醫(yī)院十八項核心制度

第第頁醫(yī)院十八項核心制度?目錄1、?首診醫(yī)師、?首診科室責(zé)?任制2、?三級醫(yī)師查?房制度3?、疑難危重?病例討論制?度4、會?診制度5?、危急重病?人搶救制度?6、手術(shù)?分級分類管?理制度7?、術(shù)前討論?制度8、?死亡病例討?論制度9?、查對制度?10、病?歷書寫與管?理制度1?1、值班交?接班制度?12、分級?護理制度?13、新技?術(shù)和新項目?準(zhǔn)入制度?14、危急?值報告工作?制度15?、抗菌藥物?分級管理制?度16、?手術(shù)安全核?查制度1?7、臨床用?血審核制度?18、信?息安全管理?制度首診?醫(yī)師、首診?科室責(zé)任制?一、醫(yī)師?在接待患者?就診時應(yīng)態(tài)?度和藹，認(rèn)?真檢查，規(guī)?范、妥善處?置，認(rèn)真準(zhǔn)?確、客觀書?寫病歷。對?患者診斷處?置措施以及?患者提出的?問題，應(yīng)作?必要可信的?告知和解釋?，不得推諉?拖延。二?、門診首診?醫(yī)師在接待?急危患者而?病情又不允?許轉(zhuǎn)送急診?科時，應(yīng)立?即就地__?_搶救，同?時向上級醫(yī)?師、相關(guān)科?室部門報告?，協(xié)助搶救?，待病情穩(wěn)?定后再護送?轉(zhuǎn)運至急診?科或收入病?房治療。?三、對病情?復(fù)雜不能明?確診斷的患?者，應(yīng)請上?級醫(yī)師或相?關(guān)科室醫(yī)師?會診，共同?協(xié)商，妥善?處置。經(jīng)會?診確屬其他?科室的患者?，首診科室?應(yīng)作必要的?處置后，轉(zhuǎn)?科檢查治療?。四、對?經(jīng)檢查確屬?錯掛號的不?屬本科診治?范圍的患者?，首診醫(yī)師?應(yīng)向患者作?必要的處置?和解釋后，?轉(zhuǎn)相應(yīng)科室?。五、對?錯收科室的?住院患者，?首診科室應(yīng)?在細(xì)致檢查?及必要的處?置后，邀請?相關(guān)科室醫(yī)?師會診，經(jīng)?會診確屬錯?收的，會診?科室同意轉(zhuǎn)?科后，首診?科室應(yīng)及時?轉(zhuǎn)診并護送?病員至相關(guān)?科室。首診?科室在會診?和轉(zhuǎn)診期間?，應(yīng)保證有?效治療措施?，不得延誤?、拖延治療?。六、首?診科室、首?診醫(yī)師在對?急危重癥病?員進行必須?的輔助檢查?、會診、轉(zhuǎn)?診期間，就?給予積極必?要治療措施?，不得延誤?治療搶救，?檢查，轉(zhuǎn)診?時應(yīng)有醫(yī)護?人員護送至?相關(guān)科室，?轉(zhuǎn)診病人應(yīng)?當(dāng)面交接，?經(jīng)接診后方?可離去。?七、急診科?醫(yī)師接診急?危重癥患者?，應(yīng)突出“?急”字，首?診醫(yī)師查體?應(yīng)簡明扼要?，抓住重點?，迅速作出?初步診斷，?盡快給予必?須的、有效?可行的救治?措施，并迅?速向上級醫(yī)?師、醫(yī)院有?關(guān)部門匯報?。涉及多科?疾病的應(yīng)迅?速邀請相關(guān)?科室會診，?經(jīng)會診后以?某科疾病為?主，由某科?主持救治，?其他科室協(xié)?助。待病情?穩(wěn)定許可進?行必須的檢?查或收住病?房，應(yīng)通知?科室做好接?診準(zhǔn)備，并?由醫(yī)護人員?護送，其間?不得終斷救?治措施。?三級醫(yī)師查?房制度一?、醫(yī)院實行?三級醫(yī)師，?即科主任或?主任、副主?任醫(yī)師、主?治醫(yī)師、住?院醫(yī)師三級?醫(yī)師負(fù)責(zé)制?。二科主?任負(fù)責(zé)全科?的醫(yī)療、教?學(xué)、科研等?各項工作。?每周必須查?房1—__?_次，出專?科門診1—?___次，?以解決本科?病房及門診?疑難和重癥?病人的診斷?、治療問題?。對新入院?的病人必須?在___小?時內(nèi)作出診?斷及治療意?見。三、?主治醫(yī)師在?科主任的領(lǐng)?導(dǎo)下，協(xié)助?科主任做好?本科的醫(yī)療?、教學(xué)、科?研工作，領(lǐng)?導(dǎo)治療組完?成醫(yī)療任務(wù)?。每周查房?2—___?次，及時查?看新入院及?危重病人，?決定本治療?組病人的治?療方案，手?術(shù)實施。對?于新入院的?病人，必須?在___小?時內(nèi)做出診?斷及治療方?案。根據(jù)本?科的實際，?每周可安排?出?？崎T診?1—___?次。四、?住院醫(yī)師受?主治醫(yī)師及?總住院醫(yī)師?的領(lǐng)導(dǎo)，每?日對所管的?病人至少查?房___次?。及時查看?新入院及危?重病人，做?好病情記錄?，對于新入?院病人，必?須在___?小時內(nèi)完成?住院病歷及?各項檢查，?做出初步診?斷和必要的?治療，并及?時向主治醫(yī)?師匯報。?疑難危重病?例討論制度?一、臨床?病例討論?1.醫(yī)院應(yīng)?選擇適當(dāng)?shù)?在院、出院?的病例舉行?定期或不定?期的臨床病?例討論會。?凡死亡的病?例必須做病?例討論。?2.臨床病?例討論會，?可以一科舉?行，也可以?幾個科聯(lián)合?舉行。3?.每次臨床?病例討論會?時，必須事?先做好準(zhǔn)備?，負(fù)責(zé)主治?的科室應(yīng)將?有關(guān)材料加?以整理，盡?可能作出書?面摘要，事?先發(fā)給參加?討論人員，?預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)?備。4.?開會時由主?治科的主任?或主治醫(yī)師?主持，負(fù)責(zé)?介紹及解答?有關(guān)病情、?中西醫(yī)診斷?、治療等方?面的問題并?提出中西醫(yī)?分析意見（?病歷由住院?醫(yī)師報告）?。會議結(jié)束?時由主持人?作總結(jié)。?5.臨床病?例講座會應(yīng)?有記錄，可?以全部或摘?要歸入病歷?內(nèi)。二、?出院病例討?論1.各?科室定期舉?行出院病例?討論會，作?為出院病歷?歸檔的最后?___（每?月1—__?_次）。?2.出院病?例討論會可?按科舉行（?由主任主持?）或分病室?（組）舉行?（由主治醫(yī)?師主持），?經(jīng)管的住院?醫(yī)師和實習(xí)?醫(yī)師參加。?23.出?院病例討論?會對該期間?出院的病歷?依次進行_?__。①記?錄內(nèi)容有無?錯誤或遺漏?；②是否按?規(guī)律順序排?列；③確定?出院診斷和?治療結(jié)果；?④是否存在?問題，取得?那些經(jīng)驗教?訓(xùn)。4.?一般死亡病?列可與其他?出院病例一?同討論，但?意外死亡的?病例不論有?無醫(yī)療事故?，均應(yīng)單獨?討論。三?、疑難病例?討論會凡?遇疑難病例?，由科主任?或主治醫(yī)師?主持，有關(guān)?人員參加，?認(rèn)真進行討?論，認(rèn)真進?行討論，盡?早明確診斷?，提出治療?方案。會?診制度一?、院內(nèi)會診?1.凡遇?疑難病例，?以及涉及他?科病情時，?應(yīng)及時申請?會診。2?.急診會診?。被邀請人?員必須在_?__分鐘內(nèi)?到位。3?.科內(nèi)會診?。由經(jīng)治醫(yī)?師或主治醫(yī)?師提出，科?主任召集本?科有關(guān)醫(yī)務(wù)?人員參加。?4.科間?會診。由經(jīng)?治醫(yī)師提出?，上級醫(yī)師?同意，填寫?會診單，應(yīng)?邀醫(yī)師一般?要在___?小時內(nèi)完成?，并寫會診?記錄，提出?診斷及處理?意見。會診?醫(yī)師解決問?題有困難時?，應(yīng)及時請?上級醫(yī)師會?診。5.?門診疑難病?例，需會診?時，首診醫(yī)?生先請本科?上級醫(yī)生會?診，由上級?醫(yī)師決定。?若疾病與本?科無關(guān)，可?介紹他科會?診。二、?請院外醫(yī)師?會診1.?在診療過程?中，根據(jù)患?者病情需要?或患者要求?等原因，需?要邀請其他?醫(yī)療機構(gòu)的?醫(yī)師（上級?醫(yī)院專家教?授）會診時?，經(jīng)治科室?應(yīng)當(dāng)向患者?說明會診原?因、費用等?情況，征得?患者及家屬?同意并簽字?。2.申?請會診科室?，填寫《院?外會診申請?單》報醫(yī)務(wù)?科，內(nèi)容包?括擬會診患?者病歷摘要?、擬邀請醫(yī)?師或邀請醫(yī)?師的專業(yè)及?技術(shù)職務(wù)、?任職資格、?會診的目的?、理由、時?間和費用等?情況。3?.醫(yī)務(wù)科審?批后向會診?單位發(fā)出書?面邀請函。?必要時__?_。4.?會診費用由?患者或患者?通過醫(yī)院向?會診單位統(tǒng)?一支付。?三、本院醫(yī)?師外出會診?1.醫(yī)院?接到基層醫(yī)?院或其他醫(yī)?院會診邀請?后，醫(yī)療部?根據(jù)需要選?派有資質(zhì)的?醫(yī)師參與會?診，必須在?不影響本單?位正常業(yè)務(wù)?工作和醫(yī)療?安全的前提?下，并且選?派的醫(yī)師不?能超出執(zhí)業(yè)?范圍。會診?影響本單位?正常業(yè)務(wù)工?作但存在特?殊需要的情?況下，應(yīng)當(dāng)?經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?批準(zhǔn)。任何?醫(yī)師不得個?人擅自外出?會診或手術(shù)?等。2.?會診醫(yī)師接?受會診任務(wù)?后，應(yīng)當(dāng)詳?細(xì)了解患者?的病情，親?自診查患者?，完成相應(yīng)?的會診工作?，并按照規(guī)?定書寫會診?記錄。3?.會診醫(yī)師?在會診過程?中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格?執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)?生管理法律?法規(guī)、規(guī)章?和診療規(guī)范?、常規(guī)。?4.醫(yī)師在?會診過程中?發(fā)現(xiàn)難以勝?任會診工作?，應(yīng)當(dāng)及時?、如實告知?邀請單位，?并終止會診?。5.醫(yī)?師在會診過?程中發(fā)現(xiàn)邀?請單位的技?術(shù)力量、設(shè)?備、設(shè)施條?件不適宜救?治該患者，?或者難以保?障會診質(zhì)量?和安全的，?應(yīng)當(dāng)建議將?該患者轉(zhuǎn)往?其他具備救?治條件的醫(yī)?療單位診治?。6.會?診醫(yī)師不得?超出執(zhí)業(yè)范?圍會診。?7.會診結(jié)?束后，醫(yī)師?應(yīng)當(dāng)在返回?本單位__?_個工作日?內(nèi)將外出會?診的有關(guān)情?況報告所在?科主任和醫(yī)?務(wù)科（書面?材料包括病?人一般情況?、病史摘要?、檢查、診?斷及處理意?見等）。?8.如果因?條件所限不?能派出會診?醫(yī)師時，應(yīng)?當(dāng)及時告知?邀請醫(yī)療單?位。9.?會診收費按?照陜價費發(fā)?l____?）___號?《___省?醫(yī)療服務(wù)價?格管理暫行?辦法》之規(guī)?定收取。?危重病人搶?救制度一?、危重病人?搶救工作應(yīng)?由經(jīng)治（或?值班）醫(yī)師?和責(zé)任（或?值班）護士?___，重?大搶救應(yīng)由?科主任或院?領(lǐng)導(dǎo)參加_?__，所有?參加搶救人?員要聽從指?揮，嚴(yán)肅認(rèn)?真、分工協(xié)?作。二、?搶救工作中?遇到診斷、?治療、技術(shù)?操作等方面?的困難時，?應(yīng)及時請示?上級醫(yī)生或?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、?迅速予以解?決。3一?切搶救工作?要做好記錄?，要求準(zhǔn)確?、清晰、扼?要、完整、?并準(zhǔn)確記錄?執(zhí)行時間。?三、醫(yī)護?要密切合作?，口頭醫(yī)囑?護士須復(fù)述?一遍，無誤?后方可執(zhí)行?。四、交?接班時，必?須進行床旁?交接，詳細(xì)?交接當(dāng)前診?斷、治療及?注意事項等?情況。五?、各種急救?藥品的安瓿?、輸液、輸?血空瓶等用?后要集中放?在一起，以?便查對。?六、搶救藥?品使用后要?及時歸還原?處，清理補?充，并保持?清潔。七?、科室進行?危重病人搶?救應(yīng)及時電?話通知醫(yī)務(wù)?科或總值班?，并填寫病?危通知書一?式二份，交?病人或家屬?一份，另一?份保存在住?院病歷中。?手術(shù)分級?管理制度?第一章總則?第一條?為了加強醫(yī)?療機構(gòu)手術(shù)?分級管理，?提高醫(yī)療質(zhì)?量，保障醫(yī)?療安全，維?護患者合法?權(quán)益，依據(jù)?《___執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法》?、《醫(yī)療機?構(gòu)管理條例?》、《醫(yī)療?事故處理條?例》、《醫(yī)?療技術(shù)臨床?應(yīng)用管理辦?法》等相關(guān)?法律、法規(guī)?、規(guī)章和規(guī)?范性文件，?制定本辦法?。第二條?本辦法所?稱手術(shù)是指?醫(yī)療機構(gòu)及?其醫(yī)務(wù)人員?使用手術(shù)器?械在人體局?部進行操作?，以去除病?變___、?修復(fù)損傷、?移植___?或器官、緩?解病痛、改?善機體功能?或形態(tài)等為?目的的診斷?或治療措施?。第三條?醫(yī)療機構(gòu)?實行手術(shù)分?級管理制度?。手術(shù)分級?管理目錄由?___部另?行制定。?第四條本?辦法適用于?各級各類醫(yī)?療機構(gòu)手術(shù)?管理工作。?第五條?___部負(fù)?責(zé)全國醫(yī)療?機構(gòu)手術(shù)分?級管理工作?的監(jiān)督管理?。縣級以上?地方衛(wèi)生行?政部門負(fù)責(zé)?本行政區(qū)域?內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)?手術(shù)分級管?理工作的監(jiān)?督管理。?第二章手?術(shù)分級及授?權(quán)管理第?六條醫(yī)療?機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建?立健全本機?構(gòu)手術(shù)分級?管理工作制?度，由醫(yī)務(wù)?部門負(fù)責(zé)日?常監(jiān)督管理?工作。第?七條根據(jù)?風(fēng)險性和難?易程度不同?，手術(shù)分為?四級。一級?手術(shù)是指風(fēng)?險較低、過?程簡單、技?術(shù)難度低的?普通手術(shù)；?二級手術(shù)是?指有一定風(fēng)?險、過程復(fù)?雜程度一般?、有一定技?術(shù)難的手術(shù)?；三級手術(shù)?是指風(fēng)險較?高、過程較?復(fù)雜、難度?較大的手術(shù)?；四級手術(shù)?是指風(fēng)險高?、過程復(fù)雜?、難度大的?重大手術(shù)。?第八條?醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)?當(dāng)開展與機?構(gòu)級別和登?記的診療科?目相符的手?術(shù)。第九?條三級醫(yī)?院可以開展?各級手術(shù)，?重點開展?三、四級手?術(shù)。第十?條二級醫(yī)?院重點開展?二、三級?手術(shù)。作為?區(qū)域性醫(yī)療?中心的二級?甲等醫(yī)院如?具備開展甲?級手術(shù)的必?要條件（包?括場地、人?員、設(shè)備等?）的，經(jīng)省?級衛(wèi)生行政?部門批準(zhǔn)后?，可以開展?部分四級手?術(shù)。登記有?重癥醫(yī)學(xué)科?診療科目的?二級甲等綜?合醫(yī)院，如?開展與其診?療科目相適?應(yīng)的四級手?術(shù)項目，應(yīng)?當(dāng)向省級衛(wèi)?生行政部門?提出申請，?經(jīng)批準(zhǔn)后方?可開展。?第十一條?一級醫(yī)院（?含衛(wèi)生院）?可以開展一?級手術(shù)。具?備麻醉（范?本）科設(shè)置?，并擁有性?能良好的急?診搶救設(shè)備?的一級甲等?綜合醫(yī)院，?如開展與其?診療科目相?適應(yīng)的二級?手術(shù)項目，?應(yīng)當(dāng)向核發(fā)?其《醫(yī)療機?構(gòu)執(zhí)業(yè)許可?證》的衛(wèi)生?行政部門提?出申請，經(jīng)?批準(zhǔn)并向地?市級衛(wèi)生行?政部門備案?后方可開展?。第十二?條社區(qū)衛(wèi)?生服務(wù)中心?、衛(wèi)生服務(wù)?站、中小學(xué)?衛(wèi)生保健所?、門診部、?診所、衛(wèi)生?所（室）、?醫(yī)務(wù)室等，?除為挽救患?者生命而實?施的急救性?外科止血或?小傷口處置?及其他省級?衛(wèi)生行政部?門有明確規(guī)?定的項目外?，一律不得?開展一級及?以上級別的?手術(shù)。第?十三條擇?期手術(shù)患者?，若需要全?身麻醉（范?本）（含基?礎(chǔ)麻醉（范?本）或需要?輸血的手術(shù)?，其手術(shù)級?別提升一級?。若麻醉（?范本）前評?估（asa?）Ⅲ級（含?Ⅲ級）以上?，且需要全?身麻醉（范?本）支持，?手術(shù)應(yīng)在三?級醫(yī)院或經(jīng)?衛(wèi)生行政部?門批準(zhǔn)可開?展部分四級?手術(shù)項目的?二級甲等醫(yī)?院實施。?第十四條?醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)?當(dāng)建立健全?手術(shù)準(zhǔn)入制?度和審批流?程，保障醫(yī)?療質(zhì)量的持?續(xù)改進。?第十五條?醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)?根據(jù)手術(shù)類?別、專業(yè)特?點、醫(yī)師實?際被聘任的?專業(yè)技術(shù)崗?位和手術(shù)技?能，經(jīng)過專?家組4臨?床應(yīng)用能力?技術(shù)審核后?，授予醫(yī)師?相應(yīng)的手術(shù)?權(quán)限。第?十六條醫(yī)?療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)?定期評價醫(yī)?師技術(shù)能力?，適時調(diào)整?醫(yī)師手術(shù)權(quán)?限，并納入?醫(yī)師技術(shù)檔?案管理。第?十七條醫(yī)?療機構(gòu)開展?涉及第三類?和第二類醫(yī)?療技術(shù)項目?的手術(shù)，應(yīng)?當(dāng)依照相應(yīng)?醫(yī)療技術(shù)審?核標(biāo)準(zhǔn)的要?求進行申報?。第十八?條需要非?本醫(yī)療機構(gòu)?注冊醫(yī)師實?施或參與手?術(shù)的，應(yīng)當(dāng)?按照___?部及本地區(qū)?的有關(guān)規(guī)定?執(zhí)行。第十?九條手術(shù)?中術(shù)者和助?手應(yīng)密切配?合。參加手?術(shù)人員在術(shù)?中對患者應(yīng)?高度負(fù)責(zé)不?得談?wù)撆c手?術(shù)無關(guān)的話?題在患者緊?張狀態(tài)下更?應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療保護性?制度。臺上?會診時有關(guān)?人員應(yīng)隨請?隨到如發(fā)生?意外臺上和?臺下醫(yī)務(wù)人?員要積極采?取措施由主?刀醫(yī)師負(fù)責(zé)?___搶救?，并酌情請?示上級醫(yī)師?或報告有關(guān)?領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處?理。手術(shù)當(dāng)?中主刀或助?手發(fā)生意外?（如暈倒等?情況），由?在場的最高?職稱人員決?定替代人員?或啟動人員?緊急替代程?序。第二?十條嚴(yán)格?執(zhí)行查對制?度防止差錯?事故?？p合?前術(shù)者和助?手應(yīng)仔細(xì)檢?查術(shù)野內(nèi)是?否有活動出?血和異物存?留。手術(shù)結(jié)?束要對患者?的全身情況?和手術(shù)情況?做一全面嚴(yán)?格檢查。?第二十一條?登記有重?癥醫(yī)學(xué)科診?療科目的二?級綜合醫(yī)院?，遇有急危?重癥患者確?需行急診手?術(shù)以挽救生?命時，可以?開展四級手?術(shù)，并做好?以下工作：?（一）自?覺維護患者?合法權(quán)益，?認(rèn)真履行知?情同意的相?關(guān)程序；?（二）請上?一級醫(yī)院進?行急會診；?（三）手?術(shù)結(jié)束后_?__小時內(nèi)?，向該院的?執(zhí)業(yè)登記機?關(guān)備案。?第三章監(jiān)督?管理第二?十二條醫(yī)?療機構(gòu)出現(xiàn)?下列情形之?一的，衛(wèi)生?行政部門不?予醫(yī)療技術(shù)?登記；已經(jīng)?準(zhǔn)予登記的?，應(yīng)當(dāng)及時?撤銷醫(yī)療技?術(shù)登記：?（一）超出?登記的診療?科目范圍的?；（二）?未通過手術(shù)?項目專家組?臨床應(yīng)用能?力技術(shù)審核?的；（三?）在手術(shù)項?目臨床應(yīng)用?能力技術(shù)審?核過程中弄?虛作假的；?（四）雖?通過審核，?但由于人員?、設(shè)備及場?地等變化不?再具備開展?某項手術(shù)條?件的。第?二十三條?醫(yī)療機構(gòu)出?現(xiàn)下列情形?之一的，衛(wèi)?生行政部門?應(yīng)當(dāng)立即責(zé)?令其改正；?造成嚴(yán)重后?果的，依法?追究醫(yī)療機?構(gòu)主要負(fù)責(zé)?人和直接責(zé)?任人責(zé)任：?（一）開?展衛(wèi)生行政?部門廢除或?者禁止的手?術(shù)項目的；?（二）未?經(jīng)衛(wèi)生行政?部門準(zhǔn)入擅?自開展第二?類和第三類?醫(yī)療技術(shù)中?的手術(shù)項目?的；（三?）擅自開展?衛(wèi)生行政部?門明確要求?立即停止的?手術(shù)項目的?；（四）?擅自開展應(yīng)?當(dāng)申報并獲?準(zhǔn)入方能開?展的其他手?術(shù)項目的；?（五）違?反衛(wèi)生行政?部門其他相?關(guān)規(guī)定的。?術(shù)前討論?制度1、?凡手術(shù)難度?大、復(fù)雜、?多科、新開?展手術(shù)、有?危險或手術(shù)?方案難以確?定手術(shù)、探?查性手術(shù)、?毀損性手術(shù)?或者病情較?重、年老體?弱、合并其?它重要疾病?及有其它特?殊情況的手?術(shù)，必須提?請科室進行?術(shù)前討論。?部分手術(shù)風(fēng)?險極大的疑?難、危重患?者手術(shù)或涉?及多學(xué)科合?作的手術(shù)，?需由科主任?報請醫(yī)務(wù)科?___院內(nèi)?有關(guān)科室的?人員進行術(shù)?前會診討論?。一般手術(shù)?的術(shù)前討論?可以在醫(yī)療?組內(nèi)進行。?首次討論難?以確定合適?的治療方案?者可進行多?次討論。?2、討論前?，手術(shù)醫(yī)師?應(yīng)填寫術(shù)前?討論申請單?交科主任。?討論應(yīng)在術(shù)?前一周內(nèi)_?__進行，?手術(shù)前一天?必須完成。?3、術(shù)前?討論由科主?任或具有副?主任醫(yī)師以?上專業(yè)技術(shù)?任職資格的?醫(yī)師主持，?科室醫(yī)護人?員及有關(guān)人?員參加，手?術(shù)醫(yī)師、護?士長和負(fù)責(zé)?護士必須參?加。必要時?可邀請麻醉?（范本）科?、影像科、?病理科等其?它科室的有?關(guān)人員參加?。特殊病例?、特級手術(shù)?及重點保健?對象手術(shù)可?請醫(yī)務(wù)科或?院領(lǐng)導(dǎo)參加?討論。4?、術(shù)前討論?要認(rèn)真和縝?密。經(jīng)治醫(yī)?師應(yīng)在討論?做好各項準(zhǔn)?備工作。在?討論前做好?各項準(zhǔn)備工?作。在討論?中有重5?點的介紹病?情，提供有?關(guān)病史、輔?助檢查資料?，術(shù)前準(zhǔn)備?情況、手術(shù)?指征、手術(shù)?方案、預(yù)計?術(shù)中可能出?現(xiàn)的意外及?并發(fā)癥和相?應(yīng)的預(yù)防措?施，手術(shù)方?案選擇、術(shù)?前準(zhǔn)備是否?完善、麻醉?（范本）方?式的選擇、?手術(shù)室的配?合、術(shù)中可?能出現(xiàn)的困?難、危險、?意外情況及?對策、術(shù)后?觀察事項、?護理要求、?手術(shù)并發(fā)癥?及防范措施?、預(yù)后等提?出針對性意?見和建議，?進行充分討?論。最后由?主持人總結(jié)?并確定手術(shù)?方案、注意?事項及防范?應(yīng)急預(yù)案。?5、經(jīng)管?醫(yī)師準(zhǔn)確將?術(shù)前討論情?況主要是參?加討論人員?發(fā)言的重點?內(nèi)容和結(jié)論?性意見記錄?在病程記錄?中?？剖遥?術(shù)前討論記?錄本）由科?主任指定人?員記錄。要?與病歷記錄?相符。死?亡病例討論?制度一、?死亡病例，?一般情況下?應(yīng)在___?周內(nèi)___?討論；特殊?病例（存在?醫(yī)療糾紛的?病例）應(yīng)在?___小時?內(nèi)進行討論?；尸檢病例?，待病理報?告發(fā)出后_?__周內(nèi)進?行討論。?二、死亡病?例討論，由?科主任主持?，本科醫(yī)護?人員和相關(guān)?人員參加，?必要時請醫(yī)?療服務(wù)部派?人參加。?三、死亡病?例討論由主?管醫(yī)師匯報?病情、診治?及搶救經(jīng)過?、死亡原因?初步分析及?死亡初步診?斷等。死亡?討論內(nèi)容包?括中西醫(yī)診?斷、治療經(jīng)?過、死亡原?因、死亡診?斷以及經(jīng)驗?教訓(xùn)。四?、討論記錄?應(yīng)詳細(xì)記錄?在死亡討論?專用記錄本?中，包括討?論日期、主?持人及參加?人員姓名、?專業(yè)技術(shù)職?務(wù)、討論意?見等，并將?形成一致的?結(jié)論性意見?摘要記入病?歷中。查?對制度一?、臨床科室?1.開醫(yī)?囑、處方或?進行治療時?，應(yīng)查對病?員姓名、性?別、床號、?住院號（門?診號）。?2.執(zhí)行醫(yī)?囑時要進行?“三查八對?"。擺藥后?查。服藥、?注射處置前?查；服藥、?注射處置后?查。對床號?、姓名和服?用藥的藥名?、劑量、濃?度、時間、?用法、有效?期。3.?清點藥品時?和使用藥品?前，要檢查?質(zhì)量、標(biāo)簽?、失效期和?批號，如不?符合要求，?不得使用。?4.用藥?前，注意詢?問有無過敏?史；使用毒?、麻、限劇?藥時要經(jīng)過?反復(fù)核對；?靜脈給藥要?注意有無變?質(zhì)，瓶口有?無松動、裂?縫；給多種?藥物時，要?注意配伍禁?忌。5.?輸血前，需?經(jīng)兩人查對?。①查采血?日期、血液?有無凝血塊?或溶血及瓶?有無裂痕。?②查輸血單?位與血瓶簽?上供血者姓?名、血型、?血瓶號、血?質(zhì)量是否相?符及配血交?叉報告有無?凝集。③查?病人床號、?姓名、住院?號及血型。?二、藥房?1.配方?時查對處方?的內(nèi)容、藥?物劑量、配?伍禁忌。?2.發(fā)藥時?，查對藥品?、規(guī)格、劑?量、用法與?處方內(nèi)容是?否相符；查?對標(biāo)簽（藥?袋）與處方?內(nèi)容是否相?符；查對藥?品有無變質(zhì)?，是否超過?有效期；查?對姓名、年?齡、并交代?用法及注意?事項。三?、檢驗科?1.采取標(biāo)?本時，查對?科別、床號?、姓名檢驗?目的。2?.收集標(biāo)本?時，查對科?別、姓名、?性別、聯(lián)號?、標(biāo)本數(shù)量?和質(zhì)量。?3.檢驗時?，查對試劑?、項目、化?驗單與標(biāo)本?是否相符。?4.檢驗?后查對目的?、結(jié)果。?5.發(fā)報告?時，查對科?別、病房。?四、放射?科1.檢?查時，查對?科別、病房?、姓名、年?齡、片號、?部位、目的?。2.治?療時，查對?科別、病房?、姓名、部?位、條件、?時間、角度?、劑量。?3.發(fā)報告?時，查對科?別、病房。?五、針灸?科及理療?1.各種治?療時，耷對?科別、病房?、姓名、部?位、種類、?劑量、時間?、皮膚。?2.低頻治?療時，查對?極性、電流?量、次數(shù)。?3.高頻?治療時，檢?查體表、體?內(nèi)有無金屬?異常。6?4.針刺治?療時，檢查?針的數(shù)號和?質(zhì)量，取針?時，檢查針?數(shù)和有無斷?針。六、?供應(yīng)室1?.準(zhǔn)備器械?包時，查對?品名、數(shù)量?、質(zhì)量、清?潔度。2?.發(fā)器械包?時，查對品?名、消毒日?期。3.?發(fā)器械包時?，查數(shù)量、?質(zhì)量清潔處?理情況。?七、功能檢?查科（特殊?檢查室）有?。心電圖、?腦電圖、b?超、超聲心?動、腦血流?圖、肺血流?圖、生理儀?、多普勒彩?超、頸顱腦?血流分析儀?一tcd、?心向量等。?1.檢查?時，查對科?別、床號、?姓名、性別?、檢查目的?。2.診?斷時，查對?姓名、編號?、臨床診斷?、檢查結(jié)果?。3.發(fā)?報告時，查?對科別、病?房。其他科?室亦應(yīng)根據(jù)?上述要求精?神，制定本?科室的查對?制度。病?例書寫制度?一、一般?書寫要求?1.病歷記?錄一律用鋼?筆、藍(lán)黑墨?水書寫。計?算機打印的?病歷應(yīng)當(dāng)符?合病歷規(guī)范?及保存的需?求。2.?按規(guī)定格式?書寫。3?.書寫內(nèi)容?力求詳細(xì)、?系統(tǒng)、全面?、可靠、重?點突出、主?次分明。?4.語言簡?煉準(zhǔn)確，記?錄必須用醫(yī)?學(xué)術(shù)語。?5.字體端?正，標(biāo)點符?號、簡化字?必須以“文?字改革委員?會”所公布?的標(biāo)準(zhǔn)簡化?正確字為準(zhǔn)?，不得杜撰?。6.不?得隨意涂改?或剪貼，或?上級醫(yī)師批?改要簽名以?示負(fù)責(zé)，一?頁批改三處?以上需重寫?。7.每?次記錄后醫(yī)?生必須清晰?簽署全名于?右___（?無處方權(quán)醫(yī)?師、實習(xí)醫(yī)?師、進修醫(yī)?師書寫的記?錄簽名后，?由指導(dǎo)教師?簽名）。?8.各種記?錄必須有完?整日期，必?要時記錄時?間。日期一?律按年__?_月一日順?序，時間統(tǒng)?一以___?小時計算，?用___伯?數(shù)字書寫，?如____?一02一0?5，13：?15，記錄?時第一行字?頭在月份之?下，第二行?在年代之下?。每頁首均?填寫病人姓?名，住院號?，頁數(shù)，再?次入院者填?寫原住院號?。9.病?歷一律用中?文書寫，疾?病診斷、手?術(shù)名稱一律?用“國際疾?病分類”第?十版（ic?d—10）?所訂為準(zhǔn)，?不得隨意使?用簡稱，如?無正式譯名?的病名可用?原文。藥名?可用拉丁文?或原文。?二、病案完?成時間的要?求：1.?住院病歷及?入院記錄于?入院后__?_小時內(nèi)完?成；急癥危?重癥6一_?__小時內(nèi)?完成，如患?者危重不能?詳查，必須?及時完成詳?細(xì)的病程記?錄，待病情?許可后完成?。2.轉(zhuǎn)?科記錄于轉(zhuǎn)?科前完成；?轉(zhuǎn)入記錄_?__小時內(nèi)?完成。3?.死亡記錄?于死亡后_?__小時內(nèi)?完成。4?.出院記錄?出院時完成?。5.病?案首頁與出?院記錄同時?完成。三?、具體要求?：1.門?診病歷書寫?要求（1?）要簡明扼?要，病員的?姓名、性別?、年齡、婚?否、職業(yè)、?籍貫、工作?單位、住址?填寫完整。?主訴、現(xiàn)病?史、既往史?、各種陽性?體征和必要?的陰性體征?，輔助檢查?、診斷或初?步診斷及治?療，處理意?見等均需記?載于病歷上?，由醫(yī)師簽?全名。（?2）間隔時?間過久或與?前次不同病?種的復(fù)診病?員，一般都?應(yīng)與初診病?員同樣寫上?檢查所見和?診斷，并寫?明“初診”?字樣。（?3）每次診?察，均應(yīng)填?寫日期，急?診應(yīng)加填時?間。（4?）請求它科?會診，應(yīng)將?請求會診目?的及本科初?步意見在病?歷上填寫清?楚。（5?）被邀請的?會診醫(yī)師應(yīng)?在請求會診?的病歷上填?寫檢查所見?、診斷和處?理意見并簽?全名。（?6）門診病?員需要住院?檢查和治療?時，由醫(yī)師?簽住院卡并?在病歷上寫?明住院的原?因和初步印?象診斷。?（7）門診?醫(yī)師對轉(zhuǎn)診?病員應(yīng)負(fù)責(zé)?寫轉(zhuǎn)診病歷?摘要。7?2.住院病?歷書寫要求?（1）新?入院病員必?須填寫一份?完整病歷，?內(nèi)容包括姓?名、性別等?一般項目共?十三項。主?訴、現(xiàn)病史?、既往史、?家族史、個?人史、生活?史、女病人?月經(jīng)史、生?育住院病史?、體格檢查?、化驗檢查?、特殊檢查?小結(jié)、初步?診斷、治療?處理意見等?，由醫(yī)師書?寫簽名。?（2）使用?表格病歷科?室，要求項?目齊全，有?項必填。?（3）住院?病歷由__?_書寫，經(jīng)?住院醫(yī)生_?__簽名，?并做必要的?補充修改，?住院醫(yī)師另?寫入院記錄?（新畢業(yè)醫(yī)?師在見習(xí)期?內(nèi)完成十份?住院病歷，?由科主任審?核后方可轉(zhuǎn)?入寫入院記?錄），主治?醫(yī)師應(yīng)__?_修正并簽?名。（4?）再次入院?者應(yīng)寫再次?入院病歷。?（5）病?員入院后，?必須于__?_小時內(nèi)進?行擬診分析?，提出診療?措施，并記?于病程記錄?內(nèi)。（6?）病程記錄?包括病情變?化，檢查所?見，鑒別診?斷，上級醫(yī)?師對病情的?分析及診療?意見，治療?過程及效果?。凡施行特?殊處理時，?要記明施行?方法和時間?。病程記錄?一般病人2?—___天?記一次，危?重病人和驟?然惡化病員?應(yīng)隨時記錄?，由經(jīng)治醫(yī)?師負(fù)責(zé)記載?（如實習(xí)醫(yī)?師書寫時，?經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)?修改并簽名?），主治醫(yī)?師應(yīng)有計劃?地進行檢查?，提出同意?或修改意見?并簽名。?（7）科內(nèi)?或全院性會?診及疑難病?例的討論，?應(yīng)做詳細(xì)記?錄。請它科?會診由會診?醫(yī)師填寫會?診的記錄并?簽名。（?8）凡移交?病員均由交?班醫(yī)師做好?交班小結(jié)，?填入病程記?錄內(nèi)，階段?小結(jié)由經(jīng)治?醫(yī)師負(fù)責(zé)填?入病程記錄?。（9）?凡決定轉(zhuǎn)科?、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)?院的病員，?經(jīng)治醫(yī)師必?須書寫較為?詳細(xì)的轉(zhuǎn)診?、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)?院記錄，主?治醫(yī)師__?_簽名，轉(zhuǎn)?院記錄最后?由科主任_?__簽宇。?（10）?各種檢查報?告單應(yīng)按順?序粘貼，各?種病情介紹?單或診斷證?明書亦應(yīng)附?于病歷上。?（11）?出院記錄和?死亡記錄應(yīng)?在當(dāng)日完成?。出院記錄?內(nèi)容包括病?歷摘要及各?項檢查要點?，住院期間?的病情轉(zhuǎn)變?及治療過程?，出院時情?況，出院后?處理方法和?隨診計劃，?由經(jīng)治醫(yī)師?書寫，主治?醫(yī)師___?簽字。死亡?記錄除病歷?摘要，治療?經(jīng)過外，應(yīng)?記載搶救措?施、死亡原?因，由經(jīng)治?醫(yī)師書寫，?主治醫(yī)師_?__簽字。?凡做病理解?剖的病員應(yīng)?有詳細(xì)的病?理解剖記錄?及病理診斷?。死亡病歷?討論也應(yīng)做?詳細(xì)的記錄?。值班交?接班制度?一、醫(yī)師值?班與交接班?1.各科?在非辦公時?間及節(jié)假日?，須設(shè)有值?班醫(yī)師。?2.值班醫(yī)?師在上班前?___分鐘?到科室，接?受各級醫(yī)師?交辦的醫(yī)療?工作。交接?班時，應(yīng)巡?視病室，了?解危重病員?情況，并做?好床前交接?。3.各?科室醫(yī)師在?下班前，將?危重病員的?病情和處理?事項記入交?班簿，并做?好交班工作?。值班醫(yī)師?對危重病人?應(yīng)做好病程?記錄和醫(yī)療?措施記錄，?并扼要記入?值班日記。?4.值班?醫(yī)師負(fù)責(zé)各?班臨時性醫(yī)?療工作和病?員臨時情況?的處理，對?急診入院病?員及時檢查?填寫病歷，?給予必要的?處置。5?.值班醫(yī)師?遇有疑難問?題時，應(yīng)請?經(jīng)治醫(yī)師或?上級醫(yī)師處?置。6.?值班醫(yī)師夜?間必須在值?班室留宿，?不得擅自離?開。護理人?員邀請應(yīng)立?即前往視診?。如有事離?開時，必須?向值班護士?說明去向。?7.值班?醫(yī)師一般不?脫離日常工?作，如因搶?救病員未休?息，根據(jù)情?況給予適當(dāng)?補休。8?.每日清晨?，值班醫(yī)師?將病員情況?重點向主治?醫(yī)師或主任?醫(yī)師報告，?并向經(jīng)治醫(yī)?師交清危重?病員情況及?尚待處理的?工作。二?、醫(yī)技科室?人員值班與?交接班1?.各醫(yī)技科?室在非辦公?時間及節(jié)假?日，須設(shè)有?值班人員。?2.值班?人員每日在?下班前十分?鐘到科室，?接受需交辦?的醫(yī)療工作?。3.各?醫(yī)技科室在?值班人員下?班前應(yīng)將處?理事項記入?交班簿，以?便做好交班?工作，值班?人員對處理?事項應(yīng)做記?8錄，扼?要記入值班?日記。4?.負(fù)責(zé)各項?臨時性醫(yī)技?工作。5?.值班人員?夜間必須在?值班室留宿?，不得擅自?離開。各臨?床科邀請時?應(yīng)立即前往?。6.遇?疑難問題時?，應(yīng)請本科?室上級主管?醫(yī)（技、檢?驗）師處置?。7.每?日清晨，值?班人員應(yīng)將?值班情況重?點向上一級?醫(yī)（技、檢?驗）師報告?，并交清尚?待處理的工?作。分級?護理工作制?度一、醫(yī)?護人員根據(jù)?患者病情、?身體狀況和?生活自理能?力確定患者?的護理級別?，根據(jù)患者?的情況變化?進行動態(tài)（?范本）調(diào)整?。二、分?級護理分為?四個級別。?特級護理（?藍(lán)色）、一?級護理（紅?色）、二級?護理（綠色?）和三級護?理（白色）?。分別在病?房一覽表和?患者床頭牌?上顯示相應(yīng)?的護理級別?。三、護?士應(yīng)當(dāng)遵守?臨床護理技?術(shù)規(guī)范和疾?病護理常規(guī)?，并根據(jù)患?者的護理級?別和醫(yī)師制?訂的診療計?劃，按照護?理程序開展?護理工作。?四、護士?實施的護理?工作包括：?1.密切?觀察患者的?生命體征和?病情變化。?2.正確?實施治療、?用藥和護理?措施，并觀?察、了解患?者的反應(yīng)。?3.根據(jù)?患者病情和?生活自理能?力提供照顧?和幫助。?4.提供康?復(fù)和健康指?導(dǎo)。五、?分級護理病?情依據(jù)及護?理要點（?一）特級護?理1.病情?依據(jù)（1?）病情危重?，隨時發(fā)生?病情變化需?要進行搶救?的患者。?（2）重癥?監(jiān)護患者。?（3）各?種復(fù)雜或者?大手術(shù)后的?患者。（?4）嚴(yán)重外?傷和大面積?燒傷的患者?。（5）?使用呼吸機?輔助呼吸，?需要嚴(yán)密監(jiān)?護病情的患?者。（6?）其他有生?命危險，需?要嚴(yán)密監(jiān)護?生命體征的?患者。2?.護理要求?（1）嚴(yán)?密觀察病情?變化和生命?體征，監(jiān)測?患者的體溫?、脈搏、呼?吸、血壓。?（2）根?據(jù)醫(yī)囑，正?確實施治療?、用藥。?（3）準(zhǔn)確?測量___?小時出入量?。（4）?正確實施口?腔護理、壓?瘡預(yù)防和護?理、管路護?理等護理措?施，實施安?全措施。?（5）保持?患者的舒適?和功能__?_。（6?）實施床旁?交接班。?（二）一級?護理1.病?情依據(jù)（?1）病情趨?向穩(wěn)定的重?癥患者。?（2）手術(shù)?后或者治療?期間需要嚴(yán)?格臥床的患?者。（3?）生活完全?不能自理的?患者。（?4）生活部?分自理，病?情隨時可能?發(fā)生變化的?患者。2?.護理要求?（1）每?小時巡視患?者，觀察患?者病情變化?。（2）?根據(jù)患者病?情，每日測?量患者體溫?、脈搏、呼?吸等生命體?征。（3?）根據(jù)醫(yī)囑?，正確實施?治療、用藥?。（4）?正確實施口?腔護理、壓?瘡預(yù)防和護?理、管路護?理等護理措?施，實施安?全措施。?（5）對患?者提供適宜?的照顧和康?復(fù)、健康指?導(dǎo)。（三?）二級護理?1.病情?依據(jù)（1）?病情穩(wěn)定，?仍需臥床的?患者。（?2）生活部?分自理的患?者。（3?）行動不便?的老年患者?。2.護?理要求（?1）每__?_小時巡視?患者，觀察?患者病情變?化。（2?）根據(jù)患者?病情，測量?患者體溫、?脈搏、呼吸?等生命體征?。（3）?根據(jù)醫(yī)囑，?正確實施治?療、用藥。?（4）根?據(jù)患者身體?狀況，實施?護理措施和?安全措施。?（5）對?患者提供適?宜的照顧和?康復(fù)、健康?指導(dǎo)。（?四）三級護?理1.病?情依據(jù)（1?）生活完全?自理，病情?穩(wěn)定的患者?。（2）?生活完全自?理，處于康?復(fù)期的患者?。2.護?理要求9?（1）每_?__小時巡?視患者，觀?察患者病情?變化。（?2）根據(jù)患?者病情，測?量患者體溫?、脈搏、呼?吸等生命體?征。（3?）根據(jù)醫(yī)囑?，正確實施?治療、用藥?。（4）?對患者提供?適宜的照顧?和康復(fù)、健?康指導(dǎo)。?醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)?入制度一?、為加強醫(yī)?療技術(shù)管理?，促進衛(wèi)生?科技進步，?提高醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量，保?障人民身體?健康，根據(jù)?《醫(yī)療機構(gòu)?管理條例》?等國家有關(guān)?法律法規(guī)，?結(jié)合本院實?際情況，制?定本醫(yī)療技?術(shù)準(zhǔn)入制度?。二、凡?引進本院尚?未開展的新?技術(shù)、新項?目，均應(yīng)嚴(yán)?格遵守本準(zhǔn)?入制度。?三、新醫(yī)療?技術(shù)分為以?下三類：?1.一類。?一般診療技?術(shù)，指除國?家或省衛(wèi)生?行政部門規(guī)?定限制使用?外的常用診?療項目，具?體是指在國?內(nèi)已開展且?基本成熟或?完全成熟的?醫(yī)療技術(shù)。?2.二類?。限制使用?技術(shù)（高難?、高新技術(shù)?），指需要?在限定范圍?和具備一定?條件方可使?用的技術(shù)難?度大、技術(shù)?要求高的醫(yī)?療技術(shù)。?3.三類。?探索使用技?術(shù)，指醫(yī)療?機構(gòu)引進或?自主開發(fā)的?在國內(nèi)尚未?使用的新技?術(shù)。四、?醫(yī)院鼓勵研?究、開發(fā)和?應(yīng)用新的醫(yī)?療技術(shù)，鼓?勵引進國內(nèi)?外先進醫(yī)療?技術(shù)；禁止?使用已明顯?落后或不再?適用、需要?淘汰或技術(shù)?性、安全性?、有效性、?經(jīng)濟性和社?會倫理及法?律等方面與?保障公民健?康不相適應(yīng)?的技術(shù)。?五、醫(yī)院由?醫(yī)務(wù)科全面?負(fù)責(zé)新技術(shù)?項目的理論?和技術(shù)論證?，并提供權(quán)?威性的評價?。包括：提?出醫(yī)療技術(shù)?準(zhǔn)入政策建?議；提出限?制使用技術(shù)?項目的建議?及相關(guān)的技?術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)?人標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)?責(zé)探索和限?制使用技術(shù)?項目技術(shù)評?估，并出具?評估報告；?對重大技術(shù)?準(zhǔn)入項目實?施效果和社?會影響評估?，以及其他?與技術(shù)準(zhǔn)入?有關(guān)的咨詢?工作。六?、嚴(yán)格規(guī)范?醫(yī)療新技術(shù)?的臨床準(zhǔn)入?制度，凡引?進本院尚未?開展的新技?術(shù)、新項目?，首先須由?所在科室進?行可行性研?究，在確認(rèn)?其安全性、?有效性及包?括倫理、道?德方面評定?的基礎(chǔ)上，?本著實事求?是的科學(xué)態(tài)?度指導(dǎo)臨床?實踐，同時?要具備相應(yīng)?的技術(shù)條件?、人員和設(shè)?施，經(jīng)科室?集中討論和?科主任同意?后，填寫“?新技術(shù)、新?項目申請表?”交醫(yī)務(wù)科?審核和__?_評估。?（1）科室?新開展一般?診療技術(shù)項?目只需填寫?“申請表”?向醫(yī)務(wù)科申?請，在本院?《醫(yī)療機構(gòu)?執(zhí)業(yè)許可證?》范圍內(nèi)的?，由醫(yī)務(wù)科?___審核?和___評?估；新項目?為本院《醫(yī)?療機構(gòu)執(zhí)業(yè)?許可證》范?圍外的，由?醫(yī)務(wù)科向省?衛(wèi)生廳申報?，由衛(wèi)生廳?___審核?，醫(yī)務(wù)科負(fù)?責(zé)聯(lián)絡(luò)和催?促執(zhí)業(yè)登記?。（2）?申請開展探?索使用、限?制使用技術(shù)?必須提交以?下有關(guān)材料?：1.醫(yī)?療機構(gòu)基本?情況（包括?床位數(shù)、科?室設(shè)置、技?術(shù)人員、設(shè)?備和技術(shù)條?件等）以及?醫(yī)療機構(gòu)合?法性證明材?料復(fù)印件；?2.擬開?展新技術(shù)項?目相關(guān)的技?術(shù)條件、設(shè)?備條件、項?目負(fù)責(zé)醫(yī)師?資質(zhì)證明以?及技術(shù)人員?情況；3?.擬開展新?技術(shù)項目相?關(guān)規(guī)章制度?、技術(shù)規(guī)范?和操作規(guī)程?；4.擬?開展探索使?用技術(shù)項目?的可行性報?告；5.?衛(wèi)生行政部?門或省醫(yī)學(xué)?會規(guī)定提交?的其他材料?。（3）?探索使用技?術(shù)、限制使?用技術(shù)項目?評估和申報?：1.受?理申報后由?醫(yī)務(wù)科進行?形式___?；2.首?先由醫(yī)務(wù)科?依托科室依?據(jù)相關(guān)技術(shù)?規(guī)范和準(zhǔn)入?標(biāo)準(zhǔn)進行初?步技術(shù)評估?；3.各?科室申報材?料完善后_?__個工作?日內(nèi)由醫(yī)務(wù)?科___專?家評審，并?出具技術(shù)評?估報告；?4.由醫(yī)務(wù)?科向省衛(wèi)生?廳申報，由?衛(wèi)生廳和省?醫(yī)學(xué)會__?_審核，醫(yī)?務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)?絡(luò)和催促執(zhí)?業(yè)登記。?七、醫(yī)院醫(yī)?務(wù)科職責(zé)：?1.醫(yī)院?醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)?___管理?全院醫(yī)療技?術(shù)準(zhǔn)入工作?，制定有關(guān)?醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)?入政策、規(guī)?劃，協(xié)調(diào)并?監(jiān)督本制度?的實施。?2.按《醫(yī)?療機構(gòu)管理?條例》、《?醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)?業(yè)許可證》?等法規(guī)要求?，___審?核新技術(shù)項?目是否超范?圍執(zhí)業(yè)，如?屬于超范圍?執(zhí)業(yè)，由醫(yī)?務(wù)科向省衛(wèi)?生廳申報，?由衛(wèi)生廳和?省醫(yī)學(xué)會_?__審核，?醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)?聯(lián)絡(luò)和催促?執(zhí)業(yè)登記。?3.醫(yī)務(wù)?科___科?室和醫(yī)院醫(yī)?保辦等職能?部門，參照?省內(nèi)或國內(nèi)?同級醫(yī)院收?費標(biāo)準(zhǔn)，填?寫收費標(biāo)準(zhǔn)?申報表上報?物價局。?104.醫(yī)?院醫(yī)務(wù)科負(fù)?責(zé)實施全院?醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)?入的日常監(jiān)?督管理，包?括對已申報?和開展的醫(yī)?療新技術(shù)進?行跟蹤，了?解其進展、?協(xié)助培訓(xùn)相?關(guān)人員、邀?請院外專家?指導(dǎo)，解決?進展中的問?題和困難等?。八、各?科室每年按?規(guī)定時間將?本年度計劃?開展的醫(yī)療?新技術(shù)項目?報醫(yī)務(wù)科，?并核準(zhǔn)和落?實醫(yī)療新技?術(shù)主要負(fù)責(zé)?人和主要參?加人員，填?寫相關(guān)申請?材料?？剖?___并督?促醫(yī)療技術(shù)?按計劃實施?，定期與主?管部門聯(lián)系?，確保醫(yī)療?新技術(shù)順利?開展。醫(yī)療?新技術(shù)項目?負(fù)責(zé)人要對?已開展的技?術(shù)項目做到?隨時注意國?內(nèi)外、省內(nèi)?外發(fā)展動態(tài)?（范本），?收集信息，?___各類?型的學(xué)術(shù)交?流，及時總?結(jié)和提高。?九、在實?施新技術(shù)、?新項目前必?須征得病人?或其委托代?理人的同意?并書面簽名?備案。十?、申報醫(yī)療?新技術(shù)成果?獎：1.?醫(yī)務(wù)科每年?底對已經(jīng)開?展并取得成?果的醫(yī)療新?技術(shù)，__?_醫(yī)院專家?采用高效、?公正的程序?進行評審，?對其中非常?有價值的項?目授予獎勵?并向上級部?門推介。?2.醫(yī)務(wù)科?每年年底對?以往已開展?或已評獎的?醫(yī)療新技術(shù)?，___醫(yī)?院專家進行?回顧性總結(jié)?和社會效益?及經(jīng)濟效益?的評估，對?已失去實用?價值或停止?的醫(yī)療技術(shù)?作出相應(yīng)結(jié)?論。十一?、違反本法?規(guī)定，未經(jīng)?準(zhǔn)人管理批?準(zhǔn)而擅自開?展醫(yī)療技術(shù)?項目的醫(yī)師?，按照《醫(yī)?療機構(gòu)管理?條例》、《?醫(yī)療機構(gòu)管?理條例實施?細(xì)則》、《?中華人民共?和圉執(zhí)業(yè)醫(yī)?師法》等相?關(guān)法律法規(guī)?進行處罰，?并承擔(dān)相應(yīng)?法律責(zé)任。?十二、本?制度如出現(xiàn)?與國家行政?管理部門相?關(guān)醫(yī)療技術(shù)?準(zhǔn)入制度相?沖突的情況?，按國家行?政管理部門?相關(guān)醫(yī)療技?術(shù)準(zhǔn)人制度?執(zhí)行。危?急值報告工?作制度一?、“危急值?”報告實行?“誰發(fā)現(xiàn)誰?報告”的原?則。二、?醫(yī)技科室人?員在“危急?值”報告前?，應(yīng)當(dāng)做必?要的驗證，?排除干擾，?以免誤報信?息。三、?醫(yī)技科室人?員發(fā)現(xiàn)“危?急值”情況?，應(yīng)當(dāng)立即?用電話將“?危急值”結(jié)?果通知病區(qū)?醫(yī)護人員或?門診主診醫(yī)?師。四、?臨床科室接?電話人員在?確認(rèn)危急值?無誤后，應(yīng)?立即將“危?急值”結(jié)果?轉(zhuǎn)告主管醫(yī)?師或值班醫(yī)?師。五、?臨床醫(yī)生在?接到“危急?值”報告后?，應(yīng)當(dāng)及時?結(jié)合病情，?對“危急值?”進行分析?、驗證。若?與臨床癥狀?不符，要_?__樣本的?留取是否存?在缺陷，必?要時應(yīng)當(dāng)重?取標(biāo)本進行?復(fù)查;如果?臨床癥狀與?檢驗結(jié)果相?符，應(yīng)迅速?對患者進行?有效的干預(yù)?措施或治療?，以保障患?者的生命安?全。六、?技檢科室、?臨床科室報?告、接獲、?處置“危急?值”的人員?，應(yīng)當(dāng)在《?“危急值”?報告登記本?》上詳細(xì)記?錄：檢驗日?期/時間、?患者姓名、?病案號/床?號、危急值?檢查項目與?報告結(jié)果、?報告科室、?報告人、接?電話人、接?電話時間、?主管醫(yī)師/?值班醫(yī)師、?處理情況等?項目。七?、臨床、醫(yī)?技科室應(yīng)當(dāng)?人人掌握“?危急值”范?圍與報告、?處置程序。?八、臨床?、醫(yī)技科室?的科主任、?護士長是“?危急值”報?告、登記管?理工作的第?一責(zé)任人，?應(yīng)當(dāng)經(jīng)常檢?查“危急值?”報告、登?記和處置的?執(zhí)行。九?、科主任或?科室質(zhì)控醫(yī)?師應(yīng)當(dāng)及時?追蹤、督查?主管醫(yī)師/?值班醫(yī)師對?“危急值”?的處置情況?，以確保干?預(yù)措施或治?療落實到位?，并在《“?危急值”報?告登記表》?的復(fù)核欄簽?名。十、?醫(yī)務(wù)科、護?理部要定期?和不定期的?檢查各科室?“危急值”?報告、登記?和處置的執(zhí)?行情況，納?入各科室的?月度醫(yī)療質(zhì)?量考核內(nèi)容?，并對有違?規(guī)的醫(yī)護人?員進行單項?處罰。醫(yī)?院抗菌藥物?分級管理制?度根據(jù)抗?菌藥物特點?、臨床療效?、細(xì)菌耐藥?、不良反應(yīng)?、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟?狀況、藥品?價格等因素?，將抗菌藥?物分為非限?制使用、限?制使用與特?殊使用三類?進行分級管?理。（一?）分級原則?1.非限?制使用。經(jīng)?臨床長期應(yīng)?用證明安全?、有效，對?細(xì)菌耐藥性?影響較小，?價格相對較?低的抗菌藥?物。2.?限制使用：?與非限制使?用抗菌藥物?相比較，這?類藥物在療?效、安全性?、對細(xì)菌耐?藥性影響、?藥品價格等?某方11?面存在局限?性，不宜作?為非限制藥?物使用。?3.特殊使?用。不良反?應(yīng)明顯，不?宜隨意使用?或臨床需要?倍加保護以?免細(xì)菌過快?產(chǎn)生耐藥而?導(dǎo)致嚴(yán)重后?果的抗菌藥?物；新上市?的抗菌藥物?；其療效或?安全性任何?一方面的臨?床資料尚較?少，或并不?優(yōu)于用藥物?者；藥品價?格昂貴。抗?菌藥物分級?具體見附件?二抗菌藥物?分級表。?（二）分級?管理1.?“限制使用?”的抗菌藥?物，須由主?治醫(yī)師以上?專業(yè)技術(shù)職?務(wù)任職資格?的醫(yī)師開具?處方（醫(yī)囑?）。2.?“特殊使用?”的抗菌藥?物，須經(jīng)抗?感染或醫(yī)院?藥事管理委?員會認(rèn)定的?專家會診同?意后，由具?有高級專業(yè)?技術(shù)職稱的?醫(yī)師開具處?方（醫(yī)囑）?。3.臨?床選用抗菌?藥物應(yīng)遵循?《抗菌藥物?臨床應(yīng)用指?導(dǎo)原則》，?根據(jù)感染部?位、嚴(yán)重程?度、致病菌?種類以及細(xì)?菌耐藥情況?、患者病理?生理特點、?藥物價格等?因素加以綜?合分析考慮?，參照“各?類細(xì)菌性感?染的治療原?則”，一般?對輕度與局?部感染患者?應(yīng)首先選用?非限制使用?抗菌藥物進?行治療；嚴(yán)?重感染、免?疫功能低下?者合并感染?或病原菌只?對限制使用?抗菌藥物敏?感時，可選?用限制使用?抗菌藥物治?療；特殊使?用抗菌藥物?的選用應(yīng)從?嚴(yán)控制。?4.緊急情?況下臨床醫(yī)?師可以越級?使用高于權(quán)?限的抗菌藥?物，但僅限?于___天?用量，并做?好相關(guān)病歷?記錄。手?術(shù)安全核查?制度一、?凡需施行手?術(shù)的病員，?術(shù)前必須做?好必要的常?規(guī)檢查，明?確診斷（難?以在術(shù)前明?確診斷者，?應(yīng)有明確的?手術(shù)目的和?實際意義）?，并進行術(shù)?前計論。凡?較大或復(fù)雜?手術(shù)，科主?任均須召集?術(shù)者、麻醉?（范本）師?和護理人員?進行術(shù)前會?診計論。特?大手術(shù)、新?開展手術(shù)由?分管院長_?__計論。?討論內(nèi)容包?括：進一步?明確診斷；?了解病人及?家屬的心理