在全國21個省市進行的腹瀉病發(fā)病和醫(yī)療機構(gòu)治療情況的抽樣調(diào)查及1989年世界衛(wèi)生組織在山東、福建兩省開展的腹瀉病發(fā)病和家庭治療情況入戶調(diào)查結(jié)果均表明,我國腹瀉病的平均發(fā)病率為0.7次/人年,而5歲下兒童發(fā)病率高達每人每年1.9次，我省1989年監(jiān)測全人群發(fā)病率0.4次/人年，5歲以下1.1次/人年，1999年的監(jiān)測結(jié)果：全人群發(fā)病率為0.2次/人年，5歲以下兒童腹瀉發(fā)病率仍然為0.77次/人年，2001年5歲下兒童發(fā)病率0.73次/人年。目前在廣大農(nóng)村和經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū),腹瀉病的發(fā)病率仍然較高,尤其在腹瀉病病例的處理方面存在不少問題。腹瀉病的病原（一）細菌1．霍亂弧菌（1）O1群霍亂弧菌：分為古典、埃爾托兩個生物型和小川、稻葉、彥島三個血清型。埃爾托生物型又可分為若干個噬菌體一生物型（2）非01群霍亂弧菌：能引起腸炎、類似霍亂與痢疾樣疾病,目前分為18群、86型。2.其他致病性弧菌：包括河弧菌、擬態(tài)弧菌、副溶血弧菌（稱嗜鹽菌）等。3.志賀氏菌屬：分為志賀氏、福氏、鮑氏和宋內(nèi)氏4個群和若干型。4.沙門氏菌屬：常見致腸道病的有20多個型。5.病原性大腸桿菌：主要是產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、致病性大腸桿菌和出血性大腸桿菌。6.其他致腹瀉的病原菌：空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌、金黃魚葡萄球菌、霉菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌等。（二）病毒包括輪狀病毒、成人輪狀病毒、諾瓦克病毒和冠狀病毒、杯狀病毒、星狀病毒、腸道腺病毒和小圓病毒等。（三）寄生蟲包括溶組織內(nèi)阿米巴、藍氏賈第鞭毛蟲、人毛滴蟲及隱孢子蟲等。腹瀉病的診斷腹瀉病包括甲類傳染病中的霍亂,乙類傳染病中的傷寒和副傷寒、細菌性痢疾和阿米巴痢疾,丙類傳染病中的除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病（一般稱作急性腸炎）。腹瀉病的診斷主要依據(jù)病人或病人家屬〈或兒童看護人〉提供的病史、體征,必要的化驗、致腹瀉病病原的分離或快速檢驗,參考當?shù)睾袜徑貐^(qū)既往及現(xiàn)在的疫情資料等。急性腸炎可根據(jù)大便性狀、糞便鏡檢、發(fā)病季節(jié)及病人年齡等估計最可能的病原,以供選擇用藥時參考。眾多人群發(fā)生的水樣便腹瀉,多為輪狀病毒或產(chǎn)毒素性細菌感染,如果發(fā)生在秋冬季節(jié),小兒尤其是2歲以內(nèi)嬰幼兒多發(fā)的,以輪狀病毒腸炎可能性較大,如果發(fā)生在5～6月份成人多發(fā)的,要考慮是成人輪狀病毒腸炎。如病人糞便為粘液或膿血便,伴有里急后重,可考慮為細菌性痢疾。此外,應(yīng)考慮侵襲性細菌感染。（一）診斷依據(jù)（一）診斷依據(jù)有條件進行細菌、病毒及寄生蟲等病原學(xué)檢查，病原明確后應(yīng)按病原學(xué)進行診斷。夏秋季節(jié)，病人出現(xiàn)水樣便或米湯樣便，劇烈腹瀉伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重的脫水癥狀，要考慮霍亂，糞便培養(yǎng)檢出霍亂弧菌方可確診。如病人持續(xù)性高熱一周以上而不能排除其他原因，或伴有畏寒、精神萎靡、無欲、頭痛、食欲不振、腹脹，皮膚出現(xiàn)玫瑰疹者，要考慮傷寒和副傷寒，應(yīng)轉(zhuǎn)送有條件的醫(yī)院測定血清肥達氏反應(yīng)或做血、骨髓、尿、糞便培養(yǎng)以分離傷寒桿菌或副傷寒桿菌，進行確診。出血性大腸桿菌感染不容易診斷，發(fā)現(xiàn)疑似病人應(yīng)及時報告和采樣檢驗。（三）、脫水的評估分類一二三1.望診一般情況、眼窩、眼淚、口舌、口渴良好，正常有潮濕、飲水正常、無口渴*煩躁，易激惹、下陷少或無、干燥、*口渴想喝水嗜睡或昏迷，軟弱無力明顯下陷、無非常干燥、*只能少量飲水或不能飲水2.觸診：皮膚彈性捏起后回縮快捏起后回縮慢（小于2秒）捏起后回縮（2秒以上）3.診斷無脫水輕至中度脫水患者有兩個或兩個以上的上述體征,其中至少包括一個*所示的體征,丟失水份占體重的3~10%重度脫水患者有兩個或兩個以上的上述體征,其中至少包括一個*所示的體征,失水份占體重的10%4.治療采用方案一采用方案二采用方案三五、腹瀉病的治療（二）治療方案二：適用于輕度至中度脫水患者，用口服補液鹽液及時糾正脫水。

1.口服補液鹽液：口服補液鹽液是在1000毫升冷開水或飲用水中加入氯化鈉3.5克、無水葡萄糖20克、檸檬酸鈉2.9克、氯化鉀1.5克。

2.鼓勵母親繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)患兒。對于4個月以下非母乳喂養(yǎng)的患兒,在這段時間內(nèi)每天應(yīng)額外給100～200毫升白開水。五、腹瀉病的治療（三）治療方案三適用于重度脫水患者。1．靜脈輸液：重度脫水患者需要立即靜脈輸液。第一階段用等張液，第二階段用2/3張液或1/2張液，也可用541液。2.補鉀補鈣：低鉀病人一般采用氯化鉀每天每公斤體重100～300毫克，分3～4次口服，或配成0.15～0.3%濃度的液體在病人有尿后由靜脈均勻輸入，速度切忌過快。佝僂病患兒在輸液同時即給口服鈣片或鈣粉，每次0.2克，每日3次。3.一旦患兒能飲水,應(yīng)盡量改用口服補液鹽液,6小時后重新評估病情,選擇適當?shù)姆桨福ㄒ?、二或三）繼續(xù)治療。-4.鼻飼管補液：如無靜脈輸液條件可用此法。每小時鼻飼點滴口服補液鹽液每公斤體重20毫升,連續(xù)6小時（總量每公斤體重120毫升）。（四）腹瀉病的藥物治療腹瀉病人的治療要慎用各種抗菌藥物，禁止使用各類止瀉藥物。水樣便腹瀉患者多為病毒或產(chǎn)毒素性細菌感染，一般不用抗生素只要做好補液治療，患者可以自愈。如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者選用抗生素治療。如為霍亂或疑似霍亂、傷寒和副傷寒或粘液、膿血便患者及其密切接觸者，應(yīng)選用敏感的抗菌藥物進行治療和預(yù)防。使用抗生素的時間不能太長，霍亂病人一般連服3天，痢疾療程1周，傷寒和副傷寒療程2周。常用藥物：復(fù)方新諾明、痢特靈，PPA、強力霉素、氟哌酸、魯霉素、慶大霉素、滅滴靈等。腹瀉病的預(yù)防降低腹瀉病發(fā)病率的根本措施是改善飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生，防止病從口入。世界衛(wèi)生組織提出的簡單有效的預(yù)防措施有七項，即母乳喂養(yǎng)、斷奶期的合理喂養(yǎng)、飲水衛(wèi)生、飯前便后洗手、使用廁所、糞便處理和接種麻疹疫苗。落實這些預(yù)防措施需要全社會的參與和廣大群眾的密切配合。（一）衛(wèi)生健康教育開展衛(wèi)生健康教育,宣傳腹瀉病的危害性、預(yù)防方法和發(fā)病后的處理辦法,是控制腹瀉病的重要措施之一。1、衛(wèi)生健康教育的形式

2、衛(wèi)生健康教育的主要內(nèi)容〈1〉腹瀉病的危害性〈2〉腹瀉病的預(yù)防辦法宣傳防止病從口入預(yù)防腹瀉病的衛(wèi)生知識〈3〉患病時注意事項：腹瀉病人繼續(xù)進食和增加液體補充的意義與方法（二）、搞好飲水、飲食衛(wèi)生和糞便處理1、搞好飲水衛(wèi)生2、母乳喂養(yǎng)3、斷奶期的合理喂養(yǎng)4、洗手5、搞好食品衛(wèi)生6、加強城鄉(xiāng)糞便管理按傳染病防治法和山東省醫(yī)療單位腹瀉病門診規(guī)程要求進行疫情監(jiān)測和報告。認真做好醫(yī)療單位的腹瀉病門診工作,對就診的腹瀉病均按有關(guān)規(guī)定內(nèi)容逐人填寫腹瀉病門診登記表,以便查找和統(tǒng)計。發(fā)現(xiàn)水樣便的腹瀉病人,或集體聚餐引起的腹瀉病人,或來自霍亂疫區(qū)〈發(fā)現(xiàn)病人、帶菌者的自然村、居委會和機關(guān)企事業(yè)單位〉的腹瀉病人,村衛(wèi)生窒要及時報告并轉(zhuǎn)診,醫(yī)療單位要采集吐瀉物或其污染的物品,作霍亂弧菌的分離培養(yǎng)或其他檢驗診斷。對發(fā)熱三天以上原因不明的病人,村衛(wèi)生窒要及時轉(zhuǎn)診,醫(yī)療單位要盡快明確診斷。醫(yī)療單位要按規(guī)定時間和內(nèi)容統(tǒng)計上報就診腹瀉病人的有關(guān)情況。如出現(xiàn)就診腹瀉病人數(shù)量突然增多時應(yīng)盡快報告有關(guān)部門進行調(diào)查處理。傳染病疫情按有關(guān)要求時限報告。（四）、加強疫情監(jiān)測和疫情報告（五）、預(yù)防